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Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

versión On-line ISSN 2173-9161versión impresa ISSN 1130-0558

Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac vol.30 no.3 Barcelona may./jun. 2008

 

CASO CLÍNICO

 

Adenoma pleomorfo gigante de glándula salivar menor. Extirpación a través de un abordaje transoral

Giant pleomorphic adenoma of minor salivary gland. Transoral resection

 

 

C. de Paula Vernetta, F.J. García Callejo, J.B. Ramírez Sabio, M.H. Orts Alborch, A. Morant Ventura, J. Marco Algarra

Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Clínico Universitario de Valencia. Facultad de Medicina. Valencia, España

Dirección para correspondencia

 

 


RESUMEN

El adenoma pleomorfo es un tumor benigno de las glándulas salivares formado por la combinación de elementos epiteliales y mesenquimales. Generalmente constituyen el 60-70% de los tumores de la glándula parótida y el 40-60% de los de glándula submaxilar. Menos frecuentemente es su desarrollo a partir de una glándula salivar menor, presentándose como una masa intraoral dependiente de paladar o labio. Se expone el caso de un adenoma pleomorfo gigante de paladar duro y su exéresis por la vía transoral.

Palabras clave: Adenoma pleomorfo; Glándulas salivares menores; Paladar duro; Abordaje transoral.


ABSTRACT

Pleomorphic adenoma is a benign tumor of the salivary glands that consists of a combination of epithelial and mesenchymal elements. The tumor most commonly arises from the parotid (60- 70%) or submandibular glands. It develops less frequently on a minor salivary gland, presenting as an intraoral mass dependent on the palate or lip. A case is reported of giant pleomorphic adenoma resected using a transoral approach.

Key words: Pleomorphic adenoma; Minor salivary glands; Hard palate; Transoral surgery.


 

Caso clínico

Paciente varón de 53 años y raza caucásica, sin antecedentes de interés que acude a puertas de Urgencias del Hospital por disfagia prolongada y sensación disneica de reciente evolución que se acentúa en decúbito supino. A la inspección se observa una masa que parece depender del paladar, indurada e indolora a la palpación, no friable y con una úlcera superficial en su cara ventral (Fig. 1). La masa comprime la lengua contra el suelo de la boca dificultando la movilidad de ésta. No se palpan adenopatías de tamaño significativo. No existe afectación de pares craneales bajos (IX, X, XI y XII). La sensibilidad facial está conservada. En la nasofibroscopia se aprecia una globulosa tumoración que ocupa la mayor parte de la naso y orofaringe, de predominio izquiedo y que con el decúbito supino contacta con la pared posterior faríngea dificultando la visualización de la luz glótica. El resto de la exploración ORL es normal. Las imágenes de la TC maxilofacial (Fig. 2) muestran una tumoración hipodensa de 10x 8,5x 5,6 cm que interesa cavidad oral, orofaringe y porción más inferior de cavum. La tumoración afecta por contiguidad a los músculos buccinador y pterigoideos, así como a la región gingival, paladar blando y región amigdalina. Existe a su vez erosión mandibular y maxilar adyacente a nivel de la cara posteroinferior del seno maxilar izquierdo. Adenopatías de tamaño no significativo en áreas I, II y III cervicales bilaterales. En la RM se evidencia la lesión hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, dependiente de paladar que desplaza y comprime, distorsionando la morfología faríngea. La biopsia se informa como adenoma pleomorfo. La inmunohistoquimia es positiva para citoqueratina, proteína S100 y actina musculoespecífica. Se procede a la intubación del paciente por vía endonasal, para facilitar las maniobras quirúrgicas y por la imposibilidad de intubación bucal. Mediante un abordaje transoral, previa comprobación de la apertura bucal y a través de un abrebocas de Davis Boyle se lleva a cabo la exéresis total de la tumoración con márgenes de resección libres para tumor, de una tumoración pediculada en su parte superior dependiente de una glándula salivar menor de paladar duro (Figs. 3 y 4). El postoperatorio transcurre sin incidencias, estando al año el paciente asintomático y sin evidencia clínico-radiológica de lesión.

 

Discusión

Los tumores de glándulas salivares menores van a representar el 2-4% de los tumores de cabeza y cuello, el 10% de los de cavidad oral y el 15-23% de los tumores de glándulas salivares.1 La localización más frecuente del adenoma pleomorfo de glándula salivar menor es el paladar duro, seguido de labio, mucosa bucal, suelo de boca, amígdala, faringe, área retromolar y cavidad nasal.2 No suelen presentar predisposición por sexos, pudiendo aparecer a cualquier edad, con el mismo comportamiento clínico.1 Se presentan habitualmente como una tumoración redondeada de crecimiento lento, indolora y firme a la palpación. Microscópicamente presenta células epiteliales y elementos mesenquimatosos, que a diferencia de los tumores de las glándulas mayores, tienden a ser más celulares y con menos componente mixoide o condroide, localizándose en la profundidad de la submucosa. Los tumores de glándulas salivares menores carecen de cápsula fibrótica (aunque poseen una cápsula muy fina) pudiendo dar una falsa apariencia de infiltración. A consecuencia de esto, su diagnóstico por imagen mediante TC y RM va a resultar esencial para evaluar con la mayor exactitud posible la extensión y las relaciones anatómicas del tumor en vistas a planear un adecuado abordaje quirúrgico. Tras el estudio del caso, se decidió su exéresis mediante un abordaje transoral.3 A pesar de los inconvenientes derivados (acceso limitado, difícil maniobrabilidad e intubación por vía nasal), a través de un abrebocas de Davis Boyle y previa comprobación de la buena función de ambas articulaciones témporomandibulares (Ortopantomografía) y de la aceptable movilidad cervical, se puede tener un acceso adecuado a este tipo de lesiones. Al igual que otros autores, 4, 5 pensamos que ante la benignidad inicial del proceso es útil realizar técnicas quirúrgicas lo más conservadoras, siempre que la excisión sea posible. El pronóstico será excelente si la resección es adecuada. La radioterapia se reservará para las recidivas y casos inoperables. 6 Se ha descrito la posibilidad de transformación maligna (2-9 %), generalmente a adenocarcinoma o carcinoma indiferenciado, aumentando el riesgo con la duración del tumor y con la edad media del paciente.7 Será necesario un seguimiento periódico por la posibilidad de recidiva local y malignización. Como conclusión diremos que actualmente consideramos el abordaje transoral como un acceso adecuado y suficiente para la exéresis correcta de las tumoraciones benignas de paladar, previa comprobación de que no existan limitaciones anatómicas que contraindiquen dicha técnica.

 

Bibliografía

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3. Gil-Carcedo LM. El acceso quirúrgico a los tumores de cavidad oral. Tumores de lengua móvil. Tumores de orofaringe. En: El Abordaje en el Tratamiento Quirúrgico de los Tumores de Cabeza y Cuello. Ponencia Oficial para 1992 de la SEORL y PCF 1992;243-56.        [ Links ]

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9. Tucci E, y cols. Enucleation of a pleomorphic adenoma of the palate. A conservative choice. Minerva Stomatol 2004;53:111-5.        [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
Dr. Carlos de Paula Vernetta.
Calle Luis Santángel nº 19, piso 3º, puerta 5.
46005 Valencia, España
Email: carlospaula@telefónica.net

Recibido: 22.05.2006
Aceptado:16.06.2008

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