SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.30 issue4Mandibular pathologic fracture associated with radicular cyst: Report of three clinical casesMandibular odontogenic keratocyst: Presentation as gradually developing trismus author indexsubject indexarticles search
Home Pagealphabetic serial listing  

My SciELO

Services on Demand

Journal

Article

Indicators

Related links

  • On index processCited by Google
  • Have no similar articlesSimilars in SciELO
  • On index processSimilars in Google

Share


Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

On-line version ISSN 2173-9161Print version ISSN 1130-0558

Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac vol.30 n.4 Madrid Jul./Aug. 2008

 

PÁGINA DEL RESIDENTE

 

¿Cuál es su diagnóstico?

What’s your diagnosis?

 

 

Varón de 60 años de edad sin antecedentes personales de interés salvo haber sido sometido la semana anterior, a una intervención quirúrgica para rehabilitación mediante implantes en maxilar superior (Figs. 1 y 2). Acude a consulta por dolor intenso en paladar de una semana de evolución. A la exploración física apreciamos dos lesiones ulceradas localizadas en paladar duro, con bordes violáceos irregulares, dolorosas y duras a la palpación (Fig.3). Instauramos tratamiento con antisépticos tópicos y analgésicos sistémicos. Dos semanas después presentó una mejoría clínica evidente, con una total resolución de las lesiones en 7 semanas (Figs. 4 y 5).

 


 

Sialometaplasia necrotizante

Necrotizing sialometaplasia

 

 

C. Moreno García1, F. Monje Gil2, H. Serrano Gil1, O. Maestre1, L. Villanueva Alcohol1, L. Ruiz Laza3, A.J. Morillo Sánchez3, J. Mateo Arias3, R. González García3, P. Quirós Álvarez3, D. Manzano Solo de Zaldivar3

1 Médico Residente.
2 Jefe de Servicio.
3 Médico Adjunto.
Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial.
Hospital Infanta Cristina. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. España

Dirección para correspondencia

 

 

La Sialometaplasia necrotizante (SN) es una enfermedad inflamatoria, autolimitada y benigna que afecta a las glándulas salivares menores. La etiología no esta clara. La mayoría de los autores sugieren que una lesión química, física o biológica de los vasos sanguíneos produciría cambios isquémicos, que provocarían infarto del tejido glandular con necrosis, inflamación e intento de reparación. Secundariamente induciría metaplasia con cambios en los ductos y tejido de cicatrización.1

 

Discusión

La SN fue descrita por Abrams y colaboradores en 1973.1,29 La localización más frecuente son las glándulas salivares menores de cavidad oral y orofaringe y especialmente el paladar.1,2,5 Se han descrito casos a nivel de laringe, senos paranasales y cualquier localización en tracto aereodigestivo superior. La media de edad de presentación es 46 años y es más frecuente en hombres (2:1). La lesión suele presentarse como un nódulo firme, eritematoso de varios centímetros y que suele ulcerarse.6-10,14,21 En el 20% de los casos las lesiones son bilaterales.1,28 Las lesiones suelen ser dolorosas y pueden asociar parestesias.

Microscópicamente hay necrosis coagulativa de glándulas salivares menores e hiperplasia regenerativa de los ductus salivares adyacentes con metaplasia escamosa. Las lesiones curan espontáneamente en uno o varios meses dependiendo del tamaño.1,2,17

Los principales diagnósticos diferenciales de Sialometaplasia Necrotizante son el carcinoma de células escamosas y el carcinoma mucoepidermoide.1,2,17

La patogénesis de la SN ha provocado cierta controversia, pero la mayoría de los autores están de acuerdo en que la isquemia es un importante mecanismo.19,22-27 La SN ha sido descrita en asociación con condiciones severas no neoplásicas que producen obliteración vascular, como inyecciones con anestésicos locales, trauma quirúrgico local, prótesis dentales, arteriosclerosis, tromboangeítis obliterante, enfermedad de Raynaud, anemia falciforme y consumo elevado de alcohol y tabaco.12,13,15,16,20 Han sido publicadas distintas neoplasias en relación con SN como tumor mixto, adenoma monomórfico, tumor de Warthin y rabdomiosarcoma.2

Las lesiones linfoproliferativas que se originan en la cavidad nasal, senos paranasales y paladar duro constituyen un grupo de enfermedades denominadas síndrome del granuloma letal de línea media. Muchas de esas lesiones son linfomas malignos. Los linfomas angiocéntricos de células T en esta región anatómica producen necrosis vascular, resultante de la invasión vascular y destrucción de los vasos por células citotóxicas además de por la infiltración de células inflamatorias. Esto produce amplias áreas de de ulceración mucosa que pueden confundirs clínicamente con varias enfermedades inflamatorias y neoplásicas, por ello es necesario realizar una biopsia para llegar al diagnóstico. La inusual asociación de SN con linfoma de células T se cree que es debido a la isquemia local de glándulas salivares palatinas, probablemente como consecuencia de la invasión vascular y destrucción vascular por los linfocitos neoplásicos. 2

Han sido bastantes los casos de trastornos alimentarios asociados a sialometaplasia necrotizante.4,11 En 1998, la SN de paladar duro fue por primera vez asociada a vómitos de repetición crónicos en 2 pacientes bulímicos.11 Un caso adicional fue descrito por Scully y Evenson en 2004. La bulimia nerviosa, es un desorden alimenticio más frecuente en chicas jóvenes y se caracteriza por la ingestión de grandes cantidades de alimentos, seguidos por episodios de vómitos inducidos o abuso de laxantes.

La bulimia y otras condiciones como el reflujo gastroesófagico y el alcoholismo crónico puede causar regurgitación de contenido gástrico a la cavidad oral. Los hallazgos clínicos de las complicaciones orales de la bulimia incluyen sialoadenosis, xerostomía y erosión de piezas dentarias.

La patogénesis de la SN está en relación con cambios isquémicos; en los pacientes bulímicos parece ser secundaria a lesiones crónicas mecánicas de la mucosa palatina por los vómitos inducidos.11

La presencia de úlcera palatina en adolescente o joven con signos clínicos de bulimia nerviosa ha de hacernos pensar en el diagnóstico de SN.

 

Conclusiones

La SN es una enfermedad inflamatoria benigna. Se acepta que una pérdida aguda de aporte sanguíneo a las glándulas salivares menores es la principal causa de esta lesión. El diagnóstico principal ha de realizarse con el carcinoma oral. Clínicos y patólogos hemos de estar atentos para no cometer errores en el diagnóstico y tratamiento, teniendo en cuenta que estamos ante una enfermedad autolimitada.

 

Bibliografía

1. Femopase FL, Hernández SL, Gendelman H, Criscuolo MI, López De Blanc SA. Necrotizing Sialometaplasia: Report of five cases. Med Oral 2004;9:304-8.        [ Links ]

2. Dominguez-Malagón H, Mosqueda-Taylor A, Cano-Valdez A. Necrotizing sialometaplasia of the palate associated with angiocentric T-cell lymphoma. An Diag Pathol, 2007 [en prensa].        [ Links ]

3. Suresh L, Aguirre A. Subacute necrotizing sialadenitis: a clinicopathological study. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol, Oral Radiol, and Endod 2007;104:385-90.        [ Links ]

4. Solomon L, Merzianu M, Sullivan M, Rigual N. Necrotizing sialometaplasia associated with bulimia: case report and literature review. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol, Oral Radiol, and Endod 2007;103:39-42.        [ Links ]

5. Batista Rodrigues AC, Ferreira Aguiar MC, Alves Mesquita R, Viera do Carmo MA. Necrotizing sialometaplasia of the palate. Oral Oncol Extra 2006;42:147-9.        [ Links ]

6. Evenson JW, Speight PM. Non-neoplastic lesions of the salivary glands: New entities and diagnostic problems. Cur Diag Pathol 2006;12:22-30.        [ Links ]

7. Farthing PM, Speight PM. Problems and pitfalls in oral mucosal pathology. Cur Diag Pathol 2006;12:66-74.        [ Links ]

8. Aydin O, Yilmaz T, Ozer F, Sarac S, Sokmensuer C. Necrotizing sialometaplasia of parotid gland: a possible vasculitic cause. Int J Ped Otorhinolaryngol 2002;64:171-4.        [ Links ]

9. Pulse CL, Lebovics RS, Zegarelli D. Necrotizing sialometaplasia: Report of a case after lower lip mucocele excision. J Oral Maxillofac Surg 2000; 58:1419-21.        [ Links ]

10. Fowler CB, Brannon RR. Subacute necrotizing sialadenitis: Report of 7 cases and a review of the literature. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol, Oral Radiol, and Endod 2000;89:600-9.        [ Links ]

11. Schöning H, Emshoff R, Kreczy A. Necrotizing sialometaplasia in two patients with bulimia and chronic vomiting. Int J Oral Maxillofac Surg 1998;27:463-5.        [ Links ]

12. Shigematsu H, Shigematsu Y, Noguchi Y, Fujita K. Experimental study on necrotizing sialometaplasia of the palate in rats: Role of local anesthetic injections. Int J Oral Maxillofac Surg 1996;25:239-41.        [ Links ]

13. Bell GW, Loukota RA. Necrotizing sialometaplasia coincident with ipsi lateral infarcted antral polyps. Br J Oral Maxillofac Sur 1996; 34:129-31.        [ Links ]

14. Friedmann I. Ulcerative/necrotizing diseases of the nose and paranasal sinuses. Cur Diag Pathol 1995;2:236-55.        [ Links ]

15. Brannon RB, Fowler CB, Hartman KS. Necrotizing sialometaplasia: A clinicopathologic study of sixty-nine cases and review of the literature. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol 1991;72:317-25.        [ Links ]

16. Van der Wal JE, Van der Waal I. Necrotizing sialometaplasia: report of 12 new cases. Br J Oral Maxillofac Surg 1990;8: 326-8.        [ Links ]

17. Mesa ML, Gertler RS, Schneider LC. Necrotizing sialometaplasia: Frequency of histologic misdiagnosis. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol 1984;57:71-3.        [ Links ]

18. Santis HR, Kabani SP, Roderiques A, Driscoll JM. Necrotizing sialometaplasia: An early, nonulcerative presentation. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol 1982;53:387-90.        [ Links ]

19. Giles AD. Necrotizing sialometaplasia. Br J Oral Surg 1980;18:45-50.        [ Links ]

20. Rye LA, Calhoun NR, Redman RS. Necrotizing sialometaplasia in a patient with Buerger’s disease and Raynaud’s phenomenon. Oral Surge, Oral Med, Oral Pathol 1980;49:233-6.        [ Links ]

21. Matilla A, Flores T, Nogales F, Galera H. Necrotizing sialometaplasia affecting the minor labial glands. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol 1979; 47:161-3.        [ Links ]

22. Dunley RE, Jacoway JR. Necrotizing sialometaplasia. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol 1979;47:169-72.        [ Links ]

23. Lynch DP, Crago CA, Martinez M. Necrotizing sialometaplasia : A review of the literature and report of two additional cases. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol 1979;47:63-9.        [ Links ]

24. Johnston WH. Necrotizing sialometaplasia involving the mucous glands of the nasal cavity. Human Pathol 1977;8:589-92.        [ Links ]

25. Murphy J, Giunta J, Meyer I, Robinson K. Necrotizing sialometaplasia. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology 1977;44:419-24.        [ Links ]

26. Forney SK, Foley JM, Sugg WE, Oatis GW. Necrotizing sialometaplasia of the mandible. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol 1977;43:720- 6.        [ Links ]

27. Arguelles MT, Viloria JB, Talens MC, McCrory TP. Necrotizing sialometaplasia Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol 1976;42:86-90.        [ Links ]

28. Dunlap CL, Barker BF. Necrotizing sialometaplasia: Report of five additional cases. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol 1974;37:722-7.        [ Links ]

29. Abrams AM, Melrose RJ, Howell FV. Necrotizing Sialometaplasia: A disease simulating malignancy. Cancer 1973;32:130-5.        [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
Carlos Moreno García
c/ Fernando Sánchez Sampedro 4, Portal 8, 4ºB.
06003 Badajoz. España
Email: carlosmorenogarcia@wanadoo.es

Creative Commons License All the contents of this journal, except where otherwise noted, is licensed under a Creative Commons Attribution License