CARTA AL DIRECTOR

 

Histiocitoma fibroso Benigno lingual. Un hallazgo infrecuente

Benign lingual fibrous histiocytoma. An uncommon finding

 

 

Sr. Director,

En ocasiones, la práctica clínica nos sorprende con hallazgos inesperados. La lengua es un órgano accesible a la exploración clínica directa, razón por la que su patología suele ser diagnosticada precozmente (exceptuamos la semiótica de localización en base lingual); ello permite realizar la exéresis y el posterior estudio histológico de lesiones que terminan siendo encasilladas, en la mayoría de las ocasiones, dentro de un relativamente limitado grupo de patologías, principalmente epiteliales. El hallazgo en esta localización de lesiones de tejidos blandos puede ser considerado infrecuente. Si se trata de lesiones fibrohistiocitarias del tipo histiocitoma fibroso benigno son escasos los casos referidos en la literatura.^1-2

Queremos presentar con esta carta el caso de un paciente varón de 50 años que acudió a consulta debido a la presencia de una lesión excrecente en punta lingual. El juicio clínico fue de papiloma de lengua. Se procedió a la exéresis quirúrgica y se remitió la pieza para estudio anatomopatológico.

Se trataba de una lesión semiesférica de consistencia firme y tonalidad pardusca que medía 0,4 cm. de dimensión máxima. El estudio histológico de la muestra remitida permitió identificar una lesión fusocelular con patrón estoriforme focal en cuyo seno se observaban tractos fibrosos ramificados en relación a grupos de células fusiformes sin atipia nuclear que adquirían una morfología epitelioide en superficie, donde adoptaban características histiocitarias, confirmadas con el marcador inmunohistoquímico CD68. El marcador CD34 puso de manifiesto el patrón vascular lesional siendo negativo en la población celular proliferante. Ésta, alcanzaba con márgenes infiltrativos la interfase con el músculo estriado sin penetrarlo. El epitelio, ulcerado, exhibía intensa acantosis, exocitosis y paraqueratosis. Con tales datos se emitió el diagnóstico de histiocitoma fibroso benigno (Figs. 1 y 2).

 

Como previamente hemos comentado, se trata de una lesión frecuente a nivel cutáneo pero sumamente infrecuente en localización lingual por lo que la experiencia en su manejo en esta última localización es escasa o nula. Si realizamos analogías con su comportamiento cutáneo, es predecible un comportamiento recidivante si bien éste puede ser minimizado con una adecuada exéresis quirúrgica. En nuestro caso se alcanzó el plano muscular permaneciendo los límites lesionales respetados. La lesión no ha vuelto a recurrir si bien el periodo de seguimiento es corto (escasos meses). Los casos referidos en la literatura a los que hemos tenido acceso han sido enjuiciados clínicamente como granulomas piógenos de lento y progresivo crecimiento; la exéresis quirúrgica ha sido el tratamiento aplicado en todos los casos. En cuanto a la histología, dos casos fueron denominados como histiocitoma epitelioide^3,4 y uno de ellos como histiocitoma fibroso atípico. ⁵ Casos de histiocitoma fibroso maligno de localización lingual son más frecuentes en la literatura, asociados o no a radioterapia regional:⁶ Sin embargo hay que señalar que se trata de una neoplasia maligna desdiferenciada en cuyo grupo se han englobado tradicionalmente neoplasias heterogéneas sin signos de diferenciación clara.

Analizando nuestro caso, observamos un crecimiento lesional bidireccional, hacia la profundidad, sin alcanzar el músculo estriado, y hacia el plano epitelial, obviando la interfase epitelio-lámina propia, característica que podríamos considerar como peculiar de las lesiones de localización mucosa frente a la más frecuente ubicación cutánea. El origen de la población proliferante no está del todo claro si bien no podemos descartar que se trate de lesiones reactivas a trauma previo. Nuestro caso es el único referido a la punta lingual.

 

Francisco Javier Torres Gómez¹, Eusebio Torres Carranza², Sandra Moreno Corral (TEAP)³

¹Unidad de Anatomía Patológica. Hospital de Alta Resolución de Utrera
²Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Universitario Virgen del Rocío
³Unidad de Anatomía Patológica. Hospital de Alta Resolución de Utrera

 

Bibliografía

1. Thompson S, Shear M. Fibrous histiocytomas of the oral and maxillofacial regions. J Oral Pathol 1984;13:282.        [ Links ]

2. Regezi J, Zarbo R, Tomich C. Immunoprofile of benign and malignant fibrohistiocytic tumors. J Oral Pathol 1987;16:260.        [ Links ]

3. Rawal YB, Kalmar JR, Shumway B, Mallory SR. Presentation of an epithelioid cell histiocytoma on the ventral tongue. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;100:75-83.        [ Links ]

4. Takimoto T, Ishikawa S, Umeda R. Fibrous histiocytoma of the tongue base. Auris Nasus Larynx 1990;16:233-36.        [ Links ]

5. Velez Torres R, Owen LG, Hodge SJ, McMurray GT, Roe E. Atypical fibrous histiocytoma of the tongue. A case report. Int J Dermatol 1986;25 :656-57.        [ Links ]

6. Lin SK, How SW, Wang JT, Liu BY, Chang CP. Oral post-radiation malignant fibrous histiocytoma. A clinicopathological study. Oral Pathol Med 1994;23: 324-29.        [ Links ]