Recientemente, revisando el esquema terapéutico ABVD, detectamos discrepancias entre algunas guías de manejo de citostáticos y formularios de diferentes hospitales en cuanto a la cantidad de bleomicina que contiene un vial.

La única presentación de bleomicina disponible actualmente en España es “BLEOMICINA MYLAN 15.000 UI (Ph.Eur.) = 15 U (USP) polvo y disolvente para solución inyectable” (CN:672703). En la ficha técnica del medicamento se indica que:

- Un vial de 10 ml contiene 15.000 UI (Ph. Eur.) = 15 U (USP) de bleomicina (como sulfato de bleomicina).

- 1 U (USP) es equivalente a 1.000 UI (Ph.Eur.).

- 1 mg de polvo seco es equivalente a 1.500 UI de bleomicina.

- 1 ml de la solución reconstituida contiene 1.500 UI de bleomicina. Sin embargo, no es difícil encontrar bibliografía en la que se especifica

que el vial de 15.000 UI contiene 15 mg de bleomicina^1,2.

Tras realizar una consulta al laboratorio Mylan, este confirma que, tal como figura en la ficha técnica, el contenido de los viales es de 10 mg de bleomicina, que equivalen a 15.000 UI (Ph.Eur.) o 15 U (USP). Ante las dudas que nos generó esta situación decidimos realizar una búsqueda más exhaustiva.

Por un lado, en la monografía del Martindale podemos leer: “La Farmacopea europea especifica una potencia de no menos de 1.500 unidades internacionales (UI) por mg, calculadas respecto a la sustancia desecada. Estas unidades difieren de las utilizadas por la farmacopea americana (USP). El sulfato de bleomicina (USP25) contiene 1,5 a 2 unidades de bleomicina en cada mg. En algunos países, las dosis se describían antiguamente en términos de mg-potencia, en cuyo caso 1 mg-potencia correspondía a 1 unidad. En la preparación original, 1 mg-potencia era equivalente a 1 mg-peso, pero las mejoras en la purificación del producto llevaron a una situación en la que las ampollas en cuya etiqueta se indicaba que contenían 15 mg (es decir, 15 unidades) contenían muchos menos mg-peso de bleomicina”³.

La primera especialidad de bleomicina en España data, según Nomenclator Digitalis, de 1971 (CN:719542; Lab. Almirall). En la Orden de 6 de abril de 1993, por la que se desarrolla el Real Decreto 83/1993, de 22 de enero, que regula la selección de los medicamentos a efectos de su financiación por el Sistema Nacional de Salud, se recoge esa especialidad como “BLEOMICINA ALMIRALL 15 MG 1 INYECTABLE”.

En el año 2004 esa especialidad se da de baja y la sustituye “BLEOMICINA MERCK 15UI (15000UI) 1 VIAL” (CN:754564), en la que el contenido ya se expresa en UI. Es posible que ese cambio de nomenclatura viniese motivado por las razones que se exponen en Martindale.

Según lo expuesto, cada vial de bleomicina Mylan contendría 15.000 UI = 15U = 10 mg-peso = 15 mg-potencia. Sin embargo, a diferencia de otras especialidades y bases de datos extranjeras, la ficha técnica no menciona la existencia de la unidad de medida mg-potencia. Además, algunas guías muy utilizadas por los hematólogos, como la de “Pautas de quimioterapia en hemopatías malignas” de la Fundación Española de Hematología y Hemoterapia (FEHH), aún dosifican la bleomicina en mg/m², refiriéndose a mg-potencia pero sin especificarlo⁴.

Es evidente que esta situación de “indefinición” puede ser una importante fuente de error y dar lugar a dosificaciones incorrectas ya que la prescripción según protocolo en mg-potencia y la elaboración según ficha técnica en mg-peso llevarían a una sobredosis potencialmente peligrosa. Creemos que para una mayor seguridad sería conveniente, por un lado, que la ficha técnica del producto incluya la equivalencia mg-peso/mg-potencia, y por otro, que la dosificación de bleomicina se realice siempre en UI.