Introducción

La incorporación de la perspectiva de género en la investigación de la atención sanitaria ha destapado importantes diferencias tanto en el diagnóstico como en el tratamiento que reciben hombres y mujeres, lo que repercute directamente en su salud, siendo los servicios de urgencias un entorno prolífico para ello.¹ En este sentido, se han observado numerosas situaciones clínicas urgentes en las que las diferencias de sexo/género juegan un rol importante, pudiendo mencionarse: enfermedad coronaria, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ictus y migraña, traumatismo y dolor.¹

Así, el diagnóstico y evaluación de los trastornos de las mujeres parecen seguir un patrón androcéntrico, con una generalización de los síntomas masculinos como patrones típicos de enfermedad, sea de hombres o de mujeres.² Consecuencia de ello es una mayor rapidez y acierto en el diagnóstico de los hombres, mientras las mujeres o bien retrasan la búsqueda de ayuda identificándose factores predisponentes a nivel sociodemográfico y contextual;³ o bien vagan por el sistema sanitario de especialista en especialista sin tratamiento adecuado a lo que presentan,^4,5 a la vez que se medicalizan sus procesos naturales como el parto y la menopausia con fármacos y psicofármacos.² Esta situación conlleva que multitud de mujeres acudan a las consultas una y otra vez, refiriendo sintomatología difusa que no encaja en los cuadros típicos de enfermedad del hombre, como son cansancio general y dolor, de larga duración, para el que no reciben la atención adecuada.⁶ Esto repercute en una mayor utilización de los servicios extrahospitalarios por parte de las mismas y en las desigualdades de género en salud, ya reflejadas en el Primer Informe sobre Desigualdades y Salud de Andalucía.⁷

Por otro lado, desde hace varios años, tanto a nivel nacional como internacional, se ha incorporado la enfermera de práctica avanzada en los servicios de urgencias,⁸ en los que se destacan las competencias para valoración, derivación a pruebas diagnósticas y tratamiento en procesos agudos leves,⁹ como pueden ser: diarrea, hipertensión arterial, odinofagia, molestias urinarias, síntomas respiratorios de vías altas, anticonceptivos de urgencia, etc.

Este nuevo rol de la enfermera se ha extendido a la atención urgente domiciliaria.² En este entorno, se presenta ideal por su coste-efectividad frente a los equipos medicalizados, dada su alta capacidad de resolución y a su capacidad de valoración integral ante demandas de asistencia que resultan ser inadecuadas, lesiones menores o problemas de salud no urgentes.¹⁰ Todo ello, con un reducido número de fármacos, siendo su juicio clínico fundamental en la seguridad ante el diagnóstico, tratamiento y derivación a otro profesional.¹¹

Todas estas ventajas han sido evaluadas sobre la población general, o subconjuntos como la población mayor de 65 años.¹² Sin embargo, no se ha encontrado ningún estudio que identifique la casuística diferencial por sexo ni que busque asociaciones con las particularidades fisiológicas ni con la realidad sociocultural entre ambos sexos.¹³ Para dar respuesta a esta situación, la enfermera de urgencias presentaría un amplio enfoque en su asistencia que permite valorar los factores socioculturales que influyen tanto en el accidente o enfermedad como en la respuesta (emocional, conductual, etc.) del paciente ante estos eventos.¹⁴

Por todo ello, y como primer paso, el presente estudio se propone determinar y comparar las casuísticas diferenciadas por sexo de los motivos de atención urgente y de las necesidades de cuidados, además de explorar la relación entre la casuística de los motivos de asistencia y las necesidades de cuidados psicosociales susceptibles de asociación a roles de género.

Métodos

Se realizó un estudio descriptivo transversal en el Distrito Sanitario Málaga, que incluyó todos los pacientes atendidos por una enfermera, experta en metodología y taxonomía de su disciplina. Esta enfermera forma parte del Equipo Móvil de Cuidados Avanzados, del Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias, junto a un celador/conductor y a un médico no presencial (vía telefónica). Se realizó una técnica de muestreo sistemático consecutivo. Los pacientes incluidos comprenden una muestra del total de la población atendida por 5 enfermeras en turno rotatorio desde enero de 2012 a noviembre de 2014. El área de cobertura incluyó Málaga capital y Totalán con una población estimada de 568.479 y 736 habitantes, respectivamente, conforme al padrón de enero de 2013.

Las fuentes de información utilizadas fueron las historias clínicas. Las variables recogidas fueron: sexo y edad del paciente, motivo de asistencia según la Clasificación Internacional de Enfermedades versión 9 (CIE-9) y las necesidades de cuidados basadas en los diagnósticos enfermeros (NANDA).

El análisis de datos constó de tablas de frecuencias y resúmenes numéricos, así como análisis inferenciales mediante Chi Cuadrado y comparación de medias a través de T de Student. Además, se realizó una regresión logística multivariante para las necesidades de cuidados psicosociales (NANDA) relacionadas con los motivos de consulta más prevalentes (CIE-9).

Resultados

Desde enero de 2012 a noviembre de 2014, el número de pacientes atendidos por urgencias domiciliarias por el EMCA fue de 10576. De este periodo, se incluyeron 1569 pacientes con una edad media de 72 años, siendo 996 mujeres (63,48%) con una media de edad de 73,7 años (DE 15,7) y 573 hombres (36.52%) con una media de 70,23 años (DE 16,3); encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre las edad de cada grupo (p<0,05). No hubo pérdidas de sujetos.

Los motivos de consulta más frecuentes (ver Tabla 1) para mujeres fueron las Cérvico-dorso-lumbo-ciatalgia; mareos/vértigos; Problema social y asintomático/sin patología urgente; Hiper/hipotensión arterial; y heridas/úlceras que suman el 49,1% de los casos. Mientras, en hombres, las demandas de atención más frecuentes eran por Sonda vesical: Retención, obstrucción y salida, Cérvico-dorso-lumbo-ciatalgia, Problema social y asintomático/sin patología urgente, Mareos/vértigo, y heridas/úlceras que suponen un 48,4%.

Tabla 1. Motivos de asistencia por sexo (CIE-9)

¥ Razón de prevalencia. *Análisis inverso. El hombre como valor de referencia para
facilitar su interpretación.  †Incluye: secreciones respiratorias, hiper/hipotermia,
catarro/gripe, malestar/cansancio, celulitis y caída/contusión (no policontusión).
‡ Incluye: síncope, AIT/ACV, crisis convulsiva, perturbación neurológica,
fractura/luxación, intoxicación por opiáceos y óbito

En la comparación entre los motivos de asistencia por sexo (ver Tabla 1), se puede destacar que las mujeres presentaron una mayor casuística que los hombres (p<0,05) por: Artralgias/dolor en miembros y otros; Ansiedad/depresión; e Hiper/hipotensión arterial. Por el contrario, los hombres presentaron mayor casuística que las mujeres (p<0,05) por: Sonda vesical: retención, obstrucción y salida; Dolor oncológico y paciente terminal; e Infección urinaria, cólico nefrítico y dolor genito-urinario.

En cuanto a las necesidades de cuidados, según terminología NANDA, las mujeres presentaron una media de 2,57 diagnósticos (DE 5,87) y los hombres 2,17 (DE 1,19), no encontrándose diferencias estadísticas (p>0,05).

Las necesidades de cuidados más frecuentes (ver Tabla 2) para mujeres y hombres fueron igualmente: Conocimientos deficientes, Dolor agudo y crónico, Temor y Ansiedad, Náuseas, y Riesgo de caídas/lesión.

Tabla 2. Necesidades de cuidados por sexo (NANDA)

¥ Razón de prevalencia. *Análisis inverso. El hombre como valor de referencia para facilitar su interpretación.
† Incluye: negación ineficaz, afrontamiento inefectivo, deterioro de la adaptación y afrontamiento familiar comprometido.
‡ No es un diagnóstico NANDA y se refiere a tensiómetros, sondas, bombas de infusión, vías subcutáneas, etc.

En la comparación entre las necesidades de cuidados por sexo (ver Tabla 2), se puede destacar que las mujeres presentaron una mayor casuística que los hombres (p<0,05) por: Temor y Ansiedad, Náuseas, y Aislamiento social. En cambio, los hombres presentaron mayor casuística que las mujeres (p<0,05) por: Deterioro de la eliminación y Retención urinaria.

En cuanto a las necesidades de cuidados psicosociales (NANDA) que se asociaron a los motivos de asistencia más frecuentes (p<0,05) fueron el Manejo Infectivo del Régimen Terapéutico/Incumplimiento del tratamiento y las Respuestas de afrontamiento inadecuadas, junto a respuestas emocionales como el temor y la ansiedad (ver Tabla 3).

Tabla 3. Necesidades de cuidados psicosociales (NANDA) según Motivo
de asistencia (CIE-9) por sexo

*Incluye: Cérvico-Dorso-Lumbo-ciatalgia y Artralgias, dolor en miembros y otros.
† Incluye: negación ineficaz, afrontamiento inefectivo, deterioro de la adaptación
y afrontamiento familiar comprometido. ‡ No es un diagnóstico NANDA y se refiere
a tensiómetros, sondas, bombas de infusión, vías subcutáneas, etc.
**Análisis inverso. El hombre como valor de referencia para facilitar su interpretación

En un análisis por sexo de las necesidades de cuidados psicosociales según el motivo de asistencia (ver Tabla 3), incluyendo la edad como variable de control, solo se encontró que las mujeres con Dolor musculoesquelético presentaban una mayor frecuencia de Ansiedad que los hombres (p<0,05). La edad no se asocia estadísticamente a las necesidades de cuidados psicosociales (p>0,05).

Discusión

En líneas generales, se puede afirmar que existen diferencias por sexo en las demandas de asistencia urgente atendidas por la enfermera, donde las mujeres son atendidas en mayor proporción con cierta casuística específica de motivos de atención y necesidades de cuidados. La mayor demanda de atención de las mujeres puede deberse a la mayor longevidad y peor calidad de vida de estas,¹⁵ pero también se puede deber esta hiperfrecuentación a los sesgos de género, en el esfuerzo diagnóstico y terapéutico.² Hay estudios que refieren, sin embargo, un mayor uso de los hospitales por parte de los hombres, influido este hecho por los profesionales de medicina de atención primaria que son los que derivan a los pacientes a la atención hospitalaria.²

En cuanto a los motivos de atención, los hombres presentan numerosos problemas urinarios que podrían estar relacionados con la alta prevalencia de hiperplasia benigna de próstata,¹⁶ así como por la asociación existente entre las infecciones de orina en personas con sondaje vesical.¹⁷

En cambio, las mujeres destacan por presentar una mayor frecuencia de demandas por dolor musculo-esquelético y ansiedad/depresión que el hombre e Hiper/hipotensión arterial. Así, esa mayor demanda por dolor se ha detectado también en otros estudios epidemiológicos,¹⁸ que parece relacionarse con un umbral de dolor y tolerancia más bajo en las mujeres.¹ Al respecto de la ansiedad/depresión, se mantiene la mayor prevalencia de este problema de salud mental en las mujeres,¹⁹ asociado a los cambios en los niveles de estrógeno, en investigaciones específicas en esta población con el fin de tratar esta patología desde un modelo centrado en la mujer,²⁰ además de factores psicosociales relacionados con diferencias de género.² En relación al mayor número de asistencias por descompensación de la tensión arterial, parece asociarse más a un peor control de la misma por parte de las mujeres, dado la mayor prevalencia existente en hombres.²¹ Por otra parte, en cuanto a las necesidades de cuidados de las mujeres que destacan sobre el hombre, están el aislamiento social, haciendo referencia al sentimiento de soledad y no a vivir sola.²² Además, preponderan las nauseas probablemente por diversos motivos de atención que se dan con más frecuencia en la mujer como el vértigo, la ansiedad y dolor abdominal/ epigastralgia.

En cuanto a la relación entre las necesidades de cuidados psicosociales asociadas a los motivos de demanda, cabe mencionar que son parecidas a las encontradas en un estudio previo con menor población,¹⁰ donde destacan el incumplimiento o manejo inefectivo del tratamiento en el dolor musculo-esquelético, dolor oncológico/paciente terminal, e hiper/hipoglucemia; las respuestas de afrontamiento inadecuadas en el Problema social y asintomático/sin patología urgente, dolor oncológico/paciente terminal, e hiper/hipoglucemia; y el temor en el Problema social y asintomático/sin patología urgente, y la hipertensión.

Por último, cabe mencionar la relación encontrada entre el dolor y la ansiedad en las mujeres, habiéndose demostrado la potencial influencia de la ansiedad y el estrés en la asociación entre dolor y género.²³ Así, en la literatura consultada se demuestra como el manejo del dolor en las mujeres es motivo frecuente de demanda de atención sanitaria sin éxito en su diagnóstico y tratamiento;² llegando muchas de ellas a tratarse como ansiedad y depresión, sin pruebas diagnósticas para comprobarlo. Autoras como Carme Valls Llobet, advierten que las enfermedades crónicas en las mujeres aún no han sido bien estudiadas, un ejemplo son las endocrinas, autoinmunes, artritis, subclínicas, dolor articular, entre otras, que producen malestar en las mujeres y que podrían ser causantes de esta demanda.²⁴

La distinción de la casuística por sexo facilita un diagnóstico más certero de los problemas de salud de la población, permitiendo poner en marcha estrategias que se adapten a las particularidades de mujeres y hombres, concretamente aquellas para investigar y resolver los factores que las provocan, con mención especial a las diferencias de género.²⁵ Por tanto, y como línea de investigación futura, queda introducir parámetros específicos que permitan esclarecer estas diferencias tanto en el diagnóstico como en el tratamiento,²⁶ que facilite no solo conocer cuán efectivo es un tratamiento por sexo sino a qué factores se asocia dicha efectividad.²⁷

Por todo ello, se puede afirmar que las demandas de asistencia realizadas por las mujeres casi duplican las de los hombres; destacando que entre los motivos de atención y las necesidades de cuidados frente a los hombres preponderan aquellas con un componente psicosocial mientras que, al contrario, predominan solo los problemas urinarios que se relacionan con un componente fisiológico.

Agradecimientos

A los médicos del CCUE, con especial mención a Pepa Sicilia y Tere Pilar (In memoriam), que confían en las competencias avanzadas de las enfermeras del Equipo Móvil de Cuidados Avanzados.

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Dirección para correspondencia:
Cecilio Linares Rodríguez.
Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias.
Calle Sevilla 23, Málaga 29009, España
cecilio.linares.sspa@juntadeandalucia.es

Manuscrito recibido el 4.9.2016
Manuscrito aceptado el 31.11.2016