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INTRODUCCIÓN
Según la Organización Mundial de la Salud1, entre al año 2000 y el 2050 la proporción mundial de personas mayores de 60 años se duplicará, y pasará del 11% al 22%. En números absolutos, este grupo de edad pasará de 605 millones a 2000 en el transcurso de medio siglo. Uno de los modelos internacionalmente más utilizados para entender el envejecimiento es el modelo de envejecimiento exitoso de Rowe y Kahn en su revisión de 19972,3, que determina tres componentes interrelacionados para el envejecimiento exitoso: tener una baja probabilidad de sufrir una enfermedad y/o tener una discapacidad, disfrutar de una alta capacidad cognitiva y física, y mantener un alto compromiso con la vida, sin obviar las características individuales y contexto de cada persona.
Los modelos de envejecimiento provenientes de culturas orientales4 ofrecen una perspectiva diferente al tradicional enfoque de Rowe y Kahn3, como el modelo de envejecimiento harmónico de Liang y Luo5 o el modelo de Wang6. Uno de los modelos teóricamente más completos es el modelo multidimensional de envejecimiento exitoso Iwamasa e Iwasaki7. Se seleccionó una muestra de 77 mayores americano-japoneses residentes de dos centros para personas mayores de Los Ángeles, California. Se encontró con metodología cualitativa que la dimensión física es las más importante para el bienestar de las personas mayores, seguida de la dimensión psicológica, el apoyo social y la dimensión cognitiva. La espiritualidad y la seguridad financiera se consideraron también importantes componentes de un envejecimiento exitoso.
Estas fueron las definiciones obtenidas en grupos de discusión acerca de las distintas variables que propone el modelo:
Funcionamiento físico: la salud, la dieta, el ejercicio, las actividades y la apariencia física. Los ejemplos específicos de esta dimensión incluyen: mantener una buena salud, no tener dificultades como problemas médicos, etc., hacer ejercicio, vivir cada día con rutinas regulares y comer sano.
Funcionamiento psicológico: varias subcategorías que reflejan afectos positivos y actitudes, el mantenimiento de la independencia, la disposición al cambio, y la apertura a nuevas experiencias. Frases como: “ser feliz”, “ser optimista”, “no se quejen todo el tiempo” y “tienes que sonreír todo el tiempo y reír”, son ejemplos específicos de los participantes afecto y actitudes positivas.
Funcionamiento social: “tener amigos a tu alrededor”, “encontrar a la gente correcta”, “estar cerca de la gente” y “mezclarse con los grupos más jóvenes”. Las subcategorías de recreación y entretenimiento son destacados métodos de optimización de funcionamiento social. La búsqueda de una pareja durante la tercera edad también surgió periódicamente.
Funcionamiento cognitivo: utilizar la mente de uno (por ejemplo, “el cerebro está activo y trabajando todo el tiempo”, “esté alerta”) o el funcionamiento intelectual (por ejemplo, “la buena educación”; “la persona quiere aprender más”); esforzarse en mantener un alto funcionamiento cognitivo de una manera creativa, realizando las tareas y actividades para obtener nuevos conocimientos de manera individual, con frases como: “tienes que leer mucho”, y de manera grupal: “asistir a un taller”.
Espiritualidad: Varias subcategorías: religión, la paz interna, la fe, el aprecio y el comportamiento altruista. En términos de elementos en la religión específica, “ir a la iglesia” o tanto como “orar a Dios”.
Seguridad financiera: se observan dos extremos. “Tiene un montón de dinero” o “el dinero es importante”. Y la idea opuesta: “el dinero no siempre te hace exitoso”, “se puede no tener y sin embargo ser feliz” o “el dinero no lo es todo”. Consenso sobre la importancia de la seguridad financiera (por ejemplo, “alguien con un poco de dinero”, “financieramente estable”).
OBJETIVO
Aportar evidencia empírica del ajuste del modelo de envejecimiento exitoso de Iwamasa e Iwasaki7 en una muestra española.
MÉTODO
Muestra y procedimiento
En el presente trabajo se ha utilizado un diseño trasversal de encuesta. Una vez se obtuvieron los permisos del Comité de Bioética y la conformidad a participar de los encuestados, se recogieron datos de 593 participantes que cumplían los criterios de inclusión. Los criterios de inclusión fueron tener 60 o más años de edad, estar matriculados cursando estudios en los diferentes centros de formación universitaria a lo largo del ciclo vital adscritos a la Universitat de València. La tasa de respuesta fue del 77% respecto al total de matriculados.
Instrumentos
Se recabaron datos de variables sociodemográficas y diversas escalas para evaluar variables de tipo sociológico y psicológico y elaborar así el “Cuestionario de bienestar en personas adultas” que se presentó a los alumnos en formato de cuadernillo de papel en letra claramente legible en DIN A4. El cuestionario es anónimo y la persona tiene aproximadamente 45 minutos para cumplimentarlo. De los instrumentos que conforman el “Cuestionario de bienestar en personas adultas”, en el presente trabajo y según las variables objeto de estudio, se han utilizado para su análisis los datos de las siguientes escalas (Tabla 1):
Tabla 1 Estadísticos descriptivos de las variables objeto de estudio.
CAE: Cuestionario de afrontamiento del estrés; DT: desviación títpica.
Versión reducida de las escalas de bienestar psicológico de Ryff8,9,10. Evalúan el bienestar en seis dimensiones: bienestar subjetivo (autoaceptación, dominio del ambiente y uso efectivo de las oportunidades del contexto) y bienestar psicológico (autonomía, crecimiento personal, relaciones positivas con otros, y propósito en la vida). En este trabajo se ha utilizado la versión reducida de 18 ítems de Ryff y Keyes9 por tratarse de una versión más breve con propiedades psicométricas adecuadas, pues la fiabilidad de la versión de 18 ítems aplicada fue de 0,67.
Indicador general de satisfacción con la vida11. Ítem general sobre satisfacción con la vida en la medida del bienestar personal. “Actualmente, ¿cómo de satisfecho está con su vida, considerada globalmente?”. Las respuestas podían variar de 1 (nada) a 5 (mucho). Este indicador se ha utilizado en investigaciones previas con propósitos similares y con resultados satisfactorios.
Escala de autocuidado12. Nueve ítems en escala tipo Likert de 5 puntos que oscilan de 1 (totalmente en desacuerdo) a 5 (totalmente de acuerdo). Evalúa originalmente el autocuidado de los profesionales en tres áreas: autocuidado físico, que se refiere a la implicación en actividades que ayudan a mantener un cuerpo sano; autocuidado interior, que está relacionado con las actividades que ayudan a mantener una mente sana, y la autoatención social, con respecto a las actividades sociales que ayudan al individuo a mantener su salud social. Esta escala ha sido recientemente adaptada y validada en población mayor (Autores, en prensa); la fiabilidad de la escala de autocuidado fue de 0,77.
Versión reducida del cuestionario de afrontamiento del estrés13. Veintiuno de los 42 ítems que conforman el “Cuestionario de afrontamiento del estrés”, que en estudios exploratorios presentó una estructura factorial de siete componentes focalizados en la solución del problema, autofocalización negativa, reevaluación positiva, expresión emocional abierta, evitación, búsqueda de apoyo social y religión. El cuestionario puede emplearse para evaluar el afrontamiento ante momentos específicos de estrés, modificándose las instrucciones. La fiabilidad total de la escala fue de 0,74.
Escala de apoyo social15. Instrumento que mide el aislamiento social de los adultos mayores mediante la medida del apoyo social percibido tanto por los propios familiares como de los amigos (no diferenciando amigos y vecinos). La fiabilidad de la escala en cuanto a su consistencia interna medida con Alfa de Cronbach es de 0,7816. La escala se estructura en un cuestionario de autoinforme de 12 ítems con cinco anclajes de respuesta para evaluar el tamaño, la cercanía y la frecuencia de contactos de la red social de las personas mayores.
Adaptación española del cuestionario Duke-UNC-11. Functional Social Support Questionnaire17. Medida del apoyo social mediante 11 ítems tipo Likert desde 1 (totalmente en desacuerdo) a 5 (totalmente de acuerdo), y el rango de puntuación oscila entre 11 y 55 puntos. El cuestionario evalúa el apoyo social íntimo (posibilidad de contar con personas para comunicarse) y el apoyo social afectivo (demostraciones de amor, cariño y empatía) y la puntuación obtenida es un reflejo del apoyo percibido, no del real. Se trata de un cuestionario autoadministrado para población general, en el que, a menor puntuación, menor apoyo percibe la persona. El alfa de la escala fue de 0,90, el de la subescala de apoyo íntimo de 0,88 y el del apoyo afectivo de 0,79. Las correlaciones ítem-escala fueron todas aceptables, lo que demuestra que todos los ítems evalúan aspectos relacionados.
Indicadores de ocio18. Para medir actividades de ocio se han empleado dos indicadores, que son relativamente homogéneos, pues correlacionan 0,26 y que son la frecuencia de realización de ejercicio al aire libre y la frecuencia de salidas vacacionales.
Indicadores de uso de nuevas tecnologías de la información (TIC). Cinco cuestiones sobre la frecuencia en que la persona utiliza el ordenador, el teléfono móvil, la tableta, libros digitales u otros elementos tecnológicos (especificar cuál/es). Valores acotados entre 0 (nunca) y 4 (a diario).
Índice de espiritualidad para personas mayores19. Seis ítems que miden la espiritualidad. La consistencia interna (0,94) y los análisis de validez del Índice de espiritualidad demuestran que es un instrumento fiable y válido para evaluar la espiritualidad en relación con los aspectos cognitivos de la trascendencia de la vida física aplicada a la vida cotidiana en las personas mayores.
Escala SF-8 de salud percibida20. La Escala SF-8 de la salud percibida evalúa la salud relacionada con la calidad de vida mediante 8 ítems que puntúan en una escala tipo Likert con 5 anclajes de respuesta, generando un perfil de salud que consta de ocho dominios. El SF-8 utiliza una pregunta para medir cada uno de los ocho dominios de la SF-36, y aunque es una versión de uso menos extendido de la escala de 36 ítems desarrollada por el mismo equipo, posee características y comportamientos similares. Esta escala ha sido recomendada por los autores del SF-36 como una medida adecuada en encuestas a poblaciones generales que quieran ser breves a la vez que comprensivas. El valor de alfa para la escala21 fue de 0,85.
Análisis estadísticos
En cuanto a los análisis estadísticos, en este trabajo se utilizan estadísticos descriptivos de tendencia central (media y mediana) y de variabilidad (desviación típica). Al no detectarse en la depuración de datos valores extremos, no se requirieron estadísticos robustos de análisis exploratorio de datos para esta descripción de la muestra. La prevalencia de las categorías fue descrita utilizando porcentajes y frecuencias relativas. Para conocer las asociaciones entre las variables implicadas en esta investigación se usaron correlaciones lineales de Pearson.
La adecuación del modelo teórico desarrollado por Iwamasa e Iwasaki7 originalmente en el contexto estadounidense en muestra de personas japonesas americanas fue puesto a prueba en cuanto a su traslación al contexto español. Para ello se usó SPSS 22, y posteriormente el modelo de ecuaciones estructurales se puso a prueba con Mplus 6.11. Este modelo estructural era, en concreto, un modelo de estructuras de covarianza con variables observables e inobservables. Las variables directamente observables fueron los ítems que se han descrito en la sección de instrumentos, y los factores, los seis constructos postulados por Iwamasa e Iwasaki7 y que se intercorrelacionan entre sí, además de dos factores globales: satisfacción con la vida y bienestar, nuestras variables finales u outcomes que se pretenden explicar cómo acercamiento al envejecimiento con éxito.
El ajuste del modelo se evaluó mediante diversos criterios como recomienda la literatura: 1) Estadístico χ2; 2) Comparative Fit Index (CFI; Bentler, 1990), con valores indicativos de 0,90 o incluso de 0,95 según Hu y Bentler (1999) indicativos de un buen ajuste, y 3) el Root Mean Squared Error of Approximation (RMSEA; Steiger y Lind, 1980), con valores de 0,08 o menores como indicativos de un ajuste adecuado. El método de estimación empleado fue máxima verosimilitud con correcciones robustas para los errores estándar dada la naturaleza ordinal y no normal de los datos.
RESULTADOS
En cuanto al análisis cuantitativo, se ponen a prueba el modelo de ecuaciones estructurales de Iwamasa y Iwasaki7 y se obtiene un ajuste empírico satisfactorio: [χ2 (356) = 956.526; p < 0,001; CFI = 0,991; TLI = 0,990; RMSEA = 0,053 e IC 90% RMSEA = (0,049-0,057)]. Si atendemos al ajuste analítico (Fig. 1), se ve la importancia directa de la salud, el afrontamiento y el apoyo social. La variable salud es la variable más importante para la satisfacción con la vida y tienen mucha importancia en el bienestar. Las variables que más correlacionan con la salud son el funcionamiento social y el afrontamiento activo.
Figura 1 Modelo estructural con variables latentes prediciendo satisfacción con la vida y bienestar.
Se observa en la Figura 1 que la variable salud y la satisfacción con la vida están fuertemente covariadas, y esta variable es el mejor predictor de satisfacción con la vida. Por otra parte, el funcionamiento social es el mejor predictor de bienestar. Para ambos factores, satisfacción con la vida y bienestar, el predictor más fuerte del conjunto es el funcionamiento social. El funcionamiento cognitivo no resultó un predictor estadísticamente significativo de ninguna de las variables dependientes.
En el modelo puesto a prueba (Fig. 1) se aprecia que la parte más importante a trabajar y promover para el bienestar percibido es el funcionamiento social y que es muy importante para la satisfacción con la vida. Para afrontamiento activo, se observa importante relación con la satisfacción con la vida, aunque resulta ser una dimensión que no se relaciona con bienestar. El funcionamiento cognitivo correlaciona negativamente con satisfacción con la vida y se relaciona positivamente con bienestar subjetivo, aunque de forma no significativa.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
En el presente trabajo se ha encontrado evidencia científica de la adecuación de un modelo explicativo con un elevado número de componentes, desarrollado en otro contexto cultural, para explicar el buen envejecer. Explicar el envejecimiento satisfactorio en un país europeo como España contribuye a identificar cuáles son sus factores clave y visualizar la importancia relativa de cada uno. La variable salud, al igual que en el modelo de Iwamasa e Iwasaki7 en personas mayores japonesas-americanas, es la variable más importante para la satisfacción con la vida y tiene también mucha importancia para el bienestar. Estos resultados van en la línea de los obtenidos en Oceanía por Parslow, Lewis y Nay22. El fomento del apoyo social, la red de relaciones, el contacto con los demás aparece también como prioridad en futuras intervenciones. En modelos anteriores ya se había observado la relevancia del factor económico en los nuevos modelos de envejecimiento exitoso fuera del contexto residencial como en el modelo de Lee23 o el modelo de envejecimiento exitoso de Lee, Lan y Yen15. La validación en población española de ese modelo24 concluye que en qué forma las personas mayores gestionan su tiempo y actividades de ocio y placer no es un factor tan determinante como en el estudio original de Lee y colaboradores.
En la presente validación del modelo multidimensional de envejecimiento exitoso de Iwamasa e Iwasaki7 en población española se observa que la espiritualidad aparece como un factor que da consistencia a los otros factores que se relacionan con la satisfacción con la vida y el bienestar, aunque los resultados no avalen un efecto directo de la espiritualidad sobre la satisfacción con la vida y el bienestar. Aportaciones similares se vienen realizando en variables como esperanza, entendida como autoeficacia25, y es que cada vez más desde la investigación en ciencias sociales y de la salud, nos vamos acercando a una visión del envejecimiento positiva, constructiva y llena de matices culturales.
