INTRODUCCIÓN

Uno de los cambios significativos a nivel mundial en el siglo xx es el acelerado proceso de envejecimiento¹. Este cambio demográfico, desarrollado primero en Europa, se ha extendido hacia América. Chile se encuentra, desde 1990, en el grupo de transición demográfica avanzada, situación caracterizada por una disminución del ritmo de crecimiento y envejecimiento de la población. Actualmente, es el cuarto país con mayor índice de envejecimiento de América Latina^2,3, indicador que permite proyectar la tendencia de envejecimiento del país^4,5, donde destaca la región de Valparaíso con un 16,5%, que la posiciona como primera a nivel nacional, según informe de Estadísticas Vitales, anuario 2014, del Instituto Nacional de Estadística^6,7. En la medida en que el proceso de envejecimiento se va desarrollando, se maximizan las probabilidades de padecer alguna enfermedad de tipo crónico-degenerativa⁴ y las enfermedades osteoarticulares y/o musculoesqueléticas se encuentran entre las que se han incrementado a nivel mundial, motivo por el cual, la Organización Mundial de la Salud designó al decenio 2000-2010 como la “Década del hueso y la articulación”⁸. Se estima que este grupo de enfermedades puede llegar a ser la primera causa de gastos en salud, con aumento de prestaciones, consultas y visitas médicas, por encima incluso de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer⁹. Asimismo, son la causa más frecuente de dolores crónicos e incapacidad, que dificultan la realización de las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, si bien no son patologías con altas tasas de mortalidad, son enfermedades que inciden en el aumento de la dependencia en ancianos y que traen como consecuencia un deterioro de la calidad de vida de las personas que las padecen, que requieren más intervenciones, y precisan de un cuidado específico por parte del equipo de salud y su familia⁸.

La Asociación Mundial para el Estudio del Dolor indica que “el dolor es una experiencia sensorial y emocional compleja, multidimensional, que abarca percepciones, emociones y comportamientos, es un problema de salud con gran impacto en la persona atendida y la sociedad”¹⁰. El dolor crónico se relaciona con los ancianos, donde la estadística evidencia la presencia de trastornos osteoarticulares y musculoesqueléticos en adultos mayores¹¹. Es un síntoma perceptivo cuyas características son señaladas por la persona que lo padece, lo que determina el carácter subjetivo y en consecuencia, complejo de valorar, que afecta a la función física, psicológica y social del enfermo que la padece y que conlleva un alto consumo de recursos sanitarios y de diversidad profesional¹². El dolor crónico en este grupo etario puede mostrar presentaciones atípicas y problemas multifactoriales, comorbilidades, polifarmacia, y como resultado una mayor complejidad, donde destacan consideraciones gerontológicas, tales como sensación alógena y sensación de sufrimiento^13,14. En relación con el nivel sociocultural, además, puede ser percibido como molestia, incomodidad o malestar, letargia, anorexia o fatiga. Sumado a lo anterior, la incidencia de discapacidades y/o patologías que generan discapacidad aumenta en la medida en que las personas envejecen¹⁵; en particular, llama la atención la alta incidencia de osteoporosis, artritis, artrosis y otras enfermedades articulares, que pueden llegar a afectar a más del 33% de la población según la Tercera Encuesta nacional Calidad de Vida en la Vejez¹⁶.

Es en este contexto donde el concepto de “calidad de vida” toma relevancia. ¿Cómo es la calidad de vida de los ancianos que padecen dolor crónico?: complejo de cuantificar debido al componente subjetivo, lo que motivó que, en 1994, la Organización Mundial de la Salud propusiera una definición de consenso en cuanto al constructo de calidad de vida, como la “percepción personal de un individuo de su situación en la vida, dentro del contexto cultural y de valores en que vive, y en relación con sus objetivos, expectativas, valores e intereses”¹⁷; se trata de un concepto amplio que está influido de modo complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con elementos esenciales de su entorno¹⁸. Según diversos especialistas, calidad de vida en ancianos incluye la percepción y evaluación que realizan de su entorno social y ambiental, así como las alternativas propiciadas por el Estado y la sociedad. Es importante destacar que se deben considerar las condiciones particulares que han influido durante el proceso de envejecimiento individual, es decir, su trayectoria de vida y sus vivencias¹⁹. En el Estudio de Calidad de Vida y Dolor de la Fundación Grünenthal se definió calidad de vida relacionada con la salud como “el valor asignado por las propias personas a su vida en algunos aspectos físicos, psíquicos y sociales, componentes de la salud en los que influyen experiencias, creencias, expectativas y percepciones de la persona, valoración individual muy influenciada por la percepción subjetiva de cada individuo por su entorno: político, social, económico, cultural y otras enfermedades”¹¹.

A la luz de lo expuesto, la presente investigación estableció como objetivo determinar la calidad de vida autopercibida según el cuestionario de salud SF-12 en relación con la intensidad del dolor crónico secundario a patologías osteoarticulares y/o musculoesqueléticas en personas atendidas en el Consultorio de Especialidades, Unidad de Reumatología del Hospital Dr. Gustavo Fricke, en marzo de 2015.

La calidad de vida relacionada con salud de los ancianos, vista desde los propios actores, es una herramienta que permite al profesional de la salud establecer la valoración considerando la vivencia desde los propios actores, para establecer el cuidado del dolor crónico de manera integral.

METODOLOGÍA

La investigación corresponde a un estudio cuantitativo, correlacional, con diseño de corte transversal, que contó con la evaluación y aprobación del Comité de Bioética de la Facultad de Medicina, Universidad de Valparaíso, y del Servicio de Salud Viña del Mar-Quillota. Además, se consideró la ley N.° 20.584 sobre deberes y derechos que tienen las personas en relación con las acciones vinculadas a su atención en salud, más conocida como “Ley de Deberes y Derechos de los Pacientes”²⁰.

Las personas que aceptaron participar en el estudio firmaron un acta de consentimiento informado, según criterios definidos en LOPD 15/1999, así como que conocían la capacidad de ejercer los derechos ARCO de acceso, rectificación, cancelación u oposición. La población en estudio estuvo constituida por adultos de 65 años o más controlados en la Unidad de Reumatología del Consultorio de Especialidades del Hospital Gustavo Fricke, Servicio de Salud Viña del Mar-Quillota, que fueron atendidos durante el mes de marzo de 2015. Se realizó un censo muestral e ingresaron todas las personas que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, obteniéndose un n = 54. Entre los criterios de inclusión se encuentran: personas de 65 o más años, con estado mental normal según el Mini Examen del Estado Mental Modificado (MMSE), con presencia de dolor crónico secundario a patologías osteoarticulares y/o musculoesqueléticas. Como criterio de exclusión se encuentra la presencia de dolor crónico, secundario a patologías oncológicas.

Para determinar el estado mental se utilizó el instrumento MMSE, instrumento útil para el tamizaje de déficit cognitivo, que puede ser administrado por el médico, la enfermera o el trabajador social. Consta de 11 preguntas que analizan áreas de funcionamiento cognitivo: orientación, registro, atención, cálculo, memoria y lenguaje. El instrumento ha sido validado y utilizado extensamente, tanto en la práctica como en la investigación clínica desde su creación en 1975. Se modificó y validó en Chile para encuesta de la OPS Salud, Bienestar y Envejecimiento (SABE), en 1999²¹.

Para evaluar el dolor se utilizó la Escala numérica del dolor (END), la cual fue introducida por Downie en 1978, y es una de las escalas más comúnmente empleadas para valorar el dolor. El paciente debe asignar al dolor un valor numérico entre dos puntos extremos (0 a 10); este tipo de escala considera un concepto unidimensional simple del dolor, lo que permite clasificarlo según la intensidad. La escala es discreta, pero para realizar análisis estadísticos se asumieron intervalos iguales entre categorías, clasificándose como: dolor leve 0-3, moderado 4-7 e intenso 8-10²¹.

Para recoger antecedentes sociodemográficos, se confeccionó la Encuesta sociodemográfica, creada por el equipo investigador, validada por una socióloga experta en el tema de la Universidad de Valparaíso.

En la valoración de la autopercepción del dolor se empleó el Cuestionario de Salud Short-Form-12 (WHOQL SF-12), instrumento utilizado para medir la calidad de vida, versión reducida de la escala SF-36, creada en la década de 1990 en Estados Unidos. Este instrumento está formado por un subconjunto de 12 ítems del SF-36 agrupados en dos componentes: componente físico y el resumen del componente mental, que a su vez también se subdividen en 8 subdimensiones, las cuales proporcionan un perfil del estado de salud percibido, es decir, el grado de bienestar y de capacidad funcional de las personas durante las últimas 4 semanas²². La adaptación española presenta indicadores de confiabilidad y validez adecuados, al igual que la chilena, donde se obtiene un alfa de Cronbach de 0,92 para la escala estado y de 0,87 para la escala rasgo, utilizado desde el año 2006 en la Encuesta de calidad de vida aplicada por el Ministerio de Salud de Chile²³.

El análisis estadístico se realizó mediante el Índice de calidad de vida autopercibida (ICVA), que se obtuvo al sumar los valores numéricos de las preguntas de los 12 ítems que componen el instrumento “Cuestionario de salud SF-12”, ofreciendo una visión general de la CVAP y transfiriendo los valores a método de evaluación sumatoria, por ser una escala psicométrica utilizada comúnmente en cuestionarios para la investigación. Se utilizaron cinco posibles respuestas: muy buena, buena, regular, mala y muy mala CVAP, y una puntuación máxima posible a obtener de 43 y mínima de 12, como muy buena y muy mala, respectivamente. El análisis de los datos fue a través de estadística no paramétrica, medida de asociación de Tau de Kendall (Hollander, et al, 2014), indicando concordancia o discordancia. El software estadístico utilizado corresponde a Stata versión 14 (StataCorp, 2015).

Para identificar cuáles son las dimensiones del cuestionario calidad de vida que se relacionan de manera significativa con el dolor, se utilizó la prueba de regresión categórica, que trabaja con variables de tipo categóricas y concede validez estadística mediante un reescalamiento de las variables para realizar la regresión, y el estadístico de prueba de χ² de Pearson, que mide la relación entre dos variables de tipo categórica, indicando independencia o dependencia entre las variables:

donde Oi son los valores observados en las tablas de contingencia, y Ei, los valores que se espera que aparezcan en esas tablas. Con este valor se puede encontrar el valor p o probabilidad de rechazar la independencia. Se empleó un software estadístico ampliamente utilizado en el área social y medicinal, SPSS versión 20.

HIPÓTESIS DE ESTUDIO

H0: independencia, no existe relación entre las variables a comparar.

H1: dependencia, sí existe relación entre las variables a comparar.

Dolor/calidad de vida.

RESULTADOS

En relación con la caracterización de la muestra, esta estaba compuesta en un 86% por mujeres. El rango etario predominante de la muestra fue de 65 a 69 años, que corresponde a un 44%; en cuanto al nivel educacional, un 28% de la muestra tenía enseñanza básica incompleta, y un 52% se encontraba en el primer o segundo quintil de ingreso, lo que determina un nivel socioeconómico bajo.

En relación con el índice de CVAP, se obtuvieron valores entre 23 y 36, que corresponden a la media de calidad de vida, con Kendall’s tau-a = -0,1608 y Prob > |z| = 0,0949, por lo que son más o menos discordantes.

En cuanto a la relación entre calidad de vida e intensidad de dolor, los participantes del estudio que presentaron dolor leve, moderado e intenso manifestaron percibir la calidad de vida entre buena y regular, con un 88,8, 96,7 y 100%, respectivamente. No se indicaron respuestas de muy buena o muy mala CVAP (Tabla 1).

Tabla 1 Relación entre calidad de vida autopercibida e intensidad de dolor 

En relación con las dimensiones del cuestionario calidad de vida que se relacionan de manera significativa con el dolor según:

Análisis de regresión categórica, indica: r2 = 0,524, F = 1,352, valor p = 0,226. Donde R² es el equivalente a cuán ajustados están los valores observados al modelo planteado. El complemento de este es el que representa cuándo se ajusta a un error de medida que se utiliza en todos los modelos estadísticos. F es el estadístico de prueba del test de significancia utilizado en la regresión categórica (ANOVA). Este permite calcular el valor p de interés para saber si se acepta o no la relación entre las variables de estudio. P equivale a la probabilidad de aceptación o rechazo de una hipótesis; en este caso se tiene un valor de 0,226, haciendo la comparación con el umbral de corte más utilizado (0,05). Este valor es mayor, por lo que no se rechaza la hipótesis de independencia (H0) en las variables. En otras palabras, no existe relación significativa entre el dolor y la calidad de vida medida por el instrumento SF-12 en los adultos mayores entrevistados (Tabla 2).

Tabla 2 Contingencia entre dolor y dimensiones del cuestionario de salud SF-12 

La prueba de χ2 de Pearson presenta, en la tabla de contingencia, valores p significativos para las dimensiones del cuestionario de salud SF-12, en salud mental y vitalidad con 0,008 y 0,034, respectivamente, lo que indica rechazo de condición H0 (Tabla 2).

DISCUSIÓN

En cuanto a las variables sociodemográficas, la mayoría de la población en estudio fueron mujeres, con un rango etario predominante de 65-69 años. Estas cifras concuerdan con la epidemiología nacional en cuanto a sexo y edad, según se constata en estadísticas vitales del anuario 2014, del Instituto de Estadística Nacional²⁴. Las investigaciones demuestran que el nivel educativo y socioeconómico actúan como factores protectores para la calidad de vida de las personas; a mayor nivel educativo y/o económico, mayor calidad de vida. Tal como indica la última encuesta de Calidad de Vida en la Vejez del Instituto Nacional de Estadística, “el 92,4% de las personas mayores con educación superior se siente satisfecho con su vida, lo que contrasta con el 78% en aquellas que cuentan solo con educación básica”^5,25, lo que no se refleja en el estudio, donde presentaban un nivel de educación básica incompleta y nivel socioeconómico bajo, según quintil de distribución económica al que pertenecían.

En relación con el índice de CVAP se obtuvieron valores correspondientes a la media de calidad de vida. En el análisis de Kendall’s tau-a, indica que no hay fuerza de asociación o correlación entre las variables.

Relación entre calidad de vida e intensidad de dolor. Destaca que la intensidad del dolor no impacta en la percepción de calidad de vida de forma proporcional, resultado paradójico al sentido común que nos indicaría que a mayor dolor, peor percepción de la calidad de vida. Sin embargo, otros estudios han concluido de forma similar en cuanto a la disminución de la intensidad en dolor crónico en ancianos, no impacta directamente en mejorar la calidad de vida, como lo presenta una investigación de la Universidad de Chile²⁴. El análisis sobre la Tercera Encuesta Nacional Calidad de Vida en la Vejez, realizado en Chile en 2013, destaca que el Índice de calidad de vida ha mantenido una tendencia al alza, apoyado mayoritariamente en mejoría del entorno social y recreativo²⁵.

La investigación muestra a través de la regresión categórica que no existe relación significativa entre el dolor y la calidad de vida medida por el instrumento SF-12 en los ancianos entrevistados. La mayoría de las personas en este estudio consideró su estado de salud como regular o bueno, lo que no concuerda con estudios importantes sobre el tema, como el estudio de Calidad de Vida y Dolor de la Fundación Grünenthal, que plantea que “la afectación de la calidad de vida en el dolor crónico de origen osteoarticular degenerativo o inflamatorio es evidente por las limitaciones y repercusiones en los aspecto tanto físicos como psíquicos, sociales y económicos de los pacientes que lo padecen”¹¹.

Sin embargo, se puede relacionar con estudio de calidad de vida a nivel nacional, donde se declara que las personas mayores presentan niveles más altos de autoeficacia en el período de la vejez joven, entre los 60 y 75 años, lo que podría determinar los resultados del estudio realizado. En la prueba de χ2 de Pearson, la tabla de contingencia presenta dos dimensiones de la calidad de vida relacionada con salud: salud mental y vitalidad, dominios que en el caso de influir negativamente en la calidad de vida impedirían un estado de completo bienestar físico, mental y social, además de afectar a la obtención de energía suficiente para la realización de actividades de la vida diaria, en concordancia con el estudio de calidad de vida relacionada con la salud, que hace referencia al dolor asociado a una enfermedad y las limitaciones en el funcionamiento que producen⁵.

En los estudios sobre calidad de vida en la vejez en Chile destaca que se han disminuido las manifestaciones de dolores articulares y afectaciones musculoesqueléticas (dolores de espalda, rodilla y caderas, entre otras) debido a la mayor ingesta de medicamentos, mayormente entre mujeres, personas de más edad y personas sin estudios superiores^1,13,23. Todas ellas son descripciones de las variables sociodemográficas de la muestra en estudio presentadas.

Cabe destacar que ambas variables son constructos difíciles de cuantificar debido al componente subjetivo, lo que puede haber impactado en los resultados del estudio.

CONCLUSIÓN

El presente estudio muestra que no existe relación significativa entre el dolor y la calidad de vida percibida por las personas de la muestra en estudio, ni concordancia entre calidad de vida autopercibida e intensidad del dolor, y que las dimensiones que miden la calidad de vida, influenciadas significativas por el dolor crónico, corresponden a salud mental y vitalidad.

El estudio concluye que existen diversos factores que repercuten sobre la calidad de vida de las personas, por lo que hay que conocer el entorno de influencias que rodea a las personas con dolor crónico no oncológico, el tratamiento y la respuesta a este, red de apoyo y conocimiento que poseen los ancianos respecto al tema.