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HISTORIA CLÍNICA
El paciente presentaba antecedentes de hipergliceridemia, trombosis venosa profunda recidivante en 1993 y 2013 e insuficiencia venosa. No era fumador y era independiente para las actividades de la vida diaria. No tenía diabetes ni otras patologías de interés.
EXPLORACIÓN
El paciente presentaba una úlcera venosa de 2 años de evolución en maléolo interno de la extremidad inferior derecha, por la cual no había consultado con el personal de enfermería y se había realizado autocuras con povidona yodada. Tras la exploración de la lesión se observa una úlcera venosa de 4 × 4 cm y cavitada con lecho fibrinoso, no esfacelada, ligeramente exudativa, sin signos aparentes de infección, pero con signos de colonización crítica.
El presente trabajo obtuvo el 1.er Premio del Concurso de Casos Clínicos de Cataluña 2017, promovido por la Unidad de Cuidados de Heridas de Coloplast Productos Médicos S.A.
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
Las primeras pautas de curas se iniciaron el día 30 de agosto de 2016 con hidrogel + apósito de alginato de plata + vendaje cada 48 horas. Dada la evolución tórpida de la herida y la presencia de signos de colonización, se cursa cultivo de hisopo el día 6 de septiembre de 2016, y a la espera de resultados se procede a cambio de pauta de cura a limpieza con clorhexidina jabonosa + suero fisiológico + colagenasa + fibra hidrotersiva + óxido de zinc en piel perilesional + vendaje con crepé. El día 14 de septiembre de 2016 se recibe el resultado del hisopo, el cual da positivo en Serratia marcescens y Staphylococcus aureus, que es sensible y se trata con ciprofloxacino 500 mg/12 h durante 10 días. Las curas sucesivas se fueron adaptando según la evolución de la herida, que no fue favorable.
Ante dicha situación, el día 13 de enero de 2017 se realizó la medición del índice tobillo-brazo, que dio como resultado 1,20, por lo que se decide el inicio de terapia compresiva multicapa. Posteriormente se procedió a la limpieza de la lesión y del tejido perilesional, se aplicó colagenasa + hidrogel + espuma hidropolimérica, ayundando a realizar un desbridamiento autolítico y completando el tratamiento con terapia compresiva multicapa. Dicha pauta se mantuvo hasta el día 23 de enero de 2017 ante la sospecha de signos de sobrecolonización, y se decidió cambio de cura con apósito de terapia alveolar gelificante, en este caso Biatain® Silicone Ag + hidrogel + óxido de zinc + terapia compresiva multicapa (fig. 1).
Después de 2 días con terapia compresiva multicapa se visualiza mejoría del tejido perilesional, disminución del tamaño de la úlcera y presencia de tejido de granulación, por lo que se decide mantener el mismo tratamiento. En visitas posteriores, al comprobar la buena evolución de la herida (fig. 2) se decidió cambio de cura a un apósito con tecnología alveolar gelificante sin plata, en este caso Biatain® Silicone más crema barrera de óxido de zinc y limpieza mecánica del lecho perilesional.
Aproximadamente después de 3 meses de tratamiento la úlcera cicatrizó (fig. 3). En el momento del alta, el día 20 de abril de 2017 se recomendó al paciente mantener una correcta hidratación de ambas extremidades inferiores con ácidos grasos hiperoxigenados y el uso de media de compresión.
DISCUSIÓN
Las úlceras venosas suponen entre el 70% y el 80%2 de las heridas en extremidades inferiores de pacientes que se encuentran en edad laboral. Este hecho supone incapacidades laborales temporales que tienen un impacto económico3 y social en el paciente, así como en su entorno. Por ello, la utilización de terapia compresiva multicapa4,5 junto a la terapia alveolar gelificante reduce el periodo de cicatrización de las úlceras venosas, lo que demuestra su eficacia. Esto supone una mejora en la calidad de vida del paciente, disminuye la utilización de recursos sanitarios, el dolor, el exudado y el edema.
