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Introducción
La calidad de vida se concibe como algo subjetivo, ya que depende del contexto en el que se encuentre la persona y de cómo ella la percibe. Se puede afirmar que guarda una estrecha relación con diferentes aspectos de la persona como las creencias, su estilo y su proyecto de vida 1. El Grupo de Calidad de Vida de la Organización Mundial de la Salud definió calidad de vida como la percepción que tiene una persona respecto a su posición en la vida, teniendo en cuenta su contexto cultural y su propio sistema de valores y que vive en función a sus expectativas, preocupaciones y objetivos 2.
La construcción del concepto de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) nace en la década de 1980, debido al aumento de la esperanza de vida de la población y en numerosas ocasiones ligado a la existencia de enfermedades o problemas de salud crónicos 3.
Algunos autores afirman que el uso de los conceptos de calidad de vida y de CVRS son intercambiables debido a que evaluarían dimensiones semejantes. Sin embargo, es fundamental diferenciarlos, ya que la CVRS incorpora la experiencia de una persona sobre una enfermedad o un problema de salud para poder así conocer el impacto que produce en su vida diaria 4.
Las lesiones relacionadas con la dependencia y, en concreto, las lesiones por presión (LPP) son un problema de salud importante. Todas estas lesiones repercuten en la CVRS de las personas y en sus diferentes dimensiones, entre ellas la física(5.
Los instrumentos más habituales utilizados en la evaluación de la CVRS en personas con LPP son los siguientes:
Aunque sería importante conocer la repercusión que tienen todas las lesiones relacionadas con la dependencia en la CVRS y en la dimensión física de las personas, la mayoría de estudios científicos se han realizado en LPP, debido a que son las que tienen una mayor prevalencia.
Metodología
Tipo de estudio
Se ha elaborado una revisión sistemática de la literatura científica sobre la CVRS de personas con LPP y de cómo estas lesiones afectan a la dimensión física de dichas personas.
Bases de datos consultadas
Las bases de datos consultadas, junto con sus correspondientes cadenas de búsqueda y el período de búsqueda de la literatura, se muestran en la Tabla 1.
Tabla 1. Bases de datos consultadas.
| Base de datos | Cadena de búsqueda | Período de búsqueda |
|---|---|---|
| PubMed | Health-Related Quality Of Life AND pressure ulcer | 1962-2020 + humans |
| CINAHL | Health-Related Quality Of Life AND pressure ulcer | 1982-2020 + humans |
| Scopus | Health-Related Quality Of Life AND pressure ulcer | 1996-2020 + humans |
| Cuiden | Calidad de vida AND ulcera por presion | 1978-2020 |
| Cochrane | Health-Related Quality Of Life AND pressure ulcer | 1993-2020 |
| LILACS | Calidad de vida AND ulcera por presion | 1982-2020 |
Fuente: elaboración propia.
Criterios de búsqueda
Para llevar a cabo esta revisión sistemática se utilizaron las palabras clave: CVRS, úlcera por presión y dimensión física y los keywords: Health-Related Quality Of Life, pressure ulcer y physical dimension. La búsqueda de la bibliografía se realizó en los meses de febrero y marzo de 2020.
Criterios de inclusión y exclusión
Inclusión:
Tipos de estudios: originales, tanto cuantitativos como cualitativos, y revisiones sistemáticas.
Estudios que asocien la CVRS en personas con LPP de cualquier sexo y edad con su dimensión física, o bien, analicen su CVRS.
Estudios realizados en inglés, francés, español y portugués.
Estudios realizados en seres humanos.
Exclusión:
Análisis de la calidad metodológica
Tras la lectura y análisis de los diferentes estudios que se han incluido en la muestra final, se ha llevado a cabo una evaluación de su calidad metodológica a través de la herramienta Critical Appraisal Skills Programme (CASPe) en versión castellana.
Para ello se han utilizado diferentes plantillas según el tipo de estudio evaluado, utilizándose las plantillas de revisiones 12, de cohortes 13 y de estudios cualitativos 14, considerándose válidos los estudios que han logrado una puntuación de 5 o más puntos sobre un total de 10 preguntas para las revisiones 12 y los estudios cualitativos 14.
Para los estudios transversales se ha utilizado la plantilla de cohortes 13 mediante una adaptación a través del instrumento para la lectura crítica y la evaluación de estudios epidemiológicos transversales 15, ya que estos estudios carecen de seguimiento y, por tanto, algunas preguntas de la plantilla de cohortes 13 no son válidas. Se han considerado como válidos aquellos que han obtenido una puntuación de 5 o más puntos sobre un total de 10 preguntas.
Las puntuaciones obtenidas al evaluar la calidad metodológica de cada estudio se pueden consultar en el Anexo 1.
Datos a considerar de cada estudio
Los datos extraídos de los estudios analizados son: autor, año, título, país, tipo de estudio, objetivo, resultados generales (CVRS o afectación de la dimensión física), muestra, instrumento utilizado para medir la CVRS o la dimensión física y resultados obtenidos en las personas estudiadas.
Resultados
Resultados obtenidos en la búsqueda de la literatura
Los resultados hallados tras la búsqueda de la bibliografía pueden consultarse en la Figura 1.
Una vez realizada la búsqueda de la literatura en las diferentes bases de datos se han hallado 798 estudios. Se han eliminado 104 estudios duplicados y se han excluido 634 tras realizar una lectura del título y del resumen, de forma que se han revisado a texto completo los 60 estudios restantes, descartándose 40 que no cumplían los criterios de inclusión o exclusión que se han planteado en la metodología: 1 por no tratarse de un estudio original (cuantitativo o cualitativo) o de revisión sistemática; 33 por no asociar la CVRS en personas con LPP de cualquier sexo o edad con su dimensión física o por no analizar su CVRS; 1 por tener idioma alemán; 1 por ser una serie de casos y 4 por tratarse de literatura no convencional, informal o gris, 3 de ellos siendo artículos de conferencias o comunicaciones y 1 de editorial.
Tras realizar la evaluación de la calidad metodológica de los estudios restantes con la herramienta CASPe, se ha descartado el de Lala et al. 16, debido a que ha obtenido una puntuación de 4/10 puntos.
La muestra de estudios incluidos en esta revisión es de 19 estudios, de los que se han extraído datos sobre la repercusión que tienen las LPP en la CVRS y en la dimensión física de las personas.
Resultados generales de los estudios
En la Tabla 2 se describen las características de los estudios que han sido incluidos en esta revisión.
Tabla 2. Resultados generales de los estudios.
| Autor, año y referencia | Título | País | Tipo de estudio | Instrumento utilizado | Objetivo/s | Resultados |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Franks et al., 2002 17 | Health-related quality of life and pressure ulceration assessment in patients treated in the community | Reino Unido | Estudio transversal | SF-36 | Determinar el impacto que tienen las LPP en la CVRS de las personas | CVRS y dimensión física |
| Fox, 2002 18 | Living with a pressure ulcer: a descriptive study of patients' experiences | Reino Unido | Estudio cualitativo fenomenológico | Entrevista semiestructurada | Describir las experiencias de personas con LPP y la repercusión en su CVRS | Dimensión física |
| Hopkins et al., 2006 19 | Patient stories of living with a pressure ulcer | Reino Unido | Estudio cualitativo fenomenológico hermenéutico | Entrevista no estructurada | Explorar las experiencias de personas con LPP sobre diferentes aspectos que repercuten en su CVRS | Dimensión física |
| Spilsbury et al., 2007 20 | Pressure ulcers and their treatment and effects on quality of life: hospital inpatient perspectives | Reino Unido | Estudio cualitativo | Entrevista cualitativa semiestructurada | Explorar las percepciones y las experiencias de personas al desarrollar LPP y el impacto que producen en su CVRS | Dimensión física |
| Lobo, 2008 21 | Factores de riesgo en el desarrollo de úlceras de presión y sus implicaciones en la calidad de vida | Portugal | Estudio descriptivo transversal | SF-36 | Evaluar la CVRS en personas con LPP | CVRS y dimensión física |
| Gorecki et al., 2009 22 | Impact of pressure ulcers on quality of life in older patients: A systematic review | Reino Unido | Revisión sistemática con metasíntesis | Clasificación según dimensiones | Identificar el impacto que tienen las LPP en la CVRS de las personas | Dimensión física |
| Essex et al., 2009 23 | Health-related quality of life in hospital in patients with pressure ulceration: Assessment using generic health-related quality of life measures | Reino Unido | Estudio transversal | SF-36 | Determinar el impacto de las LPP en la CVRS | CVRS y dimensión física |
| Galhardo et al., 2010 24 | Health-related quality of life and depression in older patients with pressure ulcers | Brasil | Estudio transversal | SF-36 | Evaluar la CVRS en personas de edad avanzada con LPP | CVRS y dimensión física |
| Gorecki et al., 2010 25 | Development of a conceptual framework of health-related quality of life in pressure ulcers: A patient-focused approach | Reino Unido | Estudio cualitativo | Entrevista cualitativa semiestructurada | Identificar las experiencias de personas sobre el impacto que producen las LPP en su CVRS para desarrollar un marco conceptual | Dimensión física |
| Ferreira do Espírito Santo et al., 2013 26 | Evaluation of depression levels in individuals with chronic wounds | Brasil | Estudio transversal | Inventario de depresión de Beck | Evaluar cómo afectan las LPP a la CVRS de las personas | Dimensión física |
| Lourenco et al., 2014 27 | Quality of life and self-esteem in patients with paraplegia and pressure ulcers: A controlled cross-sectional study | Brasil | Estudio transversal | SF-36 | Evaluar la CVRS en personas con lesión de médula espinal y LPP | CVRS y dimensión física |
| González-Consuegra et al., 2015 28 | Plan de atención integral de enfermería para el cuidado de personas con úlceras por presión | Colombia | Revisión sistemática | SF-36 | Realizar un plan de atención integral de enfermería destinado a las personas con LPP para contribuir a la mejora de la CVRS | CVRS y dimensión física |
| McGinnis et al., 2015 29 | What is different for people with MS who have pressure ulcers: A reflective study of the impact upon people's quality of life? | Reino Unido | Estudio cualitativo | Entrevista semiestructurada | Explorar cómo afectan las LPP de personas con esclerosis múltiple a su CVRS | Dimensión física |
| Sebba Tosta De Souza et al., 2015 30 | Health-related quality of life in elderly patients with pressure ulcers in different care settings | Brasil | Estudio transversal | SF-36 | Comparar la CVRS en personas con LPP en diferentes contextos | CVRS y dimensión física |
| Mota, 2016 31 | Quality of life in patients with spinal cord injury and pressure ulcers | Brasil | Estudio descriptivo transversal | Escala American Spinal Injury Association y WHOQOL-BREF | Analizar la CVRS de personas con lesión de médula espinal y LPP | Dimensión física |
| Rodrigues dos Santos et al., 2016 32 | Quality of life of people with chronic ulcers | Brasil | Estudio transversal | Ferrans and Powers Quality of Life Index-Wound Version | Evaluar la CVRS en personas con LPP | CVRS |
| Wu et al., 2018 33 | The association between major complications of immobility during hospitalization and quality of life among bedridden patients: A 3 month prospective multi-center study | China | Estudio transversal | EQ-5D | Describir la CVRS en personas con LPP | Dimensión física |
| Martín Muñoz, 2018 34 | Calidad de vida de las personas con úlceras por presión. Estudio cualitativo fenomenológico | España | Estudio cualitativo fenomenológico | Entrevista cualitativa semiestructurada | Conocer el impacto que tienen las LPP sobre la CVRS de las personas | Dimensión física |
| Martín Muñoz, 2019 35 | “Responsabilizo a los profesionales que no han hecho bien su trabajo”. Vivencias de una persona con úlceras por presión | España | Estudio cualitativo fenomenológico de carácter biográfico | Entrevista cualitativa semiestructurada | Comprender el impacto que tienen las LPP sobre la CVRS de una persona en un entorno hospitalario | Dimensión física |
CVRS: calidad de vida relacionada con la salud; LPP: lesiones por presión.
Los estudios que se han analizado en esta revisión comprenden fechas desde 2002 17,18 hasta 2019 35, siendo una gran parte de ellos bastante recientes, debido a que 10 se han publicado en los últimos 10 años.
Estos estudios se han realizado en los continentes de Europa, América y Asia. El continente europeo es el que abarca la mayor parte de estudios con un total de 11 y con la siguiente distribución por países: Reino Unido 17-20,22,23,25,29, Portugal 21 y España 34,35. Por su parte, en el continente americano se realizaron 7 estudios, distribuyéndose por Brasil 24,26,27,30-32 y Colombia 28. En el continente asiático solamente se realizó un estudio, en China 33.
Esta revisión incluye un total de 19 estudios, entre los que hay 10 cuantitativos 17,21,23,24,26,27,30-33 y 7 cualitativos 18-20,25,29,34,35, los 2 restantes son revisiones sistemáticas 22,28.
Es importante aclarar que en el estudio de Wu et al. 33 se hizo un seguimiento de personas encamadas y hospitalizadas de 3 meses (parte prospectiva) para determinar las complicaciones que estas desarrollaban, pero una vez terminado este seguimiento, los participantes se agruparon según la complicación desarrollada, entre ellas las LPP, midiendo su CVRS en un momento determinado (día 90). Por este motivo, este estudio se ha considerado como transversal, ya que solo se ha utilizado para la revisión esta parte del estudio (transversal).
Por último, 8 estudios analizaron la CVRS en personas con LPP y 18 analizaron la repercusión de estas lesiones sobre la dimensión física.
Resultados sobre la calidad de vida relacionada con la salud en personas con lesiones por presión
Las LPP repercuten en la CVRS de las personas. En numerosos estudios 21,23,24,27,28 que utilizaron el cuestionario SF-36, la percepción de salud general en personas con LPP fue menor que la de las que no tenían estas lesiones, oscilando sus valores entre los 25,4 ± 11,7 21 y los 58,2 puntos (p = 0,109) 27, el valor de este último estudio fue no significativo. A pesar de ello, en otro estudio 17, las personas con LPP obtuvieron una mayor puntuación sobre la salud general que las que estaban libres de estas lesiones, con 56,1 puntos (p = 0,43), pero el resultado también fue no significativo.
En otro de los estudios 30, que también utilizó el cuestionario SF-36, se realizó una comparación de las puntuaciones obtenidas en la salud general en personas con y sin LPP, tanto hospitalizadas como en casa, obteniéndose que las que peor puntuación tenían, con 47 puntos (p = 0,103), eran las que poseían LPP y estaban en casa, si bien este resultado fue no significativo. Sin embargo, al realizar la comparación entre los grupos que permanecían hospitalizados, las personas con LPP obtuvieron mejores resultados, con 57 puntos (p = 0,046).
Por último, un estudio 32 utilizó el instrumento Ferrans and Powers Quality of Life Index-Wound Version, en el que las personas con LPP obtuvieron una puntuación en la calidad de vida de 21,33 puntos (p = 0,0288).
Resultados sobre la afectación de las lesiones por presión en la dimensión física de las personas
Las LPP tienen una repercusión negativa sobre la dimensión física de las personas, produciendo un gran impacto sobre esta 28.
La percepción de estas personas sobre el rol físico, medida en varios estudios 17,21,23,24,27,28,30 por el cuestionario SF-36, fue notablemente inferior a la de las personas que estaban libres de LPP, con unas puntuaciones que oscilaron entre los 0 (p = 0,024) 30 y los 54,2 puntos (p = 0,14) 17, aunque este último valor fue no significativo. En uno de estos estudios 30 se realizó una comparación entre ambos grupos, tanto en personas que estaban en casa como hospitalizadas; en ambos casos obtuvieron peores puntuaciones sobre el rol físico las personas que tenían LPP, tanto en casa, con 0 puntos (p = 0,024), como en el hospital, con 31,25 puntos (p = 0,013).
Otro estudio 31, que utilizó el instrumento WHOQOL-BREF, analizó la dimensión física de personas con LPP y diferentes grados de lesión de médula espinal. El grupo con grado ASIA A (correspondiente a una lesión medular completa), según la clasificación de la escala American Spinal Injury Association (ASIA), obtuvo una menor puntuación, con 52,5 puntos.
Por su parte, el dolor es un síntoma de las LPP que tiene repercusión sobre la dimensión física de las personas. Varios estudios 17,21,23,24,27,28,30 que utilizaron el cuestionario SF-36, compararon las puntuaciones obtenidas entre personas con y sin LPP, siendo más bajas en los grupos que tenían LPP 21,23,24,27,28, excepto en un estudio 30, en el que las personas con estas lesiones y que estaban hospitalizadas tuvieron una puntuación mayor que las personas que no tenían ninguna lesión por presión, con 46,5 puntos (p = 0,476), pero este resultado fue no significativo, similar a otro estudio 17 en el que las personas con LPP también obtuvieron una mayor puntuación, con 72,3 puntos (p = 0,042). Además, en uno de los estudios 30 mencionados anteriormente se compararon las puntuaciones entre ambos grupos, tanto en las personas que estaban en casa como en las hospitalizadas. En él, las personas con LPP que se encontraban hospitalizadas obtuvieron una mayor puntuación, con 46,5 puntos (p = 0,476), que las que tenían estas lesiones y estaban en casa, con 31 puntos (p = 0,207), aunque ambos resultados fueron no significativos.
Las puntuaciones obtenidas en el dolor en las personas con LPP de los estudios mencionados anteriormente y que utilizaron dicho cuestionario oscilaron entre los 28,41 23 y los 72,3 puntos (p = 0,042) 17.
En otro estudio 33 en el que se utilizó el instrumento EQ-5D, las personas con LPP obtuvieron una buena puntuación en el dolor (0,166 puntos), pero este dato fue no significativo. Es importante indicar que en este estudio se hizo una codificación de los resultados de 0 (ausencia del problema) a 1 (problema extremo) puntos para poder aportar datos numéricos y medibles.
También hay que señalar que una menor puntuación en el instrumento SF-36 sobre el dolor no implica un menor dolor, ya que cuanto más altas sean las puntuaciones de este cuestionario, mejor es la percepción de las personas sobre esa dimensión.
El dolor estaba presente en otros estudios 18-20,22,25,29,34,35 y se describió como punzante 20,25, extremo 20, palpitante 25, picor 29, escozor 29,34 y variable en intensidad 25,34 y duración 25.
Las LPP también producían trastornos del sueño 18,19,22,25,26,34,35, que en ocasiones eran motivados por el dolor 18,19,22,25,34 o por otro de los síntomas característicos de estas lesiones, como es el mal olor 25. Además, este mal olor también producía en las personas una disminución de su apetito 22,25.
Otros de los problemas más frecuentes que provocan estas lesiones, y en algunas ocasiones por el dolor que producen, son las restricciones físicas 22,34, ya sean en el movimiento 19,22,25,34 o en el posicionamiento 20,22,25,34,35 y la dificultad o incapacidad para realizar las actividades de la vida diaria 18,22,25,29 como vestirse 25 o la higiene personal 18,25.
Por último, en el estudio 33 descrito anteriormente en el que se utilizó el instrumento EQ-5D, también se analizó la movilidad, el autocuidado y las actividades habituales de las personas que tenían LPP, y movilidad obtuvo la mayor de las puntuaciones (mayor gravedad del problema) con 0,687 puntos (p < 0,001).
Discusión
Las LPP producen un gran impacto en la CVRS de las personas, como muestran varios estudios 21,23,24,27,28 que realizan una comparación de la percepción de CVRS entre personas con y sin LPP. En la mayoría de estudios se obtiene que las personas con dichas lesiones perciben una peor CVRS.
Por su parte, las personas con LPP hospitalizadas 30 perciben un mejor estado de salud y un mejor estado físico que cuando permanecen en casa, quizás debido a que en el hospital tienen una atención especializada, incluyendo un mejor manejo del dolor.
Por otro lado, en muchos estudios en los que se realiza una comparación de la percepción de la dimensión física entre personas con y sin LPP, las personas que tienen estas lesiones obtienen peores puntuaciones sobre esta dimensión, ya que las LPP producen dolor 17,21,23,24,27,28,30, siendo este síntoma una de las principales causas por la que las personas perciben una peor CVRS y una peor dimensión física. Además del dolor, las LPP también producen otros problemas que afectan de forma directa a la dimensión física y, por tanto, a la CVRS como son los trastornos del sueño 18,19,22,25,26,34,35, las restricciones físicas 22,34 y la dificultad para realizar actividades de la vida diaria 18,22,25,29.
Otro aspecto que se debe tener en cuenta es la presencia de lesión de médula espinal o esclerosis múltiple. Es muy frecuente que las personas que padecen estas patologías tengan LPP, ya que ambas pueden afectar a su función motora y sensorial. Aun así, los resultados obtenidos en estos estudios podrían verse alterados, pudiendo existir un sesgo de confusión, como ocurre en varios estudios 27,29,31.
Las lesiones de médula espinal, a su vez, pueden ser completas o incompletas. Por ello, hay que tener mucha cautela al interpretar los resultados de estudios 31 en los que participen personas con LPP y diferentes tipos o grados de lesiones de médula espinal, ya que experimentan el dolor y la lesión por presión de una forma diferente, variando así su percepción sobre la CVRS y su dimensión física.
La esclerosis múltiple 29 es una enfermedad que se produce progresivamente, al contrario que la lesión de médula espinal, que se produce de forma repentina, pudiéndose obtener menores puntuaciones en la CVRS a causa de esta enfermedad y no por la lesión por presión.
En la actualidad, aún existe controversia en el ámbito de la investigación entre los conceptos de calidad de vida y CVRS, debido a que muchos investigadores encuentran dificultades para diferenciarlos y siguen utilizando el término de calidad de vida en sus estudios, a pesar de que exista un problema de salud o enfermedad, como son las LPP.
Conclusiones
Las personas con LPP perciben una peor CVRS que las que no tienen estas lesiones.
Las LPP repercuten de forma negativa en la dimensión física de las personas.
Las LPP producen diferentes problemas en la dimensión física de las personas como son los trastornos del sueño, las restricciones físicas, ya sean en el movimiento o en el posicionamiento y la dificultad para realizar las actividades de la vida diaria.
El dolor y el mal olor son dos síntomas muy frecuentes en las LPP y que repercuten negativamente en la dimensión física y en la CVRS de las personas.
