ORIGINAL

TENDENCIA, ESTACIONALIDAD Y DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
DE LA INCIDENCIA DE FRACTURA DE CADERA EN UN ÁREA DE SALUD
DE LA COMUNIDAD VALENCIANA (1994-2000)

 José María Tenías (1) y Damian Mifsut Miedes (2)
(1) Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Lluís Alcanyís de Xàtiva
(2) Servicio de Traumatología. Hospital Lluís Alcanyís de Xàtiva

Correspondencia:
José María Tenías Burillo
Servicio de Medicina Preventiva
Hospital Lluís Alcanyís
Crtra. Xátiva-Silla Km 2
46800 Xátiva
Correo electrónico: Tenias_jma@gva.es

INTRODUCCIÓN

La fractura de cadera (FC) es una complicación de la osteoporosis que conlleva un incremento importante en el coste económico derivado de su atención medica directa¹. La incidencia de fractura de cadera ha sido estimada en diferentes provincias españolas^2-12 variando desde 137,9 a 264,7 casos anuales por 100.000 habitantes mayores de 50 años. Sin embargo, los periodos de análisis han sido cortos, lo cual ha dificultado explorar los cambios temporales de la incidencia, tanto en su tendencia como estacionalidad. Solamente en un estudio realizado en la ciudad de Oviedo se ha analizado un periodo amplio de seis años¹³: Sin embargo, el estudio se llevó a cabo en una cohorte reducida de habitantes sin el objetivo de explorar la evolución temporal en la incidencia de fracturas.

En un estudio reciente se analiza para toda España la incidencia de fractura de cadera en personas mayores de 64 años en un periodo de cuatro años, estimando las variaciones por Comunidades Autónomas¹⁴. También estudian los porcentajes de casos por estaciones encontrando pocas variaciones, aunque se observa un ligero aumento en otoño e invierno.

Fuera de nuestro país diversos estudios han analizado las variaciones estacionales de este problema de salud, encontrando generalmente incidencias mayores en los meses más fríos del año. Estas diferencias estacionales han intentando ser explicadas por los cambios en las condiciones climatológicas, con resultados desiguales^15-19.

También se han estudiado las posibles variaciones geográficas en la incidencia de la FC, comparándose en los núcleos urbanos respecto a los rurales²⁰.

El objetivo de este estudio es estimar la incidencia global de FC para un periodo de 7 años (1994-2000), su evolución temporal y los cambios geográficos (por zonas de salud y por núcleos rurales o urbanos) en el Área de salud número 13 de la Comunidad Valenciana.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se trata de un estudio observacional, descriptivo en el que se recogieron todos los casos ingresados por fractura osteoporótica de cadera en los dos hospitales de referencia del Área de Salud número 13 de la Comunidad Valenciana (Censo 1996: 180.995 habitantes) durante el período de enero 1994 a diciembre de 2000.

La definición de caso se basó en el registro hospitalario del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD). Se seleccionó a aquellos pacientes con un diagnóstico principal con los códigos CIE 820.00 al 820.9.

Se descartaron aquellos casos residentes fuera del área de salud número 13, a las personas menores de 45 años y a aquéllas con una fractura patológica, no osteoporótica (enfermedad de Paget, insuficiencia renal crónica, patología tiroidea) o las producidas a consecuencia de un accidente de tráfico.

Análisis estadístico. Se estimó la incidencia como casos anuales por 100.000 habitantes. Se calculó la incidencia global, por sexo y por grupos de edad. Tomando como base la incidencia en el grupo de menor edad se calcularon los riesgos relativos (RR) para el resto de estratos etarios. La base poblacional se estimó utilizando dos puntos censales (1991 y 2001) y el padrón municipal de 1996, calculando mediante interpolación lineal los habitantes para cada mes y año del periodo de análisis. Para favorecer la comparación con otros estudios la incidencia global se calculó en mayores de 45 años. Por ser previsible una muy baja incidencia entre los 45 y 65 años se analizó separadamente la incidencia global para mayores de 65 años.

La evolución temporal se estudió analizando la tendencia y estacionalidad de la serie mensual de incidencias de FC desde enero de 1994 a diciembre de 2000. En un modelo de regresión de Poisson se introdujeron dos variables, una representando la tendencia mensual (número de meses transcurridos desde el inicio de la serie) y otra categórica con los meses del año (referencia mes de enero) representando el componente de estacionalidad. Posteriormente, si las estimaciones por meses lo permitían, la estacionalidad se redujo en una variable de 4 categorías que representaban las estaciones climatológicas del año.

La distribución geográfica por sexo y edad se analizó estimando la incidencia en las 17 zonas de salud del área. Finalmente, se estimaron y compararon las incidencias de FC entre los núcleos urbanos (poblaciones con más de 10000 habitantes) y los rurales. 

RESULTADOS 

Durante el periodo de análisis (1994-2000) ingresaron 1.450 pacientes con diagnóstico de fractura de cadera. 129 fueron excluidos: 58 por ser menores de 45 años, 37 por residir fuera del área, 10 por presentar una fractura patológica no osteoporótica (1 por enfermedad de Paget, 1 por patología tiroidea y 8 por insuficiencia renal crónica) y 53 por haberse producido a consecuencia de un accidente de tráfico.

Las 1.321 fracturas restantes fueron consideradas como FC. En la tabla 1 se resumen las características por edad, sexo, tipo de fractura y estancia hospitalaria.

La incidencia global de FC en personas mayores de 45 años fue de 274 casos por 100.000 habitantes y año (IC95% 259-288). En hombres la incidencia fue de 149 casos por 100.000 h (IC95% 133-165) y en mujeres de 383 casos por 100000 (IC95% 359-407). La incidencia se incrementó con la edad, tanto en hombres como en mujeres (figura 1). El 87% de las FC en hombres y el 95% en mujeres afectaron a pacientes de más de 65 años. La incidencia de FC en este grupo de edad fue muy superior tanto en hombres (326 casos por 100000 habitantes y año) como en mujeres (794 casos por 100000 habitantes y año).

La distribución temporal mostró una tendencia positiva aunque no significativa, con un incremento medio mensual de la incidencia de FC de 0,04% (IC95%-0,2% a 0,3%). Se observa una clara estacionalidad, con incidencias relativas menores en los meses de primavera y verano respecto al otoño e invierno (tabla 2).

En los hombres, la tendencia en la incidencia de FC fue algo superior (incremento medio mensual del 0,1% IC95% -0,3% a 0,6%) que en las mujeres (0,02%; IC95%: -0,2% a 0,3%). La estacionalidad fue similar en ambos sexos, con incidencias mayores en los meses de otoño e invierno.

La incidencia no varió de forma significativa según la zona de salud (figura 2) y tampoco en relación a la residencia urbana o rural del afectado.

DISCUSIÓN

En este trabajo hemos podido estimar la incidencia de fractura de cadera en un área de salud para un periodo amplio de tiempo. Las cifras globales de incidencia son algo superiores a las de otros trabajos realizados en nuestro país^2-12. Estas diferencias pueden ser debidas a que nuestro estudio cubre un periodo de tiempo más reciente en el que se ha podido producir un incremento en el número de casos observados de FC.

Las diferencias en la incidencia de FC respecto al género y la edad son fenómenos que consistentemente se observan en la gran mayoría de estudios y se deben principalmente a la mayor frecuencia de osteoporosis en mujeres y en personas de mayor edad. La osteoporosis es la principal causa de FC y en este estudio hemos intentando seleccionar las supuestamente producidas por esta enfermedad. Para ello hemos excluido además de las sufridas por menores de 45 años, las FC por un mecanismo traumático importante (accidentes de tráfico) o las debidas a una enfermedad de base diferente a la osteoporosis (fracturas patológicas). Sin embargo no podemos descartar otras fracturas traumáticas no osteoporóticas debidas a accidentes ocurridos en el domicilio del paciente.

Los cambios temporales en la incidencia de FC no muestran la misma consistencia. Este es el primer estudio que explora simultáneamente la tendencia y estacionalidad de este problema de salud en España.

La tendencia de la serie analizada muestra que la incidencia se ha incrementado en la medida de lo esperado. Aunque el número de casos ha sufrido un incremento importante durante el periodo de análisis (incremento medio anual del 1,6%) la incidencia de FC en mayores de 45 años se ha mantenido prácticamente constante en nuestro Área. Para las mujeres el incremento de casos observados (incremento medio anual del 1,3%) es muy similar al esperado por los cambios demográficos, por lo que la tendencia en la incidencia de FC es prácticamente nula. Sin embargo, para los hombres el incremento de casos de FC ha sido mayor que en las mujeres (incremento medio anual del 2,8%) y superior al incremento de la base poblacional, lo que explica una tendencia positiva. La razón de este incremento mayor en la incidencia de la FC en hombres necesitaría de una evaluación más profunda, aunque en parte se debería a los cambios demográficos observados en nuestra área: entre 1991 y 2001 el número de varones mayores de 65 años se ha incrementado en un 29,1% y el de mujeres en un 24,4%.

La estacionalidad muestra que la incidencia de FC es mayor en las épocas del año más frías y húmedas. Este hallazgo concuerda con el de otros trabajos^(15-19). Se han dados diversas explicaciones a estos cambios estacionales. En un país de climatología similar a la nuestra como Italia se ha explorado este fenómeno comprobándose que la incidencia de fractura de cadera mostraba un movimiento cíclico paralelo a la evolución de algunos indicadores meteorológicos como las precipitaciones en la zona²¹. La FC se produce en una gran mayoría de casos como producto de una caída, tal y como muestran diferentes estudios, algunos de ellos realizados en España¹¹. Este tipo de accidente vendría favorecido por unas malas condiciones climatológicas. Por otro lado, en las épocas más frías se produce un descenso marcado de la radiación ultravioleta lo cual dificultaría el metabolismo de la vitamina D y la absorción del calcio. Este último mecanismo sería menos plausible, al menos en una relación a corto plazo.

Los cambios geográficos en la incidencia por zonas de salud no son estadísticamente significativos y tampoco se observan diferencias importantes entre los núcleos urbanos y rurales. La mayor concentración de centros geriátricos en los centros urbanos podría ser la causa de estas diferencias. Algunos trabajos demuestran que a pesar de encontrar diferencias entre núcleos urbanos y rurales éstas no se debían a una desigual disponibilidad de plazas geriátricas²⁰. En nuestro estudio no hemos encontrado diferencias entre los dos tipos de población. En nuestra área los centros urbanos son relativamente pequeños, no superando los 30.000 habitantes. Tampoco existe un gran desarrollo de residencias geriátricas, manteniéndose en la gran mayoría de casos en los domicilios familiares con asistencia ambulatoria o a través de la Unidad de Hospitalización Domiciliaria.

Concluyendo, en nuestra área la incidencia de FC es ligeramente superior a la esperada, con diferencias importantes por sexo. La evolución temporal muestra un aumento en el número de casos pero con una tendencia relativamente estable a lo largo de los años. La estacionalidad es importante con picos de incidencia en las estaciones frías y húmedas. En estudios posteriores debería analizarse la influencia de las condiciones meteorológicas en esta distribución estacional. La distribución geográfica es homogénea no observándose variaciones importantes por zonas de salud ni por núcleos urbanos o rurales.

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