Ayuda clínica:

uso de la Endoscopia en la

práctica endodóncica

Oliveres-Folguera, Juan

Endodoncia en exclusiva. Barcelona. Profesor invitado: Universidad 
Complutense de Madrid y Universidad Internacional de Catalunya.

 

Use of endoscopy in endodontic treatments 

Resumen: En endodoncia a veces es muy útil poder ampliar la visión para la localización de los conductos y demás «accidentes» que podemos encontrar en una cámara pulpar. La intención de este trabajo es dar a conocer las ventajas e inconvenientes del aumento óptico. Para ello se aportan unas imágenes de diferentes situaciones clínicas que ilustran esta posibilidad técnica. 

Palabras clave: Endoscopia endodóncica, Aumento visual, Endoscopia fibróptica.

Abstract: Improving visualization of internal root canal anatomy allows the practitioner the access to the pulp chamber and the location of the root canal orifices. The aim of this article is to describe the advantages and disadvantages of the use of the endoscope in different clinical situations. 

Key words: Endoscopy in Endodontics, Magnified intracanal visualization, Fiberoptic endoscope.

Correspondencia 
Juan Oliveres Folguera 
Clínica Stoma 
Ganduxer, 47 
08021 - Barcelona

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        Fecha recepción: 25-01-2001        Fecha última revisión: 09-01-2002        Fecha aceptación: 19-04-2002

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BIBLID [1138-123X (2002)7:3; mayo-junio 241-344]

Oliveres-Folguera J. Ayuda clínica: uso de la Endoscopia en la práctica endodóncica. RCOE 2002;7(3):313-315.

 

Introducción

Los primeros pasos para la iluminación y exploración endoscopica de las cavidades del cuerpo se emprendieron hace 180 años. 

El endoscopio utilizado por los otorrinolaringólogos en la última década tiene utilidad y aplicación en endodoncia. Los avances y progresos tecnológicos en los últimos 15 años permiten, hoy día, la producción de unos endoscopios de pequeño calibre, gran definición y elevada luminosidad. Gracias a ellos, se puede visualizar en la práctica cotidiana las cámaras pulpares con todas sus variaciones anatómicas y la identificación de los conductos radiculares^1*. 

A medida que crece la experiencia del operador en el uso de estos sistemas ópticos, el endoscopio se revelará como una ayuda clínica imprescindible en la práctica endodóncica.

Material y método: descripción del endoscospio

El endoscopio consiste en un cilindro con diferentes lentes sumadas que transportan la visión de tu propio ojo (visión directa) hasta el fondo, donde queremos mirar. Hace diez años las imágenes por fibra óptica ya aportaban una ergonomía superior pero no se encontraba la calidad de imagen adecuada. Hoy en día, el diseño especial de las lentes unido con un sistema de procesador digital de las imágenes en la cámara, permite que estas imágenes obtenidas por fibra óptica tengan una superior claridad de imagen. Por eso, no se puede hablar de aumentos pero sí de una gran definición por aproximación. 

 

Por la experiencia clínica del autor, para la visión cameral, será suficiente la óptica endoscópica consistente en un cilindro rígido que mida 25 cm de longitud y un calibre de 2,7 mm de diámetro. Éste permite entrar bien en cámara. En el extremo opuesto a la zona ocular, presenta un bisel de 25 grados, angulación suficiente para permitir introducirlo en cualquier cámara pulpar por posterior que ésta sea (también hay de 70 grados, pero no permiten tanta penetración). 

Los 2,7 mm de diámetro presentan el defecto que, debido al contacto a las paredes camerales, se pueden «rayar» perdiendo parte de su visión. La ventaja de ir disminuyendo el diámetro es que nos permite llegar muy apicalmente, incluso hasta la mitad de la longitud de la mayoría de las raíces. Existen fibras ópticas inferiores a 0,4 mm de diámetro^1*,2*. 

Las posibilidades de la endoscopia, son enormes debido a que permiten grandes acoplamientos: fibras endoscópicas flexibles, ópticas con lentes de aumento en el extremo ocular, luz blanca, cámaras fotográficas, brazos rígidos, etc. Pero simplemente con la «óptica» de 25 cm de largo x 2,7 cm de diámetro, es suficiente para conseguir el objetivo de aumentar la visión cameral. 

 

Comparándolo con otros medios ópticos aplicados en endodoncia para aumentar la visión, podemos decir que tiene las siguientes ventajas e inconvenientes: 

Ventajas: 

1. Gran aumento al disminuir la distancia entre el endoscopio y el diente. 

2. No se pierde la visión aunque el paciente se mueva ligeramente. 

3. Parte de un precio mínimo, si bien aumentará dicho precio al añadirle: 

    a) luz blanca, b) cámara de vídeo, c) aparato de vídeo etc. Por otra parte, abundan aparatos de segunda mano en el mundo del otorrino. 

4. No ocupa mucho espacio. 

5. No tiene mantenimiento. 

6. Por la micro-cámara puede tener interés legal y docente. 

7. Cómodo de esterilizar. 

8. Fácil manipulación. 

9. Cuando se emplea para la endodoncia quirúrgica el endoscopio puede tener acceso a lugares donde el microscopio operatorio por su rigidez no alcanza o bien se debe emplear visión indirecta para acceder a ellos. El endoscopio se puede ajustar a diferentes angulaciones y el operador puede observar dichas imágenes de una forma directa en el monitor^3,4. 

Inconvenientes: 

1. Puede sujetarse fijamente con un brazo especial. De no tenerlo, necesitaremos la ayuda de un asistente. 

2. A veces la penetración en la raíz es dificultosa. 

3. Se puede «rayar» la óptica si se roza constantemente con diferentes materiales. 

4. No se puede trabajar a la vez que se utilizan micro-motores o turbinas.

Conclusiones

Los avances en la tecnología de fibra óptica han permitido que el ejercicio diario de la endodoncia se puede realizar con un aumento importante de la imagen tanto para el tratamientos de conductos radicuares, y la cirugía periapical, como para la documentación de estos procedimientos operatorios.

Nota: la iconografía que aparece en este artículo es meramente ilustrativa, no complementa el trabajo.

Bibliografía recomendada

Para profundizar en la lectura de este tema, el/los autor/es considera/an interesantes los artículos que aparecen señalados del siguiente modo: *de interés **de especial interés. 

1*. Held S, Kao Y, Well D. Endoscope - an endodontic application. J Endodon 1996;22:327-9         [ Links ]
En este artículo se describen muy bien las diferentes aplicaciones que puede presentar el endoscopio. 

2*. Bahcall J Barss J. Fiberoptic Endoscope usage for intracanal visualization. J Endodon 2001;27:128-9         [ Links ]
Se describe el endoscopio para su aplicación en la práctica clínica 

3. Shulman B, Leung B. Endoscopic surgery: an alternative technique. Dent Today 1996;15:42-5          [ Links ]

4. Bahcall, J, Di Fiore P, Poulakidas T. Endoscopic technique for endodontic surgery. J Endodon 1999;25:132-5.         [ Links ]