CASO CLÍNICO

Lactante de dos meses y medio de vida que consultan en el servicio de urgencias por erupción en la cara y el cuero cabelludo de un mes de evolución, cuyas lesiones van aumentando en número sin desaparecer las previas, en tratamiento actual con hidratante facial.

No presenta otra sintomatología asociada. Se encuentra afebril. No presenta alteración de las tomas (lactancia artificial desde el nacimiento) y las deposiciones son normales.

En la exploración física, buen aspecto general, eupnéica, activa y reactiva con buen tono. Lesiones dérmicas maculopapulosas en la cara, circinadas, con forma redondeadas, aclaramiento centrípeto, cuyo borde eritematoso parece descamativo, con distribución en región frontal, retroauricular y alguna en cuero cabelludo. El resto de piel y mucosas no presenta lesiones, y el resto de la exploración es normal (Figs. 1 y 2).

Figura 1. Lesiones eritematosas circulares circinadas con borde descamativo y centro claro, de predominio en región frontal y mejillas 

Figura 2. Lesiones de mismas características en localización retroauricular y frontal 

Como antecedentes, un embarazo controlado, con serologías negativas. Ecografías normales hasta las 32 + 5 semanas de gestación (SG), cuando se detecta retraso de crecimiento intrauterino tipo II, con líquido amniótico y Doppler normales. Estreptococo de grupo B ( Streptococcus agalactiae ) desconocido. Parto inducido a las 37 SG, vaginal, eutócico, con antibioterapia previa. Nace una niña con buena adaptación, con un peso al nacimiento de 1750 g (p10) y la puntuación de Apgar fue de 10 al primer minuto y 10 a los cinco y a los diez minutos. Respecto a los antecedentes familiares, la madre, de 29 años, está sana, sin referir antecedentes de interés, con una fórmula gestacional de dos gestaciones, un aborto y un parto (G2A1P1), y el padre, de 31 años, también está sano.

Requirió ingreso por prematuridad y bajo peso al nacimiento, sin incidencias durante el mismo, con buena curva ponderal (peso al alta: 2064 g tras 13 días de ingreso).

Dadas las lesiones cutáneas, con sospecha clínica de lupus neonatal en su forma cutánea, se profundiza en una anamnesis más detallada de los antecedentes familiares. La madre refiere entonces clínica insidiosa de tres años de evolución que cursa con brotes de artralgias en grandes articulaciones de predominio en tobillos, edema y dolor junto con lesiones eritematosas en miembros inferiores. En seguimiento con analítica con inmunidad normal, factor reumatoide (FR) 163 UI/ml, anticuerpos antinucleares (ANA) 1/320 con anti-Ro y anti-La positivos y velocidad de sedimentación globular (VSG) 30 mm, anti-DNA, anticuerpos anticardiolipina negativos y biopsia compatible con paniculitis septal. En tratamiento con prednisona y sulfato de hidroxicloroquina, que suspendió por el embarazo.

Se cita a la paciente a los 15 días para control clínico, cardiológico y analítico. No se aprecian alteraciones en el electrocardiograma (ECG), se observa negatividad de anti-Ro y anti-La, con positividad de anticuerpos anti-Sm y anti-RNP, con mejoría de las lesiones cutáneas a pesar de ausencia de tratamiento (Figs. 3 y 4).

Figura 3. Lesiones en fase de resolución con menor eritema y componente descamativo 

Figura 4. Lesiones en fase de resolución con menor eritema y componente descamativo 

DISCUSIÓN

El lupus eritematoso neonatal es una enfermedad autoinmune poco frecuente en el recién nacido (1/10 000-20 000 recién nacidos vivos), debido al paso transplacentario de anticuerpos maternos de clase IgG anti-Ro, anti-La o anti-U1-RNP.

Se caracteriza por presentar manifestaciones cardiacas (50%) y cutáneas (50%).

Su diagnóstico requiere un alto índice de sospecha, lo que es importante tanto para la madre como para el niño¹. El 50% de las madres están asintomáticas en el momento del diagnóstico del lupus eritematoso neonatal y el otro 50% ya presentan, en su mayoría, un síndrome de Sjögren o un lupus eritematoso sistémico. La naturaleza heterogénea hace que su diagnóstico sea un reto médico².

La presentación neonatal únicamente cutánea es de buen pronóstico, con aparición en los dos primeros meses de vida y resolución espontánea antes del año de vida, coincidiendo con el aclaramiento de los anticuerpos maternos. Por ello, el manejo del lupus eritematoso neonatal cutáneo es sencillo, se puede controlar con fotoprotección, y solo en algunos casos requiere el uso de corticoides de baja potencia.

Por otro lado, aunque existan casos descritos de bloqueo cardiaco en la infancia sin antecedentes de afectación neonatal y algún caso de evolución a lupus eritematoso sistémico, en el momento actual no existe indicación de seguimiento cardiológico a largo plazo en pacientes de estas características, ni existen estudios con suficiente número de pacientes para conocer la frecuencia de esta evolución^3,4.