Prevalencia de trastornos psiquiátricos en pacientes ingresados por el Servicio de Psiquiatría en el Módulo Penitenciario del H.U.M.S.

Prevalence of psychiatric disorders on patients admissed by the psychiatric service in the security area of H.U.M.S. (University Hospital "Miguel Servet")

 

 

Calvo Estopiñán P.^a, Soler González C.^b, Día Sahún J.C.^c, Ventura Faci T.^d

^2a,b,c,dServicio de Psiquiatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

Introducción: Estudios epidemiológicos recientes destacan el aumento de prevalencia de trastornos psiquiátricos en presos. El objetivo del presente estudio es determinar los trastornos psiquiátricos principales y secundarios más prevalentes, datos sociodemográficos y estancia media, de los pacientes ingresados en el Módulo Penitenciario de un hospital general a cargo del Servicio de Psiquiatría.
Material y método: Estudio descriptivo transversal retrospectivo. La muestra está compuesta por los pacientes ingresados en el Módulo Penitenciario a cargo de Psiquiatría durante 5 años, siendo n=136.
Resultados: El 90,4% fueron hombres y el 9,6% mujeres. La edad media fue de 34,18 años. Los diagnósticos psiquiátricos principales más prevalentes fueron: Tr. Personalidad 22%, Tr. Esquizofrénicos 16,3%. Como diagnósticos psiquiátricos secundarios más prevalentes encontramos: Tr. Personalidad 11,9%, Abuso de drogas 10,7%.
Conclusiones: El diagnóstico psiquiátrico principal y secundario más prevalente fue el trastorno de personalidad. Se documentó la existencia de una alta comorbilidad con el abuso-dependencia de tóxicos. Actualmente las prisiones carecen de equipos multidisciplinares en Salud Mental, con lo que en muchas ocasiones se hace necesario el traslado del preso al hospital con la carga asistencial y el incremento de costes que esto supone.

Palabras clave: Trastornos mentales; trastorno de personalidad antisocial; trastorno relacionado con sustancias; prisiones.

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ABSTRACT

Introduction: recent epidemiological studies highlight an increase in the prevalence of psychiatric disorders amongst prison inmates. The objective of this study to determine the most prevalent primary and secondary psychiatric disorders, socio-demographic data and average stay period amongst patients admitted to the Prison Unit of a general hospital as charges of the Psychiatric Service.
Materials and Methods: retrospective cross-sectional descriptive study. The sample group consisted of a number of patients admitted into the Prison Unit as charges of the Psychiatric Service during a five year period (n=136).
Results: 90,4% were men and 9,6% were women. The average age was 34,18 years. The most prevalent primary psychiatric diagnoses were: Personality Disorder 22%, and Schizophrenic Disorder 16,3%. The most prevalent secondary psychiatric diagnoses were: Personality Disorder 11,9%, Substance Abuse 10,7%.
Conclusions: the most prevalent primary and secondary psychiatric diagnosis was personality disorder. The existence of a high level of comorbidity of substance abuse-dependence was recorded. Prisons currently lack Mental Health multidisciplinary teams. This often means that the inmate must be transferred to a hospital with the increased work load and financial cost that this implies.

Key words: Mental disorders; antisocial personality disorders; substance-related disorders; prisons.

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Introducción

Desde que en la segunda mitad del siglo XX se produjo la transformación de un sistema asistencial basado en el modelo asilar hacia un modelo comunitario, parecería innecesario desde el punto de vista teórico, que existiera una psiquiatría penitenciaria. Sin embargo la realidad es contundente en demostrarnos que los servicios de salud mental comunitarios no están siendo eficaces en el abordaje preventivo, asistencial y rehabilitador de los pacientes graves, especialmente aquellos en situación de pobreza y exclusión social, los cuales tienen mayor riesgo de incurrir en comportamientos delictivos y que están llegando en proporciones crecientes al medio penitenciario.

Por su parte, según describe Hernández Monsalve¹, el Guardian Newspaper en su edición de 3 de marzo de 2003, señala que en las cárceles estadounidenses hay 300.000 enfermos mentales "porque no tienen otro sitio donde estar", con largas condenas por delitos menores, y que suponen una alta proporción entre los 3.500 presos que esperan en el corredor de la muerte.

El estudio de Gunn² encuentra que el 37% de los varones condenados en Inglaterra y Gales padecían trastornos psiquiátricos: abuso de sustancias (23%); trastornos de personalidad (10%); neurosis (6%); psicosis (2%); y trastornos orgánicos (0,8%).

En estudios ingleses más recientes^3,4 se informa de la presencia de psicosis en el 7,5% de varones condenados, en el 10% de varones preventivos y en el 14% de mujeres (en ambas situaciones). Asimismo el 20% de los hombres y el 40% de las mujeres tenían antecedentes de, al menos, un intento autolítico.

Hay que destacar el trabajo de Fazel⁵ que revisa la información disponible en 62 estudios^6,7,8,9,10 en 12 países y que abarca 22.790 prisioneros, que permite establecer las siguientes tasas de prevalencia de enfermedades mentales graves: psicosis (3,7% de varones y 4% de mujeres); depresión mayor (10% de varones y 12% de mujeres), y trastornos de la personalidad (65% de varones y 42% de mujeres). Como se ve estas prevalencias son entre 2 y 4 veces superiores a las encontradas en la población general para psicosis y depresión mayor, suponiendo estos trastornos "tratables" una gran carga asistencial para las instituciones penitenciarias.

Todos los estudios parecen coincidir en que estas proporciones van en aumento en los últimos años¹¹.

En nuestro país el estudio Pato¹² nos da unas tasas de 7,5% de psicosis, 4,5% trastornos del humor y 7,5% trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatoformes. Y concluía que sólo un 25% de la población reclusa no presentaba malestar psíquico.

Objetivo principal:

- Determinar cuáles son los trastornos psiquiátricos principales más prevalentes en los pacientes ingresados en el Módulo Penitenciario a cargo del Servicio de Psiquiatría.

Objetivos secundarios:

- Determinar los diagnósticos psiquiátricos secundarios más frecuentes en estos pacientes.

- Documentar datos sociodemográficos y estancia media.

 

Material y método:

Diseño:

El estudio que hemos realizado es de tipo descriptivo transversal retrospectivo.

Muestra:

Formada por todos los pacientes que ingresaron, a cargo del Servicio de Psiquiatría, en el Módulo Penitenciario del H.U.M.S. en el periodo entre el 1/I/2000 y el 31/XII/2004, siendo N=136.

Instrumentos:

- El Servicio de Archivos del Hospital nos ha facilitado el listado de los pacientes que conforman la muestra.

- Se ha llevado a cabo una revisión protocolizada de las historias clínicas, desarrollando un instrumento de recogida de datos, donde constan: datos administrativos (nombre, apellidos, nº historia, estancia media), datos sociodemográficos (edad, sexo), datos clínicos (diagnósticos psiquiátricos principales y secundarios, según criterios CIE-9).

- Los diagnósticos psiquiátricos se han recogido según criterios CIE-9 ya que es el sistema de clasificación que utiliza el Servicio de Archivos de nuestro hospital.

Estadística:

Se ha realizado estadística descriptiva mediante el programa informático SPSS-12.0 y SPSS-Plus.

 

Resultados

1. Durante los 5 años que abarca el estudio, ha habido 836 ingresos totales en el Módulo Penitenciario, de los cuales el 35% ingresa a cargo del Servicio de Medicina Interna, el 16,2% a cargo del Servicio de Psiquiatría, el 10,2% en Digestivo, en el resto de servicios el volumen de pacientes es menor (figura I).

2. De los pacientes psiquiátricos (N=136), el 90,4% eran hombres y el 9,6% mujeres.

3. La edad media fue de 34,18 años.

4. Más del 50% de los pacientes estuvieron ingresados menos de 6 días.

5. Los diagnósticos principales más prevalentes fueron: Tr. Personalidad 22%. Tr. Esquizofrénicos 16,3%. Psicosis afectivas 6,5%. Dependencia alcohólica 6,5% (figura II).

6. En la muestra a estudio, se encontró que el 49% de los pacientes tenían un segundo diagnóstico psiquiátrico, el cual se distribuía de la siguiente manera: Tr. Personalidad 11,9%. Abuso de drogas 10,7%. Tr. Esquizofrénicos 5,1%. Dependencia a drogas 4,5%. Dependencia a alcohol 4,0% (figura III).

 

Conclusiones

El Servicio de Psiquatría es el que más volumen de pacientes asiste en el Módulo penitenciario, siendo únicamente superado por el Servicio de Medicina Interna.

En nuestro estudio encontramos que el diagnóstico psiquiátrico principal y secundario más prevalente fue el Trastorno de Personalidad y que casi el 20% de los pacientes presentaba comorbilidad con el abuso-dependencia de tóxicos.

En la actualidad existen pocos estudios sobre el tema y en ellos se documenta el aumento de prevalencia de trastornos psiquiátricos en presos, lo cual justificaría la necesidad de continuar esta línea de investigación.

Las prestaciones asistenciales psiquiátricas que se dispensan en la cárcel son insuficientes e inadecuadas, careciendo de equipos multidisciplinares de Salud Mental, por lo cual en muchas ocasiones se hace necesario el traslado del preso al hospital, suponiendo esto una carga asistencial e incremento de costes.

Por todo ello estudios que determinaran la patología psiquiátrica más prevalente en esta población con características especiales, serían útiles para diseñar modelos de intervención específicos aplicables en los propios centros penitenciarios.

 

Referencias bibliográficas

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 Dirección para correspondencia:
Hospital Universitario Miguel Servet
Paseo Isabel La Católica, s/n
C.P. 50009 Zaragoza
Correo electrónico: piluca@seny.org

Texto recibido: Enero 2008
Texto aceptado: Septiembre 2008