doi: 10.12961/aprl.2016.19.01.3

ORIGINALES

 

Estudio descriptivo de la incapacidad temporal en el sector sanitario de Cataluña (2009-2012)

Descriptive study of sickness absence in the health care sector of Catalonia (2009-2012)

 

 

Vilardell Ynaraja M.¹, Esteve Pardo M.², Carreras Valls R.³, Olivé Cristany V.⁴, Bretau Viñas F.⁵, Subirats Cid P.⁶, Sánchez Flores E.M.⁷, Villegas Rodríguez S.⁸, Guixeras Campos A.⁹, Torrecillas Mota S.¹⁰, Barroso Reinon S.⁴, Serra Pujadas C.^11,12,13 y Santiñà Vila M.¹⁴, en nombre del Grupo de Trabajo de Salud Laboral de la Xarxa Catalana d'Hospitals Promotors de la Salut

¹ Servei de Prevenció i Medi Ambient mancomunat. Consorci Hospitalari de Vic. Fundació Hospital de la Santa Creu de Vic. Barcelona.
² Servei de Medicina Preventiva. Hospital Germans Trias i Pujol. Universitat Autònoma de Barcelona. Barcelona.
³ Servei de Prevenció. Institut d'Assistència Sanitària. Salt. Girona.
⁴ Servei de Prevenció de Riscos Laborals. Hospital Clínic. Barcelona.
⁵ Servei de Prevenció. Consorci Sanitari del Garraf. Sant Pere de Ribes. Barcelona.
⁶ Unitat de Vigilància de la Salut. Hospital Universitari Sant Joan. Reus. Tarragona.
⁷ Unitat de Salut Laboral. Consorci Sanitari Integral. Barcelona.
⁸ Atenció Ciutadà. CAPSE Les Corts. Barcelona.
⁹ Unitat Bàsica de Prevenció ICS. Girona.
¹⁰ Servei de Prevenció de Riscos Laborals. Hospital San Rafael. Barcelona.
¹¹ Servei de Salut Laboral. Parc de Salut Mar. IMIM (Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas), Barcelona.
¹² CiSAL-Centro de Investiación en Salud Laboral, Universitat Pompeu Fabra. Barcelona.
¹³ CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP).
¹⁴ Direcció de Qualitat i Seguretat Clínica. Hospital Clínic. Barcelona.

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

Objetivo: Describir la incidencia y evolución de la incapacidad temporal (IT) por contingencias comunes y profesionales en la población trabajadora de los centros sanitarios de Cataluña.
Métodos: La población de estudio estuvo constituida por los 25.964 trabajadores de 30 centros sanitarios de Cataluña, durante el período 2009-2012. La información sobre los episodios de IT se obtuvo de los registros de las Direcciones de Recursos Humanos. Se definieron unos indicadores de IT, y se calcularon las tasas de incidencia de IT y la evolución temporal, según la duración y tipo de episodio, y el tamaño y actividad de los centros sanitarios.
Resultados: La evolución temporal de las tasas de incidencia de IT por contingencia común mostró una tendencia a la disminución en el período 2009-2012. Los centros de pequeño tamaño tuvieron tasa de IT por contingencia común inferior que los de mayor tamaño (p<0,001). Los centros sociosanitarios son los que presentaron mayores tasas de IT por contingencia común, especialmente la de muy corta duración (p<0,001). Los centros de atención primaria tuvieron las tasas más bajas de IT por contingencia profesional siendo la más elevada la de los centros sociosanitarios, especialmente la de larga duración (p<0,001).
Conclusiones: Las diferencias observadas en las tasas de incidencia de IT según el tipo de actividad del centro sanitario podrían deberse a diferencias en las condiciones de trabajo.

Palabras clave: Absentismo por enfermedad; Incapacidad temporal; Salud laboral; Trabajadores sanitarios; Hospital; Centros sanitarios; Promoción de la salud.

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ABSTRACT

Objective: To describe the incidence and evolution of sickness absence (SA) for non-occupational and occupational illness/injury in the population of workers in Catalonian Health Centers based on the definition of a set of common indicators.
Methods: The study population consisted of 25,964 workers from 30 health centers in Catalonia, during 2009-2012. Information on SA episodes was obtained from records of the Directorate of Human Resources. SA indicators were defined, and SA incidence rates and temporal evolution were calculated, depending on the length and type of episode, and the size and activity of health centers.
Results: SA incidence rates for non-occupational illness and injury showed a decreasing trend during 2009-2012. Smaller centers had lower SA rates for non-occupational conditions than larger centers (p<0.001). Social health centers had higher SA rates of non-occupational illness and injury, especially those with a very short duration (p<0.001). Primary care centers had the lowest SA occupational illness and injury rates, with the highest rates occurring in the social health centers, especially long-term centers (p<0.001).
Conclusions: The differences in incidence rates of SA detected by type of activity of the health centers could be due to differences in working conditions.

Key words: Sickness absence; temporary disability; occupational health; health workers; hospital; health centers; health promotion.

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Introducción

La incapacidad temporal (IT) es aquella situación en la que el trabajador se encuentra ausente de su puesto de trabajo por motivos de salud¹. Se trata de una realidad compleja que está asociada a costes elevados en términos económicos y sociales. La contingencia común supuso en España unos 6.000 millones de euros en el 2006² y 8.000 millones en el 2009³. Actualmente la IT se contempla como un importante problema sanitario y de salud pública^4-6 y es posible que el contexto económico y social actual haya contribuido a esta situación⁷.

Un episodio de IT se genera cuando una enfermedad o lesión por accidente relacionada o no con el trabajo, imposibilita a una persona a trabajar de forma temporal y precisa de asistencia sanitaria⁸. Reducir el número de días que un trabajador se encuentra en situación de IT es un objetivo que comparten trabajadores, empresas, mutuas laborales y los sistemas de salud y protección social, tanto por la pérdida de salud y productividad, como por los costes asociados, y la menor probabilidad de retorno al trabajo a medida que avanza el episodio^9,10.

Los informes del "Institut Català d'Avaluacions Mèdiques" (ICAM) sobre la IT por contingencias comunes de los años 2009 al 2012¹¹, muestran grandes diferencias en la duración de la incapacidad temporal (IT) en relación con el grupo de edad, sexo, provincia y región sanitaria y una tendencia ligeramente descendiente durante el periodo 2007-2010^2,12.

En el sector sanitario la IT supone también un problema importante desde un punto de vista social, laboral y económico. Además los riesgos laborales a los que están expuestos los profesionales sanitarios son numerosos y varían según la categoría profesional y la actividad que realizan estos trabajadores^13,14. Un estudio de la Universidad de Glasgow¹⁵ sobre la IT por contingencias comunes, en una muestra amplia de trabajadores sanitarios públicos de cuatro hospitales británicos, concluyó que se había perdido un 6% de los días de trabajo por IT, el 40% de los trabajadores habían tenido al menos un episodio de IT y un 20% habían tenido un único episodio. Las mujeres (una vez excluidas las incapacidades relacionadas con la gestación) y los trabajadores a tiempo completo tenían un riesgo de IT superior. El 71% de los episodios de IT tenían una duración inferior a una semana.

A pesar de que diferentes autores tanto a nivel nacional^16,17 como internacional¹⁸ han utilizado la incidencia según tramos de duración para analizar la IT, hasta el momento no existen datos sobre las características de la IT en el conjunto del sector sanitario de Cataluña y los distintos indicadores de IT utilizados en cada uno de los centros sanitarios no han permitido hasta ahora hacer comparaciones.

Los objetivos del presente estudio son describir en diferentes centros sanitarios de Cataluña, la incidencia de IT global, analizar la incidencia de IT según tramos de duración, tipo de contingencia, y tamaño y actividad del centro sanitario y, por último también se analiza la evolución temporal 2009-2012 de estos indicadores.

 

Métodos

Se realizó un estudio descriptivo que incluyó un total de 30 centros sanitarios de diferentes características: centros de agudos, centros de atención primaria, centros socio-sanitarios, residencias y centros de día, tanto de gestión pública como privada y/o mixta. Los centros sanitarios participantes en el estudio pertenecen a la "Xarxa d'hospitals i centres promotors de la salut de Catalunya" (http://www.udg.edu). En la tabla 1 se muestran las características de dichos centros.

 

 

Se obtuvo la información de los episodios de IT y población trabajadora de cada centro sanitario correspondiente al periodo comprendido entre el uno de enero del año 2009 hasta el 31 de diciembre del 2012 a partir de los registros de las Direcciones de Recursos Humanos de los centros participantes: año, tamaño, tipo de asistencia sanitaria del centro y tipo de contingencia (común y profesional). Se han excluido de este estudio otras ausencias del lugar del trabajo como las vacaciones, actividades de formación, permisos sindicales, las prestaciones por riesgo de embarazo y los permisos maternales y paternales.

Se definieron y consensuaron una serie de indicadores de la IT, de acuerdo al tipo de contingencia, clasificándose en IT por contingencias comunes (ITCC), cuando está causada por una enfermedad o un accidente de origen no profesional, y contingencias profesionales (ITCP) cuando deriva de una enfermedad, de una patología o de una lesión que se origina con motivo u ocasión del trabajo. Se consideró también la duración de los episodios, categorizándose en muy corta (de 1 a 3 días), corta (de 4 a 10 días), larga (más de 10 días) por consenso del grupo de trabajo por no existir ningún criterio único en la bibliografía disponible^16-18, y global anual.

Los centros fueron clasificados según el tamaño de acuerdo al número de trabajadores: muy grande (>2.000 trabajadores), grande (1.000-1.999 trabajadores), mediano (100-999 trabajadores) y pequeño (hasta 99 trabajadores). En cuanto al tipo de asistencia sanitaria que realizan, los centros fueron clasificados en: centros de agudos, centros de atención primaria, centros socio-sanitarios y residencias.

La tasa de incidencia, y su intervalo de confianza del 95% (IC95%), se calcularon en función del año, tamaño del centro (promedio de trabajadores en el período de estudio 2009-2012 por 4 años) y tipo de centro, considerando una distribución de Poisson sobre los casos de IT. Los análisis se hicieron por separado, en función de si la contingencia era común o profesional. Como denominador se utilizó el número de personas que cotizan al Régimen General de la Seguridad Social de cada centro, al considerarse el valor más fiable y comparable.

Hay que tener en cuenta que en este último análisis de IT según la actividad que realizaba cada centro, no pudieron incluirse dos centros sanitarios (Parc Salut Mar y Consorci Sanitari del Garraf) ya que se trata de grandes centros que realizan más de una actividad sanitaria (hospital de agudos y centro socio-sanitario) y presentaron los indicadores de IT sin especificar el tipo de centro.

Posteriormente se realizó un modelo de regresión de Poisson, calculando las IRR y su IC95% para comparar cada una de las variables consideradas en este estudio, tomando como referencia el año 2009, los centros de mayor tamaño y los centros de agudos.

El análisis estadístico se realizó con el paquete estadístico STATA 13.1.

 

Resultados

La tabla 2 muestra las tasas anuales de incidencia de ITCC e ITCP y su evolución a lo largo de los cuatro años. Las tasas de IT más elevadas correspondieron a las IT por contingencia común, y dentro de ellas las de corta duración (1-3 días). Dentro de las tasas de IT por contingencia profesional las más elevadas fueron las de más de 10 días. Estas tendencias se mantienen sin diferencias significativas a lo largo del periodo de estudio.

 

 

Globalmente, se observa una tendencia a la disminución de las tasas de IT (tabla 3), donde todas las IRR son menores de 1 en todos los casos con relación al año 2009, siendo además estadísticamente significativo el descenso en los años 2010, 2011 y 2012 en la ITCC de corta duración, larga duración y en la global.

 

 

Se observó una tendencia a la disminución de las tasas de IT conforme disminuye el número de trabajadores del centro, especialmente para centros pequeños de menos de 100 trabajadores, lo cual se corroboró al calcular los riesgos relativos (tabla 4), donde se observó un IRR menor de 1, al comparar los diferentes tipos de centros con los de mayor tamaño, siendo estadísticamente significativa esta disminución en todos los diferentes tipos de duración de la ITCC. En el caso de las ITCP también se observó esta disminución, destacando las diferencias que hay en todos los casos entre los centros de pequeño tamaño y los de gran tamaño. Los centros socio-sanitarios son los que mostraron las tasas más elevadas de ITCC, mientras que las residencias tuvieron las más bajas. En relación a las tasas de incidencia de ITCP, el grupo de atención primaria presentó globalmente las tasas más altas (3,3 por 100) y los centros socio-sanitarios las tasas más bajas (1,9 por 100).

 

 

En la tabla 5 se presentan los riesgos relativos de los diferentes tipos de centros en relación con la situación de los centros de agudos. En el caso de las ITCC y para todos los tipos de duración y para todos los tipos de centros las diferencias fueron estadísticamente significativas. En el caso de las ITCP las diferencias sobre todo se dieron entre los centros socio sanitarios con diferencias estadísticamente significativas (p<0,001) respecto a la situación de los hospitales de agudos en cuatro de los tres indicadores. En el caso del de muy corta duración también hay diferencias estadísticamente significativas pero menor (p=0,001).

 

 

Discusión

Este estudio sobre la IT en 30 centros sanitarios de Cataluña, con un total de 25.964 trabajadores entre 2009 y 2012 muestra que en todos los casos las tasas de ITs de contingencia común fueron muy superiores a los de contingencia profesional. Si se analiza la evolución temporal de las tasas de incidencia de IT por contingencia común, a pesar de que en algunos casos las diferencias no han resultado significativas, existe una tendencia a la disminución de todos ellos (IT de muy corta, de corta y de larga duración) durante estos últimos cuatro años, mientras que las tasas de incidencia de IT por contingencia profesional durante el periodo de estudio permanecen estables. Las IT por contingencia profesional en la mayoría fueron por accidentes laborales y suna pequeña proporción por enfermedades profesionales.

Es evidente que el origen de esta disminución de la IT común a lo largo de los años exige un análisis exhaustivo y multifactorial⁷, pero no puede descartarse como una posible causa de esta tendencia, y especialmente para la IT por contingencia común y de muy corta duración, que pueda estar relacionada con las últimas reformas del mercado laboral y/o con las estrategias realizadas desde las direcciones de recursos humanos de los diferentes centros sanitarios para evitar el absentismo laboral¹⁹.

En cuanto a la duración de las IT, se ha observado que la IT por contingencia común más frecuentemente registrada en todos los años ha sido la incapacidad temporal de muy corta duración (1-3 días) mientras que la IT por contingencia profesional más frecuentemente observada durante el período de estudio, en este caso ha sido la de larga duración (más de 10 días). Las causas de las IT pueden ser la explicación de este primer hallazgo diferencial entre las IT por contingencia común y profesional. El hecho de que los procesos más frecuentes de IT por la contingencia común sean cortos, probablemente esté relacionado con enfermedades agudas y el que los procesos de IT por contingencias profesionales más frecuentes sean de larga duración, más posiblemente esté relacionado con patologías crónicas comúnmente observadas en los trabajadores sanitarios como las patologías músculo esqueléticas o de salud mental^{4, 20}.

Si nos fijamos en el tipo de asistencia llama la atención que, tanto en el indicador de IT por contingencia profesional de larga duración (más de 10 días) como en el indicador de IT por contingencia profesional anual, se hayan detectado diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes centros sanitarios estudiados, de forma que los centros socio-sanitarios son los que registran más episodios y los centros de atención primaria los que registran menos episodios de estas IT por contingencia profesional. Hay que considerar que tampoco puede descartarse una infradeclaración de la IT por contingencia profesional relativa a enfermedades profesionales. Por otra parte, los centros socio-sanitarios tienen también mayores tasas globales de IT por contingencia común y de éstas, las de muy corta duración son las más elevadas.

Cuando se analizan las tasas de incidencia de IT según el tamaño del centro, sí que se observa que los centros sanitarios grandes o muy grandes (>1.000 trabajadores) presentan más IT de todos los tipos que los centros de mediano y pequeño tamaño, siendo los de tamaño pequeño (<100 trabajadores) los que presentan las tasas más bajas de IT.

A pesar de que no se ha podido contrastar estos resultados con otras publicaciones, es posible que exista una sensación subjetiva en los trabajadores de grandes centros sanitarios de que su ausencia sería fácilmente sustituible por otro profesional.

Es importante destacar que este estudio representa una primera aproximación al estudio de la IT en profesionales que realizan su actividad en centros sanitarios de Cataluña. Se han tenido que consensuar diferentes indicadores de incapacidad temporal a partir de centros de muy diferentes características en cuanto al número de trabajadores, tipo de actividad realizada y tipo de gestión del propio centro. Probablemente el cálculo de las horas perdidas por IT sea un dato más exacto para comparaciones entre centros en futuros estudios. Las limitaciones descritas y la ausencia de publicaciones similares, hace imposible establecer comparaciones para realizar un mejor análisis de estos resultados. Así mismo, sería interesante en una segunda fase, introducir en el análisis, los datos registrados durante los años 2013 y 2014 para evaluar el impacto de la actual crisis económica en la evolución temporal de estos indicadores. A pesar de que no se consideró en este estudio, es evidente que las investigaciones futuras deben incluir además, el análisis de la IT según variables como la edad, sexo, régimen de la seguridad social, categoría profesional e incluso regiones sanitarias de Cataluña^3.

En cuanto a la IT por contingencia común, dada su magnitud e impacto en el absentismo, sería interesante identificar y analizar sus causas, ya que permitiría conocer las patologías más prevalentes en los profesionales sanitarios de nuestro medio y permitiría definir y priorizar mejor aquellas estrategias orientadas a disminuir la IT, diseñadas desde la empresa y mediante actividades de promoción de la salud²¹.

Actividades como la planificación de estrategias de mejora de las condiciones de trabajo, así como otras iniciativas tales como la creación en los propios centros de un sistema de reincorporación al trabajo tras la incapacidad temporal, el uso de las nuevas tecnologías y las redes sociales en la difusión de programas de salud, la implantación de programas de estilos de vida saludables, son algunas de las actividades que ya han demostrado su eficacia y han influido de forma favorable en el absentismo por IT, incapacidad temporal, minimizando las recidivas y favoreciendo un adecuado manejo y control de algunas de las patologías crónicas más prevalentes^13,22.

La información que proporciona este estudio, a pesar de que se trata de una información preliminar, permite empezar a desarrollar dichas estrategias. De hecho, hoy se sabe que aquellos trabajadores que presentan episodios anuales de IT de más de 15 días de duración tienen un riesgo incrementado de discapacidad y de mortalidad^4,20.

 

Agradecimientos

A las Direcciones de Recursos Humanos de todos los centros participantes por habernos facilitado la información.

- Anna Contreras. Recursos Humans. GINSA.

- Núria Gonzalez, Servicio de Salud Laboral, Parc de Salut MAR.

- Maite Granell. Recursos Humans. Hospital Residència Sant Camil.

- Carme Guitart. Recursos Humanos. Fundació Hospital de la Santa Creu de Vic.

- Antonio Rodríguez. Recursos Humanos. Consorci sanitari Integral.

- Elena Sánchez Aragó. Recursos Humanos. Hospital San Rafael.

- Maria Tort. Dirección de Personas. Serveis Auxiliars a la Sanitat de Vic.

- Anna Valentí. Dirección de Personal. Hospital Germans Trías i Pujol.

- Pilar Varela. Recursos Humanos. Hospital Clínic Barcelona.

 

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Dirección para correspondencia:
Dr. Miquel Vilardell i Ynaraja
Servei de Prevenció i Medi Ambient
Consorci Hospitalari de Vic
C/ Francesc Pla "El Vigatà", 1
08500-VIC (Barcelona)
Correu electrònic: mvilardell@chv.cat

Recibido: 3 de febrero de 2015
Aceptado: 1 de diciembre de 2015