Actividad física y salud percibida en pacientes con enfermedad coronaria

Physical activity and perceived health in patients with coronary artery disease

Actividade física e saúde percebida em pacientes com doença coronaria

 

 

A. C. Stein¹, O. Molinero^1,3, A. Salguero¹, M. C. R. Corrêa^1,2, y S. Márquez¹

¹Instituto de Biomedicina (IBIOMED) y Departamento de Educación Física, Universidad de León, España
²Facultad de Educación Física, Universidad Federal de Goiás, Brasil
³Universidad Autónoma de Chile, Chile

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

La enfermedad coronaria es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo y se asocia con importantes consecuencias emocionales y sociales. La actividad física parece ralentizar el inicio y la progresión de las enfermedades cardiovasculares pero también presenta beneficios sobre la salud psicosocial. El presente estudio tiene como objetivo el análisis de la relación entre la práctica de actividad física y la calidad de vida, el bienestar psicológico y la depresión en pacientes con enfermedad coronaria. La muestra estaba compuesta por 275 personas, con edades entre 54 a 98 años. Se aplicó un Cuestionario Sociodemográfico, el Cuestionario de Salud SF-36, la Escala de Depresión Geriátrica (GDS), la Escala de Bienestar Psicológico (EBP) y el Cuestionario de Actividad Física de Yale (YPAS). Los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que la práctica de actividad física se asociaba en pacientes con enfermedad coronaria a una mejora en las distintas escalas del Cuestionario de Salud SF-36 y en la Escala de Depresión Geriátrica, confirmando su importancia para el mantenimiento de la calidad de vida relacionada con la salud en estos pacientes.

Palabras clave: actividad física, enfermedad coronaria, depresión, bienestar psicológico.

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ABSTRACT

Coronary artery disease is one of the main causes of morbidity and mortality in the world and associates with important emotional and social consequences. Physical activity seems to slow down the start and the progression of the cardiovascular illnesses but also presents benfits on psychosocial health. The present study is amied to analyze the relationship between the practice of physical activity and quality of life, psychological wellbeing and depression in patients with coronary illness. The sample was composed by 275 subjects, aged between 54 to 98 years. They were applied a Sociodemograpahic Questionnaire, the Questionnaire of Health SF-36, the Scale of Geriatric Depression (GDS), the Scale of Psychological Wellbeing (EBP) and the Yale Physical Activity Scale (YPAS). Results obtained indicated that the practice of physical activity associated in patients with coronary illness to an improvement in the distinct scales of the Questionnaire of Health SF-36 and in the Scale of Geriatric Depression, confirming his importance for the maintenance of health-related quality of life in these patients.

Key words: physical activity, coronary artery disease, depression, psychological wellbeing.

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RESUMO

A doença coronaria é uma das principais causas de morbilidad e mortalidade no mundo e associa-se com importantes consequências emocionais e sociais. A actividade física parece reduzir o início e a progressão das doenças cardiovasculares mas também apresenta benefícios sobre a saúde psicosocial. O presente estudo tem como objectivo a análise da relação entre a prática de actividade física e a qualidade de vida, o bem-estar psicológico e a depressão numa mostra de pacientes com doença coronaria. A mostra estava composta por 275 pessoas, com idades entre 54 a 98 anos. Aplicou-se um Cuestionario Sociodemográfico, o Cuestionario de Saúde SF-36, a Escala de Depressão Geriátrica (GDS), a Escala de Bem-estar Psicológico (EBP) e o Cuestionario de Actividade Física de Yale (YPAS). Os resultados obtidos puseram de manifesto que a prática de actividade física se associava em pacientes com doença coronaria a uma melhora nas diferentes escalas do Cuestionario de Saúde SF-36 e na Escala de Depressão Geriátrica, confirmando sua importância para a manutenção da qualidade de vida relacionada com a saúde nestes pacientes.

Palabras chave: actividade física, doença coronaria, depressão, bem-estar psicológico.

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Introducción

La enfermedad coronaria es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo y se asocia con importantes consecuencias emocionales y sociales (Cepeda, Cheong, Lee y Yan, 2011). Es un proceso de carácter multifactorial, con varios factores de riesgo establecidos, tales como índices elevados de colesterol, hipertensión y tabaquismo. Además de dichos factores, se ha observado que el estrés psicológico y la falta de actividad física pueden actuar como desencadenantes para síndromes coronarios agudos (Thrall, Lane, Carroll y Lip, 2007). La actividad física es una conducta de salud importante para el tratamiento y prevención de la cardiopatía coronaria a todas las edades (Balady y cols., 2007; Boini, Briançon, Guillemin, Galan y Hercberg, 2006; Nguyen y cols., 2011; Shiroma y Lee, 2010). El equilibrio entre los riesgos y los beneficios de la práctica de actividad física en enfermos coronarios es claramente favorable a los segundos, sobre todo cuando la práctica es regular. Así, el ejercicio debe ser considerado como la piedra angular en la que han de basarse las modificaciones del estilo de vida para la prevención de la enfermedad cardiovascular (Pérez, 2008).

Es un hecho bien constatado que la actividad física regular contribuye a la prevención primaria y secundaria de varias enfermedades crónicas y se asocia con un riesgo reducido de muerte prematura (Warburton y cols., 2006). La práctica de actividad física ha demostrado ser una estrategia eficaz para ralentizar el inicio y progresión de estas patología a través de efectos sobre aspectos tales como la adiposidad, la sensibilidad a la insulina, el control glucémico y la presión arterial (Bassuk y Manson, 2010). Pero, además, el ejercicio potencia los recursos motores en beneficio de la salud psicosocial, y de la autonomía e independencia en el desempeño de las actividades de la vida diaria (Sánchez, Ureña y Garcés de Los Fayos, 2002). Para García-Molina, Baeza y Fernández (2010), los beneficios psicosociales del ejercicio adquieren especial protagonismo, combatiendo el aislamiento, la depresión y la ansiedad y favoreciendo la autoestima y cohesión social. Por tal razón, diversos autores respaldan que la práctica de ejercicio físico regular a través de la inclusión en programas dirigidos o supervisados por especialistas del ámbito de la actividad física y respaldados por instituciones públicas, se presenta como la mejor terapia bio-psico-social (García-Molina y cols., 2010). Dichas prácticas físicas serían especialmente importantes en adultos mayores, favoreciendo un mejor estado de salud y calidad de vida que hiciesen factible mantener y/o favorecer la independencia funcional.

La salud relacionada con la calidad de vida se asocia, cada vez más, con un indicador de una buena de salud en la enfermedad coronaria (Cepeda y cols., 2011). Además de tener implicaciones importantes en otras enfermedades crónicas tales como diabetes, osteoporosis, obesidad y cáncer (Warburton, Nicol y Bredin, 2006), el bienestar psicológico es especialmente importante para la prevención y el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares. Por otra parte, la depresión se asocia con frecuencia con las enfermedades cardiovasculares (Romero, 2007), y existe una estrecha relación entre la depresión y la calidad de vida en pacientes coronarios que han sufrido infarto de miocardio (Sandín, 2002).

En función de todos estos antecedentes, el presente estudio tiene como objetivo el análisis de la relación entre la práctica de actividad física y la calidad de vida, el bienestar psicológico y la depresión en una muestra de pacientes con enfermedad coronaria.

 

Método

Participantes

La muestra estaba compuesta por 275 sujetos con edades entre 60 a 98 años, con una media de edad de 74,9 (±8,2) años. En cuanto al género, incluía 95 hombres, con una media de edad de 76,1 (±7,6) años, y 180 mujeres con una media de edad de 74,4 (±8,5) años. Los sujetos se estratificaron según la presencia o ausencia de enfermedad coronaria partir de la información obtenida mediante la aplicación de un cuestionario socio-demográfico. Asimismo, se clasificaron en Más Activos y Menos Activos en función del Índice de Actividad Total del cuestionario YPAS (Salguero, Martínez-García, Molinero y Márquez, 2011). En la tabla 1 se muestran el número de sujetos de cada grupo y su distribución según el género.

Procedimiento

La selección de los sujetos se llevó a cabo mediante el contacto con asociaciones que trabajan con personas mayores en la ciudad de León (España), así como con diversas residencias públicas y privadas para personas de edad avanzada. Se informó a los responsables, psicólogos y médicos sobre los objetivos del estudio, las características de los sujetos objeto de investigación, los diferentes cuestionarios psicológicos que iban a ser administrados y el tiempo necesario para llevar a cabo todo el proceso. A tal fin se les entregó un dossier con todas las informaciones necesarias. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de la Universidad de León, y llevado a cabo con la conformidad de los respectivos responsables de las instituciones. Todos los participantes dieron su consentimiento por escrito para la participación en el estudio una vez que se les informó de los objetivos de la investigación y el protocolo a seguir.

Instrumentos

Se aplicó a los participantes un Cuestionario Sociodemográfico elaborado ad hoc, que además de otros datos generales permitió conocer diversos aspectos relacionados con la salud de los sujetos, concretamente la presencia o no de enfermedades coronarias (angina de pecho, infarto de miocardio, arritmia, hipertensión y tromboflebitis), así como sus hábitos de práctica de actividad física, como la participación de programas de actividad física regular.

Para analizar la percepción de la salud de los sujetos se utilizó el Cuestionario de Salud SF-36 (Ware y Sherbourne, 1992), en la versión española de Alonso, Prieto y Antó (1995). Hoy en día es el instrumento más empleado a nivel internacional para medir la calidad de vida relacionada con la salud (Ware, 2000). A través de los 36 ítems del cuestionario se valoran ocho dimensiones o escalas de la calidad de vida relacionada con la salud: Función Física, Rol Físico, Dolor Corporal, Función Social, Rol Emocional, Salud Mental, Vitalidad y Salud General.

La Escala de Depresión Geriátrica (GDS), específicamente diseñada para identificar la depresión en personas mayores, consta de 30 items y fue elaborada por Brink y cols. (1982) y Yesavage y cols. (1983). La versión española fue adaptada y validada por Izal y Montorio (1993).

La Escala de Bienestar Psicológico (EBP), fue diseñada con el objetivo de evaluar el grado de felicidad o bienestar psicológico (Sánchez-Cánovas, 1998). Consta de 65 items que valora cuatro dimensiones, de las cuales solo utilizamos en el presente estudio el Bienestar Psicológico y el Bienestar Material.

Por último, el Cuestionario de Actividad Física de Yale (YPAS, Dipietro Caspersen, Ostfeld y Nadel, 1993), validada a la población española por De Abajo, Larriba y Márquez (2001), tiene el objetivo de evaluar la actividad física en personas mayores. Es un cuestionario de recuento de actividad física, que se lleva a cabo a través de una entrevista, en la que los sujetos especifican el tiempo utilizado en la realización de una serie de actividades físicas que se les presenta obteniéndose un total de 8 índices: Índice de Vigor (IV), Índice de Paseo (IP), Índice de Movimiento General (IM), Índice de Estar de Pie (IE), Índice de Estar Sentado (IS), Índice de Tiempo Total Semanal (ITT), Índice del Gasto Energético Total Semanal (IGT), e Índice de Actividad Total Semanal (IAT).

Análisis de datos

El análisis de los datos se llevó a cabo mediante el paquete estadístico SSPS versión 19.0. Se realizó un análisis multivariante de la varianza (MANOVA) 2x2 (Nivel de actividad física x Enfermedad Coronaria) con todos los índices de salud percibida, depresión, bienestar psicológico y actividad física. Para estudiar las diferencias específicas entre distintos grupos, se llevó a cabo un análisis post-hoc mediante el procedimiento de Bonferroni.

 

Resultados

Se detectaron efectos significativos según la presencia o ausencia de enfermedad coronaria para el Cuestionario SF-36 (λ Wilks=0,908, F(8)=3,36, p=0,001), la Escala GDS (λ Wilks=0,976, F(2)=3,29, p=0,039), la Escala EBP (λ Wilks=0,960, F(2)=5,63, p=0,001) y el Cuestionario YPAS (λ Wilks=,928, F(8)=2,570, p=0,01). En relación a la práctica de actividad física se encontraron los siguientes efectos: Cuestionario SF-36 (λ Wilks=0,860, F(8)=5,41, p=0,001), Escala GDS (λ Wilks=0,965, F(2)=4,88, p=0,008), Escala EBP (λ Wilks=0,988, F(2)=1,62, p=0,198) y Cuestionario YPAS (λ Wilks=0,726, F(8)=12,54, p=0,001). La Tabla 2 muestra los resultados del análisis MANOVA para cada una de las escalas de los distintos cuestionarios.

De acuerdo con los resultados presentados en la tabla 3, observamos que el grupo Menos Activo con Enfermedad Coronaria presentó una peor puntuación de la percepción de la salud en todos los factores del SF-36 en comparación con los sujetos Menos Activos sin Enfermedad Coronaria. También alcanzaron puntuaciones más bajas respecto a los sujetos Más Activos con Enfermedad Coronaria en los factores Función Física, Salud General, Vitalidad y Salud Mental. En comparación con el grupo Más Activo sin Enfermedad Coronaria puntuaron más bajo en Función Física, Salud General, Vitalidad y Salud General.

En lo que hace referencia a la Escala de Depresión Gerátrica, se puso de manifiesto que las personas del grupo Menos Activos con Enfermedad Coronaria eran las que presentaban mayores índices de depresión en comparación con los grupos Más Activos con Enfermedad Coronaria, Más Activos Sin Enfermedad Coronaria y Menos Activos sin Enfermedad Coronaria.

En cuanto a la Escala EBP existía una diferencia significativa en el Bienestar Psicológico a favor del grupo Menos Activo sin Enfermedad Coronaria en relación a los grupos Más Activos enfermos y sanos, y también en relación al grupo Menos Activo con patología (p=0,001). De igual manera, era este mismo grupo de personas quienes presentaba un mejor Bienestar Material, con diferencias significativa en relación a los grupos Más Activos sanos y Menos Activos que padecen enfermedad.

En el Cuestionario YPAS, también se observaron diferencias significativas. En la práctica totalidad de los índices, a excepción de IP e IS, los sujetos del grupo Menos Activo con Enfermedad Coronaria alcanzó puntuaciones más bajas que los sujetos de los grupos Más Activos sanos y enfermos y las puntuaciones también mostraron una tendencia a ser más bajas respecto al grupo Menos Activo sin Enfermedad Coronaria. Tanto en los índices ITT como GT los sujetos Más activos sanos puntuaron más alto que los enfermos.

 

Discusión

El análisis de los resultados del Cuestionario SF-36 puso de manifiesto que el grupo Menos Activo con Enfermedad Coronaria fue el que presentó puntuaciones más bajas en la práctica totalidad de factores, lo que nos indica que padecer esta enfermedad puede influir en la percepción de la salud, y mantener una vida sedentaria también puede traducirse en una mala percepción de la salud, potenciándose la combinación de estas dos condiciones. El estudio longitudinal realizado por Boini y cols. (2006), con el objetivo de investigar el impacto de la presencia de enfermedad coronaria en la salud relacionada con la calidad de vida, llevado a cabo en una población de adultos de 35 a 60 años, puso de manifiesto que, después de aproximadamente 2,5 años del diagnóstico de la enfermedad arterial coronaria, los aspectos con mayor probabilidad de ser afectados, fueron los factores Función Física, Rol Emocional, Rol Físico, Vitalidad y Salud General. Nuestros resultados son similares en parte, aunque también se detectan efectos significativos en la escala de Salud Mental. Dichos efectos coinciden con los resultados de la escala GDS, que indican que los dos grupos de personas físicamente activas son las que menos sufren de depresión, lo que sugiere que el ejercicio tiene un efecto antidepresivo tanto para las personas que no presentan enfermedad coronaria como en pacientes (Salguero y cols., 2011). En la literatura encontramos estudios que han demostrado que los síntomas depresivos están asociados con un mayor riesgo de problemas cardíacos (Barth, Schumacher y Herrmann, 2004; Sorensen, Friis, Haghfelt y Bech, 2005), y que los pacientes con enfermedad coronaria sufren altas tasas (entre 15 y 30%) de trastornos psicológicos (Ladwig y cols., 2008; Thombs y cols., 2005). Para Aguilar y Ávila (2007) la depresión geriátrica es una enfermedad debida, entre otros, al aumento de la esperanza de vida de la población y al desarrollo de enfermedades y de discapacidad, siendo el ejercicio físico, practicado de manera apropiada, la mejor herramienta disponible actualmente para retrasar y prevenir las consecuencias del envejecimiento, así como para fomentar la salud y el bienestar de las personas (Garzón, Porce y Ruiz, 2005). Los resultados hallados en el estudio de Wilson, Sánchez-Rodríguez y Mendoza (2009), que tenían el objetivo de determinar la relación entre el ejercicio físico con la depresión en ancianos, exponen una prevalencia significativamente más alta de depresión en el grupo de adultos mayores menos activos en comparación con los que realizan ejercicio físico. Según Murillo y Loo (2007) los adultos mayores que practican ejercicio mantienen una mayor funcionalidad física y mental en comparación con los menos activo. Nuestros resultados también coinciden con lo indicado por Stafford, Berk, Reddy y Jackson (2007), quienes concluyeron que en los pacientes con enfermedad arterial coronaria existe una prevalencia desproporcionadamente alta de depresión, con un efecto adverso en la calidad de vida, que a su vez se asocia con un aumento en la mortalidad.

Knechtle (2004) destaca que el ejercicio realizado regularmente es capaz de mejorar significativamente el bienestar psicológico de las personas de ambos géneros y a cualquier edad. Sin embargo, los resultados de nuestro estudio no llegan a poner de manifiesto un efecto positivo del ejercicio sobre el mismo. Constatamos que el grupo Menos Activo sin Enfermedad Coronaria es el que presenta un mejor bienestar psicológico y parece que la presencia de enfermedad coronaria es el principal del mismo, visto que los dos grupos que presentan enfermedad coronaria son los que tienen una peor percepción del bienestar psicológico. Estos resultados pueden justificarse debido al impacto del uso de medicamentos y sus efectos colaterales, así como el grado de limitaciones causadas por la enfermedad que, pueden afectar directamente las actividades de la vida diaria (Benetti, Nahas, Rebelo, Lemos y Carvalho, 2001). Además, nos encontramos ante una enfermedad crónica, cuyo tratamiento inadecuadao puede implicar en un agravamiento, causando una progresiva incapacidad física y consecuentemente empeorando de la calidad de vida (Giannotti, 2002).

Al profundizar en los aspectos relacionados con la práctica de actividad física a través de los resultados obtenidos en el Cuestionario YPAS, se ponía de manifiesto que el grupo Activo sin Enfermedad Coronaria, es el que dedica más horas semanales a la práctica de ejercicio, presentando un gasto calórico más elevado, una suma mayor de horas de tiempo activo, un mayor tiempo de permanencia en movimiento, y menos horas sentados, y realizan actividades más vigorosas. Riebe y cols. (2005) afirman que cuanto más tiempo se emplea a la realización de actividad física de forma regular, mayor es el gasto energético, lo que representa, mayores valores en el Índice de Gasto Energético Semanal. Nuestros resultados se encuentran en la misma línea de los obtenidos por Hillman, Kramer, Belopolsky y Smith (2006), quienes en una muestra dividida en un grupo de sujetos Menos Activo y otro de sujetos físicamente Activos, y mostraron que, los Índices de Tiempo Total Semanal, Gasto Energético Total Semanal y Actividad Física Total Semanal, alcanzaron puntuaciones significativamente más elevadas en las personas activas, frente a los Menos Activo. En la literatura, encontramos investigaciones que corroboran con estos resultados, comprobando que las personas mayores más independientes físicamente, mantienen un mayor nivel de actividad física, obteniendo puntuaciones más elevadas que las personas menos activas en prácticamente todos los índices del Cuestionario YPAS (Garatachea y cols., 2009; Harada, Chiu, King y Stewart, 2001; Salguero y cols., 2010; Wall, Ballard, Troped, Njike y Katz, 2010).

Según Durstine, Gordon, Wang y Luo (2012), las enfermedades crónicas son la principal causa de muerte en el mundo, y las tasas de incidencia continúan aumentando siendo que, este aumento está fuertemente asociado con la inactividad física. Mantener un buen bienestar físico es importante para los pacientes en condiciones crónicas, tales como las enfermedades del corazón, porque la disminución de la capacidad física y el funcionamiento se asocian con un mayor uso de la atención primaria de salud, la morbilidad y mortalidad (Bayliss, Bayliss, Ware Jr y Steiner, 2004). La enfermedad coronaria puede afectar negativamente la vida de las personas mayores a nivel físico, psicológico y social, acarreando como consecuencia el empeoramiento de la calidad de vida de las personas que sufren esta patología. Los resultados obtenidos en este estudio confirman que la práctica habitual de actividad física puede ayudar a mejorar la percepción de la salud en presencia de enfermedad coronaria y actuar como un antidepresivo natural, siendo fundamental para mantener la calidad de vida relacionada con la salud.

 

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Dirección para correspondencia:
Olga Molinero González
Facultad de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte
Universidad de León
Campus de Vegazana s/n, 24007 León
E-mail: olga.molinero@unileon.es

Recibido: 09/07/2013
Aceptado: 10/12/2013