INTRODUÇÃO

O Jiu-Jitsu Brasileiro (BJJ) é um esporte de autodefesa, baseado no princípio de derrotar o adversário ao subjugá-lo usando sua própria força, mediante chaves de articulação, imobilizações, quedas e estrangulamentos (^{Reis et al., 2015}). O BJJ é uma prática esportiva de exercícios anaeróbios intensos e que requer alto nível de condicionamento físico (^{Da Silva et al., 2014}; Reis et al., 2015), concentração e equilíbrio (^{Andreato et al., 2015}). Além do alto nível de estresse e competitividade característicos do esporte de rendimento (^{Tomé-Lourido et al., 2019}). Por ser uma arte marcial de combate intermitente, que tem como principal objetivo a defesa pessoal, atletas de BJJ são constantemente expostos a situações de elevado risco de lesões. Em grande parte, devido as técnicas de chaves de articulação, quedas e choques frequentes (Reis et al., 2015; ^{Jensen et al., 2017}).

Nessa perspectiva, pesquisas recentes destacaram a alta prevalência de lesões musculoesqueléticas e osteoarticulares em atletas de BJJ (das Graças et al., 2017; ^{Da Silva Junior et al., 2018}). Em alguns casos, com prevalência de lesão superior à 90% (^{Souza et al., 2011}; ^{Machado, Machado, Marchi, 2012}). Quanto a ocorrência de lesões, as articulações dos joelhos, ombros e cotovelos foram apontadas como as áreas mais comumente lesadas, sendo a ocorrência da grande maioria destas lesões durante as sessões de treinamento (^{Scoggin et al., 2014}; Da Silva Junior et al., 2018). Além disso, atletas experientes demonstraram um risco maior de lesões em comparação com atletas menos experientes (^{Kreiswirth, Myer, Rauh, 2014}; Da Silva Junior et al., 2018), embora que ainda não seja clara a associação entre taxa de lesões e o nível de experiência no BJJ.

As lesões esportivas são preocupações constantes na carreira dos atletas, clubes e equipes técnicas, não somente pela possibilidade de interrupção no treinamento e, por consequência, do processo evolutivo do esportista em busca da melhor performance (^{Ortega et al., 2014}; ^{Hammami et al., 2017}), mas também pelo impacto no bem-estar psicológico do atleta (^{Robbins et al., 2019}). Assim, estudos sobre a ocorrência de lesões são fundamentais para identificar os mecanismos de trauma, a fim de realizar um trabalho preventivo mais eficaz. Dentre os diversos estudos sobre características e fatores associados as lesões esportivas, destacam-se os relacionados aos esportes de combate, como a Luta Olímpica (^{Montero et. al, 2018}), o Taekwondo (^{Olmedilla-Caballero et al., 2020}), o Karatê (^{Arriaza et al., 2016}), o Judô e as Artes Marciais Mistas (MMA) (^{Bledsoe et al., 2006}; ^{Lam, Kaufman, 2013}). No entanto, há uma escassez de dados sobre lesões no BJJ (^{Petrisor et al., 2019}).

Nesse sentido, a partir de uma ótica fisiopatológica, são necessários estudos epidemiológicos que identifiquem a incidência, prevalência e etiologia das lesões de atletas de BJJ, uma vez que a ocorrência de lesões pode ser de ordem multifatorial (^{Bahr; Krosshaug, 2005}; ^{Gárcia, Más, 2011}). Desta forma, especialmente em função de lacunas na literatura existente, espera-se que, a partir dos resultados obtidos neste estudo, sejam levantadas informações importantes para ampliar os saberes teóricos na área da psicologia do esporte e ciências do esporte, para fornecer mais informações para atletas, técnicos, preparadores físicos e membros da comunidade científica.

Por conseguinte, espera-se contribuir para ampliar os conhecimentos sobre as características e fatores associados às lesões esportivas, subsidiando a intervenção de pesquisadores e profissionais da área, seja na elaboração de um trabalho de prevenção dessas lesões e/ou melhor planejamento e periodização dos treinamentos, com objetivo fim de minimizar o quantitativo de lesões característicos desta prática.

Assim, o presente estudo tem como objetivo determinar a ocorrência e as características de lesões musculoesqueléticas e osteoarticulares em atletas de BJJ. Trabalhamos com as hipóteses de que, (I) o joelho será apontado como a região mais acometida por lesões (^{Usuki et al., 2017}); (II) que a maior parte das lesões ocorreu durante o treinamento (^{Petrisor et al., 2019}); e (III) que existe uma relação proporcional entre a experiência, o tempo de prática e a incidência de lesões em atletas de BJJ (^{Moriarty, Charnoff, Felix, 2019}).

METODOLOGIA

Este é um estudo descritivo, retrospectivo e correlacional, com abordagem quantitativa. Descritivo, pois apresenta resultados que descrevem fatos e fenômenos de determinada realidade. Retrospectivo, pois busca a reconstrução de informações sobre os indivíduos em determinado momento ou momentos do passado. E correlacional, por explorar, estabelecer e quantificar as relações entre as variáveis. (^{Lima, 2011}; ^{Ato, Lópes, Benavente, 2013}).

RESULTADOS

A amostra estudada foi composta por 146 atletas de BJJ, todos do sexo masculino, com idade média de 29,76 anos e faixa etária de 18 a 50 anos. Outras características da amostra podem ser vistas na Tabela 1.

Tabela 1.  Características descritivas da amostra. 

Legenda: n = número de atletas; % = Porcentagem.

Na tabela 2 são apresentados os dados retrospectivos da ocorrência de lesão nos últimos 12 meses.

Tabela 2.  Dados retrospectivos da ocorrência de lesão nos últimos 12 meses. 

Legenda: n = número de atletas; % = Porcentagem.

O relato de lesão sofrida dos participantes pode ser encontrado na Figura 1 (Apêndice 1) e a distribuição geral das áreas acometidas por lesões é mostrada na Figura 2. No total, foram relatadas 403 lesões sofridas nos últimos 12 meses. Destas, 325 (80,6%) foram diagnosticadas clinicamente pela avaliação de um especialista e 78 (19,4%) foram autodiagnosticadas, não tendo o atleta procurado atendimento médico especializado.

Figura 1.  Incidência de lesões. 

Figura 2.  Áreas acometidas por lesões. 

Na Tabela 3 pode-se observar a incidência de lesão por faixa etária dos atletas divididos em quatro colunas: de 18 a 28 anos, de 29 a 39 anos e de 40 a 50 anos. A maior concentração dos atletas desta pesquisa está na faixa de 18 a 28 anos (50,68%), sendo esta, inclusive, a faixa que concentra o maior NL (53,35%). Além disso, observou-se que o momento mais comum para ocorrência de lesões foi durante o treinamento (81,50%), tanto na faixa de 18 a 28 anos (87,32%), quanto na de 29 a 39 anos (97,87%) e na de 40 a 50 anos (73,33%). Em cada faixa etária a área mais afetada e a lesão mais comum foram diferentes.

Tabela 3.  Incidência de lesão por idade. 

Legenda: NAL = Número de atletas lesionados; NL = Número de lesões; TL/1000h = Taxa de lesão por 1000 horas de exposição; MCOL = Momento mais comum de ocorrência de lesão; ACOL = Área mais comum de ocorrência de lesão; LC = Lesão mais comum.

De acordo com a Tabela 4, constatou-se que a maior parte dos atletas treina entre 2 e 6 horas por semana (65%), sendo também a faixa mais acometida por lesões (246 no total). A maior TL por 1000 horas de exposição está na faixa de ≤ 2 horas, enquanto a menor TL por 1000 horas está na faixa de > 6 ≤ 8 horas semanais.

Tabela 4.  Incidência de lesão por horas semanais de treinamento. 

Legenda: HST = Horas semanais de treinamento; % = Porcentagem; NL = Número de lesões; TL/1000h = Taxa de lesão por 1000 horas de exposição.

A maioria dos atletas participantes dessa pesquisa são do nível iniciante (Tabela 5), sendo a faixa de graduação azul a de maior tamanho amostral (43,15%). Dos atletas de faixa de graduação marrom e preta, todos alegaram ter sofrido lesão nos últimos 12 meses, sendo uma média de 3,35 e 4,5 lesões por atleta, respectivamente. Ao analisar a incidência de lesão por faixa de graduação do atleta, apurou-se que, com exceção dos iniciantes faixa de graduação branca, a região do joelho foi a mais afetada por lesões. Nesse sentido, destaca-se que todos os atletas de faixa de graduação preta acusaram terem sofrido lesão na região do joelho, embora que a lesão mais comum neste grupo tenha sido luxação de ombro.

Tabela 5.  Incidência de lesão por faixa do atleta. 

Legenda: TP = Tempo de prática (anos; média±Dp); NAL = Número de atletas lesionados; NL = Número de lesões; TL/1000h = Taxa de lesão por 1000 horas de exposição; MCOL = Momento mais comum de ocorrência de lesão; ACOL = Área mais comum de ocorrência de lesão; LC = Lesão mais comum.

A Tabela 6 apresenta, com base no relato dos atletas, dados retrospectivos da lesão mais recente. Assim, foi possível reunir mais informações a respeito da origem das lesões, causa, efeitos, tratamento realizado pelos atletas e se a lesão já havia ocorrido antes e, por isso, reincidente.

Tabela 6.  Dados retrospectivos da lesão mais recente. 

Legenda: n = número de atletas; % = Porcentagem.

O coeficiente de Spearman (r) foi utilizado para verificar a correlação entre a TL/1000 horas de exposição por faixa etária do atleta (C1), do NL por horas semanais de treinamento (C2), da TL por faixa de graduação do atleta (C3), da incidência de lesões provenientes de movimentação por faixa de graduação do atleta (C4), da incidência de lesões provenientes de próprio golpe por faixa de graduação do atleta (C5) e da incidência de lesões provenientes de golpe do adversário por faixa de graduação do atleta (C6). Assim, em C1, o r foi de 0,93, ou seja, correlação linear muito forte (Figura 3). Em C2 e C6 (Figuras 4 e 8), o r foi de - 0,85 e 0,75, respectivamente, apresentando forte correlação linear. Já em C3 (Figura 5), o r de - 0,16 indica correlação linear muito fraca. Por fim, as correlações C4 e C5 (Figuras 6 e 7), apresentaram, respectivamente, correlação linear fraca (r = 0,30) e moderada (r = 0,44).

Figura 3.  Correlação taxa de lesão por faixa etária. 

Figura 4.  Correlação número de lesões por horas semanais de treinamento. 

Figura 5.  Correlação taxa de lesão por faixa de graduação do atleta. 

Figura 6.  Correlação incidência de lesões provenientes de movimentação por faixa de graduação do atleta. 

Figura 7.  Correlação incidência de lesões provenientes de próprio golpe por faixa de graduação do atleta. 

Figura 8.  Correlação incidência de lesões provenientes de golpe do adversário por faixa de graduação do atleta. 

DISCUSSÃO

Este estudo teve como objetivo determinar a ocorrência e características de lesões musculoesqueléticas e osteoarticulares em atletas de BJJ. Assim, foi encontrada uma prevalência de lesão musculoesquelética de 91,1% nos atletas participantes desta pesquisa, sendo esse resultado similar aos achados de outros estudos, os quais também relataram elevadas taxas de lesões (^{Souza et al., 2011}; ^{Machado, Machado, Marchi, 2012}).

Outro ponto importante desta investigação foi verificar a existência de correlação entre variáveis. Em C1, o parâmetro r foi de 0,93, indicando correlação linear muito forte. Ou seja, quanto maior a idade do atleta, maior o NL sofridas e mais propenso a sofrer lesões ele é. Nossos achados são consistentes com o relato de pesquisa de ^{Das Graças et al. (2017}), onde o grupo master (32 - 38 anos) apresentou maior ocorrência de lesões e alterações musculoesqueléticas que os demais grupos etários (0,45 lesões por atleta a mais em relação a faixa de 22 - 27 anos). Em nosso estudo, a TL da faixa etária de 40 - 50 anos foi de, aproximadamente, 11 lesões a cada 1000 horas de exposição, sendo 17,85% maior que a TL do grupo da faixa etária de 29 - 39 anos e 21,42% maior que a do grupo de 18 - 28 anos.

Com o passar dos anos, é natural que ocorram diversas alterações funcionais, bioquímicas e morfológicas no indivíduo (^{Knoplich, 2001}). Em função do processo dinâmico e progressivo do envelhecimento, verifica-se o declínio gradual das aptidões físicas, com o enfraquecimento muscular, a redução no desempenho físico, na habilidade motora, na capacidade de concentração, de reação e de coordenação, além da redução da capacidade cardiorrespiratória e do equilíbrio (^{Papaléo Netto, 2002}; ^{Pires et al., 2002}; Moraes, Moraes, Lima, 2010). Essas alterações podem explicar a queda no rendimento esportivo e, consequentemente, a maior incidência de lesão, justamente pela "perda da eficiência nos processos envolvidos na manutenção da homeostase do organismo aumentando a vulnerabilidade ao estresse e diminuição da viabilidade" (^{Camboim et al., 2017}, p. 2416).

Nesta investigação, os atletas na faixa de 18 - 28 anos foram expostos, em média, por volta de 330 horas de prática de BJJ nos 12 meses que antecederam esta pesquisa, enquanto a faixa etária de 29 - 39 anos teve média de 282 horas de exposição e a faixa de 40 - 50 anos 197 horas. De fato, autores evidenciaram que os atletas mais jovens tendem a apresentar maior carga horária semanal de treinamento do que as demais faixas etárias (das Graças et al., 2017). No entanto, não foram encontrados outros estudos que tenham associado a quantidade de treino semanal com a quantidade de lesões.

A partir da análise desta variável, percebe-se que, quanto menor a carga horária semanal de treinamento dos atletas, maior a TL/1000 horas de exposição (C2, r = -0,85). Ou seja, para a amostra estudada, maior volume de treinamento significa menor TL. A destacar, a TL/1000 horas de exposição do grupo que declarou treinar menos de 2 horas por semana foi de, aproximadamente, 26 lesões, enquanto a TL/1000 horas de exposição dos atletas que treinam mais de 10 horas por semana foi quatro vezes menor. Como uma possível justificativa para este resultado, supõe-se que os atletas com baixa carga horária semanal de treinamento não realizem fortalecimento muscular, o que explicaria a alta TL/1000 horas de exposição, uma vez que o baixo condicionamento físico está associado à alta incidência de lesões no esporte (^{Da Silva et al., 2014}).

Diante disso, destaca-se a importância do fortalecimento muscular e o trabalho entre treinadores, preparadores físicos e atletas para desenvolver a resiliência dos atletas, com o propósito de prevenir ocorrências de esgotamento dos atletas e reduzir o quantitativo de lesões (^{Da Silva et al., 2014}; ^{Moen et al., 2019}). Cabe ressaltar que, independentemente da carga horária de treino, o atleta irá apresentar lesões, como destacado neste estudo (Tabela 4). Nesse sentido, 119 dos 146 atletas participantes (81,5%) relataram que a última lesão ocorreu durante treinamento, enfatizando o potencial lesivo das sessões de treinamento de BJJ (^{Petrisor et al., 2019}).

Estudos apontam que a maioria das lesões de praticantes de artes marciais ocorre durante o período de treinamento (^{Moriarty, Charnoff, Felix, 2019}). No estudo de ^{Petrisor et al. (2019}), mais de 90% dos praticantes de BJJ sofreram lesões durante o treinamento. Nesta pesquisa, analisando por grupo etário, 73,3% dos atletas da faixa etária de 40 - 50 anos afirmaram ter se lesionado durante o treinamento, com prevalência de 83,3%. No grupo da faixa etária de 29 - 39 anos, o percentual de atletas lesionados é de 97,87%, com prevalência de 87%. Já na faixa etária de 18 - 28 anos, a prevalência foi de 96%. O alto índice de lesões relatadas nessa faixa etária pode ser, em parte, relacionado à pouca experiencia no esporte, o que os leva a ferir com mais frequência a cabeça, região da face e dedos ao tentar executar ou se desvencilhar de um golpe (Moriarty, Charnoff, Felix, 2019).

Nesse sentido, observou-se que 55,6% das lesões relatadas foram provenientes de golpes aplicados ou recebidos. Nessa perspectiva, ^{Nunes et al. (2017}), apontam que as chaves de articulação são as técnicas mais lesivas do BJJ, devido à força aplicada em excessiva amplitude articular no momento do golpe. Nesta investigação, as técnicas Arm Lock (chave de braço) e Leg Lock (chave de perna) sobressaem como as técnicas mais lesivas (45,9%), sendo as luxações articulares as lesões mais frequentes.

Ainda, estudos sugerem que a incidência de lesões em lutadores é maior nos membros inferiores do que nos membros superiores, independente da faixa de graduação, do tempo de prática ou experiência dos atletas no esporte (^{Machado, Machado, Marchi, 2012}; ^{Nunes et al., 2017}). Contrapondo esses resultados, nesta investigação foram relatadas 171 lesões nos membros superiores (42,4%), 163 nos membros inferiores (40,5%) e 69 na cabeça, pescoço ou tronco (17,1%). Apesar disso, fora percebido que, no geral, a região mais acometida por lesões foi a do joelho (Figura 2), seja analisando a amostra como um todo, separando por faixa etária ou por cor de faixa de graduação (Nunes et al., 2017).

Pesquisas recentes evidenciaram que a articulação do joelho tende a ser a região do corpo mais acometida por lesões esportivas. No presente estudo, 25,1% do total de lesões relatadas ocorreu no joelho, indo ao encontro à suposição inicial. Este resultado é consistente com os achados em outros estudos, como de ^{Moriarty, Charnoff e Felix (2019}), ^{Machado, Machado e Marchi (2012}) e ^{Usuki et al. (2017}), que encontraram percentuais de 20,8%, 28% e 26,5%, respectivamente. Aliás, os dedos e ombros foram a segunda e terceira áreas mais afetadas por lesões (^{McDonald et al., 2017}; das Graças et al., 2017). ^{Drury et al. (2017}) também identificaram um alto índice de lesões nos dedos e punho de atletas de BJJ.

Em C4 e C5, não foram encontradas forte correlação linear entre as variáveis. No entanto, em C3, ao verificar a correlação entre a TL e a faixa de graduação do atleta (Figura 5), o parâmetro r de 0,81 indicou forte correlação linear. Portanto, existe forte tendência de que o avançar na graduação de faixas no BJJ resulte em maior incidência de lesão por atleta (^{Da Silva Junior et al., 2018}). Corroborando com essa afirmativa, em C6 foi observada forte correlação linear entre a faixa de graduação do atleta e a incidência de lesões sofridas provenientes de golpes do adversário (r = 0,75). Não somente isso, foi encontrada maior incidência de lesões em atletas avançados (^{Kreiswirth, Myer, Rauh, 2014}), sendo diretamente proporcional ao tempo de prática de BJJ (Tabela 5), sustentando a suposição inicial de relação proporcional entre a experiência no BJJ, tempo de prática e a incidência de lesões (^{Moriarty, Charnoff, Felix, 2019}). Não foi observada

Ademais, Carvalho, Grecco e Oliveira (2003) identificaram que 65% do total de lesões esportivas relatadas ocorreu em atletas de nível avançado/veterano. Destaca-se que todos os atletas de faixa de graduação marrom e preta deste estudo relataram ter sofrido, ao menos, uma lesão nos últimos 12 meses, sendo a taxa média de lesões dos atletas avançados de, aproximadamente, quatro lesões por atleta, enquanto nos atletas iniciantes a taxa média foi de cerca de três lesões por atleta.

Com base nesses resultados, cogita-se a hipótese de que o maior índice de lesões em atletas mais experientes esteja relacionado com o nível técnico dos adversários enfrentados durante os treinamentos e competições, uma vez que os confrontos são estabelecidos conforme a faixa de graduação do atleta (^{Diaz-Lara et al., 2014}). Ainda, a literatura aponta que atletas mais experientes de BJJ (faixas de graduação roxa e preta) apresentam níveis mais elevados de força muscular de membros inferiores e de preensão manual do que atletas menos experientes, possivelmente, em razão do maior domínio corporal, coordenação motora global e propriocepção, decorrentes da acentuada experiencia motora (Diaz-Lara et al., 2014).

No mais, atletas de nível avançado costumam participar de um número maior de competições em comparação com atletas iniciantes, o que viria a contribuir para a alta prevalência de lesões neste grupo (das Graças et al., 2017). Supõe-se então que a ocorrência de lesões esteja diretamente relacionada com a vivência do atleta no esporte (^{Da Silva Junior et al., 2018}).

Outro ponto interessante deste estudo é a análise com base nos dados retrospectivos da lesão mais recente. Dessa forma, constatou-se que 108 dos atletas afirmaram ter se afastado da prática esportiva devido a lesão. Destes, 58% ficaram mais de 31 dias afastados, valor que equivale à lesão classificada como severa, ou seja, mais de quatro semanas de afastamento do treinamento ou hospitalização (^{Machado, Machado, Marchi, 2012}). Nesses casos, uma das possíveis consequências da interrupção do treinamento é a perda do processo evolutivo do atleta em função do processo de descondicionamento físico, que leva a perda parcial ou completa do desempenho e das adaptações morfológicas, fisiológicas e funcionais promovidas pela prática regular de exercícios físicos (^{Ortega et al., 2014}; Santiago et al., 2019).

Além disso, 78,1% dos atletas declararam ter treinado mesmo sentindo dores. De acordo com ^{Cangussu et al. (2007}), dor é um sintoma que pode levar à queda do rendimento físico ou afastamento dos atletas por tempo indeterminado. Porém, por se tratar de uma percepção subjetiva, pode existir percepção de dor mesmo sem ser constatada a lesão por meios clínicos (^{Silva, Rabelo, Rúbio, 2010}). A destacar, 50% da amostra relatou já ter competido mesmo estando lesionado, o que reforça a ideia de que é comum o entendimento dos atletas de que precisam ser mais resistentes à dor para obter a melhor performance. Esse entendimento, combinado aos fatores motivacionais da disputa de um campeonato, pode levá-los a ignorar a presença de dor, com o risco de resultar em uma lesão ou de agravar uma lesão já existente (Wiese-Biornstal, 2010).

Nesse sentido, 68% dos atletas que competiram estando lesionados afirmaram saber que isso poderia agravar a lesão, o que reflete o pensamento dos atletas de que o sofrimento é necessário para o desenvolvimento de suas capacidades físicas, para melhorar o desempenho esportivo e para alcançar a vitória, muitas vezes incentivado pelo treinador, ainda mais com a alta competitividade característica desta prática (^{Souza et al., 2011}; ^{Moura et al., 2013}). Como resultado, 24% dos atletas relataram que a lesão se agravou pelo fato de terem competido estando lesionados.

Este estudo apresenta algumas limitações. Dentre elas, o designer da pesquisa. Os resultados dependiam de relatórios precisos dos sujeitos acerca das lesões sofridas nos últimos 12 meses. Além do mais, embora tenha sido possível estimar essa taxa com base nos relatos dos atletas, essa estimativa não é precisa, pois não considerou o tempo de afastamento da prática devido às lesões e possíveis outras ausências dos treinos ao longo dos últimos 12 meses. Por fim, o histórico de lesões do atleta foi autorrelatado e foi determinada a etiologia apenas da última lesão individual sofrida.

APLICAÇÕES PRÁTICAS

A partir deste estudo, atletas, técnicos e profissionais envolvidos com o BJJ podem elaborar estratégias e medidas preventivas adaptadas para cada nível de experiência em BJJ, com base em uma melhor compreensão da taxa de incidência de lesões, a fim de reduzir o potencial lesivo desta prática. Para tanto, deve-se atentar especialmente aos atletas iniciantes que possuem maior tendência em se lesionar na cabeça, face e extremidades, muitas vezes tentando se defender ou desvencilhar de algum golpe de maneira equivocada. Além disso, este estudo é um dos poucos que correlacionaram o tempo de treinamento semanal com a incidência de lesões. Assim, verificou-se que, quanto maior o volume de treinamento semanal, menor o risco de lesões.

Nessa perspectiva, os resultados apontam que atletas menos experientes tendem a apresentar um menor NL sofridas. Ainda, haja vista a intensidade do desporto, o baixo condicionamento físico parece ser um dos fatores associados à alta incidência de lesões no esporte. Cabe ressaltar a importância de a equipe instruir o atleta a não ignorar os sinais de seu corpo a respeito de possíveis lesões, pelo risco de se agravarem pelo treinamento ou competição. (conscientização e equipe multidisciplinar).