REVISIONES

 

Estrategias para el autocuidado de las personas con cáncer que reciben quimioterapia / radioterapia y su relación con el bienestar

Estratégias de autocuidado das pessoas com doença oncológica submetidas a quimioterapia/radioterapia e a sua relação com o conforto

Strategies for self-care of persons with cancer undergoing chemotherapy / radiotherapy and its relationship with the comfort

 

 

Silva, Joana Mafalda da Cunha* y Pontífice Sousa, Patrícia**

*Enfermera, Alumna de Máster en Enfermería avanzada
**Doctora en Enfermería. Profesora Adjunta. E-mail: patriciaps@ics.lisboa.ucp.pt Universidad Católica Portuguesa. Portugal.

 

 

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RESUMEN

Este artículo es una revisión sistemática de la literatura sobre estrategias de autocuidado que faciliten la promoción del autocuidado y confort diseñado para la persona con cáncer sometidos a quimioterapia / radioterapia.
Su objetivo es determinar la mejor evidencia disponible sobre las estrategias utilizadas por las personas con cáncer sometidas a qimioterapia para promover el autocuidado y el bienestar y cuáles son los factores facilitadores desarrollados por las enfermeras.
En el desarrollo de esta revisión sistemática de la literatura se utilizó la metodología de PI (C) OD.
Resultados: Se identificaron 10 estudios incluidos en esta revisión sistemática de la literatura. A partir del análisis de datos se encontró que las personas que reciben quimioterapia y radioterapia adoptan estrategias de autocuidado para hacer frente a la situación en que se encuentran y los efectos secundarios causados por los tratamientos. El reposo, técnicas de relajación y escuchar música son las estrategias para luchar con la fatiga, el estrés y la ansiedad. Una buena red de apoyo familiar, la buena gestión de la enfermedad y todas las consultas marcadas eran aspectos indicados como promotores de autocuidado a nivel físico y psicológico. El uso de medicinas alternativas para combatir los efectos secundarios fue también un factor encontrado como promotor de autocuidado. La intervención temprana, la vigilancia y el seguimiento de las intervenciones son identificados por los pacientes como promotoras del bienestar y la seguridad. En cuanto a la relación entre el cuidado personal y el confort no e encontraron resultados, lo que significa la necesidad de desarrollo en esta área.

Palabras clave: bienestar / malestar; enfermería; cuidado personal; enfermedad oncológica; enfermo de cáncer; estrategias.

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RESUMO

Este artigo constitui-se uma revisão sistemática da literatura sobre as estratégias que facilitam o autocuidado na promoção do autocuidado e conforto desenvolvidas pela pessoa com doença oncológica submetida a quimioterapia/radioterapia.
Tem como objectivo determinar a melhor evidência disponível sobre as estratégias utilizadas pela pessoa com doença oncológica submetida a qimioterapia para promoção do autocuidado e conforto e quais os factores facilitadores desenvolvidos pelos enfermeiros.
Na condução da presente revisão sistemática da literatura foi utilizada a metodologia PI(C)OD.
Resultados: Identificados 10 estudos incluídos na presente revisão sistemática da literatura. A partir da análise dos dados constatou-se que as pessoas submetidas a quimioterapia e radioterapia adoptam estratégias de autocuidado para fazer face à situação em que se encontram e aos efeitos secundários decorrentes dos tratamentos. O repouso, técnicas de relaxamento e ouvir música são estratégias para fazer face à fadiga, stress e ansiedade. Uma boa rede de suporte familiar, boa gestão da doença, tendo todas as consultas marcadas foram aspectos indicados como promotores de autocuidado a nível físico e psicológico. A utilização de medicinas alternativas para combate aos efeitos secundários foi também um factor encontrado como promotor de autocuidado. A intervenção precoce, acompanhamento e follow up são intervenções identificadas pelos doentes como promotoras de bem-estar e segurança. No que respeita a relação entre autocuidado e conforto não foram encontrados resultados, o que pode significar necessidade de desenvolvimento nesta área.

Palavras chave: conforto/desconforto; enfermagem; autocuidado; doença oncológica; doente com cancro; estratégias.

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ABSTRACT

This article constitutes a systematic review of the literature on self-care strategies that facilitate the promotion of self-care and comfort designed for the person with cancer undergoing chemotherapy / radiation therapy.
Aims to determine the best available evidence on the strategies used by the person with cancer undergoing qimioterapia to promote self-care and comfort and which factors facilitators developed by nurses.
In the conduct of this systematic literature review methodology was used PI (C) OD.
Results: Identified 10 studies included in this systematic review of the literature. From the data analysis it was found that people undergoing chemotherapy and radiotherapy adopt self-care strategies to cope with the situation they are in and the side effects caused by treatments. The rest, relaxation techniques and listening to music are strategies to cope with fatigue, stress and anxiety. A good network of family support, good disease management, and all aspects were given appointments as promoters of self-care to physical and psychological level. The use of alternative medicines to fight the side effects was found also as a significant factor. Early intervention, monitoring and follow up interventions are identified by patients as promoting well-being and safety. Regarding the relationship between self-care and comfort are no results, which may mean the need for development in this area.

Key words: comfort / discomfort; nursing; self-care; oncological disease; cancer patient; strategies.

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Introducción

El envejecimiento de la población y la creciente prevalencia de enfermedades crónicas han tenido un impacto significativo en el sistema financiero, social y de salud de las sociedades hoy en día. En respuesta a esta situación, las políticas de salud colocan el enfoque en la responsabilización e implicación de los usuarios y familias para su auto-cuidado en lo que concierne a las actividades de vida diaria y en la búsqueda de comportamientos de la salud para ser capaz de manejar con eficacia los procesos de salud /enfermedad.

El autocuidado es un concepto que ha evolucionado a lo largo de los tiempos y está asociado a la autonomía, independencia y responsabilidad personal y puede ser conceptualizado como un proceso de salud y bienestar de los individuos innato pero también aprendido en la perspectiva de la capacidad de tomar iniciativa, responsabilidad y funcionar de forma eficaz en el desarrollo de su potencial para la salud.

Fue mencionado por primera vez por Dorothea Oren que definió el autocuidado como una acción desarrollada en situaciones concretas de la vida y que el individuo dirige para sí mismo o para regular los factores que afectan a su propio desarrollo, actividades en beneficio de la vida, salud y bienestar⁽¹⁾.

Según Wilkinson La et al. son varios los factores que han contribuido a la importancia del autocuidado como foco de atención en el dominio de la salud: a) alteraciones de los patrones y prevalencia de enfermedades crónicas asociadas al envejecimiento de la población; b) alteración de paradigma con la evolución de una lógica de cuidados curativos para un mayor enfoque en los cuidados orientados para la promoción de salud; c) economía caracterizada por recursos limitados y el enfoque dado a la contención de costes, que lleva al cumplimiento de ingresos de más corta duración y creciente relevancia de cuidados domiciliarios con la necesidad de capacitar a las familias para una mejor adaptación a los desafíos de salud; d) mayor consumo de información por parte de los ciudadanos, haciéndolos más capaces de tomar decisiones sobre las cuestiones de salud y estrategias de abordaje, mayor exigencia en el control de la salud, implicación activa y mayor motivación para mejorar la salud y bienestar ⁽²⁾

Como resultado de estos cambios, el autocuidado ha sido reconocido como un recurso para la promoción de salud y gestión de los procesos de salud/enfermedad, presentando mayor importancia en lo que concierne a enfermadades crónicas que son la principal causa de mortalidad y morbilidad en todo el mundo. El autocuidado es el foco y resultado de la promoción de la salud y de las intervenciones para gestionar la enfermedad; implica la planificación de actividades de aprendizaje para aumentar los conocimientos y capacidades de los individuos y familias de cara a las necesidades sentidas ⁽³⁾. Las actividades de aprendizaje implican el conocimiento de los individuos sobre su condición de salud, la propuesta de tratamiento y formación y oportunidad de entrenamiento de: 1) monitorización de señales y síntomas relacionados con la enfermedad e identificación de alteraciones; 2) interpretación del significado de esas señales y síntomas; 3) evaluación de las opciones disponibles para gestionar eficazmente los cambios; y por último, selección y ejecución de las acciones adecuadas ⁽³⁾ Basándose en el "Nursing Role Effectiveness Model", los enfermeros ven como objetivos y resultados esperados: la capacidad de estado funcional de los enfermos, autocuidado, control de síntomas y satisfacción de los usuarios. ⁽⁴⁾

El suministro de información acerca de la radioterapia se revela crucial, ya que los enfermos presentan frecuentemente falta de conocimientos sobre el tratamiento y sentimientos de miedo acerca de los efectos secundarios que pueden experienciar. La información dada a los enfermos facilita su participación en la toma de decisiones, reduce los niveles de estrés y ansiedad y capacita a los enfermos para prepararse para el tratamiento. Si la necesidad de información de los enfermos no es satisfecha, ellos continúan sintiéndose ansiosos y con niveles de estrés elevados, lo que puede comprometer la eficacia del mismo.

Están definidas determinadas áreas consideradas como importantes para ser discutidas con los enfermos, tales como: radioterapia en general, los objetivos del tratamiento, el cáncer, tratamiento de los efectos secundarios, fechas de ejecución de los exámenes y tratamientos alternativos ⁽⁵⁾. Se demostró que un abordaje cognitivo-comportamental que tiene como foco resolución de problemas, adquisición de información, gestión de síntomas y soporte emocional y social mejora la calidad de vida de los enfermos y su capacidad funcional en general. La gestión de síntomas es un aspecto importante en el cuidado a las personas con enfermedad oncológica, y el establecimiento de estrategias facilitadoras del autocuidado debe ser establecida entre enfermero y enfermo ⁽⁶⁾.

La enfermería desde siempre ha buscado contextualizar sus cuidados, para que puedan adaptarse a cualquier persona y circunstancia, teniendo cómo objetivo final proporcionar bienestar en las varias dimensiones de la persona y en el contexto en que se encuentra. La teoría de bienestar de Katherine Kolcaba aborda una visión holística orientada a la práctica de cuidados, donde existen instrumentos que evalúan el nivel de confort de los enfermos, ayudando a los enfermeros a identificar necesidades y desarrollar cualificaciones en el sentido de mejorar la calidad de los cuidados prestados.

Kolcaba considera el bienestar como un estado en el que están satisfechas las necesidades básicas relativas al alivio, tranquilidad y transcendencia. El alivio es el estado en que una necesidad fue satisfecha siendo necesario para que la persona restablezca su funcionamiento habitual; la tranquilidad se refiere a un estado de calma o de satisfacción necesario para un desempeño eficiente; la transcendencia es el estado en el cual cada persona siente que tiene cualificaciones o potencial para planear, controlar su destino y resolver sus problemas. Según la autora estos tres estados de confort se desarrollan en cuatro contextos: físico, psicoespiritual, sociocultural y ambiental. La enfermedad es una experiencia dolorosa y generadora de malestar en la medida en que tiene el potencial para afectar todas las dimensiones de la vida personal, desde los aspectos individuales a los sociales. ⁽⁷⁾

Cuando se trata de una enfermedad oncológica, el sentimiento de amenaza, de pérdida, de finitud, incertidumbre, miedo, ansiedad y angustia están más incrementados y despiertan malestar y sufrimiento. Estos sentimientos parecen estar aún más marcados cuando hay una situación de quimioterapia, ya que se asocia el malestar que deriva del tratamiento y consecuente aumento de amenaza a la integridad de la persona.

A pesar de todas las contrariedades que surgen en esta fase de transición salud/enfermedad, las personas tienen capacidad vital y de resistencia, buscando traspasar obstáculos e intentando acceder a estados de bienestar que son condición esencial para el progreso de vida de cada uno. Para ayudar de forma eficaz en este proceso de transición, es necesaria la ayuda de los profesionales de salud y particularmente de los enfermeros que tienen como objetivo el cuidar, aliviando el sufrimiento, promoviendo estados de bienestar a su objeto de intervención, la persona, buscando siempre que ella encuentre estrategias de autocuidado que promuevan necesariamente su confort.

 

Cuestión de investigación

Con la finalidad de contribuir aa un conocimiento más amplio del fenómeno y mediante esta revisión sistemática de la literatura, se busca dar respuesta a la siguiente cuestión de investigación: ¿Cuáles son las estrategias utilizadas por las personas con enfermedad oncológica para promover su autocuidado y bienestar? ¿De qué forma pueden los profesionales de la salud influir en este proceso? ¿Hay relación entre autocuidado y bienestar? ¿Cuáles los factores que facilitan la adopción de estrategias de autocuidado de personas con enfermedad oncológica sometidas a quimio/radioterapia?

Partiendo de la necesidad de obtener respuestas, se presentan enseguida el recorrido metodológico y resultados encontrados.

 

Consideraciones metodológicas

El objetivo de este trabajo es determinar la mejor evidencia disponible relativa a las estrategias de autocuidado facilitadoras de la promoción de bienestar de la persona con enfermedad oncológica. Para la formulación de la cuestión de investigación y definición de los criterios de selección se utilizó el método PI(C)OD: participantes, intervención, outcomes (resultados) y dibujo (tipo de estudio) descritos en Cuadro 1.

 

 

Partiendo de la línea orientadora con el problema definido, se realizó una revisión de la literatura entre Abril y Junio de 2013 con descriptores en inglés, portugués y español como los preferentes. La investigación se inició en las bases de datos electrónicas: EBSCO (CINAHL Plus With Full Text; MEDLINE with Full text; Database of Abstracts of Reviews of Effects; Cochrane Central Register of Controlled Trials; Cochrane Database of Systematic Reviews; Cochrane Methodology Register; Library, Information Science & Technology Abstracts. Se investigó también en el acervo documental de disertaciones de másters y doctorados de las Escuelas Superiores de Enfermería de Lisboa y de la Universidad Católica Portuguesa (Oporto). En lo que concierne a los conceptos de bienestar y autocuidado fue previamente realizada una investigación para la definición y encuadramiento conceptual de los mismos a través de la literatura principal de los autores de referencia - Katherine Kolcaba y Dorothea Oren, respectivamente.

Las palabras clave seleccionadas para este trabajo: autocuidado, estrategias, enfermo oncológico, enfermería, bienestar, malestar y autogestión y fueron utilizados los operadores boleanos AND y OR. De la interconexió entre los varios conceptos clave fueron encontrados 115 resultados: - Rechazados por el título: 36; rechazados por la lectura integral: 20; rechazados por estar repetidos: 4; rechazados por el resumen: 45; utilizados para esta revisión: 10 artículos.

En el Cuadro 2 se presentan los artículos seleccionados especificando la información relativa a sus autores, año de publicación, país, fuente, participantes en el estudio, intervención y objetivo del estudio, resultados y tipo de estudio (metodología).

 

Cuadro 2 - cuadro de resultados

 

Discusión

El análisis de los estudios revela que las personas con enfermedad oncológica sometidas a quimioterapia y/o radioterapia experimentan efectos adversos que las afectan en diversas dimensiones de su vida: física, psicológica, social y sexual. La fatiga es uno de los factores que está descrito como aquel que más afecta negativamente a la calidad de vida de las personas, siendo que la estrategia para hacerle frente más utilizada es el reposo (conservación de energía). Existen otros efectos secundarios de la quimioterapia tales como: boca seca, heridas en la mucosa oral, caída de cabello, falta de apetite, dificultad de deglución, náuseas, vómitos, pérdida de peso, estreñimiento, somnolencia, alteración de la imagen corporal preocupación, tristeza. Todas estas señales y síntomas producen un impacto significativo en la vida de los enfermos, alterando su autoestima, así como su capacidad de autocuidado.

En lo que respecta a las actividades/ estrategias de autocuidado desarrolladas por las personas para hacer frente a los efectos secundarios de la quimioterapia, fueron identificadas y categorizadas actividades de autocuidado en los siguientes grupos: bienestar social: tener una buena red de apoyo, salud psicológica: "vivir la vida al máximo", salud física: tener consultas periódicas marcadas y función cognitiva: tener responsabilidad por la propia salud.

El reposo/descanso, busca de apoyo social y la oración son algunas de las estrategias más utilizadas para promover la calidad de vida y los comportamientos promotores de autocuidado que ayudan a los enfermos a minimizar los efectos secundarios de la quimioterapia, disminuyendo el estrés y aumentando la calidad de vida.

En cuanto al papel de los profesionales de la salud, expresamente de los enfermeros, en el sentido de participar en la gestión del autocuidado de los enfermos, se verificó la necesidad de alterar las estrategias estándares de suministro de información y seguimento previo de los tratamientos.

A través de los estudios de intervenciones que miran acciones educativas con estrategias alternativas, como vídeos e información escrita, se garantiza la mejora de la capacidad de los enfermos de autocuidarse y de presentar niveles de estrés menores, o sea, la enseñanza efectiva de comportamientos promotores del autocuidado, promueven independencia, bienestar, control y calidad de vida de los enfermos, que son capaces de autocuidarse, ganan confianza mejorando su bienestar físico y psicológico.

Los profesionales de la salud tienen un papel importante en el apoyo al restablecimiento de la autoconfianza, capacidad de luchar con problemas físicos, psicosociales y diarios. La mayor parte de los sobrevivientes de cáncer gestionan eficazmente su enfermedad, pero está probado que el seguimiento postratamiento (follow up) es beneficioso para el bienestar y salud de las personas. Sabiendo de antemano los efectos secundarios de la radioterapia en personas con neoplasia en cabeza y cuello, fue posible realizar terapia preventiva, realizándose una evaluación por un terapeuta del habla que les suministró informaciones sobre movimientos de la lengua y laringe, para garantizar una deglución eficaz. De acuerdo con Gao W.J. & Yuan los programas de autogestión son eficaces, pero los profesionales de salud precisan hacerlos más individualizados y personalizados para cada paciente ⁽¹⁷⁾.

Se verificó que el grupo de intervención no presentó dificultades de deglución a finales de los 3 meses de tratamiento y regresó a las actividades laborales más brevemente. Significa que el conocimiento, evaluación, intervención precoz y follow up son fundamentales para ayudar a los enfermos a autocuidarse eficazmente. De los estudios relativos al bienestar sentido por la mujer con cáncer de mama sometida a quimioterapia, se verificó que factores como edad, grado de escolaridad y número de hijos con los cuales la mujer cohabita influyen positivamente en sus niveles de confort⁽¹⁶⁾.

De los estudios encontrados e incluidos en este repaso sistemático de la literatura no fue encontrada evidencia sobre la relación entre el autocuidado y bienestar, siendo este un tema para ser profundizado en estudios posteriores.

 

Conclusión

El presente repaso sistemático de la literatura permitió comprender el estado de arte en relación a la temática descrita.

El autocuidado es una función humana reguladora que los individuos tienen deliberadamente que desempeñar por sí mismos o que alguien lo ejecute por ellos para preservar la vida, salud, desarrollo y bienestar.

La evaluación del bienestar reporta un estado que puede variar con el tiempo y los contextos. El hecho de estar realizando el ciclo de quimioterapia presupone algún equilibrio de señales y síntomas físicos. A través de este repaso sistemático de la literatura fue posible comprender mejor las estrategias encontradas por las personas con enfermedad oncológica en el sentido de promover un autocuidado eficaz.

Los resultados obtenidos demuestran que las estrategias facilitadoras de autocuidado de las personas con enfermedad oncológica sometidas a quimioterapia/radioterapia mejoran la calidad de vida de los enfermos, pero en lo que concierne al concepto de bienestar aún no se encuentra estudiada esa relación.

El proceso de bienestar está revestido de un carácter intencional. Se construye mediante acciones e intenciones de los enfermeros/prestadores de cuidados dirigidas al enfermo y a sus necesidades globales, donde se destaca la atención al cuidado diario⁽¹⁷⁾.

Es importante desarrollar estudios que remitan al fenómeno del bienestar en cuanto experiencia individual y particular partiendo de una realidad concreta y que busquen comprender la naturaleza del fenómeno de bienestar experimentado por el enfermo en cuanto proceso de cuidados de enfermería, conduciéndonos a aspectos que se relacionan con la forma sobre cómo el bienestar es percibido por los enfermos.

 

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Recibido: 20 de septiembre de 2014
Aceptado 24 de octubre de 2014