REVISIONES

 

Antineoplásicos e os riscos ocupacionais para os enfermeiros: uma revisão integrativa

Antineoplásicos y riesgos laborales para los enfermeros: una revisión integral

Antineoplastic and occupational risks for nurses: an integrative review

 

 

de Souza, Camila Brandão*; Tovar, Juliana Rodrigues**; Dell' Antônio, Larissa Rodrigues**; Dourado , Cláudia de Souza***; Amorim, Maria Helena Costa****

*Enfermeira. Mestre em Ciências da Saúde pela Universidade Federal de São Paulo. Pesquisador Responsável. E-mail: ufesmila_enfer@yahoo.com.br
**Enfermeira da Secretaria Estadual de Saúde do Estado do Espírito Santo. Mestre em Saúde Coletiva pela Universidade Federal do Espírito Santo.
***Enfermera. Mestranda pela Universidade Federal do Espírito Santo.
****Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio de Janeiro. Professor Associado do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Espírito Santo. Vitória, Espírito Santo - Brasil.

 

 

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RESUMO

Introdução: São inúmeros os riscos ocupacionais aos quais os trabalhadores de saúde que manipulam quimioterápicos são expostos.
Objetivos: Identificar e descrever os danos em curto, médio e longo prazo, causados ao organismo dos enfermeiros, e demais profissionais da saúde, que são expostos à antineoplásicos no ambiente de trabalho.
Metodologia: Estudo de revisão integrativa da literatura, com coleta de dados na Biblioteca Virtual da Saúde, nos meses de setembro a outubro de 2013, nas bases de dados da biblioteca eletrônica Scientific Electronic Library Online e nas bases de dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, da Base de Dados de Enfermagem e da Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, tendo como descritores: "Antineoplasicos and Risco Ocupacional and Enfermagem", "Antineoplastic and Occupational Risk" e "Antineoplastic and Nursing".
Resultados: Danos ao material genético, aumento da frequência de micronúcleos em linfócitos, aumento da troca das cromátides irmãs, aumento do nível de antineoplásicos na excreção urinária, aumento dos casos de câncer, aumento da incidência de anomalias congênitas na prole e aborto no primeiro trimestre da gravidez são alguns dos resultados encontrados por este estudo.
Conclusão: O dano mais frequente ocorreu ao ácido desoxirribonucleico, e predominou em médio e longo prazo, com o tempo de exposição sendo decisivo ao aumento dos prejuízos. Em curto e longo prazo predominaram danos ligados à gestação e ao desenvolvimento do feto, com aumento das anomalias congênitas e aborto. Acompanhamento genético, bem como Equipamentos de Proteção Individual são fundamentais para minimizar os danos.

Palavras chave: Riscos Ocupacionais; Exposição Ocupacional; Antineoplásicos; Enfermeiros; Enfermagem do Trabalho.

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RESUMEN

Introducción: Son muchos los riesgos laborales a los que están expuestos los trabajadores de salud que manipulan quimioterápicos.
Objetivos: Identificar y describir los daños a corto, medio y largo plazo, causados en el organismo de los enfermeros y otros profesionales de la salud, que están expuestos a los fármacos antineoplásicos en el lugar de trabajo.
Metodología: Estudio de revisión integradora de la literatura, con la recogida de datos en la Biblioteca Virtual en Salud, en los meses de septiembre a octubre de 2013, en las bases de datos de biblioteca electrónica Scientific Electronic Library Online y en las bases de datos de la Literatura Latino Americana y Caribeña Ciencias de la Salud, la Base de Datos de Enfermería y el Análisis de la Literatura Médica y Recuperación del Sistema en Línea, con las palabras: "Antineoplasicos and Risco Ocupacional and Enfermagem", "Antineoplastic and Occupational Risk" y "Antineoplastic and Nursing'.
Resultados: Daño en el material genético, aumento de la frecuencia de micronúcleos en linfocitos, aumento de intercambio de cromátidas hermanas, un mayor nivel de la excreción urinaria antineoplásica, aumento de casos de cáncer, mayor incidencia de anomalías congénitas en la descendencia y aborto en el primer trimestre del embarazo son algunos de los resultados encontrados en este estudio.
Conclusión: El daño más frecuente ocurre al ácido desoxirribonucleico, el predominio a medio y largo plazo, siendo el tiempo de exposición fundamental para aumentar el daño. A corto y largo plazo predominaron daños relacionado con el embarazo y el desarrollo fetal, con aumento de anomalías congénitas y aborto. Acompañamiento genético, así como equipos de protección individual son esenciales para minimizar los daños.

Palabras clave: Riesgos laborales; exposición ocupacional; antineoplásicos; enfermeros; Enfermería del Trabajo.

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ABSTRACT

Introduction: There are countless occupational hazards to which health workers who handle chemotherapeutic substances are exposed.
Objectives: To identify and describe the short-, medium- and long-term damages that are caused in the bodies of nurses and other health professionals who are exposed to antineoplastic drugs in the workplace.
Methodology: To study an integrative literature review, with data collection in the Virtual Health Library in the months from September to October 2013, the database of the Scientific Electronic Library Online, and in the databases of the Latin American and Caribbean Health Sciences, the Database of Nursing and the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, with the keywords: "Antineoplasicos and Risco Ocupacional and Enfermagem", "Antineoplastic and Occupational Risk" and "Antineoplastic and Nursing."
Results: Damage to genetic material, increased frequency of micronuclei in lymphocytes, increased exchange of sister chromatids, increased levels of antineoplastic urinary excretion, increased cases of cancer, increased incidence of congenital anomalies in offspring and miscarriages in the first trimester of pregnancy are some of the results found in this study.
Conclusion: The most frequent damage occurred in the deoxyribonucleic acid, and predominated in medium and long terms, with the exposure time being crucial to increasing damage. In short and long term predominated damage linked to pregnancy and the developing fetus, with increase in congenital abnormalities and abortion. Genetic monitoring as well as Personal Protective Equipment are essential to minimize damage.

Key words: Occupational Risk; Occupational Exposure; Antineoplastic; Nurses; Occupational Health Nursing.

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Introdução

Os perigos e riscos ocupacionais aos quais os profissionais de saúde estão expostos são os mais variados, bem como suas consequências no organismo. Perigo é definido como a fonte ou situação que possui potencial para o dano em termos de ferimentos e lesões para o corpo humano, à saúde, ao patrimônio ou ao ambiente de trabalho, e risco é a combinação da probabilidade de acontecer um evento perigoso ou exposição que podem causar graves lesões ou doença¹.

De acordo com a Portaria n^o 3.214, do Ministério do Trabalho do Brasil, de 1978 através de sua Norma Regulamentadora n^o5 (NR-5), os riscos do ambiente de trabalho podem ser classificados em riscos de acidentes, ergonômicos, físicos, químicos e biológicos². Que para serem minimizados necessitam de uma ação sistematizada, com classificação, nível de aceitação, plano de ação e revisão de sua adequabilidade³.

Várias são as comissões, programas e serviços especializados que são responsáveis, dentre outras funções, pela prevenção dos danos ocupacionas causados aos trabalhadores, pode-se citar as Comissões Internas de Prevenção de Acidentes (CIPA), o Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho (SESMT), o Programa de Prevenção de Riscos Ambientais (PPRA) e o Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO), além de documentações exigidas, como os Laudos Técnicos das Condições Ambientais de Trabalho (LTCAT) e o Perfil Profissiográfico Previdenciário (PPP), que garantem aos trabalhadores respaldo legal frente a futuros benefícios que são de direito e que possam vir a ser requeridos.

O Instituto Nacional de Saúde e Segurança Ocupacional (NIOSH)⁴ afirma que os profissionais de sáude que são expostos aos agentes quimioterápicos, como parte de sua prática profissional, devem tomar as devidas precauções para eliminar ou reduzir a exposição, sempre que possível. Isso inclui a utilização dos Equipamentos de Proteção Individuais (EPI's), como capotes, luvas, máscaras e óculos.

Os farmacêuticos, que preparam os medicamentos, e os enfermeiros, que podem tanto preparar quanto administrar, são os dois grupos profissionais que têm o maior potencial de exposição aos agentes antineoplásicos⁴. Sendo os danos aos enfermeiros maiores e mais significativos do que os causados aos farmacêuticos^5-7.

Essas exposições podem gerar efeitos à saúde em curto, médio e longo prazo. Aberrações cromossômicas, danos ao ácido desoxirribonucleico (DNA)⁶, aumento da frequência de micronúcleos em linfócitos⁶, aumento da troca das cromátides irmãs⁹, aumento do nível de antineoplásicos na excreção urinária⁷, aumento dos casos de câncer¹⁰, aumento da incidência de anomalias congênitas na prole¹⁰ e aborto no primeiro trimestre da gravidez¹¹ são alguns dos efeitos descritos na literatura.

Para intervir no desfecho, é fundamental que o mesmo seja muito bem conhecido. Dessa forma, objetivou-se identificar e descrever os danos em curto, médio e longo prazo, causados ao organismo dos enfermeiros, e demais profissionais da saúde, que são expostos à antineoplásicos no ambiente de trabalho.

 

Metodologia

Trata-se de uma revisão integrativa acerca dos riscos ocupacionais aos quais os enfermeiros e demais profissionais da saúde são expostos ao manipularem antineoplásicos.

Neste estudo, utilizou-se seis etapas: identificação do tema e seleção da hipótese para a elaboração da revisão, fixação de critérios de inclusão e exclusão de estudos, definição das informações extraídas e categorização dos estudos, avaliação dos estudos incluídos, interpretação dos resultados e apresentação da síntese dos achados¹².

Realizou-se a busca na Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), nos meses de setembro a outubro de 2013, utilizou-se as bases de dados da biblioteca eletrônica Scientific Electronic Library Online (SCIELO), da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), da Base de Dados de Enfermagem (BDENF) e da Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), sendo as palavras-chave: "Antineoplasicos and Risco Ocupacional and Enfermagem", "Antineoplastic and Occupational Risk" e "Antineoplastic and Nursing", na respectiva ordem.

Estabeleceu-se como critérios de inclusão os artigos originais disponibilizados na íntegra e na forma online, publicados nos idiomas português, inglês ou espanhol, no período compreendido entre os anos de 2009 e 2013, e que continham enfermeiros na amostra. Como critérios de exclusão os artigos de pesquisa bibliográfica e de reflexão, teses, dissertações e artigos repetidos nas diferentes bases de dados.

Para a seleção dos artigos, utilizou-se três Testes de Relevância¹³. No Teste de Relevância 1, considerou-se o período de publicação dos estudos e o idioma. No Teste 2, selecionou-se as produções levando em conta a adequabiliddae ao tema pelo título e pelo resumo. No Teste 3, avaliou-se os estudos na íntegra, considerando as questões anteriores e ainda os demais critérios de inclusão e exclusão. Nessa fase os artigos foram minuciosamente analisados por três revisores, os dados mais relevantes para o estudo foram brevemente resumidos e descritos. São apresentados no Quadro 1, intitulado "Identificação e descrição dos principais achados".

 

Resultados

Foram encontrados 408 artigos nas bases de dados pesquisadas, sendo 376 na MEDLINE, 14 na LILACS, 12 na BDENF e 6 na SCIELO. Desses, apenas 10 atenderam a todos os critérios de elegibilidade, e foram utilizados.

Os mesmos apresentaram resultados que foram ao encontro do objetivo do estudo, todos avaliaram, de alguma maneira, os efeitos dos antineoplásicos em curto, médio ou longo prazo, no organismo e na qualidade de vida dos trabalhadores que o manipulavam. Grande parte tratava-se de estudos caso-controle. Houve maior frequência da palavra-chave "Antineoplastic and Nursing", com 358 artigos.

No Teste de Relevância 1, com a palavra-chave "Antineoplasicos and Risco Ocupacional and Enfermagem", foram encontrados 10 artigos. Após leitura dos resumos (Teste de Relevância 2), permaneceu apenas um artigo, que foi excluído após no Teste de Relevância 3, que avaliou o conteúdo completo do estudo.

Com a palavra-chave "Antineoplastic and Occupational Risk", no Teste de Relevância 1 foram encontrados 40 artigos, no Teste de Relevância 2 permaneceram 10, e ao final, no Teste de Relevância 3, oito artigos alcançaram todos os critérios de elegibilidade.

Utilizando a palavra-chave "Antineoplastic and Nursing", foram encontrados 358 trabalhos, quatro permaneceram após o Teste de Relevância 2, e ao final, 2 artigos foram eleitos.

Os motivos para a exclusão dos artigos do Teste de Relevância 2 para o Teste de Relevância 3 foram: Repetição em diferentes bases de dados (2), Não apresentaram resultados e nem conclusões/ Artigos ainda não terminados (1), Estudo qualitativo, que não apresentava resultado (1). Totalizando 5 exclusões.

Após a análise, observou-se grande impacto ocupacional aos trabalhadores. Em curto prazo, trabalhadoras que manipularam antineoplásicos na gravidez apresentaram, significativamente, maiores taxas de anomalias congênitas nos olhos de sua prole¹⁰, bem como maiores chances de abortar, inclusive no primeiro trimestre da gestação¹¹. Em médio prazo houve danos cromossômicos^5,6,8,11,7 , linfócitos aberrantes, deleções, lacunas e rompimento⁵, aberrações nas cromátides^8,11, diminuição na produção de linfócitos⁸, aumento da frequências de micronúcleos^6,14. Em longo prazo as enfermeiras que manipulavam quimioterápicos apresentaram maior risco de seus filhos nascerem com lábio leporino/ fenda palatina, além de maiores risco de câncer de mama e reto¹⁰,

Os fatores de risco mais comuns para o aumento dos danos ocupacionais foram: ser enfermeiro^5,6,7,10, local de trabalho¹⁰, tempo de exposição aos antineoplásicos^5,9,10, idade^5,9,11, não uso ou uso incorreto dos EPI's^5,11,15, consumo de álcool⁶ e fumo^9,11. No Quadro 1 são identificados e descritos os 10 artigos que atenderam a todos os critérios de inclusão e foram aprovados em todos os testes de relevância. Estão descritos de forma sucinta e objetiva, a Identificação do Artigo, constando o nome do artigo e dos autores, o Periódico publicado, o Ano de publicação, o Local do Estudo, os Objetivos do mesmo, a Metodologia utilizada, a População estudada e por fim, as Principais Conclusões.

 

Discussão

Não são muitos os estudos com qualidade metodológica satisfatória que analisam os riscos ocupacionais aos quais os enfermeiros e a equipe de saúde são expostos ao manipularem antineoplásicos.

Há evidências científicas de que eles existem, e seus prejuízos à saúde do trabalhador são incontestáveis^{5,8,10,11,16,17}. Estudo realizado na Croácia reuniu 100 mulheres, metade tinha contato com quimioterápicos. Dessas, 7, ou seja, mais de 10% do grupo caso, afirmaram já terem sofrido aborto espontâneo pelo menos uma vez¹¹, percebe-se, então uma interferência importante do antineoplásico na formação fetal.

Outro estudo, realizado no Canadá¹⁰, avaliou uma coorte de bebês nascidos a partir de 1986 e revelou que os filhos de enfermeiras expostas a essas drogas durante o período de gestação apresentaram, significativamente, maiores risco de anomalias nos olhos. Quando levado em consideração a exposição cumulativa, ao longo de 10 anos, seus filhos apresentaram maiores taxas de ocorrência de lábio leporino e fenda palatina. Essas mesmas mulheres apresentaram maiores risco de desenvolverem câncer. É fato, a manipulação de quimioterápicos, independente de ser em curto, médio ou longo prazo, altera o gene humano de maneira irreversível.

Os danos causados ao material genético é algo já bem estabelecido. No Egito⁵, no Brasil⁶, na Tunísia⁸, na Croácia¹¹ e na Itália⁷ os estudos comprovaram danos aos cromossomos, a maioria avaliou por meio de ensaio cometa. No Egito os casos trabalhavam com quimioterápico de 2 a 20 anos, os danos ao DNA foram diretamente proporcionais ao tempo de trabalho⁵.

Fica claro que a utilização de dispositivos que possam diminuir a exposição do trabalhador são fundamentais^18-19. Em muitos casos, a preocupação com a dimunição da contaminação do ambiente^19,20, aliada ao uso dos EPI's de qualidade^21-22, resultou em diminuição dos danos causados pelos antineoplásicos^5,7,11.

Não basta apenas ofertar os EPI's, mas faz-se necessária educação continuada para que os mesmos possam ser usados de maneira correta²², pois a utilização de forma incorreta contribuiu para o aumento da contaminação dos trabalhadores e dos danos ao organismo^5,11.

O fato dos enfermeiros representarem a classe de profissionais com maiores danos ocupacionais, dentre as estudadas^5-7, pode ser devido ao menor rigor adotado pelos mesmos no momento da manipulação dos antineoplásicos⁵.

Estudos afirmam que a vigilância citogenética^11,23 com monitoramento periódico do estado de saúde desses trabalhadores são formas de controle, e atitudes coerentes, frente aos risco apresentados¹¹, podendo modificar o curso das alterações, minimizando os desfechos.

 

Conclusão

Este estudo comprova que os profissionais de saúde expostos aos agentes quimioterápicos sofrem inúmeros efeitos prejudiciais ao organismo em curto, médio e longo prazo.

Os Enfermeiros são os mais prejudicados quando comparados às demais categorias profissionais.

O dano mais frequente ocorreu ao DNA, e predominou em médio e longo prazo. O tempo da exposição foi decisivo para o aumento desses danos.

Em curto e em longo prazo destacaram-se prejuízos relacionados ao desenvolvimento do feto, aumentando as anomalias congênitas.

Muitos são os riscos aos quais a equipe de enfermagem que manipula antineoplásicos é exposta, apresentando efeitos deletérios à saúde. Educar, estimular e exigir o correto uso dos EPI's pode ser um começo para a melhora desses indicadores.

Estudos devem ser realizados para determinar os fatores de risco mais significantes dentro dessas exposições, e propostas devem ser realizadas para que os riscos e perigos possam ser amenizados, uma vez que os benefícios aos pacientes com câncer e que recebem os quimioterápicos ainda são maiores que os riscos ofertados à equipe que o administra.

Este estudo traz contribuições à enfermagem e a toda equipe que manipula esses medicamentos, ao passo que apresenta evidências de que há muito a ser feito pela segurança ocupacional desses trabalhadores.

 

 

Recebido: 28 setembro 2014
Aceito: 31 de outubro de 2015

 

 

Referências

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