REVISIONES

 

Ventajas de la presencia de la familia en la reanimación pediátrica o en procedimientos dolorosos

Vantagens da presença da família numa reanimação pediátrica ou em procedimentos dolorosos

Advantages of the presence of the family in pediatric resuscitation or in painful procedures

 

 

Vaz, Judite*; Alves, Rita** y Ramos, Vera**

* Especialista en Enfermería de Salud Infantil y Pediátrica. Profesora Adjunta del Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad Católica Portuguesa de Lisboa E-mail: jvaz@ics.lisboa.ucp
** Enfermera del Servicio de Pediatria del Hospital Dr. Fernando Fonseca, EPE. Máster en Enfermería en la especialidad de Enfermería en Salud Infantil y Pediátrica, en el Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad Católica Portuguesa de Lisboa. Portugal.

 

 

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RESUMEN

Introducción: La presencia de los padres o de otros familiares ante la prestación de procedimientos dolorosos para el niño, así como en la reanimación pediátrica, ha provocado discusión entre profesionales de la salud, por las ventajas y desventajas que presenta.
Objetivo: Teniendo en cuenta este problema, el objetivo de esta investigación consiste en identificar estudios científicos orientados a las ventajas de la presencia de los familiares en la sala de reanimación y/o en procedimientos dolorosos.
Método: Fue realizada una revisión sistemática de la literatura con la siguiente pregunta de investigación: ¿Cuáles son las ventajas de la presencia de la familia en la sala de reanimación y/o procedimientos dolorosos?
Resultados: Todos los artículos identifican ventajas de la presencia de la familia en la sala de reanimación y/o procedimientos dolorosos.
Conclusiones: La investigación favorece el debate y la reflexión entre el equipo multidisciplinar sobre la presencia de los familiares de los niños frente a procedimientos dolorosos o reanimación. Sin embargo, a fin de que este proceso sea factible, es necesaria la formación y capacitación de todo el equipo de salud, para que puedan estar disponibles para explicar los procedimientos a los familiares y acompañarlos en todo el proceso.

Palabras clave: Presencia de la familia; Reanimación; Procedimiento invasivo; Pediatría; Ventajas.

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RESUMO

Introdução: A presença dos pais ou outros familiares perante a prestação de procedimentos dolorosos à criança bem como na reanimação pediátrica tem suscitado discussão aos profissionais de saúde, pelas vantagens e desvantagens que apresenta.
Objetivo: Tendo em conta esta problemática, o objetivo desta investigação consiste em identificar estudos científicos orientados para vantagens da presença dos familiares na sala de reanimação e/ou em procedimentos dolorosos.
Método: Foi elaborada uma revisão sistemática da literatura com a seguinte questão de investigação: Quais as vantagens da presença dos familiares na sala de reanimação e/ou em procedimentos dolorosos?
Resultados: Todos os artigos identificam vantagens da presença dos familiares na sala de reanimação e/ou em procedimentos dolorosos.
Conclusões: A pesquisa favorece o debate e a reflexão entre a equipa multidisciplinar sobre a presença dos familiares de crianças perante a realização de procedimentos dolorosos ou de reanimação. No entanto, para que este processo possa ser exequível, é necessário a formação e treino de toda a equipa de saúde, para que estes possam estar disponíveis para explicar os procedimentos aos familiares e acompanhá-los durante todo o processo.

Palavras chave: Presença da família; Reanimação; Procedimento invasivo; Pediatria; Vantagens.

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ABSTRACT

Introduction: The presence of parents or others relatives during the painful procedures to the child, as well as during the pediatric resuscitation has raised discussion among health professionals, both for its advantages and disadvantages.
Objective: Considering this subject, the main goal of this investigation consists in identifying scientific studies that are oriented for the advantages of having family members at hand during resuscitation and/or painful procedures.
Method: It was performed a systematic review of the literature with the following research question: What are the advantages of having family members in the resuscitation room and/or painful procedures?
Results: All the articles identified advantages in having the presence of family members in the resuscitation room and/or during painful procedures.
Conclusions: This research reinforces the debate and reflection among the multidisciplinary team about the presence of family members during the painful procedures or resuscitation performed to a child. However, in order for this process to be executable it is necessary to train all the health team, enabling them to explain the procedure to the family and accompany them throughout the process

Key words: Family presence; Resuscitation; Invasive Procedure; Pediatrics; Advantages.

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Introducción

La participación de los padres o representantes legales en los cuidados de salud del niño es ya una realidad en los servicios de salud. Los padres se han vuelto activos e intervienen en los cuidados y decisiones de sus hijos en oposición al papel de espectador anteriormente asumido. En este contexto surgió la asociación de cuidados entendida como la "(...) formalización de la participación de los padres en el cuidado de sus hijos hospitalizados" ^(1:28), teniendo como principio básico el modelo de los cuidados centrados en la familia. Este concepto es sustentado por creencias y valores que defienden que los padres son los mejores prestadores de cuidados de sus hijos, a través de una efectiva negociación de los cuidados entre el equipo de enfermería y los padres ⁽²⁾. "Importa destacar que la práctica de los cuidados centrados en la familia no sustituye o renuncia a los profesionales de salud de sus funciones; esto debería más bien crear condiciones que faciliten la implicación y la participación de la familia en el proceso de tratamiento y adaptación a la enfermedad, lo que debe entenderse como un desafío y nunca como una amenaza"^(3:62).

La asociación refuerza la seguridad y autoconfianza de los padres en el desempeño de las funciones parentales promoviendo su adaptació en el cuidado de su hijo, mas "(...) la participación aun siendo deseable y benéfica para el niño, no debe ser forzada sino estimulada" ^(4:154). Esta posibilita la elección de la presencia de los padres en los diferentes procedimientos realizados a su hijo ⁽⁵⁾ permitiendo el aprendizaje/implicación de los padres cuando se enfrentan a situaciones semejantes en el domicilio.

La asociación preconiza una implicación de los familiares en las decisiones sobre los procedimientos tras haber sido debidamente informados ⁽³⁾, para poder decidir si quieren permanecer durante cualquier procedimiento doloroso y en la reanimación pediátrica ^(6,7).

La presencia de los padres u otros familiares durante la prestación de procedimientos dolorosos con el niño así como en situación de reanimación pediátrica, ha suscitado discusión entre los profesionales de salud por las ventajas y desventajas que presenta, pero solo su posibilidad de decisión en permanecer, es congruente con el Instituto de Apoyo del Niño al referir que " (...) un niño hospitalizado tiene derecho a tener a los padres, o a sus sustitutos, junto a él, día y noche, cualquiera que sea su edad o su estado clínico" ^(8:7).

La reanimación pediátrica es un momento generador de gran estrés para el equipo y padres, porque la vida del niño puede depender de ese momento. El equipo siente la obligación de no fallar y dar respuesta a la situación, por lo que la presencia de familiares puede constituir un aumento de estrés y de trabajo, por la necesidad de soporte que aquellos también necesitan. Ante este, son varias las asociaciones que han promovido la importancia de la presencia de familiares junto al niño en situación de reanimación pediátrica y/o en procedimentos invasivos:

1. La Emergency Nurses Association elaboró un parecer que aprueba la presencia de los padres junto al niño durante los procedimientos invasivos y en la reanimación pediátrica promoviendo la creación de guidelines entre el equipo multidisciplinar y la elaboración de protocolos y procedimientos adecuados a los cuidados centrados en la familia, así como el desarrollo de las competencias de los profesionales de salud ante esta filosofia de cuidados ⁽⁹⁾;

2. La American Heart Association elaboró guidelines que dan la opción a los padres de estar presentes durante procedimientos invasivos y/o reanimación⁽⁷⁾;

3. El Grupo de Reanimación Pediátrica en Portugal, también defiende desde 2006, que los padres deben quedar junto a los hijos, incluso durante la prestación de los cuidados más complejos y avanzados. Su presencia podrá reducir el miedo y la ansiedad del niño ante los procedimentos realizados ⁽¹⁰⁾.

Ante la divergencia de opinión de los profesionales de salud, sentida y vivida por nosotros, y para intentar dar respuesta a esta problemática o al menos suscitar el debate y reflexión en nuestros contextos de prestación de cuidados, procedemos a la realización de una revisión sistemática de la literatura. Esta consiste en un "(...) tipo de investigación que disponibiliza un recurso de evidencias relacionadas con una estrategia de intervención específica, mediante la aplicación de métodos explícitos y sistematizados de demanda, apreciación crítica y síntesis de la información seleccionada"⁽¹¹⁾.

La revisión sistemática de la literatura se inició con la definición de una pregunta porque "(...) es a partir de esta que deriva todo lo que integra la metodología." ^(11:204). La pregunta fue formulada a partir del "(...) acrónimo PICO (participantes, intervenciones, comparación, outcomes"^(11:204) como se observa en la tabla:

 

 

Así, asociada a todo el referencial teórico descrito anteriormente, surge la siguiente pregunta de investigación: ¿Cuáles son las ventajas de la presencia de los familiares en la sala de reanimación y/o en procedimientos dolorosos?

El objetivo de esta investigación consiste en identificar estudios científicos orientados a las ventajas de la presencia de los familiares en la sala de reanimación y/o en procedimientos dolorosos.

 

Método de revisión sistemática

La investigación para recogida de información se realizó en Abril y Mayo de 2014. Los criterios de inclusión para la selección de artículos fueron los siguientes: artículos científicos cualitativos y cuantitativos, publicados íntegramente entre Enero de 2009 y Mayo de 2014, en idioma portugués, español o inglés y artículos que respondiesen a la pregunta anteriormente citada. Como criterios de exclusión se determinaron las revisiones sistemáticas de la literatura, disertaciones o tesis.

En una primera etapa se hizo una investigación previa para identificar literatura gris en el motor de busca Google y en el Repositorio científico de acceso abierto de Portugal de modo a selecionar los descriptores más adecuados, y posteriormente en las plataformas SciElo - Scientific Electronic Library Online, SciElo Portugal, Bibilioteca do Conhecimento Online (b-on) y en EBSCOhost.

En portugués se seleccionaron los siguientes descriptores: "presencia de la familia", "reanimación", "pediatría", "procedimentos invasivos" y "ventajas". La investigación se inició con estos descrpitores en un intento de obtener estudios nacionales, pero sin éxito.

A continuación, con los descriptores en lengua inglesa "family presence", "resuscitation", "invasive procedure", "pediatrics" y "advantages", obtuvimos resultados relevantes para la investigación en las bases de datos electrónicas SciELO y EBSCOhost en estudios publicados en: CINAHL Plus with Full Text; MEDLINE with Full Text; Nursing and Allied Health Collection: Basic; Cochrane Central Register of Controlled Trials; Cochrane Database of Systematic Reviews; Cochrane Methodology Register; Nursing & Allied Health Collection: Comprehensive; MedicLatina; Health Technology Assessments.

Se continuó con la investigación de los descriptores en inglés, y en una primera fase se cruzaron los siguientes operadores booleanos (Child OR pediatric OR infant) com (Resuscitat* OR Invasive proced*) para obtener todos los resultados posibles, surgiendo mil trescientos veintidos artículos. A continuación la investigación fue refinada con la frase booleana (parent* presence OR family presence OR (role and parent*)) y se encontraron diecinueve artículos científicos. Los términos en inglés "advantages" o "benefit*" no produjeron resultados relevantes, motivo por el que no fiueron utilizados como descriptores en la investigación. Esos artículos fueron descubiertos en las bases de datos eletrónicas, anteriormente descritas.

De los diecinueve artículos encontrados, tras la lectura de los títulos y resúmenes quedaron once referencias. Estas fueron analizadas por dos investigadoras por separado. Para análisis del texto íntegrol y aplicación de los criterios de inclusión establecidos restaron tres artículos.

A partir de esta fase se procedió a la evaluación de la calidad de los estudios, escogiéndose como instrumento una cuadrícula de evaluación crítica adaptada ⁽¹²⁾. Se analizaron los ítems relacionados con la validez de los resultados, importancia y aplicabilidad de los resultados. Se atribuyó una puntuación a cada artículo, y aplicada una fórmula teniendo en cuenta las preguntas aplicables y la puntuación máxima posible, siendo la clasificación final la razón entre la puntuación total y el máximo aplicable ⁽¹²⁾. Los artículos analizados obtuvieron una clasificación final entre 90 y 100%. La evaluación se efectuó por dos revisoras por separado, resultando concordante la inclusión de tres estudios en la muestra.

Este proceso fue elaborado por dos revisoras por separado a través de la metasíntesis por considerarse "(...) un tipo de evidencia científica rigurosa en la construcción de conocimiento" ^(13:3). Tras la evaluación crítica de los estudios, se procedió a nueva lectura íntegra de los artículos seleccionados de forma a "(...) hacer los resultados más accesibles y organizados" ^(14:545).

Posteriormente se relacionaron los artículos (identificando ventajas sobre la presencia de los familiares en la sala de reanimación y/o en procedimientos dolorosos), originando declaraciones más cohesionadas, que son descritas en la síntesis, de forma a responder a nuestra pregunta de investigación. ⁽¹⁴⁾

 

Presentación de los resultados

Los estudios seleccionados (Tabla II) no son uniformes en cuanto a su objetivo de estudio ya que uno se refiere exclusivamente a procedimientos durante la reanimación pediátrica y los dos restantes exclusivamente a procedimientos dolorosos.

 

 

El estudio que se refiere a los procedimientos de reanimación pediátrica objetiva analizar las percepciones conflictivas que los profesionales de salud tienen sobre la presencia de la familia durante la reanimación pediátrica ⁽¹⁵⁾. Los restantes artículos investigaron si la presencia de los padres es un factor de distracción para los niños sometidos a un procedimiento doloroso⁽¹⁶⁾ e identifica las percepciones de los padres o cuidadores sobre su presencia en el post-operatorio inmediato⁽¹⁷⁾. Los estudios considerados se encuentran en la Tabla III:

 

 

Discusión de los resultados

Todos los artículos identifican ventajas de la presencia de los familiares en la sala de reanimación y/o en procedimientos dolorosos, respondiendo a la pregunta inicial:

 

 

Existe una creciente tendencia a valorar la presencia de los padres u otros familiares en la reanimación y/o en procedimientos dolorosos, confirmada por diversos estudios y por algunas guidelines emitidas, aunque gran parte de los profesionales se resista a la adopción de esta práctica. Los profesionales de salud que no están de acuerdo con la presencia de espectadores ante este tipo de situación temen la confusión e interferencia en los procedimientos⁽⁵⁾.

La evidencia nos indica beneficios de la presencia de los familiares en la sala de reanimación y/o en procedimientos dolorosos pues su presencia, nos ayuda a comprender lo serio de la situación, valorando los cuidados prestados, pudiendo atenuar un sentimiento de culpa y facilitar así el proceso de luto. Su presencia favorece la participación en las decisiones y la disponibilidad de proporcionar informaciones relevantes del estado clínico ⁽¹⁵⁾. También demuestra que la presencia de los familiares en estas situaciones, reduce el estrés/ansiedad tanto de los niños como de los familiares ^(16,17).

Los padres expresan que al encontrarse presentes, tienen algún control sobre la situación, pueden participar en las decisiones y favorecer la confianza en el equipo⁽¹⁵⁾.

Los profesionales de la salud identificaron que la familia puede proporcionar informaciones sobre el niño y que las familias se sienten más tranquilas y confiadas sobre lo que se realizó a su hijo, siendo capaces de testimoniar los esfuerzos del equipo de salud para salvarlo ⁽¹⁵⁾.

La presencia de los padres genera reducción del estrés/ansiedad y dolor experimentado por niños durante un procedimento doloroso y esta debe ser comprendida como un factor importante y eficaz en la disminución de comportamientos negativos de los niños durante los procedimientos dolorosos; disminuyendo igualmente también la ansiedad de los padres ^(16,17).

Estos no se sienten traumatizados por la observación de la reanimación de sus hijos⁽¹⁸⁾; al contrario, los padres que no son testigos de la reanimación de sus hijos se sienten más angustiados que aquellos que están presentes, pues los recuerdos de la reanimación no son duraderos y la angustia se dirige a la posible muerte del niño⁽¹⁹⁾. Los recelos de los padres se sustituyen por la necesidad de estar con su hijo y la memoria de la escena de resucitación es borrosa y de corta duración⁽²⁰⁾.

Parece relevante dar a los padres la posibilidad de elección de permanecer durante la reanimación ⁽⁵⁾ o procedimientos dolorosos, siendo necesario tener un profesional designado para cuidar de ellos ⁽⁷⁾. Este profesional debe ser formado para acogerlos, confortarlos, responder a sus dudas para aclarar los procedimientos realizados y garantizar la seguridad del paciente y de los profesionales involucrados, de forma a no interrumpir el proceso de reanimación y mantener al equipo cohesionado y dinámico ^(7,18,21).

Los estudios incluidos en la presente revisión son de elevada calidad, como ya referimos anteriormente. Jawahar y Scarisbrick ⁽¹⁷⁾ identificaron limitaciones en los cuestionarios aplicados, sobre todo en las escalas utilizadas, en el tipo de cuestionario (e-mail) y el tiempo transcurrido entre el ingreso del niño y la aplicación del cuestionario; y limitaciones inherentes a la investigación cualitativa tales como: la subjetividad, la generalización e interpretación de las respuestas de texto libre. Las limitaciones que Jones et al. ⁽¹⁵⁾ enumeraron se refieren a la homogeneidad de la muestra y al hecho de haber sido poco exploradas las diferencias demográficas entre los grupos (edad, religión, ideologías políticas); y la experiencia previa de los participantes en reanimación pediátrica y sobre que la presencia de los padres era desconocida.

 

Conclusión

Esta investigación se basa en la problemática de la presencia de los familiares de niños ante la realización de procedimientos dolorosos o de reanimación.

Consideramos que se alcanzó el objetivo, ya que conseguimos encontrar artículos, aunque pocos, que sustentan la problemática identificada y sentida.

La permanencia de los padres y/u otros familiares de referencia durante la realización de procedimientos de reanimación o dolorosos en el niño, comienza a ser cada vez más una realidad. En esta investigación aparecen ventajas para los familiares, niños y profesionales de salud, destacando la: reducción de la ansiedad en los padres y niños, reducción de comportamientos negativos en los niños; mayor tranquilidad de los padres ante lo que fue hecho y poder de decisión. Las desventajas están relacionadas con la necesidad de soporte e información que los padres demandan en esos momentos y por conseguiente el aumento de costos con el personal.

La investigación nos da fuerza para promover el debate y la reflexión entre el equipo multidisciplinar en nuestro contexto, sobre las guidelines emitidas, con la intención de que la presencia de los familiares de niños ante la realización de procedimientos dolorosos o de reanimación se torne una realidad.

Para que este proceso pueda ejecutarse, es necesaria la formación y entrenamiento de las competencias de todo el equipo de salud en la sala de reanimación (enfermeros, médicos, auxiliares), así como la capacitación de elementos de referencia del equipo para que puedan estar disponibles para acompañar, dar apoyo y explicar los procedimientos a la familia.

 

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Recibido: 13 de enero 2014
Aceptado: 22 de abril 2014