REVISIONES

 

Doenças ocupacionais dos trabalhadores de limpeza em ambiente hospitalar: proposta educativa para minimizar a exposição

Enfermedades profesionales de los trabajadores de limpieza en los hospitales: propuesta educativa para minimizar la exposición

Occupational diseases of workers cleaning service in hospital environment: educational proposal to minimize exposure

 

 

Souza, Raulene de Souza*; Cortez, Elaine Antunes**; do Carmo, Thalita Gomes*** e Santana, Rosimere Ferreira****

*Enfermeira. Pós Graduanda Enfermagem do Trabalho da UFF.
**Doutora em Enfermagem (UFRJ). Professora Adjunta do Departamento materno-infantil e psiquiátrica (MEP) da Universidade Federal Fluminense (UFF),. Niterói,
***Mestre em Enfermagem (UFF). Professora Assistente da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) - Campus Macaé, do Núcleo Clínica Médica-Cirúrgica. Macaé, E-mail: thalitado@gmail.com
****PhD, RN Professora Adjunto, EEAAC/UFF, Niteroi-RJ, Brasil.

 

 

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RESUMO

Objetivos: Identificar as doenças ocupacionais entre os trabalhadores de limpeza hospitalar; descrever os fatores causais das doenças ocupacionais neste grupo de trabalhadores; e propor atividades educativas para minimizar a exposição às doenças ocupacionais neste grupo.
Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura dos últimos 5 anos realizada nas bases de dados Lilacs, Bdenf e Medline. Resultados: Oito artigos foram selecionados e após leitura e análise surgiram 3 categorias: (1) Doenças ocupacionais, (2) Fatores causais das doenças ocupacionais, (3) Medidas educativas para minimizar a exposição.
Resultados: O trabalhador do serviço de limpeza na sua atividade laboral está exposto a todos os riscos ocupacionais. As doenças ocupacionais identificadas desses trabalhadores são diversas, mas, destaca-se: distúrbios osteomusculares e dermatites. As medidas educativas tem o foco no treinamento/educação continuada.
Conclusão: Conclui-se que, a educação permanente pode ser uma alternativa para minimizar os diversos riscos ocupacionais que estes trabalhadores estão expostos, já que as atividades com foco no treinamento não estão sendo muito eficazes.

Palavras chave: Doenças ocupacionais; Serviço hospitalar de limpeza; Ambiente de trabalho; Trabalhador.

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RESUMEN

Objetivos: Identificar la enfermedad profesional de los trabajadores de limpieza del hospital; describir los factores causales de las enfermedades profesionales en este grupo de trabajadores, y ofrecer actividades educativas para minimizar la exposición a las enfermedades profesionales en este grupo.
Métodos: Se trata de una revisión integral de la literatura de los últimos cinco años realizada en las bases de datos Lilacs , Medline y BDEnf . Se seleccionaron ocho artículos y después de la lectura y el análisis surgieron tres categorías: (1) las enfermedades profesionales, (2) los factores causales de las enfermedades profesionales, (3) Medidas educativas para minimizar la exposición.
Resultados: Los trabajadores del Servicio de limpieza en sus actividades de trabajo están expuestos a todos los riesgos laborales. Las enfermedades profesionales identificadas en estos trabajadores son diversas, pero llaman la atención: los trastornos musculoesqueléticos y dermatitis. Las medidas educativas deben centrarse en la formación / educación continua.
Conclusión: Se concluye que la educación continua puede ser una alternativa para minimizar los diversos riesgos laborales a que estos trabajadores están expuestos, ya que las actividades con un enfoque en la capacitación no son muy eficaces.

Palabras clave: Enfermedades profesionales; Servicio de limpieza del Hospital; medio ambiente trabajar; Trabajador.

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ABSTRACT

Objectives: To identify the occupational disease among hospital cleaning workers; describe the causal factors of occupational diseases in this group of workers; and offer educational activities to minimize exposure to occupational diseases in this group.
Methods: This is a literature integrative review of the last five years held in databases Lilacs, BDEnf and Medline. Eight articles were selected and after reading and analyzing emerged three categories: (1) Occupational diseases, (2) causal factors of occupational diseases, (3) educational measures to minimize exposure.
Results: Worker cleaning service in their work activities are exposed to all occupational risks. Occupational diseases identified these workers are diverse, but stands out: musculoskeletal disorders and dermatitis. The educational measures must focus on training / continuing education.
Conclusion: We conclude that continuing education can be an alternative to minimize the various occupational hazards that these workers are exposed, since activities with a focus on training are not very effective.

Key words: Occupational Diseases; Hospital cleaning service; working environment; Worker.

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Introdução

O trabalho surgiu juntamente com o primeiro ser humano. A bibliografia traz referências sobre fatores nocivos ao trabalhador desde a idade média, contudo, as relações entre as atividades laborais e a doença permaneceram praticamente ignoradas até 250 anos atrás⁽¹⁾.

No Brasil, somente na década de 40 os problemas causados pelo trabalho começaram a ser estudados. A consolidação das leis trabalhistas (CLT), o surgimento da organização mundial da saúde (OMS), e a criação do FGTS (Fundo de Garantia por tempo de serviço), INAMPS (Instituto de Previdência Social), hoje INSS (Instituto Nacional de Seguro Social) a Organização internacional do trabalho, (OIT) e a FUNDACENTRO, foram marcos na conquista e manutenção da saúde do trabalhador⁽²⁾.

Apesar das crescentes modificações introduzidas no trabalho, através de novas tecnologias, de mudança na organização do trabalho e no aparecimento de novas profissões, constata-se que algumas questões continuam desafiando a todos, tais como o sofrimento, as doenças, os acidentes relacionados ao trabalho. Estas questões, além de terem consequências para as próprias pessoas, acarretam prejuízo para as instituições e para sociedade.

Ressalta-se que doença ocupacional ou profissional é uma doença que o trabalhador adquire devido a exposição a fatores que podem que podem ser químicos, físicos e biológicos, e que agride o organismo do trabalhador continuamente ou frequentemente, e por um longo tempo, no seu ambiente de trabalho⁽³⁾.

Quando as condições de trabalho ultrapassam os limites toleráveis do organismo, a probabilidade de provocar uma doença no trabalho é significativa. Neste contexto, encontram-se diversos trabalhadores, mas este estudo terá como foco os trabalhadores do serviço de limpeza que atuam em área hospitalar. Estes trabalhadores ao desenvolverem suas atividades estão expostos a inúmeros riscos como: físicos (temperatura excessiva, umidade, desgaste físico), químicos (contato com produto de limpeza e desinfecção, descarte de quimioterápicos) ergonômicos (esforço físico excessivo, repetitividade de movimentos, postura inadequada, posto de trabalho incorreto), ergonômico cognitivo (desvalorização social do trabalho, perda da motivação), biológico (contato com material pérfuro-cortante durante o transporte para descarte da caixa), que favorecem o aparecimento de certas doenças: LER/DORT, dermatite de contato, lombalgias, doenças infectocontagiosa⁽⁴⁾.

O ritmo de trabalho imposto a esta classe de trabalhadores tem gerado condições para o desenvolvimento de inúmeras doenças ocupacionais destacando-se dentre elas, a manifestação das lesões por esforços repetitivos (LER) ou os distúrbios osteomusculares relacionado ao trabalho (DORT) diretamente vinculados a execução de atividade repetitiva e desconfortáveis, as LER/DORT encontram um campo fértil no ramo da limpeza, haja vista, que esta atividade caracteriza-se por uma demanda laboral dinâmica e intensiva, exigindo movimento manuais repetitivos e desconfortáveis para o trabalhador. Diante do exposto, justifica-se a necessidade de mais estudos sobre os trabalhadores de higiene e limpeza hospitalar, uma classe muitas vezes esquecida no ambiente hospitalar e que interage direta ou indiretamente com o paciente e, com os profissionais de saúde.

Ao elucidar os fatores causais que ocasionam esses riscos, consegue-se explorar o problema de forma integrada na tentativa de planejar e adotar medidas educativas importantes para prevenir e minimizar a sua ocorrência junto a estes trabalhadores. Deste modo, pretende-se contribuir para prevenção das doenças ocupacionais nestes trabalhadores, e consequentemente contribuir para a manutenção da saúde destes trabalhadores.

Para tal, este artigo tem como objetivos: 1) Identificar as doenças ocupacionais entre os trabalhadores de limpeza hospitalar; 2) Descrever os fatores causais das doenças ocupacionais neste grupo de trabalhadores; e 3) Propor atividades educativas para minimizar a exposição às doenças ocupacionais entre estes trabalhadores.

 

Metodologia

Trata-se de uma revisão integrativa realizada nas seguintes bases: LILACS (Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências e Saúde), Medline (Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica) e BDENF (Base de Dados em Enfermagem), realizada no período de agosto a dezembro de 2013.

Destaca-se que, a Revisão integrativa é um método de revisão mais amplo, pois permite incluir literatura teórica e empírica bem como estudos com diferentes abordagens metodológicas (quantitativa e qualitativa). Este método tem como principal finalidade reunir e sintetizar os estudos realizados sobre um determinado assunto, construindo uma conclusão, a partir dos resultados evidenciados em cada estudo, mas que investiguem problemas idênticos ou similares⁽⁵⁾.

A revisão integrativa se divide em seis etapas, sendo a primeira identificar o tema e elaboração da questão norteadora: Como propor medidas educativas aos trabalhadores do serviço de limpeza no ambiente hospitalar, tendo como foco os fatores causais das doenças ocupacionais?

A segunda etapa foi o estabelecimento de critérios de inclusão, que foram: estudos publicados nos últimos cinco anos; textos em português, artigos científicos que conceitue os fatores causais das doenças ocupacionais nos trabalhadores do serviço de limpeza em ambiente hospitalar e medidas para minimizar a exposição. E critério de exclusão: trabalhos científicos que não atendam a questão do estudo.

Ainda nesta etapa foi realizada a busca de amostragem na leitura e estabelecimento dos descritores a serem utilizados, que nesta pesquisa foram: trabalhadores de limpeza, ambiente hospitalar, doenças ocupacionais. Destaca-se que para a busca utilizou-se a estratégia PICO, porém nesta pesquisa como não teve comparação utilizou-se o PIO, onde o P - (paciente/problema), I - (intervenção), O -(resultado/desfecho). A estratégia PICO representa um acrônimo para Paciente, Intervenção, Comparação e "Outcomes"(desfecho). Dentro da PBE (Prática Baseada em Evidências) esses quatro componentes são os elementos fundamentais da questão de pesquisa e da construção da pergunta para busca bibliográfica de evidências⁽⁶⁾. Nesta pesquisa utilizou-se para P - Serviço hospitalar de limpeza -Ambiente de trabalho - Doenças Ocupacionais, para I - Fatores causais, prevenção, e para O - Risco de agentes: físicos, químicos, biológico, ergonômico.

Ressalta-se que o nível de evidências é aquilo que é claro, constatação de uma verdade que não suscita qualquer dúvida. Evidência científica representa uma prova de que um determinado conhecimento é verdadeiro ou falso⁽⁷⁾. Nesta pesquisa será utilizado o nível de evidência de acordo com a McMaster University (Ontário, Canadá) e da University of York (Reino Unido)⁽⁸⁾, onde originou o PBE (Prática Baseada em Evidências, que prevê métodos e processos para identificação de evidências).

A terceira etapa consistiu na seleção dos trabalhos científicos de acordo com seu conceito embasadores, objetivo metodologia, a definição das informações a serem extraídas dos artigos científicos selecionados e categorização dos mesmos. O caminho percorrido para busca e seleção de material nesta revisão integrativa será apresentado no Fluxograma 1.

 

 

Como quarta etapa, realizamos a avaliação dos estudos incluídos na revisão integrativa e análise crítica, correlacionando-os.

Na quinta etapa foi realizada a interpretação e discussão dos resultados, destacandose os trabalhos que trouxeram de forma mais clara e concisa as diferenças conceituais entre as vertentes dos fatores causais das doenças ocupacionais que foram pesquisadas.

E como sexta e última etapa, foi apresentada a revisão e síntese do conhecimento produzido a cerca dos fatores causais das doenças ocupacionais e as medidas educativas de prevenção das mesmas.

Assim, emergiram três eixos temáticos, são eles: (1) Doenças ocupacionais; (2) Fatores causais das doenças ocupacionais; e (3) Medidas educativas para minimizar a exposição.

 

Resultados

A seguir está o quadro sinóptico 1 das oito (8) referências encontradas nesta revisão integrativa. Ressalta-se que neste quadro as referências estão organizadas de acordo: revista que foram publicados, o ano de publicação, a base de dados onde foi encontrado, o título, o tipo de estudo, o nível de evidência (NE) e os principais resultados da pesquisa para responderem esta revisão integrativa.

 

 

Segundo o quadro, classificamos os artigos apresentados de acordo com os assuntos trazidos por cada autor, onde surgiram três eixos temáticos para discussão: (1) Doenças ocupacionais, (2) Fatores causais das doenças ocupacionais, (3) Medidas educativas para minimizar as doenças ocupacionais. O artigo 1 fala sobre doenças ocupacionais, fatores causais e medidas educativas, os artigos 2, 5, 6 abordam sobre as doenças ocupacionais. Já os artigos 4 e 8 são sobre fatores causais, o artigo 3 sobre fatores causais e medidas educativas. Por fim, os artigos 6, 7, 8 focam as medidas educativas para minimizar as doenças ocupacionais.

 

Discussão

Doenças Ocupacionais

As doenças ocupacionais relatadas nos artigos desta categoria foram: distúrbios osteomusculares LER/ DORT (tendinites, burcites, afecções do manguito rotador, lombalgias); dermatites, rinites, hepatite B e C, parasitoses, transtornos alimentares e do sono, depressão, neurose, reações alérgicas e tóxicas, HIV, infecções agudas ou crônicas e micoses.

De modo a iniciar a discussão desta categoria, como as doenças osteomusculares foram as que mais apareceram, traz-se o conceito de que estas se caracterizam por sintomas dolorosos que acometem tendões, músculos, nervos, ligamentos e outras estruturas responsáveis pelos movimentos dos membros superiores, costas, região do pescoço ombros e membros inferiores⁽¹⁷⁾.

Os distúrbios musculoesqueléticos acarretam um grave problema de saúde pública e um dos mais graves no campo da saúde do trabalhador, levando-o à diferentes graus de incapacidade funcional, gerando um aumento de absenteísmo e de afastamentos temporários ou permanentes do trabalhador e produzindo custo expressivos em tratamento e indenizações⁽¹⁷⁾ Lombalgia - é uma doença que compromete ligamentos, músculos e/ou lesões dos discos intervertebrais, é caracterizada pela presença de quadro álgico em intensidade que compromete a realização das atividades laborais⁽¹⁷⁾.

Fatores causais das doenças ocupacionais

Através da análise dos artigos foi possível identificar e delimitar os temas relacionados aos riscos e fatores causais das doenças a que estão expostos os trabalhadores de limpeza em ambiente hospitalar. Os riscos: físicos (ruído, calor, umidade e frio); químicos: (contato com produtos de limpeza, descarte de quimioterápicos); mecânicos (quedas); ergonômicos (esforços repetitivos, postura inadequada equipamentos inadequados); biológicos: (contato com secreções e fluídos corpóreos durante a limpeza, contaminação com material pérfuro-cortante); Ergonômico cognitivo: (desvalorização social do trabalho, perda da motivação). Fatores causais: número insuficiente de trabalhadores, sobrecarga de trabalho, exposição ocupacional, condições físicas impróprias, falta de capacitação profissional, negligência ou mal uso de EPIs.

De modo a iniciar a discussão desta categoria ressalta-se que a saúde ocupacional ou saúde do trabalhador refere-se à promoção e a preservação da integridade física do trabalhador durante o exercício de sua função, destacando por meio da abordagem de prevenção, rastreio e diagnóstico precoce dos agravos á saúde relacionados ao trabalho, além da constatação da existência de casos de doenças profissionais ou danos irreversíveis à saúde do trabalhador ⁽¹⁸⁾.

A identificação dos fatores de risco tem como objetivos principais reconhecer e avaliar os riscos indicando maneiras de gerenciamento, buscando monitorar, e se possível, diminuir a incidência de acidentes de trabalho dos quais estão expostos os trabalhadores de limpeza durante o desenvolvimento de suas atividades laborativas. Dentro desse panorama destacam-se os fatores que levam o trabalhador aos riscos ocupacionais, que se originam de atividades laborais insalubres podendo provocar efeitos adversos a saúde do profissional ⁽¹⁹⁾.

Dentre os fatores que levam a ocorrência dos riscos ocupacionais os principais são:

(1) Número insuficiente de funcionários - O déficit de profissionais acarreta uma sobrecarga de trabalho, porque uma vez que há um número maior de setores para cada funcionário, prejudica a interação com suas funções e com o ambiente de trabalho, na medida em que este ambiente contém demanda excessiva ⁽²⁰⁾.

(2) Sobrecarga de trabalho - o serviço de limpeza é um trabalho desgastante, em especial nas instituições públicas. A sobrecarga de trabalho pode interferir na qualidade de vida do trabalhador⁽²¹⁾.

(3) Falta de capacitação profissional - muitas variáveis contribuem para a ocorrência dos riscos ocupacionais, a falta de capacitação profissional é uma delas, evidenciando a necessidade de criação de estratégias direcionadas a estes trabalhadores, visando a prevenção de acidentes durante as atividades laborais. Os hospitais poderiam estabelecer uma política permanente de educação e capacitação dos trabalhadores⁽²²⁾.

(4) Exposição ocupacional - diante dos riscos biológicos, as infecções mais preocupantes são aquelas causadas pelos vírus da AIDS (HIV), das hepatites (B e C), sendo a principal via de transmissão ocupacional por meio da exposição a sangue, via acidente pérfuro-cortante⁽²³⁾.

(5) Condições físicas impróprias - as principais queixas apresentadas por este grupo de trabalhadores são: reações alérgicas, doenças infectocontagiosas, fadiga, lombalgias e os distúrbios osteomusculares causados por esforços repetitivos, postura inadequada⁽²⁴⁾.

(6) Indisposição por mal uso dos EPIs - No ambiente hospitalar o trabalho é arriscado e insalubre, porém, muitas vezes os trabalhadores realizam suas tarefas sem a proteção adequada, ou fazendo uso dos EPIs de modo inadequado, levando à condições laborais impróprias decorrentes da falta de recursos e materiais dos hospitais, bem como a falta de conscientização dos trabalhadores sobre o uso de EPI⁽²⁵⁾.

Medidas educativas para minimizar as doenças ocupacionais.

As medidas de prevenção encontradas nos artigos:

• Orientação aos profissionais de limpeza através de treinamento hospitalar ensinando medidas de prevenção e uso correto do EPI.

• Formação continuada com os profissionais que geram resíduos principalmente os pérfuro-cortantes.

• Orientação sobre a importância da imunização contra hepatite B e C.

• Sistema de informação para subsidiar a política institucional.

• Inserção de tecnologia segura com dispositivo de segurança.

• Manter postura correta nas execuções dos procedimentos.

• Realizar atividade física (ginástica laboral).

• Educação continuada e permanente para o trabalhador que atua em ambiente hospitalar.

Ao discutir esta categoria é importante implementar medidas com intuito de prevenir, evitar ou reduzir os danos que a exposição ocupacional provoca nos profissionais em enfoque, criando programas de treinamentos e desenvolvimento pessoal, promovendo educação em serviço, introduzindo palestras e treinamento no ambiente hospitalar. A adesão dessas medidas requer mudanças nas condutas e no comportamento do profissional, pois são os obstáculos a serem vencidos referentes a prevenção dos riscos ocupacionais⁽²⁶⁾.

Assim, para evitar a doença do trabalhador em ambiente hospitalar, de acordo com a Norma regulamentadora 32 (NR-32) é obrigação do empregador fornecer o número necessário de EPI aos trabalhadores, garantindo também qualidade e a orientação para o correto uso. Nesta situação, cabe aos enfermeiros dos serviços de limpeza saber as particularidades da função executada, com a finalidade de implementar medidas de prevenção, promovendo a saúde dos profissionais de limpeza⁽²⁷⁾.

As medidas educativas evidenciadas nesta revisão tem como norte o treinamento e pautam-se assim na educação continuada. Destaca-se que educação é o meio mais eficaz para modificar e criar hábitos de rotina no ambiente de trabalho. Já a educação continuada é definida como um conjunto de atividades educativas para a atualização do indivíduo, onde é oportunizado o desenvolvimento do funcionário assim como sua participação eficaz no dia-a-dia da instituição⁽²⁸⁾. Porém, a educação permanente trabalha de forma multiprofissional, busca uma prática institucionalizada, tem por objetivo a transformação de práticas técnicas e sociais, a periodicidade é contínua, fundamenta-se na pedagogia centrada na resolução de problemas, onde o resultado é a mudança institucional, a apropriação ativa do saber científico fortalece a equipe de trabalho⁽²⁹⁾. Educação permanente tem por objetivo trabalhar com as equipes e não com os trabalhadores corporativamente organizados, ou seja, apresentam enfoque multiprofissional e interdisciplinar⁽³⁰⁾.

Diante deste contexto, sendo os trabalhadores de limpeza trabalhadores que não fazem parte dos trabalhadores de saúde, muitas das vezes participam de processos educativos isolados do contexto e separados dos profissionais de saúde, o que pode ser um indicativo de insucesso.

Ressalta-se por fim que, todo processo educativo não tem um fim em si mesmo. Ele é um processo inacabado, sendo necessário retroalimentá-lo continuamente pela dinâmica do setor de saúde, e a Educação Permanente, pode ser uma ferramenta para essa construção⁽³¹⁾.

 

Conclusão

Diante desta revisão integrativa percebe-se a importância da prevenção e do conhecimento sobre os fatores de risco para o profissional que desenvolve suas atividades no ambiente hospitalar, e que determinações referentes aos cuidados com o uso adequado dos equipamentos irão evitar problemas de saúde para estes trabalhadores os quais estão expostos diariamente. Observa-se que as mesmas não são cumpridas, não só por falta de conhecimento, mas por acomodação e inexistência de compromisso com sua própria segurança.

O profissional que atua no ambiente hospitalar está exposto a diversos riscos ocupacionais, tais como acidentes de trabalho, desgaste mental e emocional, sobrecarga de trabalho, condições físicas inadequadas, e tais problemas podem afetar o desempenho do trabalhador colocando em risco todas as pessoas envolvidas no processo, e consequentemente alterando a dinâmica do serviço, bem como comprometendo a qualidade do serviço prestado.

Enfim, entende-se o quanto é essencial e importante que os profissionais busquem formas para modificar suas condutas e atitudes e que estejam preparados para enfrentar mudanças com o intuito de amenizar problemas aos quais estão expostos diariamente, através da aquisição de conhecimentos de seus direitos e deveres, para que consigam trabalhar com segurança e menos danos para a sua saúde.

Notou-se que as atividades educativas com foco no treinamento são as mais realizadas e há de haver um questionamento se não é isso que não muda o quadro, pois já é comprovado que educação com foco em treinamento não muda as atitudes, comportamento e o processo de trabalho, mas sim a educação permanente. Assim, sugere-se a implementação de educação permanente nos locais de trabalho em que estão esta categoria profissional de modo que o processo educativo seja significativo e as doenças ocupacionais entre eles diminuam.

 

 

Recebido: 24 de janeiro de 2015;
Aceito: 26 de maio de 2015

 

 

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