INTRODUCCIÓN

La Calidad de Vida (CV) ha sido, en las últimas décadas, tema de debates e investigaciones en diferentes áreas del conocimiento, inclusive en la salud. La mejora en las condiciones de salud y de vida, en general, depende de múltiplos factores, entre los que destacan las medidas preventivas, la promoción de la salud y la preocupación con la calidad de vida de las personas y colectividad(¹).

Las condiciones de vida afectan a la salud, lo que influye fuertemente en la percepción de la calidad de vida(²).

La percepción de la persona sobre su salud es importante, independientemente de que ella tenga o no alguna enfermedad. El sentimiento de bienestar trasciende la presencia de problemas, aunque presente relaciones bien estabelecidas con las condiciones clínicas y con los indicadores de morbilidad y mortalidad(³).

La morbilidad autorreferida de las enfermedades crónicas ha sido evaluada como una buena medida de las condiciones de salud, pues se aproxima a las informaciones obtenidas por medio de exámenes clínicos(³). O sea, las informaciones autorreferidas de enfermedades han tenido buena concordancia con registros médicos o exámenes clínicos.

La morbilidad autopercibida es uno de los indicadores de las condiciones de salud utilizada para conocer no solo las demandas por servicios, sino también para evaluar las políticas de salud y auxiliar en nuevas propuestas en salud pública(⁴).

Las condiciones de salud están influenciadas por el estilo vida y los hábitos de vida que influyen, a su vez, en el bienestar de las personas y consecuentemente en su CV. El consumo alimentario, la actividad física, el tabaquismo, el trabajo y las condiciones socioeconómicas de los individuos determinan su perfil de enfermedad(⁴).

Por otro lado, una red de convivencia social y de apoyo, alimentación saludable y actividad física deben ser sistematizadas e incentivadas para la promoción de la salud(³).

Así, morbilidad referida, hábitos de salud y CV son una tríada que parece estar alineada. Sin embargo, los estudios que relacionan estos elementos fueron desarrollados en su mayoría con ancianos. Los realizados exclusivamente con la población femenina y productivamente activa son escasos, de ahí la motivación para la realización de esta investigación que tuvo como objetivos: verificar el índice de calidad de vida de mujeres de una institución de salud privada y asociar el índice de calidad de vida con la morbilidad referida y hábitos de vida.

MÉTODO

Se trata de un estudio analítico, transversal, de campo, con abordaje cuantitativo, realizado en una institución hospitalaria de gran tamaño del municipio de São Paulo. La institución fue escogida por la facilidad de acceso de la investigadora a las mujeres. Se destaca que el foco del estudio no es la CV en el trabajo, sino la CV general de mujeres sanas productivamente. La institución cuenta con 5259 funcionarios, siendo 3179 del sexo femenino.

Para calcular el tamaño de la muestra se consideró un total de 3035 funcionarias presentes en la institución en la época de la investigación y se utilizó la fórmula: n= [1/(d2/z2*s2)+(1/N)] d=margen de error, z=marcador z de la curva normal para el error alfa deseado, s=desvío estandar y n= tamaño de la población (para poblaciones finitas). Se consideró un nivel de confianza de 95%, margen de error ± 3 y desvío estandar de 17. El tamaño estimado para la muestra fue de 121 mujeres (N=121).

La muestra fue aleatoria simple y para el sorteo de las participantes se utilizó el sitio randomized.com. Para integrar la muestra se consideraron los siguientes criterios de inclusión: ser sorteada para componer la muestra; tener disponibilidad para responder al instrumento de CV; tener edad ≥18 años; estar alfabetizada; estar presente en la institución en el momento de la colecta de los datos. Los datos fueron colectados entre los meses de julio y septiembre de 2014 y las participantes fueron entrevistadas individualmente en el propio sector de trabajo.

Se utiizaron, para la colecta de datos, dos instrumentos. Un cuestionario para evaluación sociodemográfica (edad, estado civil, escolaridad, etnia, número de hijos y religión), morbilidad referida, hábitos de vida (consultas periódicas al ginecólogo, tabaquismo, consumo de bebida alcohólica y ejercicio físico) y dolor. La calidad de vida fue medida por la aplicación de la versión abreviada del Índice de Calidad de Vida de la Organización Mundial de la Salud (WHOQOL-Bref).

El WHOWOL-Bref ha sido utilizado en diversos países y aplicado a diferentes grupos de personas y demostró su aplicabilidad en una perspectiva internacional y transcultural. Este instrumento es autoaplicable y constituído por 26 preguntas y evalúa cinco dominios de la calidad de vida: físico, psicológico, relaciones sociales, medio ambiente y general(⁵). Las respuestas para las preguntas del WHOQOL-BREF son dadas en una escala tipo Likert que varía de uno (1) a cinco (5). Las preguntas del dominio físico tres y cuatro (3 y 4) y la 26 del psicológico deben tener la escala de respuestas invertidas. Los marcadores de los dominios son calculados por la suma de los marcadores de la media de la “n” preguntas que componen cada dominio. El resultado es multiplicado por cuatro (4), siendo representado en una escala de cuatro (4) a 20. Los marcadores de los dominios son convertidos a una escala de cero (0) a 100(⁶) y cuanto mayor el marcador mejor el índice de CV.

Para la comparación de los marcadores con las variables cualitativas el test t-Student para comparar dos medias y Análisis de Variancia (ANOVA) para comparar más de dos medias. En el caso de la ANOVA, para las variables cuyo valor del test fue significativo (p-valor < 0,05), se hizo un análisis de comparaciones múltiples, por el método de Bonferroni. Se consideraron estadísticamente significativos los resultados p< 0,05. Se realizó también análisis de consistencia interna para el índice de calidad total por medio del alfa de Cronbach que fue satisfactorio (0,8001).

Esta investigación fue aprobada por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Guarulhos (protocolo no 696.003) y atendió a los preceptos éticos del Consejo Nacional de Salud, regidos por la resolución 466/12.

RESULTADOS

En este estudio 3035 mujeres de la institución eran elegibles para integrar la muestra de 121 participantes y no hubo recusa de ninguna de las sorteadas.

El perfil de las participantes puede delinearse así: media de edad 34,2 años (DP± 8,2) mínima de 19 y máxima de 57 años. La mayoría (n= 63;52,1%) está casada, de etnia blanca (n=89;73,6%) y procedente del Estado de São Paulo (n=96;79,3%), 60 (49,6%) no tiene hijos y la religión predominante es la católica (n=53;43,8%). El mayor porcentaje de escolaridad (n= 61;50,5%) fue superior completo.

Del total de mujeres (n=121) que formaron parte del estudio 59 (48,8%) refirieron problema de salud actual o anterior, en la (Tabla 1) el total considerado fue de 74, pues una mujer puede haber referido más de una morbilidad. Las morbilidades más mencionadas fueron las del sistema osteomuscular (n=13;17,3%), Neoplasias (n=13;17,3%), Aparato digestivo (n=10;13,3%) y Aparato respiratorio (n=8;10,7%).

Tabla 1 Morbilidades referidas por las mujeres (n=74), São Paulo, 2014 

*Puede haber más de una morbilidad referida por mujer.

Los problemas de salud del sistema osteomuscular más citados fueron: tendinitis en la cadera (n=2;15,3%), bursitis (n=1;7,7%), síndrome de sjogren (n=1;7,7%), tendinitis (n=4;30,6%), artritis reumatoide (n=1;7,7%), espondilitis anquilosante (n=1;7,7%) y hernia de disco (n=3;23,3%). Las neoplasias más citadas por las muljeres fueron: cáncer de mama (n=6;46,6%), cáncer de ovario (n=2;15,3%) y cáncer de tiroides (n=3;23,3%). La mayoría de las mujeres (n=65; 53,7%) reciben medicación y de las que toman algún tipo de medicación la mayoría (n=60; 92,3%) tiene prescripción médica. En relación al dolor 60 mujeres lo mencionaron, o sea, 49,6% de la muestra sufren algún tipo de dolor. En la evaluación de la intensidad del dolor (escala de 0 a 10) la media fue 5,6 mediana del marcador fue 5, en el percentil 25 fue 4 y en el 75 fue 7, indicando dolor de intensidad moderada7.

Las morbilidades del aparato digestivo más señaladas fueron: gastritis (n=3;30%), colelitíasis (n=3;30%) y las relacionadas con el aparato respiratorio: bronquitis (n=2;25%), asma (n=2;25).

En lo que se refiere a los Hábitos de vida y Salud la mayoría 103 (85,1%) realizó acompañamiento con médico ginecólogo en el último año, 93 (76,9%) realizaron examen anual de detección de cáncer del cuello uterino y 86 (71,1%) de mama.

La práctica de actividad física fue mencionada por 42 mujeres (34,7%). De las que no son sedentarias, 19 (45,2%) practica actividade tres (3) veces por semana y 33,3% (n=14) cuatro (4) veces o más.

La mayoría 76 (62,8%) negó el consumo de bebida alcohólica y, de aquellas que mencionaron este hábito 75,6% (n=34) consumen solo una (1) vez por semana. En relación al tabaquismo 95,5% (n=116) no tienen este hábito. De la minoría (n=5;4,1%) de fumadoras, 60% (n=3) consumen más de cinco (5) cigarros por día.

Se observa en la (Tabla 2) que la mayor media de los marcadores de calidad de vida fue en el dominio Social (68,3) y la menor en el dominio Ambiental (54,6). La media General de CV fue 63,7(DP±64,4).

Tabla 2 Marcadores de Calidad de Vida por dominio y general (n = 121). São Paulo, 2014 

En la (Tabla 3) se observa que en el dominio físico las mujeres que refirieron tener problemas de salud presentaron, de media, marcadores menores de CV. Hubo diferencia estadísticamente significativa (p=0,035) en la comparación entre las que tienen o no problema de salud en este dominio y una tendencia estadística (p=0,056) en el dominio psicológico.

Tabla 3 Comparación de los índices de calidad de vida según problema de salud referido (n=121). São Paulo, 2014 

*DP = desvío estandar **estadísticamente significativo (p<0,05) ***Tendencia estadística (p≈0,05)

En la comparación de los índices de calidad de vida y la presencia de dolor en las mujeres, se demostró que tanto en el dominio físico como en el marcador general de CV las mujeres que dijeron sentir dolor (n=60; 49,6) presentaron, de media, marcadores de CV menores (59,6 DP ±14,4), (60,5DP±11,8).

Hubo diferencia estadísticamente significativa en estos dominios, entre las mujeres que sienten o no dolor (p=0,001), o sea, sentir dolor interfiere en la CV de las mujeres.

La asociación del índice de CV con los hábitos de vida mostró que hubo diferencia estadísticamente significativa solo en relación al tabaquismo en el dominio social (p=0,04). Las fumadoras (n=5;4,1%) presentaron un mayor marcador de calidad de vida en el dominio social en comparación con las no fumadoras (85,5DP±10,9), (67,6DP±18,6).

DISCUSIÓN

El conocimiento producido, por este estudio es importante por tratarse de estudio de género. Son escasas las investigaciones de CV dirigidas solo a mujeres. Conocer la percepción de las mujeres acerca de sus morbilidades y hábitos de vida puede contribuir al establecimiento de políticas de salud para la mejora de las condiciones de vida de esta parcela de la población.

Los trabajos citados en esta discusión encontrados en la literatura sobre CV no fueron realizados exclusivamente con mujeres como en esta investigación, sin embargo, en la mayor parte de los estudios los participantes fueron predominantemente del sexo femenino y productivamente activos, así los datos fueron utilizados para comparaciones (⁸)(²⁸).

En el presente estudio, la edad media de las participantes quedó entre la tercera y la cuarta década de vida (34,2 años) caracterizando un grupo joven, dato semejante al de otros estudios (⁸)(¹¹) en los que la mayoría de los participantes era del sexo femenino con grupo de edad entre la tercera y la cuarta década de vida. Lo que puede explicar la poca referencia de las morbilidades hipertensíón arterial sistémica y diabetes mellitus.

La mayoría de las mujeres (73,6%) era blanca, dato semejante a los divulgados por los órganos públicos que indican como de etnia blanca 61,9% de la población paulistana(¹²).

Otro dato relaciona la religión declarada por las mujeres, que en su mayoría (77,7%) refirió ser cristiana, siendo que 53 (43,8%) profesan la religiión católica y 41 (33,9%) la evangélica. Estos datos son compatibles con los presentados por la población brasileña, según datos del ibge(¹³) que indica mayoría de los brasileños (86,8%) como católicos y evangélicos.

Se identificó en el estudio que 85,1% de las mujeres dijeron hacer el acompañamiento con médico ginecólogo anualmente. Los informes sobre los exámenes de detección precoz del cáncer ginecológico son compatibles con los presentados por el ms en 2013(¹⁴) que indica porcentual de 82,9 de mujeres que realizaron papanicolau y 78% mamografía.

Un aspecto importante evaluado en este estudio fue la morbilidad referida por las mujeres. El estudio de la morbilidad autorreferida ha sido considerado importante porque las informaciones dadas por el individuo se aproximan a las obtenidas por medio de exámenes clínicos(³).

En el estudio actual casi la mitad de la muestra (48,8%) relató algún tipo de problema de salud, entre los que destacaron las enfermedades del sistema osteomuscular y neoplasias, cada una de ellas referidas por 17,3% de las participantes. Las enfermedades del aparato digestivo fueron citadas por 13,5% y las del aparato respiratorio y circulatorio por 10,8% y 9,4% de las participantes.

Estos datos son concernientes a los de otros estudios, en uno de ellos realizado con funcionarios del servicio de higiene de un hospital en São José dos Campos(¹⁵), en el que la mayoría (87,88%) de los participantes era del sexo femenino, 54,54% de las mujeres indicaron algún problema de salud y, así como en el presente estudio los más destacados fueron las enfermedades osteomusculares (63,33%), las relacionadas con los aparatos circulatorio (20%) y digestivo (6,67%). En otro estudio realizado con dentistas de Goiânia(¹¹) problemas osteomusculares (17,8%) y de hipertensión arterial (8,9%) fueron los más mencionados.

En investigación realizada con trabajadores de un hospital del estado de Minas Gerais(¹⁶) 70% de los participantes refireron morbilidades predominantemente las relacionadas con el sistema osteomuscular (11,83%), de los aparatos respiratorio (10,83%) y circulatorio (8,62%).

La modernidad conduce al ser humano a comportamientos que afectan a la CV, como hábitos alimentarios desfavorables para la salud, sedentarismo, estrés y hábitos que funcionan como fuente de placer como alcoholismo y tabaquismo, por lo que los malos hábitos pueden afectar al organismo causando enfermedades(¹⁷). En esta investigación la mayoría de las mujeres (65,3%) declaró no practicar actividad física, aspecto que puede comprometer su CV.

Estudio realizado con profesores de Bagé en Rio Grande do Sul(¹⁸) evidenció la importancia del estilo de vida sobre la percepción de las condiciones de salud entre esa población, ya que hubo índices mejores de la percepción de salud en aquellos que tenían un estilo más saludable de vida, con práctica de ejercícios físicos, alimentación equilibrada, controles del peso corporal y de consumo de sustancias como alcohol y tabaco.

Existen asociaciones de estilos de vida saludable con la realización sistemática de actividades corporales y una relación positiva establecida entre actividad física y mejores patrones de CV, sin embargo, el hábito de la práctica de actividades físicas constituye factor determinante para la mejora de los estándares de salud y de CV(⁵).

El dato más importante de este estudio, y que responde a uno de sus objetivos, fue el índice de CV de las participantes. La media de CV general de las mujeres fue de 63,7, mediana 64,4, desvío estandar (DP ±12), indicando una CV general buena, fue considerada la clasificación de Castro e Fracolli(²), que indican como muy buena la CV cuando la media de los marcadores está por encima de 81, buena entre 61 y 80, ni buena ni mala entre 41 y 60, mala entre 21 y 40 y muy mala marcadores menores de 20.

Los resultados encontrados son semejantes a los de otro estudio realizado con anestesiólogos de Recife(¹⁹) que señaló media de 65,02, indicando que estos profesionales tienen buen CV.

La medición de la CV permite a los individuos reflexionar sobre sus comportamientos y hábitos siendo estímulo para la busca de un equilibrio de las actividades(²⁰).

El análisis de la CV de las participantes, por dominios señaló el dominio ambiental como el de peor puntuación. La media fue de 54,6, mediana de 56,3 (DP ±13,6), indicando en este dominio CV ni mala ni buena. Estos resultados pueden estar relacionados con la ciudad donde las participantes residen. São Paulo es, hoy, uno de los mayores centros urbanos y sus habitantes conviven con temas como violencia, problemas de desplazamiento y transporte, polución, saneamiento, entre otros. A esto se suma el crecimiento poblacional y económico que generó el desequilibrio ecológico y la degradación del medio ambiente físico y social, factores que pueden afectar la CV y haber interferido en los resultados, en este dominio(²¹).

La percepción de la CV de las mujeres en el dominio físico indicó media de 65,8, mediana 67,9 (dp ±14), siendo indicativo de una buena calidade de vida en este dominio. Este dato es semejante a los encontrados en la literatura, en algunos estudios(⁹) (¹¹), (¹⁹), (²²), (²³) en los que las medias de marcadores para este dominio variaron entre 63,7 y 77,2. Por otro lado, profesionales de enfermería de unidades de terapia intensiva(²⁴), con enfermeros de hospital universitario(¹⁰) y con embarazadas2 presentaron peores medias en este dominio, 53,1, 42,6 y 57,6, compatibles con una CV ni buena ni mala.

En el dominio psicológico la media del índice de CV encontrada fue 66,2, mediana 66,7 (dp±13,8). En este dominio los resultados señalados por otros estudios, aunque están dentro del mismo límite de evaluación de CV, o sea, buena, encontró medias un poco mayores, como los realizados con profesores de Florianópolis(²⁵) y con embarazadas2 que indicaron media de 68,6 y 68,7. Algunos otros trabajos señalan medias aún mayores en este dominio, como los desarrollados con agentes comunitarios de salud(²³), profesionales de centro quirúrgico9 y dentistas de Goiânia(¹¹), 74,3, 72 y 69,7. Por otro lado, estudio con enfermeras de un hospital universitario señaló media de 44(¹⁰), indicando calidad ni buena ni mala, en este dominio.

El mejor índice de CV observado fue en el dominio social (68,3). Este dato es semejante a los datos de la literatura en los estudios realizados en varios estados(⁹), (¹¹), (²⁰), (²²), (²⁴), (²⁵) que indicaron media de 71,4, 69,4, 63,7, 67,8 e 73,1.

Los problemas de salud agudos o crónicos parecen afectar a la CV de las personas. En la comparación de los índices de QV de las participantes se observó que hubo diferencia estadísticamente significativa (p=0,035) en la comparación entre las que tienen o no problema de salud, en el dominio físico y una tendencia estadística (p=0,056) en el dominio psicológico.

Estudios realizados en el sentido de averiguar la relación entre CV y morbilidad identificaron que la enfermedad interfiere en la CV. En uno de ellos desarrollado con dentistas(¹¹) el índice de CV ue menor entre aquellos que relataron problemas de salud, ocurriendo lo mismo con estudiantes de medicina(²²) en las que fueron identificados menores índices de CV entre las que informaron problemas de salud, con atención especial al hecho de que estos estudiantes eran jóvenes, con media de edad de 23 años.

La presencia de dolor mencionada por las mujeres interfirió negativamente en la CV General y en los dominios físico y social Estudio realizado con agentes comunitarios de salud(²³) indicó diferencia estadísticamente significativa (p<0,001) en el dominio físico para aquellos que refirieron delor musculoesquelético.

El dolor crónico, que afecta a muchos profesionales del área de la salud por problemas osteomusculares, debido a la repetición de actividades y por la postura inadecuada en la ejecución de las actividades laborales muchas veces con sobrecarga de la columna, puede disminuir la CV. Otro estudio realizado con pacientes con dolor lumbar crónico(²⁶) indicó media baja de CV (44,1), evidenció la incapacidad generada por el dolor y su impacto negativo e importante influencia en la CV de esos individuos.

En cuanto al consumo de bebidas alcohólicas hubo tendencia estadística (p=0,70) en el dominio físico, evidenciando que aquellas que consumen este tipo de bebida tienen potencial para una peor CV. Estudio que analizó la CV de adolescente relacionó una peor CV con la dependencia de alcohol, más acentuada en el sexo femenino(²⁷).

En cuanto al tabaquismo, hubo diferencia estadísticamente significativa solo en el dominio social (p=0,040), demostrando que en mujeres fumadoras la CV, en este estudio, fue mejor. Este resultado puede estar ligado al hecho de que el tabaco ayuda a las personas a enfrentar situaciones sociales que consideran difíciles.

El resultado encontrado en la investigación fue diferente de los estudios que relacionan CV y tabaquismo que según Castro et al(²⁸) tienen como rasgo común la peor CV de los fumadores, así como estudio realizado con agentes comunitarios de salud(²³) que indicó diferencia estadísticamente significativa (p=0,008) en el dominio físico para aquellos que refirieron tabaquismo, indicando mayor compromiso de la CV, o sea, influencia negativa en su percepción.

CONCLUSIONES

La CV General de las mujeres que compusieron la muestra puede ser considerada buena. La media de los marcadores de la CV, por dominio, también puede ser evaluada como buena con excepción del dominio ambiental que alcanzó media compatible con una CV ni mala ni buena.

La morbilidad referida y el dolor interfirieron negativamente en la CV de las mujeres. Las enfermedades perjudicaron la CV en el dominio físico y tendieron a influir el dominio psicológico, sin embargo, el dolor interfirió negativamente en la CV General y en los dominios físico y social.

Es recomendable la realización de otros estudios para la medición de la CV de mujeres saludables que permitan comparaciones y confirmación de estos resultados.