INTRODUÇÃO

A infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) é considerada uma das causas mais graves de doença hepática. Conforme a Organização Mundial de Saúde (OMS) estima-se que exista, mundialmente, cerca de 130 a 150 milhões de pessoas infectadas pelo HCV, dentre elas, 71 milhões têm a infecção crônica e, aproximadamente, 399.000 pessoas morrem por ano, decorrentes da hepatite C, principalmente devido à cirrose e ao carcinoma hepatocelular. Portanto, considerando-a assim, uma doença emergente^1,2,3.

Em conformidade com o Boletim Epidemiológico de Hepatites Virais da Saúde do Brasil, foram notificados no país, entre os anos de 1999 a 2015, cerca de 152.712 casos confirmados de hepatite C. Em relação ao coeficiente de mortalidade por hepatite C como causa básica, observa-se que para o Brasil existe uma tendência de estabilização a partir de 2007⁴.

A disseminação pelo HCV ocorre inicialmente no sangue e é direcionado ao fígado. O vírus, por sua vez, invade o hepatócito, sua cápsula é rompida intracelularmente e replicada, causando, assim, morte celular e a inflamação hepática. Porém, como existem diversos genótipos para o HCV, o organismo não consegue criar uma resposta imunológica contra o vírus, então a inflamação interioriza no fígado, em estruturas que apresentam uma baixa capacidade de regeneração, avançando clinicamente da fibrose I ou II para III e IV caracterizadas pela cirrose e o hepatocarcinoma⁵.

Em relação à evolução clínica, apresenta-se um prognóstico mais reservado do que os demais tipos de hepatite, devido ao seu maior potencial de cronificação, podendo chegar a 85% dos casos. Ressalta-se que partes das pessoas acometidas pelo vírus podem evoluir de forma assintomática, com sintomas subclínicos ou constitucionais, como por exemplo, náuseas, astenia, inapetência, além da icterícia, que só é presenciada entre 18 a 26% dos casos. Isto implica em dificuldade na identificação da infecção causada pelo HCV, e culmina em um diagnóstico tardio da hepatite C, o qual é realizado, na maioria das vezes, no estágio crônico⁶.

Relativo ao tratamento, os fármacos agem associados com um mecanismo de ação direta sobre o DNA e RNA do vírus, inibindo sua replicação. Assim, no início do ano de 2016 foi lançado um novo protocolo de diretrizes terapêuticas para hepatite C e co-infecções, em substituição à anterior que trazia Ribavirina e Interferon como principais fármacos, porém apresentando inúmeros efeitos adversos^7,8. Diante disso, o novo esquema medicamentoso abrange fármacos administrados via oral, com menor tempo de tratamento, além da diminuição dos efeitos colaterais, o que facilita a adesão dos usuários e acompanhamento dos profissionais^8,9.

Vale destacar que, para alcançar a resposta virológica sustentada, o paciente necessita de um acompanhamento ambulatorial que compreenda o seguimento da terapêutica medicamentosa, com vistas às dimensões do processo de adesão, do comparecimento das consultas agendadas, da realização de exames e avaliação de uma equipe multiprofissional⁸.

Tendo em vista que a hepatite C é considerada uma doença com grande importância epidemiológica a nível mundial, faz-se necessário o conhecimento do perfil sociodemográfico e clínico dos pacientes portadores de hepatite C com o intuito de proporcionar à equipe de saúde o conhecimento acerca do estilo de vida, bem como, atuar no controle de fatores que possam potencializar a progressão da doença.

Com o propósito de gerar evidências que contribuam para a prática clínica do profissional da saúde, o presente estudo teve como objetivo descrever a caracterização sociodemográfica e clínica dos pacientes portadores de hepatite C crônica, acompanhados no ambulatório de um hospital referência em infectologia.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo transversal, descritivo, de abordagem quantitativa, desenvolvido no ambulatório de hepatites virais do Hospital Giselda Trigueiro (HGT), referência no Estado do Rio Grande do Norte (RN) para doenças infecciosas, toxologia e imunobiológicos especiais, localizado em Natal, com atendimento dos pacientes pelo Sistema Único de Saúde (SUS).

A população da pesquisa constituiu-se de usuários portadores de hepatite C crônica assistidos pelos profissionais do referido ambulatório. Como critérios de inclusão elegeram-se: idade igual ou superior a 18 anos, de ambos os sexos e que estivessem em acompanhamento durante o período de coleta de dados dessa pesquisa.

O processo de amostragem se deu por conveniência, na medida em que as consultas de acompanhamento eram realizadas após seu agendamento prévio. Assim, os pacientes eram convidados individualmente para ir a uma sala à parte enquanto aguardavam sua consulta, onde era explicado o objetivo da pesquisa, o sigilo dos dados informados pela ética em pesquisa e questionado se desejava colaborar com a pesquisa. Dessa forma, a amostra final foi composta pelos 47 usuários que passaram pelo ambulatório e atenderam aos critérios de inclusão no período de Novembro de 2015 a Abril de 2016.

O instrumento utilizado para coleta de dados foi desenvolvido com base no protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para hepatite viral C e coinfecções¹⁰. Constituiu-se de uma entrevista estruturada dividida em duas etapas: a primeira contendo 10 itens sociodemográficos: sexo, faixa etária, raça, estado civil, grau de escolaridade, ocupação, renda familiar, cidade de procedência; e a segunda com 14 questionamentos sobre o tratamento da hepatite C na perspectiva dos pacientes e a caracterização clínica dos casos: tempo de descoberta da infecção, formas de contaminação, Doenças Crônicas Não-Transmissíveis (DCNT’s), coinfecção, imunização contra hepatite B, tempo de tratamento, esquema de tratamento, efeitos adversos, esquecimento de dose, interrupção do tratamento, dificuldade na obtenção de medicamentos; além de uma questão designada à expressão de alguma dificuldade para dar continuidade ao tratamento.

A coleta de dados foi realizada por discentes de enfermagem que fazem parte do Grupo de Estudos e Pesquisas em Enfermagem Baseada em Evidências (GEPEBE), como bolsistas e voluntários, após um pré-teste realizado com três sujeitos. Como não foram necessárias alterações no instrumento, as entrevistas do pré-teste compuseram a amostra final.

Para o processo de agrupamento dos dados, desenvolveu-se um banco de dados eletrônico no Programa Microsoft Excel, 2010. A análise, por sua vez, foi realizada por meio de estatística descritiva, frequências, média e desvio-padrão no SSPS, versão 20.0 com aplicação do teste de Qui-quadrado e Exato de Fisher para avaliar a significância das variáveis. O nível de significância adotado para os testes foi p<0,05.

Este estudo seguiu todos os preceitos da Resolução nº 466 de 2012 do Conselho Nacional de Saúde, que trata de pesquisas com seres humanos. Para a realização das etapas propostas, foi solicitada a anuência da instituição quanto à realização da pesquisa e o projeto foi submetido à apreciação do Comitê de Ética da Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN, que emitiu a aprovação sob parecer nº 056742/2015, CAAE 46207115.5.0000.5537.

O presente estudo foi elaborado em resposta ao projeto de extensão Ações Educativas sobre Hepatite C crônica: Empoderando usuários, profissionais e estudantes de enfermagem, que recebeu financiamento pela Pró-Reitoria de Extensão da Universidade Federal do Rio Grande do Norte.

RESULTADOS

Após a análise das entrevistas, verificou-se que os sujeitos tinham idade média 57,11 anos (DP ± 9,06), renda familiar de 2,03 salários mínimos (DP ± 1,71), tempo de descoberta da infecção de 6,37 anos em média (DP±7,44) e o tempo de tratamento médio de 1,98 anos (DP±2,30). Os demais aspectos sociodemográficos estão demonstrados na Tabela 1.

Tabela 1. Caracterização sociodemográfica de pacientes portadores de hepatite c crônica. Natal/RN, 2017. 

Fonte: autoria própria, 2017.

^*f_i: frequência absoluta.

Como apresenta a Tabela 1, há predominância do sexo masculino (76,6%) com faixa etária acima de 57 anos (57,5%), pardo (38,3%), em estado civil casado (55,3%), com grau de escolaridade fundamental incompleto (31,9%), sendo trabalhadores ativos (63,8%), e maioria residente em Natal (61,7%).

Conforme a apresentação dos aspectos clínicos dos portadores de hepatite C crônica (Tabela 2), há predomínio no tempo de descoberta de até 6 anos (68,1%), desconhecimento da forma de contaminação (57,5%), presença de DCNT’s (53,4%) sendo a HAS a mais frequente (64,3%), a maioria não apresenta coinfecção (91,5%) e é imunizada contra a hepatite B (65,9%), parcela significativa realiza tratamento medicamentoso (85,1%) com duração de até 2 anos (82,5%).

Tabela 2. Caracterização clínica de pacientes portadores de hepatite c crônica. Natal/RN, 2017. 

Fonte: autoria própria, 2017.

^*f_i: frequência absoluta.

Dentro da amostra dos pacientes que realizam o tratamento medicamentoso, 57,4 % deles tem conhecimento sobre o esquema de medicamentos utilizados, no qual a maioria citou o fármaco Ribavirina (55,6%). Ainda, 70,2% apresentaram efeitos adversos isolados ou associados, em que a dor no corpo foi o efeito adverso mais frequente (30,3%). Tais aspectos estão detalhados na Tabela 3.

Tabela 3. Distribuição dos principais medicamentos utilizados e os efeitos adversos causados nos pacientes portadores de hepatite c crônica. Natal, 2017. 

Fonte: autoria própria, 2017.

^*f_i: frequência absoluta.

Quanto aos aspectos relativos à adesão ao tratamento medicamentoso dos portadores, verificou-se que 87,2 % não interrompem o tratamento mesmo apresentando efeito adverso; 97,9% informaram que quando não apresenta sintomas não cessa o tratamento, ou seja, conclui até que haja ordem médica; 84,6% apontaram dificuldade em dar continuidade ao tratamento, em consequência de aspectos pessoais como relação familiar, seu valor social; 93,6% disseram que não possuem dificuldade para obter remédios.

Dentre as variáveis sociodemográficas e clínicas do estudo, ao serem testadas estatisticamente, pode-se identificar associações relevantes que favorecem a caracterização do estudo, como mostra a Tabela 4.

Tabela 4. Associação entre variáveis sociodemográficas e clínicas dos pacientes portadores de hepatite c crônica. Natal, 2017. 

Fonte: autoria própria, 2017.

⁽¹⁾Qui-quadrado

⁽²⁾Teste Exato de Fischer

Conforme a Tabela 4, ao relacionar cidade de procedência com tempo de descoberta, observou-se que 83,3% dos participantes procedentes do interior possuíam até 6 anos de descoberta. Quanto à relação feita com as variáveis: faixa etária e DCNT’S, percebeu-se que 74,1% da população acima de 57 anos apresentavam DCNT’s. Ao que concerne à relação da raça e DCNT’s, verificou-se que 84,6% os participantes negros possuíam DCNT’S.

Em referência ao grau de escolaridade e à variável conhecimento do tratamento, observou-se que 100% dos pacientes com ensino médio incompleto apresentavam o conhecimento acerca do tratamento realizado, enquanto aqueles com fundamental incompleto (33,3%) poucos possuíam este conhecimento. Por fim, ao relacionar o conhecimento do tratamento e tempo de tratamento, evidenciou-se que 95,0% daqueles que não possuíam o conhecimento apresentavam tempo de tratamento até dois anos.

DISCUSSÃO

Com relação à variável sexo, constatou-se uma predominância do sexo masculino, isso se justifica pela vulnerabilidade dos homens com os fatores de risco, tais como, usuários de drogas injetáveis mostrado em um estudo semelhante na Bahia¹².

Quanto à faixa etária, predominou-se os maiores de 57 anos, o que pode estar relacionado com o advento do aumento da expectativa de vida que atinge a população brasileira em consequência do avanço tecnológico da medicina junto ao conceito ampliado de saúde¹³.

No aspecto racial, a maioria declarou-se parda. Embora exista uma escassez de estudos a respeito, a base populacional pesquisada foi o estado do Rio Grande do Norte (RN) e, segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), o estado apresenta uma população parda em sua maioria¹⁴.

Quanto ao estado civil, observou-se que a amostra apresentava a maioria de sujeitos casados. Este aspecto mostra discordância com outro estudo, o qual exibia maior frequência de adultos jovens, solteiros, com múltiplos parceiros sexuais, o que fez com que houvesse a relação com os fatores de risco para a aquisição da infecção¹⁵.

No tocante grau de escolaridade, os pacientes apresentaram-se com o nível de ensino fundamental incompleto e médio incompleto predominantes, concordando apenas com o ensino fundamental incompleto em outro estudo¹². Entretanto, o baixo grau de escolaridade presenciado por essa população adulta acarreta em desafios à equipe multiprofissional esclarecê-lo sobre a doença e aderirem ao tratamento¹⁶.

Referente à predominância do tempo de descoberta em até 6 anos, está relacionado com as mudanças que o Ministério da Saúde realiza frente ao diagnóstico no qual, recentemente, investiu-se em novos métodos diagnóstico de fácil acesso, além de incentivo à educação em saúde voltada para esse público⁶.

No que concerne à imunização contra hepatite B, a maioria apresenta-se imunizada, tendo em vista que o tratamento contra o vírus C não impede uma contaminação da hepatite B. Assim, o portador de hepatite C deve ser orientado sobre medidas de prevenção às hepatites virais, e imunizado contra as hepatites A e B⁷.

Com relação à forma de contaminação, predominou-se de forma desconhecida, uma vez que pode estar relacionado com a característica silenciosa da infecção sem a presença de sinais e sintomas que a caracterizem, onde as manifestações tardias acarretam no desenvolvimento do estágio crônico da doença^17,18.

Embora os casos de coinfecção não tenham sido predominantes, sabe-se que são elevados os casos de coinfecção pelo HCV, principalmente, pelo HIV devido à forma de contaminação por via parenteral com histórico de uso de drogas injetáveis e transfusões sanguíneas¹⁹.

Dentre os indivíduos em tratamento, prevaleceu o esquema padrão com Ribavirina e Interferon, que embora atuem em prol da erradicação do vírus, sabe-se que as novas medicações inseridas ao protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas promovem uma maior chance de cura em cerca de 90%, com menores efeitos adversos traz consigo as consequências dos efeitos adversos fragilizando o aspecto físico desses usuários, através de dores no corpo, cefaleia, febre e cansaço^20,21.

Observou-se uma associação entre os maiores de 57 anos e a presença de DCNT’s, o qual é justificado em estudo com a população brasileira, onde mostra a HAS atingindo cerca de 40% dos indivíduos autorreferidos^22,23.

Entretanto, ao associar o aspecto racial com a presença de DCNT’s, verificou-se uma maior prevalência em negros, pois esse grupo populacional apresenta maiores predisposições genéticas para a presença de HAS, principalmente²³.

Ao grau de escolaridade, esse está diretamente relacionado à renda familiar predominante de até 2 salários mínimos, visto que os vínculos empregatícios estão mais criteriosos para a ocupação das vagas de empregos com melhores remunerações²⁴.

Quando associado às variáveis, cidade de procedência e tempo de descoberta, percebeu-se que os portadores procedentes do interior possuem tempo de descoberta menor que aqueles procedentes da capital, o que discorda as evidências encontradas em outros estudos, os quais abordam planejamentos governacionais como variável que interfere na acessibilidade aos serviços de saúde²⁵.

CONCLUSÃO

O presente estudo caracterizou o perfil dos pacientes portadores de hepatite c crônica acompanhados em ambulatório especializado em Natal/RN, composto de homens, com idade adulta, casado, apresentando baixo grau de escolaridade, trabalhadores ativos, natural da capital. Com relação à situação clínica, apresentaram-se infectados há menos de 6 anos de descoberta, desconhecendo a forma de contaminação, em tratamento medicamentoso com Ribavirina e Interferon em média 2 anos de tratamento, apresentando efeitos colaterais, porém não cessando o tratamento diante desses efeitos.

Entre as limitações do estudo, destacam-se a falta de controle dos pacientes que frequentam o serviço, pois a única forma de controle é a agenda de marcações de consultas disponível na recepção, o que dificulta o recrutamento dos participantes durante a coleta de dados.

A caracterização sociodemográfica e clínica auxiliam na prática clínica da equipe multiprofissional com os portadores de hepatite C crônica. Portanto, sugere-se uma padronização do controle de pacientes acompanhados no ambulatório, além do impulsionamento para realização de novos estudos que abranjam melhor a epidemiologia dos portadores de hepatite C.