INTRODUCCIÓN

La anemia en gestantes, considerada como una concentración de hemoglobina sanguínea (Hb) inferior a 110 g/l, es uno de los problemas de mayor interés de Salud Pública ¹. La Organización Mundial de la Salud (OMS) informa que 56,4 millones de gestantes tienen anemia a nivel mundial ². La prevalencia más alta de esta patología se presentó en África y Asia Sudoriental, es decir, en países en desarrollo ³. La prevalencia de anemia en gestantes en el 2016 en América Latina y el Caribe fue de 29,5% (4) y en Perú fue 25,8% ⁵. Respecto a las provincias del Perú, Huancavelica y Puno registraron 45,5% y 42,8% respectivamente ⁵.

Durante la gestación, la anemia tiene un impacto significativo tanto para la salud del feto como de la madre. En consecuencia, se presentan la ruptura prematura de membranas, parto prematuro, oligohidramnios, susceptibilidad a desarrollar infecciones, hemorragias, etc ⁶,⁷. En cuanto al recién nacido, le condiciona a la aparición de enfermedades cardiovasculares en su vida adulta ⁸. Además, una mujer embarazada anémica que presenta hemorragia obstétrica e infección puerperal tiene mayor probabilidad de muerte en relación a las que no presentan esta patología ⁹,¹⁰.

Teniendo en cuenta que la anemia en gestantes se puede prevenir, hay ciertos factores que constituyen a esta patología. Dentro de ellos están el no asistir en forma regular o acudir demasiado tarde a sus controles prenatales ¹¹,¹²; tener niveles inferiores de educación ¹⁰,¹¹,¹³,que traen consigo el desconocimiento de los cuidados antes y durante el embarazo ¹²; ser madre primípara ¹¹,¹⁴ y estar en el segundo trimestre de embarazo ¹⁵,¹⁶.

En consideración a lo anterior, la anemia en gestantes es una de las causas de muerte materno-fetal ¹⁷ por lo que es importante conocer los factores para prevenirla. Por este motivo, el objetivo de este estudio fue determinar la relación de los factores sociodemográficos, obstétrico y prenatales a la anemia en gestantes según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2017.

MÉTODO

Estudio de enfoque cuantitativo, no experimental y analítico. Se realizó un análisis secundario de la base de datos de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2017 (ENDES 2017). La ENDES fue realizada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) ¹¹ para obtener datos que pueda tener una representatividad a nivel nacional. El diseño muestral fue bietápico a través de conglomerados y viviendas.

La muestra efectiva estuvo conformada por 639 mujeres entre 15-49 años. Se incluyeron solo a mujeres que se encuentren entre el primer hasta el noveno mes de su gestación y que hayan podido responder a las preguntas obstétricas y prenatales.

La variable principal fue la anemia, definida como la concentración de la hemoglobina menor a 11 g/dl en las gestantes ¹⁸. La misma fue categorizada en presenta anemia ferropénica (menor a 11 g/dl) y no presenta anemia (mayor o igual a 11g/dl). Para la medición de esta variable se usó el instrumento Hemocue® (un método fotométrico instantáneo y confiable) así como ser ajustado por la altitud del sujeto aplicando la fórmula de Pediatric Nutrition Surveillance System (CDC/PNSS) y Dirren ¹⁹.

Para la medición de las variables sociodemográficas se tomaron en cuenta la edad en años, variable cuantitativa; región natural, variable cualitativa politómica (Lima metropolitana, resto de costa, sierra y selva); nivel educativo, variable cualitativa politómica (sin educación, primaria, secundaria y superior); residencia, variable cualitativa dicotómica (urbana y rural); quintil de riqueza definido en relación a la riqueza en los hogares encuestados. En vez de los ingresos, el quintil de riqueza depende de la disponibilidad de bienes y servicios así como las características de las viviendas. Es una variable cualitativa ordinal (quintil superior, cuarto quintil, quintil intermedio, segundo quintil y quintil inferior) ²⁰ y estado civil: soltera, casada, conviviente y otros. Respecto a las variables obstétricas y prenatales fueron: número de hijos, variable cuantitativa; edad gestacional, variable cualitativa politómica (primer trimestre, segundo trimestre y tercer trimestre); inicio del control prenatal, variable cualitativa politómica (1er mes, 2do mes, tercer mes a más) y número de controles, variable cuantitativa.

Para el análisis estadístico del estudio se empleó el paquete estadístico Stata versión 14. Se realizó análisis estadístico descriptivo obteniendo frecuencia y porcentajes para las variables cualitativas y promedios y desviación estándar para las variables cuantitativas. En el análisis inferencial se utilizó la prueba de normalidad y de varianza de las variables cuantitativas para poder utilizar el análisis estadístico correcto cuando se crucen con otras variables. Se realizó la prueba de T de Student y la prueba estadística de Chi-cuadrado. En el análisis bivariado no ajustado se empleó regresión de Poisson con la estimación de la varianza robusta calculando la razón de prevalencia (PR) ²¹ cruda e intervalos de confianza al 95%. Todos estos análisis tuvieron una significancia estadística menor a 0.05. Respecto a los aspectos éticos la ENDES es una base de datos de acceso pública en la que se encuestaron a las mujeres con un consentimiento verbal.

RESULTADOS

Del total de las 639 gestantes la edad media fue 27 años, el 49,1 % tenía un nivel educativo secundario, el 31,9 % pertenecía a un quintil inferior y el 67,4 % fue conviviente. Además, del total de entrevistadas la media de número de hijos fue 2,11, el 40,4 % inició su control a partir del tercer mes, el 44,9 % se encontró en el segundo trimestre de embarazo, el 76,3 % presentó anemia y el 23,6 no presentó la misma (ver Tabla 1).

Tabla 1. Descripción de la muestra 

Nota: Desviación estándar (DS).

En la Tabla 2, tanto en el análisis bivariado descriptivo y del modelo no ajustado (crudo) el factor sociodemográfico asociado a la anemia fue el nivel educativo (p= 0,041). Es decir las gestantes con un nivel educativo superior tienen menos posibilidad de presentar anemia en comparación con las que no tienen educación (PR: 0,91; IC 95%: 0,42-1,96). Por otro lado, tener menos hijos (p= 0,02), iniciar el control prenatal en el tercer mes (p= 0,03) y encontrarse en el segundo trimestre de embarazo (p= 0,04) se asociaron con la presencia de anemia. El resto de asociaciones no fueron significativas. Respecto al análisis del modelo no ajustado (crudo) los factores obstétricos y prenatales asociados a la anemia fueron: el número de hijos (0,016), el inicio de control prenatal (p= 0,047) y la edad gestacional (p= 0,024). Las gestantes con más hijos tienen menos posibilidad de presentar anemia en comparación con las que tienen menos hijos (PR: 0,87; IC 95% (0,42-1.96). Por otro lado, las gestantes que inician su control a partir del tercer mes tienen 1,48 veces más posibilidad de presentar anemia que las que iniciaron su control en el primer mes (PR: 1,4; IC 95%: 0,74-1,58). Asimismo, las gestantes que se encuentran en el segundo trimestre de embarazo tienen 1,35 veces más de presentar anemia que las que se encuentran en el primer trimestre (PR: 1,35; IC 95%: 0,74-1,58).

Tabla 2. Análisis bivariado entre los factores sociodemográficos, obstétricos y prenatales asociados a la anemia en gestantes peruanas. ENDES 2017 

^*A partir de la prueba T de Student

^†PR: Razón de prevalencia. IC: Intervalo de confianza. Los cálculos se realizaron con la categoría "Sí" de la variable dependiente.

DISCUSIÓN

En este estudio del total de gestantes el 23,6% presentó anemia. Además, el factor protector sociodemográfico asociado con la anemia fue el nivel educativo superior. Respecto a los factores obstétricos-prenatales asociados con la anemia fueron el inicio de control prenatal a partir del tercer mes y el segundo trimestre de gestación. Un factor protector fue tener más hijos.

En el presente estudio se evidenció que las gestantes con un nivel educativo superior tienen menos posibilidad de presentar anemia en comparación con las que no tienen educación. Estudios reportaron que el bajo nivel educativo y la conciencia sobre la anemia también contribuyeron al aumento de esta patología en gestantes ¹⁰,¹³. Las mujeres con falta de educación generalmente son de clase socioeconómica baja, por ende no tienen acceso a buenos servicios de salud materna. Por lo tanto, son más propensas a una mala nutrición y otras infecciones durante la gestación ¹⁰. Cabe resaltar que las gestantes que presentaron anemia antes del embarazo, patología que debió ser tratada anteriormente, trae una serie de complicaciones tanto para la salud del feto como de la madre e incluso la muerte de ambos ¹⁰, debido a la falta de conocimiento en la preparación de tener un futuro bebé. Estudios refieren que la clave para reducir la prevalencia de la anemia es el empoderamiento educativo y económico de las mujeres ¹³,²².

Otro hallazgo del estudio fue que las gestantes con más hijos tienen menos veces de presentar anemia en comparación con las que tienen menos hijos. Estudios reportaron que las primíparas presentaban anemia respecto a las multíparas ¹⁴,²³. Aunque muchas veces la anemia en el embarazo se relaciona con el aumento de la paridad debido al drenaje repetido de las reservas de hierro ²². Suele pasar que en las primíparas por falta de conocimiento, falta de atención prenatal y no prepararse para el nacimiento de su bebé (con el suplemento de hierro y ácido fólico antes de embarazarse) presentan anemia y se agravan con el avance de los meses del embarazo ²²,²³. Teniendo en cuenta lo anterior, el perfil sociodemográfico de las gestantes del estudio, la mayoría tiene un quintil inferior y bajos niveles educativos, por ello las gestantes que tienen menos hijos no han tomado conciencia sobre la importancia de la alimentación durante el embarazo ²⁴ y no saben que la dieta saludable en relación a los requerimientos diarios es de tres comidas principales más una ración adicional y consumir suplementos que aportan vitaminas y minerales por vía oral ⁷,²⁵.

Del mismo modo, las gestantes que se encuentran en el segundo trimestre de embarazo presentaron anemia. Estudios refieren que a medida que el embarazo transcurre se presenta la anemia en gestantes ¹⁰,¹⁵. Otro estudio evidenció que en el segundo trimestre de embarazo (semana dieciséis) los niveles de hemoglobina fueron menores a 10,5 g/dl ¹⁶, dado que en este trimestre de embarazo se disminuye el nivel de hemoglobina debido a la hemodilución por el aumento del volumen del plasma en 45% a 50% para las necesidades del útero y del feto en crecimiento; una infección materna subyacente y la anemia no tratada en el primer trimestre del embarazo.

Cabe resaltar que la mayoría de las gestantes del estudio iniciaron su control prenatal a partir del tercer mes, esto es similar a los informes de otros estudios ¹⁴,¹⁵ donde la prevalencia de anemia fue de 4,08% en las primeras semanas de gestación y aumentó conforme el embarazo transcurría a 16,32% ¹⁵. Finalmente, en Emiratos Árabes Unidos, se encontró que las gestantes que tenían menos controles prenatales aumentaban el riesgo de tener anemia ¹⁴. En los controles prenatales se extraen información relevante de la madre y a partir de ellos se brinda consejería nutricional incluyendo suplementos vitamínicos y minerales como el ácido fólico y hierro. También se controla el crecimiento y desarrollo óptimo del embrión o feto ²⁵. Es por ello, que si la gestante inicia tempranamente sus controles y continúa con la consejería en cada trimestre reducirá el riesgo de anemia y sus complicaciones ⁷.

CONCLUSIONES

En este estudio el 23,6% de las gestantes presenta anemia. El nivel educativo superior y tener más hijos son factores protectores de la anemia en las gestantes. El inicio de control prenatal a partir del tercer mes y el segundo trimestre de gestación se asociaron con la presencia de anemia en gestantes.