INTRODUCCIÓN

Las medidas de Precauciones-estándares (PE) son medidas de seguridad que apuntan tanto a la seguridad de los profesionales como al trabajador y se compone de elementos tales como: lavado de manos, uso de equipo de protección individual (EPI) (guantes, máscara de protección respiratoria, protección ocular o facial y delantal de protección), prácticas de seguridad para la manipulación de objetos punzantes, material potencialmente contaminado, manejo de pertenencias personales del paciente, a fin de evitar Infecciones Relacionadas con la Atención Sanitaria (IRAS) y etiqueta de la tos/higiene respiratoria. ¹⁾⁽²

En el cuidado de los pacientes, los profesionales de enfermería están más expuestos a riesgos, como riesgos ergonómicos, biológicos (principalmente por medio de accidentes con materiales incisopunzantes y exposición de mucosas a fluidos biológicos), psicosociales (como el ritmo de trabajo excesivo), entre otros, tales como los químicos y físicos. Es importante destacar también la elevada carga de trabajo como resultado de una cultura organizacional desfavorable. ³

La literatura muestra que los Accidentes de Trabajo (AT) sufridos por los profesionales de la salud son un problema mundial, y entre los riesgos de accidentes a los que están expuestos los trabajadores de enfermería, el aspecto biológico es el más frecuente, con consecuencias negativas en el ámbito socioeconómico, físico y psicosocial del trabajador expuesto. ⁴

En los años de 2000 a 2010, en Brasil, ocurrieron 2.569 AT con profesionales de enfermería, lo que representa el 44,6% del número total de registros de estos problemas. ⁵ En el contexto de la salud del trabajador y la seguridad del paciente, las PE son medidas fuertemente recomendadas por organismos como el CCPE y el Ministerio de Salud de Brasil, por ejemplo, el Ministerio de Trabajo y Empleo ha creado la Norma Reglamentaria 32 (NR 32) que dispone sobre las medidas necesarias para proteger la seguridad y salud de los trabajadores de salud. ⁶⁾⁽⁷

En el contexto de la seguridad del paciente, las IRAS consisten en eventos adversos graves, potencialmente letales y de fácil propagación cuando las medidas preventivas, tales como las medidas de higiene de las manos, no son correctamente seguidas. ⁸ Estimaciones de la OMS indican que, por cada 100 pacientes hospitalizados, aproximadamente 7 en países desarrollados y 10 en países en desarrollo tendrán al menos un cuadro de IRAS. Por lo tanto, para reducir las tasas de IRAS, los profesionales deben adoptar las PE en su práctica diaria en las instituciones de salud⁹

Aunque la política de las PE ha sido lanzada hace 20 años en el mundo, la adhesión a estas precauciones sigue siendo baja en los esTablecimientos de atención de salud, especialmente en los países en desarrollo¹⁰. Los estudios han determinado que la escasa utilización de las PE está directamente relacionada con el nivel de conocimientos y la noción de riesgos sobre tales medidas. ¹⁰⁾⁽¹¹

Un estudio nacional realizado en São Paulo, con el objetivo de analizar los factores asociados con la adherencia a las PE entre los profesionales de enfermería mostró que los factores individuales (edad inferior a 35 años, capacitación sobre las precauciones estándares en el hospital), los factores laborales (menor percepción de obstáculos) y organizacionales (la mayor percepción de clima de seguridad) estaban asociados con la adherencia a las PE. ¹²

Aún en relación a los factores que se relacionan con la adhesión a las PE, estudios han evidenciado que el conocimiento de estas medidas es inferior al deseado. La revisión integradora realizada por Porto, Marziale (2016)¹³⁾ indicó que en el 6,6% de las referencias seleccionadas en el período de 2005 a 2014, hubo resulado en déficit de conocimientos de los profesionales de enfermería con relación a las PE.

Las investigaciones internacionales realizadas en un gran hospital con 290 participantes señalaron que los valores relacionados con el conocimiento y las actitudes de PE fueron satisfactorios, con aproximadamente el 90% de conocimiento y actitud positiva. Sin embargo, en la práctica, la tasa de cumplimiento fue del 50,8%, lo que muestra que la adhesión es considerablemente inferior a la intención o actitud a aderir. ¹⁴

En este sentido, el aumento de enfermedades crónicas que conducen a un mayor tiempo de hospitalización, pacientes graves e inmunocomprometidos, además de la aparición de la resistencia a los antibióticos, las IRAS se han convertido en un tema de gran relevancia para la salud pública. Todo este escenario está asociado con la falta de cualificación de los recursos humanos, la insuficiencia de la estructura física de los servicios de salud y la falta o la mala aplicación de las medidas para la prevención y el control de las IRAS. ¹⁵

Ante lo expuesto, el objetivo de este estudio fue evaluar el conocimiento, la adhesión y factores de impacto de orden individual, relacionados con el trabajo y factores organizativos para la adhesión del equipo de enfermería a medidas de precauciones-estándares.

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio transversal, descriptivo, correlacional. Fue llevado a cabo con profesionales del equipo de enfermería que trabajan en un hospital de enseñanza e investigación del Centro-oeste de Brasil.

En el año 2018, el hospital asistió a 32 especialidades médicas, con un total de 124 camas y 352 profesionales de enfermería. Recolección de datos se realizó en el período de diciembre de 2017 a marzo de 2018, en las clínicas (heridas, infectología, oftalmología, terapia stomal, salud mental y cardiología), unidad de clínica médica, cirugía, pediatría, terapia semi-intensiva, terapia intensiva adulta (UCIad) y neonatal (UCIneo), obstetricia y ginecología, pre-parto, parto y puerperio, banco de leche, Unidad de Cuidados Intermedios Convencional y Canguro (UCinco), centro quirúrgico.

Como criterio de inclusión, se eligieron trabajadores que no estuviesen en vacaciones, licencia o apartamiento durante el período de recopilación de datos y que tuviesen más de seis meses de experiencia profesional. Se excluyeron los profesionales que desempeñaban funciones exclusivamente administrativas y que recibían capacitación organizacional relacionada con bioseguridad.

Según informaciones de la División de Gestión de personas de ese esTablecimiento, en el año 2017, el equipo de enfermería estaba compuesta de 352 profesionales de enfermería, distribuidos entre 78 enfermeros asistenciales, 194 técnicos y 80 auxiliares de enfermería, con un margen del 12% de estos profesionales en vacaciones o licencias, con un total de 310 profesionales elegibles para el estudio. Para el presente estudio, el tamaño de la muestra (n) fue calculado teniendo en cuenta el ratio de 0,5 (p = 0,5; IC del 95%), puesto que la prevalencia de los resultados es deconocida. ¹⁶ A través de este cálculo, se obtuvo un tamaño mínimo de muestra de 172 profesionales, que fueron seleccionados aleatoriamente mediante sorteo con sus respectivas escalas de trabajo.

Se utilizaron cuatro cuestionarios auto-aplicables, siendo un cuestionario sociodemográfico, validado en cuanto a su diseño y contenido y tres cuestionarios traducidos y validados para el portugués brasileño: Cuestionario de Adhesión a las Precauciones-Estándares (CAPE) ¹⁷, Cuestionario de Conocimiento de las Precauciones-Estándares (CCPE) ¹⁸ y escalas cuantitativas que componen el Modelo Explicativo de la Adhesión a las PE. ¹⁹

El cuestionario sociodemográfico contiene información sobre la edad, sexo, grado de escolaridad, categoría profesional, sector de actividad, tiempo de trabajo, accidentes de trabajo, notificación de AT, capacitación sobre las PE y suministro de EPI por la institución.

El CAPE fue traducido y validado para enfermeros brasileños ⁴⁾⁽¹⁷ compuesto de 20 preguntas, desarrollado en forma de escala de Likert, variando de 1 a 4 puntos. Cada respuesta obtenida como "siempre" agrega 4 puntos; "a menudo", 3 puntos; "algunas veces", 2 puntos; "raramente", 1 punto y "nunca" no suma nada (0 punto). La gama de posibles puntuaciones varia de 0 a 80 puntos.

El CCPE fue traducido y validado para enfermeros brasileños ¹⁸, con 20 preguntas binarias relacionadas con el conocimiento del trabajador con respecto a las PE. Cada respuesta correcta suma 1 punto y cada respuesta señalada como "no sé" o incorrecta, nada si suma (0 punto). La posible puntuación va de 0 a 20 puntos.

Las escalas que componen el modelo explicativo ¹⁹ son escalas de tipo Likert, con cinco opciones de respuesta que van de 0 a 5 puntos (totalmente de acuerdo hasta desacuerdo totalmente). El instrumento es compuesto por 8 escalas, totalizando 40 preguntas, distribuidas en las respectivas escalas: percepción del riesgo; personalidad de riesgo; eficacia de la prevención; obstáculos para seguir las PE; carga de trabajo; clima de seguridad; disponibilidad de equipos de protección individual; formación para la prevención de la exposición ocupacional al HIV.

Los datos fueron procesados y analizados con el programa SPSS, versión 16.0 para Windows 7.0. Para la recopilación de datos, fue utilizada la técnica de dupla entrada. Las variables numéricas fueron expuestas por la estadística descriptiva, en la que se calculó la media, la mediana y Desviación Estándar (DE). Para verificar la correlación entre la adherencia y los conocimientos de los profesionales y PE y las construcciones mencionadas, se calculó la correlación de Pearson, si verificada distribución normal, que fue probada por medio del teste de Shapiro Wilk. Para todas las pruebas estadísticas, se adoptó el nivel de significancia del 5%.

Consideraciones éticas: Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación (CEI) de un hospital de enseñanza y de investigación del estado de Mato Grosso, bajo CAAE 55202516.0.0000.55.41 y obedeció a los principios de la Resolución 466/12 del Consejo Nacional de Salud.

RESULTADOS

La encuesta abarcó a 172 profesionales de enfermería de los diferentes sectores de actividad, mostrando que el 80,2% era del sexo femenino, con una edad media de 40,1 años (DE±8.99), con una mediana de 42, con un máximo de 59 y un mínimo de 24 años. Cabe destacar que el 43% informó tener de 0 a 10 años de experiencia profesional. (Tabla 1).

Tabla 1. Distribución del equipo de enfermería, según sexo, edad, tiempo de experiencia profesional, accidentes con materiales incisopunzantes, accidentes con material biológico, participación en capacitación, inmunización contra la hepatitis B y conocimiento de la respuesta a la vacuna, de un hospital de enseñanza e investigación de la ciudad de Cuiabá, Mato Grosso, Brasil, 2018. (N= 172) 

Fuente: Datos de la investigación

En el análisis descriptivo del CAPE, se obtuvo el promedio de adhesión de 71.94 puntos (SD = 6,40) y la mediana de 74. La puntuación mínima fue 48 y el máximo, 80 puntos. (Tabla 2). Cabe señalar que sólo el 44.18% de los profesionales informaron siempre utilizar gafas de seguridad y máscaras de protección cuando existe la posibilidad de contacto con salpicaduras de sangre, fluidos corporales, secreción o excreción; y sólo el 44.19% dijo que realice siempre la sustitución de recipientes para descartar de materiales incisopunzantes, cuando llegan a los 2/3 de su relleno.

Tabla 2. Distribución de los profesionales de enfermería de acuerdo a las respuestas a los ítems que componen la Escala de Adherencia a las Precauciones-Estándares, de un hospital de enseñanza e investigación de la ciudad de Cuiabá, Mato Grosso, Brasil, 2018. (N= 172) 

Fuente: Datos de la investigación

^Nota:Signo convencional utilizado: - Datos numéricos iguales a cero que no resultan del redondeo.

El promedio de conocimientos obtenidos por el CCPE fue 15,44 (DE±1,48). Se verificó un puntaje máximo de 19 y un mínimo de 10 puntos. El valor de la mediana fue de 16 puntos. La correlación con los CAPE fue de 0,0123, con p= 0,8726, demostrando que no hubo correlación entre las puntuaciones. (Tabla 3). En cuanto a las respuestas al CCPE, el 95.93%, de los participantes afirmaron saber cuáles son las medidas de las PE, sin embargo, el 72.09% respondió equivocadamente cuando destacaron que la adhesión a las medidas de PE tiene como objetivo principal proteger únicamente el equipo de salud, descuidando la seguridad del paciente.

Tabla 3. Distribución de las respuestas del equipo de enfermería por la aplicación del cuestionario de conocimientos acerca de las precauciones-estándares en un hospital universitario en el municipio de Cuiabá, Mato Grosso, Brasil, 2018. (N= 172). 

Fuente: Propia.

El análisis descriptivo del modelo explicativo de la adhesión a las PE (Tabla 4) obtuvo un promedio de respuestas de 3,47 puntos, con una desviación estándar de 0,57. En el elemento Personalidad de Riesgo, se observó un promedio de respuestas de 1,51, con una desviación estándar de 0,53. La correlación con el CAPE fue de 0,1949, clasificada como una correlación flaca, positiva y significativa (p < 0,001).

Tabla 4. Distribución del equipo de enfermería según factores individuales y organizacionales relacionados con el trabajo por el modelo validado por Brevidelli y Cianciarullo, en un hospital de enseñanza e investigación de la ciudad de Cuiabá, Mato Grosso, Brasil, 2018. (N= 172) 

^Nota:Signo convencional utilizado: - Datos numéricos iguales a cero que no resultan del redondeo.

Fuente: Datos de la investigación

DISCUSIÓN

Los resultados mostraron que el predominio de mujeres en el equipo de enfermería permanece, en línea con estudios nacionales. ²⁰

Es importante destacar, sin embargo, que ese estereotipo de representación femenina está experimentando creciente desmitificación, mostrando tendencia a la masculinización. Esta evaluación también se evidencia en la investigación que el Consejo Federal de Enfermería (COFEn) y la Fundación Oswaldo Cruz (2015), realizaron con el fin de dibujar un perfil de enfermería en Brasil, en el que se señala que existe una tendencia masculina por el creciente número de profesionales, con la presencia de 15% de los hombres en el mercado laboral y esta tendencia se puso de relieve a partir de la década de 1990 y ha venido sustentándose en los últimos años²¹.

Los AT con Materiales Biológicos Potencialmente Contaminadas (MBPC) mostraron índices considerables, dado que el 37.80% de los profesionales mencionaron ya haber sufrido este tipo de AT. A pesar de tener un considerable valor, puede ser considerado por debajo del escenario nacional, en el que la incidencia en los últimos años oscila entre el 41 y 80,4% de AT con MBPC. ²¹⁾ Esta evidencia puede estar relacionada con la adhesión de los profesionales a las capacitaciones vinculadas a las PE, dado que el 69,7% de los profesionales informaron que ya han participado en cursos de formación sobre el tema.

Con respecto al tiempo de experiencia profesional, se encontró que el 43% tenía menos de 10 años de experiencia. Al analizar esta variable, un estudio reveló resultados similares y subraya que esta es una población relativamente joven, o adultos jóvenes, lo que indica que los profesionales de la salud tienen poca experiencia en el sector de actividad. ¹²

El presente estudio demuestra que el porcentaje de vacunación contra la hepatitis B se encuentra dentro del rango esperado, lo cual puede estar relacionado con una mayor disponibilidad de la vacuna de forma gratuita en los puestos de salud desde mediados de la década de 90. Sin embargo, hay una necesidad de que todos sepan la confirmación de la inmunidad conferida por las tres dosis de vacuna para hepatitis B y la consiguiente presencia de anticuerpos Anti-Hbs. Cabe destacar que los trabajadores de la salud, especialmente enfermeras, son más propensos a contraer infecciones imunobiologicamente prevenibles y por esa razón, se debe alentar a la ciencia de la eficacia de la inmunización. ¹¹

En relación a las capacitaciones sobre las PE realizados antes del estudio, aproximadamente el 69,7% dijó que ya las han hecho, la gran mayoría llevada a cabo por la Comisión de Control de Infección Hospitalaria (CCIH) en el año 2017. Sin embargo, es importante destacar que el CCPE mostró lagunas de conocimiento que los gerentes y profesionales deben hacer hincapié en los temas de educación en salud, lo que debe ocurrir de manera permanente y activa. ²²

Los resultados relacionados con la adhesión a las PE demostraron que la mayoría de los trabajadores declararon siempre adherirse a las PE. Sin embargo, es sabido que el estándar-oro para verificar el cumplimiento de los trabajadores a las medidas de seguridad es la observación - el ejemplo de la observación sistemática de la adherencia de los profesionales a la práctica de la higiene de manos HM - el estudio muestra que los profesionales tienden a sobreestimar la adhesión por medio del autorrelato. ¹⁷

En este contexto, en relación con los elementos del CAPE, con respecto al análisis de HM, se evidenció que sólo el 82,5% de la muestra mencionada siempre realiza el HM antes de prestar asistencia a los pacientes y el 94,7% después de la ejecución de la asistencia, lo que demuestra una mayor preocupación de profesional con la propia seguridad que con la seguridad del paciente y la prevención de las IRAS. Sin embargo, un estudio observacional realizado con los profesionales de la salud o de enfermería descubrió que sólo el 5,8% de profesionales realizó HM antes de los procedimientos asépticos y sólo el 39,5%, después de la realización de estas y el posible contacto con MBPC. ²³

También se destaca el estudio de Pia-Morais y colaboradores ²⁴, que indica que no hay ninguna diferencia estadística en el nivel de adherencia entre el equipo de enfermería de acuerdo con el Índice de Desarrollo Humano (IDH) de cada país. En este contexto, los trabajadores de salud de los países con bajo nivel socioeconómico son menos propensos a adherirse a las PE cuando comparados a los trabajadores de los países más desarrollados.

El autoinforme de adhesión al uso de guantes de procedimiento mostró que el 83,1% de los profesionales informaron usarlas siempre para punción venosa y 89,5% en la recogida de la sangre. Datos publicados por un estudio realizado en el estado de São Paulo - Brasil, con relación al análisis de las 62.970 notificaciones de exposiciones a los MBPC, encontraron que el uso de guantes de procedimiento durante el momento del AT fue autorrelatado en 74,4% de las veces, sin embargo, un estudio observacional mostró que estos fueron utilizados sólo en el 35,4% de los casos de administración de medicamentos y las punciones venosas, así como en sólo el 18,9% de los casos relacionados con la recogida de sangre. ²⁵

En relación con el uso de gafas y máscara de protección, sólo el 44,1% y el 71,5% de los profesionales, respectivamente, informaron siempre utilizar dichos equipos. Tipple y colaboradores²⁵ evaluaron la ocurrencia de AT a través de registros de exposiciones cutáneo-mucosas, las gafas de protección no fueron utilizadas en ninguno de los accidentes registrados. Teniendo en cuenta que estos dispositivos ofrecen protección contra accidentes con exposición a las membranas mucosas, su uso es fundamental. Cabe señalar que, aun poseyendo el conocimiento de los beneficios de su uso, los profesionales justifican su no uso afirmando que son áreas difíciles de afectar. ²⁶

El uso de delantal siguió la misma tendencia a la no utilización, ya que sólo el 54,65% de trabajadores informaron utilizarlo ante la posibilidad de contacto con MBPC, destacando la necesidad de fortalecer el uso de EPI para los profesionales. Arantes²⁷ demostró en su estudio a través de los conectores para el 65,4% de las notificaciones que los trabajadores de salud no estaban usando el delantal de protección en el momento.

De acuerdo con los análisis planteados en relación con el déficit de conocimientos sobre las PE, el mismo fue encontrado también en una revisión integradora realizada por Porto, Marziale ¹³, que indicó que el 6,6% de los estudios seleccionados en el período de 2005 a 2014 demostraron déficit de conocimientos de los profesionales de enfermería en relación a las PE en los siguientes elementos: higiene de las manos, gestión de accidentes y limpieza del ambiente, servicios de notificación de accidente de trabajo, conductas ante de la ocurrencia de un accidente, eliminación de residuos y eliminación de objetos incisopunzantes y otras prácticas seguras.

Con respecto a las precauciones por aerosoles, más precisamente a la asistencia a los pacientes con tuberculosis activa o varicela, se comprobó que el 82,5% de los participantes no sabía cómo responder a esta pregunta, confundiendo las precauciones para aerosoles con precauciones para gotitas, exponiendo, por lo tanto, a los profesionales del equipo multidisciplinar y acompañantes a los graves riesgos de contaminación. Otro estudio, al evaluar este importante tema, destacó la falta de conocimiento de los profesionales acerca de las medidas cautelares de precauciones por aerosoles ¹⁸.

Otra cuestión importante destacada es el estigma relacionado con la prestación de cuidados a los pacientes con HIV, en la actualidad, ya que sólo el 64,5% respondió que para el cuidado de estos pacientes, es necesario adoptar las medidas de las PE. Los profesionales de enfermería entrevistados en un estudio ²⁸⁾ informaron la realización de la adecuación de los cuidados al paciente HIV positivo, en relación con los demás. Estas acciones se caracterizan por el uso excesivo de la atención cuando en la exposición ocupacional al HIV, contradiciendo el recomendado por el CCPE. ⁵

En relación al análisis del modelo explicativo de adhesión, un total de cuatro escalas mostraron una correlación estadísticamente significativa con el CAPE: Percepción del Riesgo, Personalidad de Riesgo, Obstáculos para seguir las PE y Capacitación y Disponibilidad de protección individual, escalas que consiguieron explicar cuáles son los factores de orden individual y organizacional que tienen un impacto directo para que se cumplan las medidas de seguridad.

La escala Percepción de Riesgo reveló que la mayoría de los participantes estaban indecisos en concordancia con los elementos de la escala. Estudio de Piai-Morais ²⁴ presentó un promedio de 4,54 puntos, demostrando que los profesionales de enfermería perciben el riesgo de contaminación en sus actividades de asistencia sanitaria.

Estudios han demostrado que los riesgos con mayor percepción de contaminación por los profesionales de la salud son los riesgos biológicos, y entre ellos, el temor a ser contaminados con el HIV es el más evidente debido a su intensa difusión en los medios de comunicación social, con la creación de una cultura del miedo. Sin embargo, cabe mencionar que las enfermedades como la hepatitis B y C tienen un mayor número de infecciones relacionadas con el AT en comparación con el HIV ²⁹.

La escala de Obstáculos para seguir las PE presentó correlación moderada y significativa con el CAPE, lo que indica una importante influencia de adhesión a las PE. El resultado muestra que, cuanto mayor es la percepción de los obstáculos de los profesionales para seguir las medidas de seguridad, menor adherencia a estas medidas. Así, otro estudio afirma que los profesionales que reportaron menos obstáculos a la adhesión hacen mayor uso de las PE ¹⁹.

También se observó una correlación significativa (p =0.0212) en el elemento Capacitación y Disponibilidad de protección individual con el CAPE. Así, se observa que la capacitación y la disponibilidad de los EPI ejercen una influencia importante sobre la adhesión a las PE. Con el mismo resultado, el estudio de Félix ¹² demostró que las capacitaciones específicas sobre las PE realizadas por la institución aumentaron la adhesión de los mismos, que posiblemente conlleva una mayor protección al profesional y la prevención de las IRAS.

El accidente de trabajo con exposición al material biológico entre trabajadores de enfermería es todavía una realidad presente en muchas instituciones de salud, principalmente en los países en desarrollo. Estrategias eficaces que explotan las prácticas educativas de trabajadores, tales como cursos de formación, con la participación activa, educación en salud periódica, necesitan ser adoptadas ¹².

Así, elementos como la cultura organizacional, el modelo de gestión y organización de trabajo adoptado, la valorización de los trabajadores y las condiciones de trabajo ofrecidas son de suma importancia para el aumento de la adhesión del trabajador a las precauciones estándares, así como el suministro y la disponibilidad de los EPI deben estar garantizados por la organización de la salud en conformidad con la Norma Reglamentaria 32. ¹²⁾⁽³⁰

CONCLUSIÓN

Accidentes de trabajo con exposición a material biológico aún son constantes en el escenario de la enfermería brasileña, así como en la institución de salud investigada, en su mayoría recurrente y con consecuencias negativas en los aspectos físicos, psicosociales, espirituales y económicos.

El conocimiento del equipo de enfermería acerca de las precauciones-estándares es inferior al recomendado, en particular sobre el tema de las precauciones por aerosoles, el que expone a los trabajadores a los riesgos biológicos potencialmente fatales

El estudio reveló que los factores individuales y relacionados con el trabajo (Personalidad de Riesgo, Percepción del Riesgo y Percepción de obstáculos para seguir las PE) y organizacionales (Capacitación y Disponibilidad de EPI) tienen un impacto en la adherencia a las precauciones-estándares y, por lo tanto, las actividades de educación sanitaria deben considerar que la cuestión de la adhesión a las PE es compleja, dinámica, multifacética y también de responsabilidad organizacional.

Se destaca la necesidad de acciones educativas preventivas para promover la salud del trabajador y la prevención de enfermedades para todas las categorías profesionales de enfermería. La implicación de la gerencia es importante en esta cuestión para promover la participación continua del personal y la capacitación sobre este tema, así como la promoción de un entorno favorable para la adhesión, con disponibilidad de equipos de protección y seguridad y clima de seguridad institucional.

Además, dado que se trata de un estudio transversal y con instrumento autoadministrado, se sabe que la validez de los hallazgos puede sufrir la influencia de la subjetividad del participante y sufrir sesgo de memoria, reforzándose la necesidad de estudios de observación para demostrar la adhesión de los profesionales de enfermería a las medidas de seguridad.