INTRODUÇÃO

A Organização das Nações Unidas (ONU) estima que existam mais de 70 milhões de autistas no mundo. No Brasil acredita-se que existam um milhão de autistas, 90% deles não diagnosticados¹. O Transtorno do Espectro Autista (TEA) configura uma perturbação do neurodesenvolvimento humano que compromete as áreas de interação social, comunicação e comportamento, identificado geralmente, na criança pré-escolar².

No Brasil, profissionais de saúde, educação, pais e familiares são personagens que conquistaram a consecução dos direitos fundamentais da pessoa com TEA por meio de uma política especifica. A Política Nacional de Proteção dos Direitos da Pessoa com Transtorno do Espectro Autista é instituída pela Lei nº 12.764, de 27 de dezembro de 2012, e garante a pessoa com TEA o direito à vida digna, a integridade física e moral, o livre desenvolvimento da personalidade, a segurança, lazer e a proteção contra qualquer forma de abuso e exploração³.

Nessa perspectiva, sabe-se que os déficits associados ao autismo resultam prejuízos em diversos aspectos da vida sejam estes pessoais, acadêmicos ou profissionais e variam entre limitações específicas no processo de aprendizagem até déficits globais em habilidades sociais implicando, portanto, apoio multiprofissional. O TEA é caracterizado em três níveis com base no suporte demandado: nível 1, exige suporte; nível 2, requer apoio substancial; e nível 3 que infere em suporte extremo em todos os momentos⁴.

Desta maneira, a variabilidade dos sintomas e a intervenção terapêutica interfere na qualidade de vida individual e familiar pois, a comunicação e as relações sociais desempenham um papel importante na saúde emocional do indivíduo⁵. No processo de diagnóstico do TEA utiliza-se a observação, a entrevista com os pais, a anamnese, a exclusão de outras doenças e sobretudo, o diagnóstico clínico, que depende da observação do comportamento da criança e das queixas da família⁶.

Abordar a criança autista exige do profissional de saúde o desenvolvimento de habilidades, conhecimento e estratégias de cuidado individualizado. Desta forma, o manejo e as ações devem ser planeadas e ajustadas indo ao encontro do grau do transtorno, que requer desde uma intervenção farmacológica à atenção multiprofissional centrada na integralidade da pessoa⁷.

Entende-se que ao profissional de enfermagem cabe colaborar de forma positiva no acompanhamento da criança durante a consulta, não se restringindo a análise do crescimento e desenvolvimento. Nessa perspectiva de acolhimento e integralidade do cuidado a equipe de enfermagem deve saber como atuar perante a criança, família e comunidade assim, este estudo tem como objetivo analisar as evidências científicas sobre a assistência de Enfermagem à criança autista.

MÉTODO

Revisão integrativa da literatura que consiste numa estratégia de obtenção de estudos de maneira sistemática, ampla e ordenada cujos resultados estão relacionados com uma determinada temática para construção do conhecimento⁸.

Esta revisão orientou-se a partir da seguinte questão norteadora definida considerando a população ou problema de interesse, intervenção a ser realizada e o contexto do estudo: Como ocorre a assistência de enfermagem à criança com transtorno do espectro autista?

Posteriormente definiu-se para a busca de estudos primários nas bases eletrônicas de dados: CINAHL, Web of Science Clarivite Analytics, Scopus e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) via Biblioteca Virtual em Saúde (BVS).

A partir da consulta aos Descritores em Ciências em Saúde (Decs), Medical Subject Headings (MeSH Database)via PubMed e Título Cinahl, os descritores utilizados, de acordo com a base, foram: Nursing Care/Cuidados de Enfermagem; Child/Criança; Child, Preschool/Pré-escolar, Autism Disorder/Transtorno Autístico; Autism Spectrum Disorder/Transtorno do Espectro Autista.Com o intuito de garantir uma busca ampla na base CINAHL a busca dos termos foi realizada como descritor e palavra-chave. Realizou-se o cruzamento entre tais descritores, utilizando-se os conectivos booleanos OR e AND. A colheita de dados ocorreu em março de 2018.

Os critérios para inclusão foram artigos originais disponíveis na íntegra, publicados no período de 2013 a 2017, nos idiomas português, inglês e espanhol. Foram excluídos artigos de revisão, artigos de jornal, dissertações, teses, publicações que não estavam disponíveis gratuitamente e duplicatas. As estratégias de buscas em cada base estão descritas no quadro 1.

Quadro 1: Estratégias de Buscas utilizadas nas bases de dados CINAHL, Web of Science, LILACS via BVS, Scopus. 

Fonte: Elaborado pelas autoras a partir da coleta nas bases de dados CINAHL, Web of Science, Scopus e LILACS via BVS.

^(*)Nas bases de dados Web of Science, LILACS e Scopus as aspas foram utilizadas entre os termos compostos para buscar publicações com frases exatas.

Para a seleção das publicações foi realizada aplicação das estratégias de busca, critérios de inclusão e exclusão de forma sequencial. Assim, os estudos resultantes foram analisados ​​com base nas informações do título e resumo, e depois, lidos na íntegra. Cada publicação científica selecionada foi identificada com a letra “A” em ordem cronológica decrescente e organizadas em quadro sinóptico com as seguintes informações: bases de dados, periódico, autores/ano de publicação, título do artigo e objetivos. A análise dos resultados foi realizada de forma descritiva apresentando a síntese dos estudos por meio de comparações e destaque de diferenças e/ou semelhanças.

RESULTADOS

No total, após os critérios de inclusão, 52 publicações foram encontradas, das quais 7 estavam indisponíveis gratuitamente, 25 não abordavam o tema proposto, 3 eram revisões narrativas, 3 eram artigos de jornal, 4 foram duplicadas e 1 era nota. Assim, ao excluir-se 43 publicações, restaram 9 artigos para proceder leitura na íntegra dos quais 4 não atenderam aos objetivos deste estudo e, portanto, apenas 5 foram incluídos na revisão integrativa, conforme apresentado na Figura 1.

Fonte: Elaborados pelas autoras.

Figura 1: Fluxograma do processo de seleção das publicações 

Observou-se que 60% das publicações pertenciam à base de dados Web of Science, 20% à Scopus e 20% à LILACS. Em relação aos periódicos, 60% foram publicados em periódicos nacionais, sendo eles: Texto & Contexto Enfermagem, Revista Cuidado é Fundamental Online e Escola Anna Nery, e 40% foram publicados em periódicos internacionais, que foram Journal of Pediatric Health Care e The Journal for Nurse Practitioners. Em 2017 houveram 20% das publicações, 40% em 2016, 20% em 2015 e 20% em 2013. Além das bases de dados, periódicos e ano de publicação, os artigos foram ainda caracterizados quanto aos autores, título do artigo e objetivos, conforme demonstrado no Quadro 2.

Quadro 2: Caracterização dos artigos quanto bases de dados, periódicos, autores/ano de publicação, título do artigo e objetivos 

DISCUSSÃO

A Assistência do Enfermeiro à pessoa autista é apontada como fundamental no desempenho do processo de trabalho de enfermagem. Revela a necessidade de um olhar cuidadoso, desprovido de preconceitos, atento às necessidades do outro e ao seu sofrimento, visto que na maioria das vezes haverá a dificuldade de expressão oral por parte do autista, cabendo ao enfermeiro a escuta e prestação de assistência holística¹².

Nesse contexto, a Assistência de Enfermagem à criança autista está pautada na escuta qualificada, uma vez que os Enfermeiros são os olhos e ouvidos da equipe de saúde e a voz para os pais. O enfermeiro torna-se um elo entre a equipe multiprofissional e os cuidadores da criança autista¹⁰.

Neste sentido, é necessário ler as entrelinhas, olhar além do que é visível aos olhos, pois saber cuidar implica em preocupar-se, atentar-se ao outro, sendo essa, a essência da vida humana. Dessa forma, o atendimento prestado pela equipe multiprofissional deve ter o objetivo de um cuidado qualificado, por meio de orientações aos familiares sobre o autismo e criação de planos terapêuticos que visem à singularidade de cada criança ou paciente, podendo esta assistência proporcionar uma melhor qualidade de vida a todos os envolvidos¹².

Vale ressaltar que a assistência da equipe de Enfermagem na escuta aos pais requer uma abordagem das preocupações que os cercam com a finalidade de trilhar o processo para educar a família de crianças com TEA para o enfrentamento dos desafios e melhor condução do bem-estar de todos¹⁰.

Em contrapartida, ao considerar suas próprias competências em relação aos cuidados primários que devem ser fornecidos à criança autista, os profissionais de Enfermagem classificaram-nas como significativamente mais baixa quando em comparação a fornecer cuidados a crianças com condições médicas que incluem cardiopatia congênita, asma crônica, fibrose cística precoce e diabetes. Isso acontece porque estes profissionais não se sentem preparados para fornecer atenção primária para crianças com TEA¹³.

Contudo, outros estudos evidenciaram que a prática de Enfermagem com crianças autistas tem sido desenvolvida cada vez mais por meio de estratégias que possibilitam a inserção de experiências lúdicas como forma de promover o cuidado^{9 11}.

Um estudo aplicou o processo de Enfermagem baseado na teoria do autocuidado de Dorothea Orem e descreveu como resultados o uso de recursos lúdicos para a aprendizagem potencializa, na criança, a autonomia, a criatividade, a coordenação motora, a concentração, a paciência e a habilidade de trabalhar em grupo, na medida em que se estabelecem metas⁹.

Em um outro contexto, pesquisadores identificaram que a intervenção musical como tecnologia de cuidados a crianças com TEA pode propiciar um momento de interação criativa, estimular a comunicação e a mudança de comportamento dessas crianças¹¹.

Contudo, é importante considerar ainda que uma série de barreiras são apontadas por profissionais de Enfermagem para realizar cuidados primários na assistência à criança com autismo, como: a falta de coordenação do cuidado, a falta de tempo e a falta de diretrizes de prática¹³.

CONSIDERAÇÕES

Este estudo que teve como objetivo geral analisar as evidências científicas sobre a assistência de Enfermagem à criança autista, identificou que a assistência holística realizada pela equipe de Enfermagem à criança com TEA é evidenciada por uma postura humanizada, empatia e escuta qualificada dos profissionais capaz de considerar a inserção dos familiares/cuidadores como parte indispensável no cuidado à essas crianças.

Diferentes estratégias são empregadas no manejo da criança autista com a finalidade de promover resultados exitosos na assistência, tais como: a intervenção musical e o uso de recursos lúdicos, que são utilizados pelos profissionais de Enfermagem, de forma a garantir e potencializar na criança o desenvolvimento da sua autonomia, da comunicação e mudança de comportamentos através de uma interação criativa.

Contudo, foi também possível identificar barreiras que podem comprometer a qualidade e eficácia da assistência a esse público nos cuidados primários, como: a falta de coordenação do cuidado, a falta de tempo e de diretrizes de prática, além do déficit na qualificação para cuidar de crianças autistas. Compôs uma limitação deste estudo a escassa produção científica da assistência à criança autista no contexto da prática de enfermagem, bem como a restrição da análise das publicações em apenas três idiomas que pode ter dificultado o conhecimento de outras realidades publicadas.

Recomenda-se a realização de pesquisas com rigor metodológico que retratem a prática assistencial de enfermagem no cenário da atenção primária atualmente. Assim como, investimentos na qualificação profissional, planeamento e desenvolvimento de protocolos e diretrizes que orientem a prática clínica do cuidado.