INTRODUÇÃO

O Acidente de Transporte Terrestre (ATT) é definido como toda ocorrência não premeditada, que envolve um ou mais automóveis utilizados no momento do acidente, que produz danos à vítima e que pode levar a morte¹. Os acidentes de trânsito impactam significativamente na saúde e no desenvolvimento da população, representando mais de 1,2 milhões de vidas ceifadas a cada ano e causando lesões não fatais em aproximadamente 50 milhões de pessoas do mundo inteiro².

A Organização Mundial de Saúde (OMS) estimou, no ano de 2013, que os acidentes de trânsito correspondem ao nono lugar entre as principais causas de morte em todas as faixas etárias no mundo, sendo a principal causa de morte na faixa etária entre 15 a 29 anos². No Brasil, os ATT representam umas das principais causas de morte, com cerca de 43 mil óbitos em 2013 e aproximadamente 170 mil internações financiadas pelo Sistema Único de Saúde (SUS)³. Das regiões brasileiras, o Nordeste apresentou a maior taxa de mortalidade por acidente de trânsito no período de 2014⁴, sendo que quatro dos seus estados estão entre os dez que possuem os maiores índices⁵.

Os custos que a sociedade brasileira tem com os acidentes de trânsito são altíssimos, principalmente referente ao atendimento médico-hospitalar e à perda de produção das vítimas, sendo estimado em cerca de R$ 50 bilhões por ano⁴. Outro ponto importante a ser mencionado são as particularidades dos ATT a depender da zona de ocorrência, visto que o processo de industrialização brasileira fez com que ocorresse a mobilidade da maior parte da população da zona rural para urbana, assim, cerca de 85% da população vive em centros urbanos⁶.

Dentre os acidentes de trânsito, as categorias que envolvem motociclistas, pedestres e ciclistas são os grupos mais vulneráveis e representam quase metade das vítimas¹. Das categorias vulneráveis, as motocicletas ganham destaque devido ao aumento de suas vendas, provavelmente por serem mais econômicas e pela facilidade de aquisição. Além desse tipo de veículo agravar a situação de óbitos, já que sua proteção aos usuários é mínima em casos de colisão⁴, sendo a categoria que teve aumento significativo no número de óbitos ao decorrer dos anos¹.

Em 2011, ocorreram, aproximadamente, 15 mil óbitos por acidentes envolvendo motocicletas, um aumento drástico se comparado ao ano 1996, que ocorreu um total de aproximadamente 2 mil óbitos, sendo os jovens a população mais acometida. Além disso, o número de internações decorrentes de acidentes por motocicletas também são altíssimos, aproximadamente 88 mil no ano de 2012, ganhando destaque as regiões Sudeste e Nordeste. Nos países de rendimentos médios e baixos essa proporção é maior¹ e tende a intensificar devido ao provável aumento nos indicadores de motorização, sem proporcionais investimentos na segurança das vias públicas⁷.

O atendimento às vítimas de ATT, no Brasil, é realizado pelo serviço de Atendimento Pré-Hospitalar (APH), sendo o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192) e suas Centrais de Regulação Médica das Urgências um dos componentes da Rede de Atenção às Urgências, além do componente hospitalar. O SAMU 192 tem como objetivo o atendimento precoce à vítima e o transporte adequado para uma unidade de saúde integrada ao SUS, após a ocorrência de um agravo de saúde⁸⁾⁽⁹. Além do SAMU 192 como APH, existe também o Corpo de Bombeiros Militar, que tem como objetivo a preservação da vida e do meio ambiente através de algumas ações como busca, salvamento, prevenção e extinção de incêndios e APH¹⁰.

Frente à prevalência de ATT envolvendo especificamente motocicletas, justifica-se a realização desta pesquisa na busca pelos fatores relacionados aos acidentes de acordo com a zona de ocorrência, principalmente em regiões do interior do estado, onde estudos sobre o tema são escassos na literatura. Esta pesquisa teve como objetivo analisar a prevalência e fatores associados aos acidentes por motocicleta de acordo com a zona de ocorrência.

MATERIAL E MÉTODO

Trata-se de uma pesquisa descritiva, analítica, documental com abordagem quantitativa. O local do estudo foi o SAMU 192, o 4º Grupamento do Corpo de Bombeiros Militar de Pernambuco (CBMPE) e o Hospital Universitário (HU), todos localizados no município de Petrolina, interior do estado de Pernambuco. O município de Petrolina está situado à, aproximadamente, 721 km da capital de Pernambuco, Recife, no Nordeste do Brasil. Possui uma população estimada de 343.219 e área territorial de 4.561,874 Km²⁽¹¹, estando integrada a VIII Região de Saúde do estado segundo o Plano Diretor de Regionalização¹².

O HU é uma unidade de médio porte, referência para os 53 municípios da Rede Interestadual de Atenção à Saúde do Sertão do Médio São Francisco - Pernambuco-Bahia (Rede PEBA). Presta atendimento às urgências e emergências, que incluem traumato-ortopedia, neurologia, neurocirurgia (alta complexidade), dentre outras especialidades, possuindo atendimento multidisciplinar¹³. Dispõe de 152 leitos, sendo 131 destinados ao internamento de pacientes clínicos/cirúrgicos e 21 leitos de UTI. Do total de leitos, 29 são da especialidade traumato-ortopedia¹⁴.

Foram incluídos na pesquisa, todos os registros das vítimas de acidentes de trânsito por motocicletas, ocorridos no período de junho de 2015 a junho de 2016, que tiveram atendimento efetuado pelo SAMU 192 e/ou pelo 4º Grupamento do CBMPE de Petrolina, tendo seguido para o HU de Petrolina, assim como aquelas que foram atendidas e liberadas no local de ocorrência. A amostra final foi constituída por 1.039 vítimas; porém, houve perdas de algumas variáveis devido ao não preenchimento nas fichas, apresentando assim, diferenças quantitativas entre elas.

A coleta de dados se deu pelo preenchimento de um instrumento semiestruturado confeccionado pelas pesquisadoras. As variáveis de interesse foram: idade, sexo, zona do acidente, vítima como condutor, ingestão de bebida alcoólica, uso de capacete, tempo entre a solicitação e a chegada do APH, tempo entre a solicitação e a admissão hospitalar, tipo de APH, outra parte envolvida, período de ocorrência, turno do acidente, Escala de Coma de Glasgow (ECG), dias de internação, sistema anatômico envolvido e tipo de alta da vítima.

Para a variável período de ocorrência do acidente, foi considerado como dias da semana a segunda, terça, quarta, quinta e sexta-feira; e como final de semana o sábado e o domingo. Para a variável turno do acidente, foi considerado como manhã o horário de 06 às 12 horas; tarde de 12 às 18 horas; noite de 18 às 24 horas; e madrugada de 24 às 06 horas.

Foi usada estatística descritiva pela distribuição de frequência e medidas de tendência central e dispersão, e a estatística inferencial aplicada por meio dos testes de hipótese apropriados para cada tipo de variável. Para as variáveis qualitativas foram realizados testes não paramétricos Qui-quadrado de Pearson e/ou Exato de Fisher, sendo utilizado como critério de escolha o produto total marginal das colunas e das linhas dividido pelo total de casos, onde foi utilizado o exato de Fisher quando mais de 20% dos resultados obtidos foram menores que cinco, e o Qui-quadrado quando pelo menos 80% dos resultados foram maiores que cinco.

Para as variáveis quantitativas, a análise foi realizada por meio do teste não paramétrico Mann-Whitney, após a avaliação do teste de normalidade da distribuição pelo Shapiro Wilk. Foram calculados os intervalos de confiança para média e para proporção assumindo a distribuição Binomial. Para todos os testes, foram estabelecidos o nível de confiança de 95% e significância de 5%. Os dados secundários foram organizados em um banco no Programa Microsoft Excel 2013 e foram analisados por meio do programa estatístico Stata versão 14.0.

Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade de Pernambuco, com parecer nº 1680.141, e obedeceu aos preceitos estabelecidos na Resolução Nº. 466, de 12 de dezembro de 2012, do Conselho Nacional de Saúde. Não foi necessária utilização do Termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) por se tratar de estudo com dados secundários, sendo apresentados a justificativa da não utilização do TCLE e o Termo de confidencialidade dos dados obtidos.

O trabalho em questão teve anuência das instituições envolvidas a partir dos Termos de Concessão dos dados do SAMU 192 de Petrolina, do 4º Grupamento do CBMPE e do HU de Petrolina, e da Carta de anuência da Secretaria de Saúde de Petrolina, do CBMPE e do HU.

RESULTADOS

A amostra final foi constituída por 1.039 vítimas de acidente de trânsito por motocicleta atendidos pelo CBMPE e SAMU de Petrolina-PE. A média de idade foi 30 anos (DP = 11,0), prevalecendo o sexo masculino (72,8%). A maioria das ocorrências teve a zona urbana como prevalente (77,1%). Sobre as características da vítima, a prevalência foi para aqueles que eram condutores do veículo (81,3%), não tinha ingerido bebida alcoólica (87,8%) e fizeram uso do capacete no momento do acidente (86,6%) (Tabela 1).

Tabela 1 -  Características sóciodemográficas, comportamentais e espaciais das vítimas de acidentes de trânsito por motocicleta atendidas em nível pré-hospitalar. Petrolina, Pernambuco, Brasil. 

*Intervalo de confiança de 95% para a média.

**Intervalo de confiança de 95% para a proporção assumindo a distribuição binomial.

A média do tempo entre a solicitação do APH e sua chegada ao local de ocorrência foi de 29,3 minutos (DP = 119,2), e entre a solicitação do APH e a admissão no hospital foi de 57,7 minutos (DP = 134,5). A maioria dos atendimentos foi realizada pelo SAMU (72,3%), no final de semana (52,6%) e no turno da noite (35,5%). A outra parte envolvida no acidente por motocicleta foi prevalente para o carro (49,4%) (Tabela 2).

Tabela 2 -  Características de atendimento e temporais das vítimas de acidentes de trânsito por motocicleta atendidas em nível pré-hospitalar. Petrolina, Pernambuco, Brasil. 

*Intervalo de confiança de 95% para a média.

**Intervalo de confiança de 95% para a proporção assumindo a distribuição binomial.

A média de pontuação das vítimas, a partir da ECG, foi de 14,7 (DP = 1,4), sendo o sistema musculoesquelético o mais atingido (87,3%). A média do tempo de internamento das vítimas foi de 2,7 dias (DP = 9,0), e o tipo de alta prevalente foi por melhora do quadro clínico (89,3%) (Tabela 3).

Tabela 3 -  Características clínicas das vítimas de acidentes de trânsito por motocicleta atendidas em nível pré-hospitalar. Petrolina, Pernambuco, Brasil. 

*Intervalo de confiança de 95% para a média.

**Intervalo de confiança de 95% para a proporção assumindo a distribuição binomial.

A média de pontuação da ECG, na zona rural (ZR), foi 14,3, e na zona urbana (ZU), 14,9 pontos. As médias do tempo entre a solicitação do APH e a chegada ao local de ocorrência, e, entre a solicitação do APH e a admissão hospitalar foram prevalentes para ZR, sendo, respectivamente, 37,6 e 85,3 minutos. Não houve diferença significativa entre a média de idade e a zona de ocorrência do acidente (Tabela 4).

Tabela 4 -  Análise bivariada dos valores médios da associação dos acidentes de trânsito por motocicleta com a zona de ocorrência. Petrolina, Pernambuco, Brasil. 

*Teste de Mann-Whitney.

Na análise bivariada da associação dos acidentes de trânsito por motocicleta com a zona de ocorrência, as variáveis que apresentaram associação significativa foram: sexo, ingestão de bebida alcoólica, uso de capacete, outra parte envolvida, período de ocorrência, turno do acidente, tipo de APH e tipo de alta da vítima. Dos acidentes ocorridos, tanto na ZR quanto na ZU a maioria das vítimas foram do sexo masculino (ZR: 80,4%; ZU: 70,4%). Em ambas zonas, a maioria das vítimas referiu não ter ingerido bebida alcoólica (ZR: 80,9%; ZU: 89,8%) e ter usado equipamento de segurança (ZR: 55,1%; ZU: 94,1%). A outra parte envolvida nos acidentes por motocicletas de maior ocorrência na ZR foi o animal (51,8%) e na ZU o carro (54,6%) (Tabela 5).

Quanto ao período de ocorrência, na ZR os acidentes aconteceram mais durante o final de semana (61,9%), e na ZU durante os dias da semana (50,1%). Em ambas zonas, o turno da noite foi o de maior ocorrência (ZR:45,1%; ZU: 32,6%), e as solicitações ocorreram em maior número pelo SAMU (ZR: 84,3%; ZU: 68,8%). Além disso, tanto na ZR quanto na ZU o motivo da maior parte das altas hospitalares foi a melhora (ZR: 87,8%; ZU: 89,9%). As variáveis vítima como condutor e sistema anatômico envolvido não obtiveram significância, já que o valor de p foi maior que 0,05. Assim, não se pode afirmar que a vítima ser o condutor ou não do veículo e que o sistema anatômico envolvido tenham relação com a zona de ocorrência do acidente (Tabela 5).

Tabela 5 -  Análise bivariada da associação dos acidentes de trânsito por motocicleta com a zona de ocorrência. Petrolina, Pernambuco, Brasil. 

*Teste qui quadrado de Pearson.

**Teste exato de Fisher.

DISCUSSÃO

A motocicleta é o veículo que possui um maior envolvimento em acidentes de trânsito. Tal fato pode estar relacionado à facilidade de aquisição da motocicleta, somado ao baixo custo de manutenção, praticidade e agilidade desse meio de transporte⁴⁾⁽¹; porém, estas vantagens tornam-se preocupantes frente à precariedade da qualidade da educação voltada ao trânsito evidenciadas no país¹⁵⁾⁽¹.

Os resultados desta pesquisa evidenciaram uma amostra predominantemente masculina e na faixa etária correspondente a adultos jovens, sendo a vítima o condutor do veículo no momento do acidente. Esse perfil converge com resultados de outras pesquisas^15)(16)(1, e que pode estar relacionado ao fato de homens mais jovens se sentirem mais seguros e autoconfiantes, realizando manobras arriscadas e desrespeitando as normas de trânsito vigentes¹⁸. Além disso, esta realidade reflete na conjuntura socioeconômica local, visto que envolve indivíduos com idade produtiva para o mercado de trabalho¹⁵.

A zona urbana foi prevalente no número de acidentes registrados, podendo este fato estar relacionado ao processo de industrialização existente no Brasil, que provoca a mobilidade de parte da população da zona rural para urbana. O expressivo aumento do transporte individual motorizado nos centros urbanos contribui para existência de congestionamentos, o que também favorece a ocorrência de acidentes mais prevalentes na zona urbana⁶.

A maioria da amostra relatou não ter ingerido bebida alcóolica antes do incidente, podendo-se inferir que este resultado reflete um dos aspectos positivos resultantes da aplicação de punições mais severas da Lei nº 11.705, de 19 de junho de 2008, popularmente conhecida como Lei Seca, para o condutor que dirigir sob a influência do álcool¹⁹. Assim como encontrado em outro estudo¹⁷, os resultados desta pesquisa revelou que a maioria das vítimas relatou ter usado capacete no momento da ocorrência. Porém, existe a necessidade de intensificar campanhas de conscientização e fiscalização nessa temática¹⁵.

Nesta pesquisa, a média do tempo entre a solicitação do APH e sua chegada ao local de ocorrência foi de 29,3 minutos; e entre a solicitação e a admissão hospitalar foi de 57,7 minutos. No entanto, a literatura atual é escassa sobre parâmetros ideais de tempo limite de resposta, sendo identificada uma referência que determina um tempo máximo de 60 minutos após o ocorrido²⁰. Um estudo realizado em Campinas, São Paulo, baseia-se em um modelo Americano que estabelece um tempo máximo de 10 minutos para zonas urbanas e 30 para rurais²¹. A maioria dos atendimentos foi realizado pelo SAMU, que pode estar relacionado ao fato de ser um APH que possui suporte avançado⁹.

Com relação à outra parte envolvida no acidente por motocicleta, o carro obteve a maior prevalência nesta pesquisa, assim como observado em outros estudos¹⁷⁾⁽¹, evidenciando a periculosidade envolvendo este tipo de veículo em acidentes. Uma pesquisa relata a existência do enaltecimento da mídia voltada à velocidade dos carros, somado à autoconfiança dos motoristas em conduzir um veículo mais seguro quando comparado à motocicleta¹⁸.

Os acidentes ocorridos no final de semana e no turno da noite foram prevalentes nesta pesquisa, assim como em outros estudos observados²²⁾⁽⁴. Estas características podem estar relacionadas à fatores como a ocorrência de eventos festivos, comumente associado à ingestão de bebida alcoólica; excesso de velocidade e diminuição de fiscalização nesse período. Além disso, o turno noturno possui menor visibilidade devido à menor iluminação, e pode ser somada a fadiga e sonolência noturna decorrente da sobrecarga de trabalho vivenciada pelo condutor^4)(23)(1.

Nesta pesquisa, de acordo com a média dos resultados da ECG dos indivíduos envolvidos, o trauma dos mesmos foi classificado como leve, visto que a média está próximo ao total máximo de pontuação. A ECG é uma avaliação neurológica utilizada para identificar o nível de consciência e traumatismo²⁴. Sugere-se que a média de pontuação da ECG pode ter relação com a média de dias de internação baixa e o tipo de alta da vítima por melhora. O sistema musculoesquelético foi prevalente nos registros das ocorrências. Este dado corrobora com resultados presentes em outra pesquisa sobre o tema, em que a maioria dos ATT envolve complicações musculoesqueléticas decorrentes do evento traumático²⁵.

Na análise bivariada dos valores médios da associação dos acidentes de trânsito por motocicleta com a zona de ocorrência, as variáveis que apresentaram diferença significativa foram: a ECG; o tempo entre a solicitação e a chegada do APH; e o tempo entre a solicitação e a admissão hospitalar.

Com relação à média da pontuação da ECG, houve discreta diferença entre as zonas, sendo maior para os pacientes que se acidentaram na ZU, reforçando a importância do tempo-resposta de qualidade para o prognóstico da vítima⁹⁾⁽²⁶. Pode-se inferir que esta pontuação mais elevada para atendimentos ocorridos na ZU pode ter relação com a variável média de tempo, seja entre a solicitação e a chegada do APH, ou entre a solicitação e a admissão hospitalar, pois, para ambos os casos nesta pesquisa, a média de tempo para receber atendimento foi maior para pacientes localizados na ZR. Além disso, as bases do SAMU e do CBMPE do município analisado estão localizadas na ZU, reafirmando assim, que o tempo de espera para essa zona é menor.

Na análise bivariada da associação dos acidentes de trânsito por motocicleta com a zona de ocorrência, as variáveis que apresentaram significância estatística foram: sexo, ingestão de bebida alcoólica, uso de capacete, outra parte envolvida, período de ocorrência, turno do acidente, tipo de APH e tipo de alta da vítima.

A vítima do sexo masculino prevaleceu tanto nos acidentes ocorridos na ZU como na ZR, revelando que independente da zona de ocorrência os homens são mais acometidos. Este dado reafirma a suposição de que o sentimento de autoconfiança se faz presente na maioria das vezes, tornando a condução mais arriscada para os mesmos¹⁸.

Em ambas as zonas, a maior parte das vítimas referiu a não ingestão de bebida alcoólica e o uso de equipamento de segurança nas ocorrências registradas. Porém, a prevalência daqueles que consumiram bebida alcoólica e não usaram equipamento de segurança foi maior na ZR, provavelmente devido à insuficiência da fiscalização do cumprimento das leis de trânsito nessas localidades. Além disso, nas áreas mais afastadas dos centros urbanos é comum haver um maior quantitativo de motocicletas somado ao elevado número de condutores que não possuem a Carteira Nacional de Habilitação⁴⁾⁽²⁷.

Com relação à outra parte envolvida nos acidentes por motocicletas, o carro foi prevalente na ZU e o animal na ZR. Estes resultados mostram peculiaridades em relação à exposição da vítima ao acidente²⁷, onde frequentemente há presença de animais em maior quantidade nas localidades rurais. Deste modo, é evidente a necessidade de criação de estratégias voltadas às particularidades relacionadas ao trânsito nos mais diferentes cenários¹⁵, pois a legislação que estabelece as normativas envolvendo a presença de animais nas vias é única para zonas urbanas e rurais²⁸.

A ocorrência dos acidentes na ZU foi prevalente durante a semana, apresentando diferença significativa. Esta associação pode estar relacioanda ao elevado quantitaivo de transportes indivudais circulante nas vias e ao frequente deslocamento casa-trabalho dos condutores^6,1. Já na ZR, a associação foi significativa para os acidentes mais prevalentes durante o final de semana. Esse resultado reflete a influência de fatores que propiciam a ocorrência de acidentes nos fins de semana como a maior ingestão de bebida alcoólica, maior número de eventos festivos e excesso de velocidade dos condutores²³⁾⁽¹.

Nesta pesquisa, em ambas as zonas a maior parte dos acidentes ocorreram no turno da noite com diferença significativa para esta variável. Estudos trazem algumas explicações circunstanciais para sua ocorrência como a iluminação insuficiente das vias, visibilidade limitada, cansaço físico acumulado durante o dia, uso de drogas e bebida alcoólica, menor fiscalização de trânsito e mais infrações cometidas pelo condutor nesse período^4)(23)(1.

Sobre o tipo de APH, para ambas as zonas, houve diferença significativa prevalente para os atendimentos realizados pelo SAMU. Pode-se inferir que, devido ao conhecimento insuficiente da população em saber diferenciar as demandas sobre o atendimento de ocorrência em vias públicas, culmina na incerteza de qual APH seria mais adequado²⁶. O tipo de alta por melhora da vítima foi significante e prevalente em ambas as zonas. Supõe-se que este resultado reflete a não gravidade da maioria das ocorrências, independente da zona de ocorrência do acidente.

As limitações encontradas para realização desta pesquisa foram referentes à descrição de algumas variáveis de interesse cujas informações estavam ausentes e/ou incompletas nas fichas de atendimento. Além disso, a amostra foi específica da região do interior de Pernambuco, não sendo possível extrapolar as conclusões para o contexto de outras regiões brasileiras ou em âmbito mundial.

CONCLUSÃO

Os resultados da pesquisa evidenciaram uma alta prevalência na ocorrência de acidentes por motocicleta, sendo predominante a zona urbana.

A média de pontuação da ECG para a zona urbana foi discretamente maior que a rural, com diferença significativa. As médias do tempo entre a solicitação do APH e a chegada ao local de ocorrência, bem como entre a solicitação do APH e a admissão hospitalar apresentaram significância, sendo maiores para zona rural.

Na análise bivariada da associação dos acidentes de trânsito por motocicleta com a zona de ocorrência, as variáveis que apresentaram associação significativa foram: ECG, tempo entre a solicitação e a chegada do APH, tempo entre a solicitação do APH e a admissão hospitalar, sexo, ingestão de bebida alcoólica, uso de capacete, outra parte envolvida, período de ocorrência, turno do acidente, tipo de APH e tipo de alta da vítima.

Este estudo permitiu conhecer as peculiaridades dos acidentes por motocicleta entre as zonas de ocorrência e seus fatores associados, possibilitando a construção de estratégias para o enfrentamento desse problema de saúde pública.