Early warning scales to track clinically deteriorating in emergency medical services: an integrative review

Vilela-Vilaça, Luana; Ribeiro-Chavaglia, Suzel Regina; Pires-Bernadinelli, Fabiana Cristina; Fidelix-de Souza, Ingrid; Bueno-de Moraes Pereira, Caroline; Aparecida-da Silva, Sheila; Vilela-Vilaça, Luana; Ribeiro-Chavaglia, Suzel Regina; Pires-Bernadinelli, Fabiana Cristina; Fidelix-de Souza, Ingrid; Bueno-de Moraes Pereira, Caroline; Aparecida-da Silva, Sheila

doi:10.6018/eglobal.502451

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Enfermería Global

On-line version ISSN 1695-6141

Enferm. glob. vol.21 n.68 Murcia Oct. 2022 Epub Nov 28, 2022

https://dx.doi.org/10.6018/eglobal.502451

Revisões

Escalas de alerta precoce para rastrear deterioração clínica em serviços médicos de emergência: revisão integrativa

Luana Vilela-Vilaça¹, Suzel Regina Ribeiro-Chavaglia¹, Fabiana Cristina Pires-Bernadinelli¹, Ingrid Fidelix-de Souza¹, Caroline Bueno-de Moraes Pereira¹, Sheila Aparecida-da Silva¹

^¹Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba - MG, Brasil

RESUMO:

Objetivo:

Identificar as evidências científicas existentes na literatura sobre o uso de escalas de alerta precoce na identificação de pacientes adultos e idosos em deterioração clínica nos serviços médicos de emergência.

Métodos:

Revisão integrativa sustentada pela recomendação Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, com estratégia de busca fundamentada no mnemônico Populacion - Interest Phenomenon - Context (PICo), realizada nas fontes: US National Library of Medicine National Institutes Database Search of Health, Web of Science, SciVerse Scopus, Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature. Utilizou-se o Rayyan na seleção e a análise de conteúdo para análise dos achados.

Resultados:

Identificaram-se 691 artigos, destes, 22 compuseram a amostra e elencaram-se 27 escalas, com destaque para a National Early Warning Score, National Early Warning Score 2, Quick Sepsis Related Organ Failure Assessment e Modified Early Warning Score. As escalas possuíam parâmetros de avaliação semelhantes, caracterizados pela frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial sistólica, temperatura, saturação de oxigênio e nível de consciência.

Conclusão:

Elencaram-se 27 escalas com parâmetros de avaliação semelhantes, das quais quatro foram as mais prevalentes e, destas, a National Early Warning Score demonstrou ser a mais precisa. No entanto, as evidências demonstram que a Modified Early Warning Score é a mais utilizada nos serviços médicos de emergência.

Palavras-chave: Deterioração Clínica; Serviços Médicos de Emergência; Segurança do Paciente; Sinais Vitais

INTRODUÇÃO

Grande parte dos pacientes internados em unidades de atendimento crítico que evoluem com parada cardiorrespiratória (PCR) ou piora do quadro clínico apresenta sinais e sintomas precoces de deterioração clínica, caracterizados pela alteração dos seus sinais vitais associados a outros sinais clínicos neurológicos, respiratórios e cardiovasculares¹.

A deterioração clínica, na maioria das vezes, ocorre em decorrência da falta de monitoramento e registro adequado dos sinais vitais, o que dificulta o reconhecimento do processo de piora do quadro clínico do paciente pela equipe saúde, ocasionando um aumento de PCR e óbito no ambiente hospitalar².

Com o propósito de detectar a deterioração clínica de pacientes em estado critico durante o periodo de internação, surgiram nas últimas décadas escalas com recursos para estabelecer parâmetros que identificam a piora do quadro clinico e apontam sinais que demonstrem instabilidade³.

Em face do exposto, várias escalas de alerta precoce conhecidas como “Early Warning Scores” (EWS) têm sido desenvolvidas e utilizadas com a finalidade de identificar o paciente em risco de deterioração clínica⁴. Essas escalas são ferramentas aplicadas à beira do leito, para sistematizar a monitorização e permitir a intervenção precoce no paciente, possibilitando a determinação de escores de risco para deterioração clínica⁴.

As EWS incluem dados de sinais vitais como frequência respiratória (FR), frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS), saturação periférica de oxigênio (SaO₂), temperatura (T) e nível de consciência e, ainda, algumas incluem critérios como idade, débito urinário e valores laboratoriais, entre outros¹⁾⁽²⁾⁽³⁾⁽⁴.

Cada parâmetro recebe uma pontuação específica, que, somada às demais, determinam a gravidade do quadro, sendo que maiores pontuações retratam maior instabilidade clínica⁵. Algumas escalas, diante do escore obtido, indicam uma conduta a ser tomada pelo profissional, tais como: avaliação imediata do enfermeiro ou médico, observação e monitoramento com maior frequência ou encaminhamento para a Unidade de Terapia Intensiva (UTI)⁵.

Observa-se na literatura que o monitoramento dos pacientes ainda é falho nos Serviços Médicos de Emergência (SME), dificultando a detecção precoce da deterioração clínica⁶. Os serviços públicos de saúde evidenciam um contexto diário de superlotação, escassez de recursos materiais e humanos, pacientes com história pregressa desconhecida e de perfil heterogêneo, além de uma demanda intensa e imprevisível de atendimentos⁶.

Neste cenário, torna-se importante a aplicação da EWS como estratégia para organizar o processo de cuidado ao paciente em ambientes críticos, primando, dessa forma, pela qualidade e segurança da assistência, além de contribuir para pontencializar os meios para obter um melhor prognóstico com menor tempo de internação e consumo de recursos¹⁾⁽²⁾⁽³⁾⁽⁴.

Na busca da literatura, verificou-se que há escassez de publicações nacionais sobre a aplicação e desempenho de escalas de avaliação para reconhecimento dos casos de deterioração clínica⁶. Diante dessa lacuna científica, surge a necessidade de investigar quais são as evidências científicas existentes na literatura sobre o uso de EWS na identificação de pacientes adultos e idosos em deterioração clínica nos SMEs?

Assim, este estudo objetivou identificar as evidências científicas existentes na literatura sobre o uso de escalas de alerta precoce na identificação de pacientes adultos e idosos em deterioração clínica nos serviços médicos de emergência.

MÉTODO

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, sustentada pela recomendação Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)⁷, que reúne e sintetiza resultados de pesquisas sobre um tema ou questão delimitada, de maneira sistemática e ordenada, contribuindo para o aprofundamento do conhecimento do tema investigado e para dar suporte à tomada de decisão e melhoria da prática clínica⁸.

Percorreram-se as seguintes etapas: (1) identificação da questão de pesquisa; (2) estabelecimento dos critérios de inclusão e exclusão; (3) busca nas bases de dados; (3) categorização das informações a serem extraídas dos estudos; (4) avaliação dos estudos incluídos na revisão; (5) interpretação dos resultados; e (6) síntese do conhecimento⁸.

Na primeira etapa, identificou-se o tema que abordava as EWSs utilizadas em SMEs para rastrear pacientes em deterioração clínica e foi formulada a questão de pesquisa embasada na estratégia Populacion - Interest Phenomenon - Context (PICo)⁹. O acrônimo “P” (População) foi representado por pacientes adultos e idosos; o acrônimo “I” (Fenômeno de interesse) foi conFigurado pela identificação das EWSs para identificar pacientes em deterioração clínica; e o acrônimo “Co” (Contexto do estudo) foi representado pelos SMEs. Assim, surgiu a pergunta de pesquisa: quais são as evidências científicas existentes na literatura sobre o uso de EWS na identificação de pacientes adultos e idosos em deterioração clínica nos SMEs?

Na segunda etapa, definiram-se os critérios de inclusão: estudos primários que respondessem à questão de pesquisa. Excluíram-se as revisões, teses, dissertações, artigos de opinião, comentários, ensaios, notas prévias, manuais, livros e capítulos de livros.

Utilizaram-se as seguintes fontes de informação: US National Library of Medicine National Institutes Database Search of Health (PubMed®/Medline), Web of Science, SciVerse Scopus, Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL).

A busca das evidências científicas ocorreu em maio de 2021 utilizando os descritores em saúde disponíveis no Portal de Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) na Biblioteca Virtual da Saúde (BVS) e pelos descritores controlados do Medical Subject Headings, detectados por meio da respectiva estratégia de busca, específicos para cada base de dados selecionada e validados por uma bibliotecária.

Para a busca na base de dados PubMed^®, adotaram-se os descritores controlados, na língua inglesa, identificados no Medical Subjects Headings (MeSH): Adult; Aged; "Clinical Deterioration"; “Emergency Medical Services”; “Early Warning Score”. Utilizaram-se as estratégias: (Adult AND Aged AND “Clinical Deteriorations” OR “Deterioration, Clinical” AND “Early Warning Score” OR “Early Warning Scores” OR “Score, Early Warning” OR “Scores, Early Warning” AND “Emergency Medical Services” OR “Emergency Services, Medical” OR “Medical Emergency Service” OR “Service, Medical Emergency” OR “Service, Emergency Medical”).

Na Web of Science foram adotados os seguintes descritores na língua inglesa: Adult; Aged; "Clinical Deterioration"; “Emergency Medical Services”; “Early Warning Score”. Realizaram-se as estratégias: TS=(Adult AND Aged AND “Clinical Deteriorations” OR “Deterioration, Clinical” AND “Early Warning Score” OR “Early Warning Scores” OR “Score, Early Warning” OR “Scores, Early Warning” AND “Emergency Medical Services” OR “Emergency Services, Medical” OR “Medical Emergency Service” OR “Service, Medical Emergency” OR “Service, Emergency Medical”).

Na SCOPUS, utilizaram-se os descritores controlados na língua inglesa e identificados no Medical Subjects Headings (MeSH): Adult; Aged; "Clinical Deterioration"; “Emergency Medical Services”; “Early Warning Score”. Elaboraram-se as estratégias: TITLE-ABS-KEY=(Adult AND Aged AND “Clinical Deteriorations” OR “Deterioration, Clinical” AND “Early Warning Score” OR “Early Warning Scores” OR “Score, Early Warning” OR “Scores, Early Warning” AND “Emergency Medical Services” OR “Emergency Services, Medical” OR “Medical Emergency Service” OR “Service, Medical Emergency” OR “Service, Emergency Medical”).

Na LILACS, os descritores controlados estavam presentes nos Descritores de Ciências da Saúde (Decs) em português Adulto; Idoso; “Deterioração Clínica”; “Serviços Médicos de Emergência”; “Escala de Alerta Precoce” e suas versões em inglês e espanhol. Adotaram-se as estratégias: (Adulto OR Idoso AND “Deterioração Clínica” AND “Serviços Médicos de Emergência” AND “Escala de Alerta Precoce”) e suas versões em inglês e espanhol.

Na CINAHL identificaram-se os descritores controlados em Títulos/Assuntos, na língua inglesa: Adult; Aged; "Clinical Deterioration"; “Emergency Medical Services”; “Early Warning Score”. Adotou-se a estratégia: SU=((Adult OR Aged AND (“Clinical Deteriorations”) AND (“Early Warning Score”) AND (“Emergency Medical Services”)).

Para selecionar os estudos seguindo os critérios de inclusão e exclusão, procedeu-se a priori, à leitura de títulos e resumos de 691 estudos por dois pesquisadores, de forma independente, realizada por meio do programa de revisão gratuito da web de versão única, chamado Rayyan Qatar Computing Research Institute (Rayyan QCRI) que elimina artigos duplicados, agiliza a triagem inicial, usando um processo fidedigno de semiautomação e incorpora alto nível de usabilidade e eficácia no processo¹⁰. Depois da seleção por títulos e resumos, 38 estudos que ocasionaram divergência entre os pesquisadores foram entregues a um terceiro, responsável por tomar a decisão de inclusão ou exclusão e, em seguida, realizou-se a leitura na íntegra de 57 artigos pelos mesmos estudos pesquisados, de forma independente, para definição da amostra final composta de 22 manuscritos.

Em seguida, definiram-se as informações a serem extraídas dos estudos selecionados. Para tal, utilizaram-se os critérios de um instrumento validado¹¹ e adaptado para o contexto deste estudo, extraindo as seguintes informações: autor, escala de alerta precoce, ano de publicação, objetivo, tipo de estudo, resultados e conclusão e nível de evidência¹².

Na etapa seguinte, realizou-se a leitura na íntegra dos estudos incluídos e realizou-se a avaliação crítica da qualidade metodológica por meio do instrumento adaptado do Critical Appraisals Skills Programme (CASP) que contempla 10 itens referentes a: objetivo; adequação do método; apresentação dos procedimentos teórico-metodológicos; critérios de seleção da amostra; detalhamento da amostra; relação entre pesquisadores e pesquisados (randomização/cegamento); respeito aos aspectos éticos; rigor na análise dos dados; propriedade para discutir resultados; e contribuições e limitações da pesquisa. Posteriormente, os estudos foram classificados em: nível A (pontuação entre 6 e 10 pontos), sendo considerado de boa qualidade metodológica e viés reduzido ou nível B (até 5 pontos), significando qualidade metodológica satisfatória, mas, com risco de viés considerável¹³. Depois dessa etapa, ocorreram a interpretação dos resultados e síntese do conhecimento.

RESULTADOS

Identificaram-se, a priori, 691 estudos e, destes, 22 compuseram a amostra final da presente pesquisa. O processo de seleção foi demonstrado na Figura 1, a seguir.

Fonte: autores, 2021. CINAHL: Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature; LILACS: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde.

Figura 1: Fluxograma de identificação, seleção e inclusão dos estudos, elaborado com base na recomendação Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Uberaba, MG, Brasil, 2021.

A seguir, o Quadro 1 apresenta a caracterização dos estudos incluídos na amostra.

Quadro 1: Caracterização dos estudos que compuseram a amostra da revisão integrativa de literatura. Uberaba, MG, Brasil, 2021.

Quadro 1 (cont.): Caracterização dos estudos que compuseram a amostra da revisão integrativa de literatura. Uberaba, MG, Brasil, 2021.

Fonte: autores, 2021.

^*Modified Early Warning Score;

^§Triage Early Warning Score;

^αDoença pelo coronavírus;

^∑Early Warning Score,

^€National Early Warning Score,

^¥Sequential Organ Failure Assessment,

^µQuick Sepsis Related Organ Failure Assessment,

^πLogistic Organ Dysfunction System;

^∞National Early Warning Score 2;

^ΩRapid Emergency Medicine Score;

^©Systemic Inflammatory Response Syndrome Criteria;

^™Tidling Opsporing af Kritisk Sygdom;

^ↄEarly Warning Score O₂;

^¬National Early Warning Score C;

^ꬺHamilton Early Warning Score;

⁺Quick Sepsis Related Organ Failure Assessment Lactato;

^ﬕNational Early Warning Score 2 - Lactato

Os estudos foram publicados entre 2012 e 2021 em paráme internacional e caracterizados, em sua maioria, pelo parám 6 de parámetro e parámetross em parám A por obterem uma boa qualidade metodológica e viés parámetr.

O Quadro 2, a seguir, apresenta as principais escalas e os arámetros utilizados na identificação de pacientes adultos e idosos em deterioração clínica abordados nas escalas.

Quadro 2: Parâmetros de identificação de pacientes adultos e idosos em deterioração clínica apresentados pelas escalas identificadas na amostra. Uberaba, MG, Brasil, 2021.

Fonte: autores, 2021.

^*Frequência Cardíaca,

^€Frequência Respiratória,

^§Pressão Arterial Sistólica,

^£Saturação de Oxigênio,

^∑Temperatura,

^αFração Inspirada de Oxigênio

Dentre as 27 escalas identificadas, destacaram-se a NEWS¹^-⁴^,¹⁹^,²⁰^,²¹^,²⁴^,²⁶, NEWS 2¹⁵⁾⁽¹⁶⁾⁽¹⁷⁾⁽¹⁸⁾⁽¹⁹⁾⁽²⁰⁾⁽²¹⁾⁽²², qSOFA²⁾⁽¹⁵⁾⁽¹⁶⁾⁽¹⁸⁾⁽¹⁹⁾⁽²⁰⁾⁽²²⁾⁽²⁴⁾⁽²⁵⁾ e a MEWS⁴⁾⁽¹⁴⁾⁽²⁰⁾⁽²⁴⁾⁽²⁷⁾⁽²⁹⁾⁽³⁰ por terem sido largamente apontadas pelos estudos que compuseram a amostra da presente revisão. No que concerne aos parâmetros de avaliação das EWS, houve o predomínio dos parâmetros fisiológicos caracterizados pela frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial sistólica, temperatura, saturação de oxigênio e nível de consciência¹⁾⁽²⁾⁽³⁾⁽⁴⁾⁽⁵⁾⁽¹⁴⁾⁽¹⁵⁾⁽¹⁶⁾⁽¹⁷⁾⁽¹⁸⁾⁽¹⁹⁾⁽²⁰⁾⁽²¹⁾⁽²²⁾⁽²³⁾⁽²⁴⁾⁽²⁵⁾⁽²⁶⁾⁽²⁷⁾⁽²⁸⁾⁽²⁹⁾⁽³⁰.

DISCUSSÃO

O uso de escalas de alerta precoce com base em parâmetros fisiológicos permite detectar a deterioração clínica e avaliar o risco de eventos graves, tais como óbitos inesperados, parada cardiorrespiratória e transferências para leitos de UTI⁴.

A amostra dos achados identificados é apoiada, em sua maioria, por manuscritos de caráter observacional de nível de evidência 6, com boa qualidade metodológica e viés reduzido. No entanto, o baixo nível de evidência implica o incentivo para o desenvolvimento de estudos metodologicamente bem delineados, caracterizados pelos estudos experimentais, no intuito de explorar e comparar a efetividade das EWSs, possibilitando uma decisão clínica baseada em evidências em prol da prevenção, resolução, gerenciamento e redução de riscos e complicações¹³.

O presente estudo confere ineditismo à ciência em enfermagem por reunir em um único artigo evidências científicas que citam o uso de escalas para identificar pacientes adultos e idosos em deterioração clínica nos SMEs e seus parâmetros de avaliação para contribuir para o desenvolvimento de novas pesquisas cientificas, metodologicamente bem elaboradas.

Vinte e sete escalas compuseram a amostra do presente estudo. Dessas, houve destaque para a NEWS¹⁾⁽²⁾⁽³⁾⁽⁴⁾⁽¹⁹⁾⁽²⁰⁾⁽²¹⁾⁽²⁴⁾⁽²⁶, em que um estudo observacional realizado com pacientes com COVID-19 e admitidos em um departamento de emergência de um hospital universitário em Roma evidenciou que a NEWS está entre as ferramentas mais precisas para prever a deterioração do paciente fora da UTI¹⁹.

Em consonância com a presente pesquisa, um estudo observacional, retrospectivo e realizado no pronto socorro de um hospital universitário, localizado no Reino Unido, complementa a questão de que a NEWS, também pode ser utilizada para detectar e realizar a triagem de pacientes em deterioração clínica em decorrência de choque séptico²⁶.

Salienta-se que a NEWS sofreu atualizações, o que contribuiu para a elaboração e validação da NEWS2 que, também foi destacada pela presente revisão¹⁵⁾⁽¹⁶⁾⁽¹⁷⁾⁽¹⁸⁾⁽¹⁹⁾⁽²⁰⁾⁽²¹⁾⁽²². Essa escala foi evidenciada por um estudo observacional realizado com pacientes adultos com suspeita de infecção por COVID-19, admitidos em um departamento de emergência na Espanha, onde foi evidenciado que quando comparada às outras EWSs, a NEWS2 se destaca por possuir uma melhor capacidade preditiva e uma maior sensibilidade para os casos de COVID-19 no que se refere à detecção de deterioração clínica¹⁶.

A NEWS2, também se destacou em um estudo observacional, prospectivo e multicêntrico realizado em quatro departamentos de enfermagem ao evidenciar que essa escala é uma ferramenta com significativa utilidade para avaliar o estado dos pacientes que são admitidos no pronto-socorro, independentemente da sua condição clínica, além disso, são úteis para detectar o risco de mortalidade em até 30 dias²².

Assim como a NEWS2, identificou-se uma prevalência do qSOFA na presente revisão²⁾⁽¹⁵⁾⁽¹⁶⁾⁽¹⁸⁾⁽¹⁹⁾⁽²⁰⁾⁽²²⁾⁽²⁴⁾⁽²⁵. Um estudo de coorte realizado em um departamento de emergência demonstrou que o qSOFA é altamente específico para detectar pacientes em alto risco¹⁵. Já um estudo realizado, em Wuhan, com pacientes infectados pela COVID-19 evidenciou que o qSOFA, apesar de ser relevante, é menos sensível que outras EWS para prever a deterioração precoce da função respiratória em pacientes diagnosticados com COVID-19²².

Além das escalas apresentadas, a literatura realçou a MEWS como uma ferramenta útil para prever a deterioração precoce⁴⁾⁽¹⁴⁾⁽²⁰⁾⁽²⁴⁾⁽²⁷⁾⁽²⁹⁾⁽³⁰. Pesquisa com o intuito de avaliar o uso da MEWS em departamentos de emergência do Reino Unido indica que essa escala é a mais comumente utilizada em ambiente hospitalar²⁹. Além disso, um estudo observacional realizado em um pronto-socorro, em Hong Kong, acrescenta que o uso da MEWS pode ser benéfico para os profissionais de saúde que possuem menos experiência clínica para identificar a deterioração clínica em pacientes por ser uma ferramenta de fácil aplicação e entendimento²⁷.

Em relação aos parâmetros de avaliação das escalas de alerta precoce, a maioria delas é composta de parâmetros fisiológicos caracterizados pela frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial sistólica, temperatura, saturação de oxigênio e nível de consciência. As evidências cientificas demonstram que a avaliação por meio de parâmetros fisiológicos é efetiva e confiável no que condiz à detecção de deterioração clínica de pacientes adultos e idosos admitidos em SMEs¹⁴⁾⁽¹⁵⁾⁽¹⁶⁾⁽¹⁷⁾⁽¹⁹⁾⁽²⁴⁾⁽²⁵.

Em síntese, identificou-se que a escala ideal para identificação da deterioração clínica é àquela que abrange, de forma ampla, os parâmetros fisiológicos e é capaz de identificar com precisão aquilo que se destina a mensurar, que seja de fácil manuseio, tenha um alto nível de concordância interobservador, reprodutibilidade e valor preditivo e preveja rapidamente a deterioração do paciente, a morbidade e a mortalidade¹⁾⁽²⁾⁽³⁾⁽⁴⁾⁽¹⁹⁾⁽²⁰⁾⁽²¹⁾⁽²⁴⁾⁽²⁶.

Nesse âmbito, a equipe multiprofissional, especificamente, o profissional de enfermagem deve optar pela ferramenta que melhor se amolda ao serviço de saúde, além da questão de que deve estar atento aos sinais e sintomas que caracterizam a deterioração clínica de pacientes adultos e idosos por, muitas vezes, estar na linha de frente, o que o leva a ser considerado um dos profissionais que podem identificar precocemente a evolução do paciente para uma PCR e, principalmente, traçar possíveis condutas que impeçam um prognóstico ruim¹⁾⁽²⁾⁽³⁾⁽⁴⁾⁽¹⁹⁾⁽²⁰⁾⁽²¹⁾⁽²⁴⁾⁽²⁶.

Considera-se como limitação do presente estudo, a priori, o baixo nível de evidência dos estudos e a falta de clareza na descrição dos parâmetros de avaliação, o que dificultou a compreensão e identificação da forma de avaliação das escalas elencadas. Além disso, destaca-se que a maioria das escalas não estabelece um protocolo de condutas a ser adotado em face da avaliação do paciente em deterioração clínica. Diante disso, sugere-se a realização de pesquisas com um alto nível de evidência, caracterizada por estudos experimentais e quase-experimentais que busquem investigar a efetividade das escalas e que possam estabelecer um plano de cuidados aos pacientes que apresentam piora do quadro clínico.

CONCLUSÃO

Identificaram-se 27 escalas de alerta precoce utilizadas para identificar a deterioração clínica em pacientes adultos e idosos, destas, as mais prevalentes foram a NEWS, NEWS 2, qSOFA e a MEWS. Dentre as que se destacaram, a NEWS demonstrou ser a mais precisa, no entanto, as evidências demonstram que a MEWS é a mais utilizada nos SMEs. As escalas, em geral, possuem parâmetros de avaliação semelhantes, caracterizados pela frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial sistólica, temperatura, saturação de oxigênio e nível de consciência.

Este estudo contribui para o ensino, pesquisa e assistência em saúde e enfermagem, a priori, por estruturar um arcabouço teórico sobre as principais escalas para identificar pacientes adultos e idosos em deterioração clínica nos SMEs e apresentar os seus parâmetros de avaliação, o que pode auxiliar no trabalho da enfermagem, favorecendo a melhor tomada de decisão para a prática clínica, para implantações, utilização e treinamentos e, ainda, subsidiar o desenvolvimento de novas pesquisas cientificas, metodologicamente bem delineadas, que se proponham a validá-las e comparar a sua efetividade.

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Recebido: 24 de Novembro de 2021; Aceito: 09 de Fevereiro de 2022

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