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INTRODUCCIÓN
Durante el período de pandemia por la COVID-19 se ha producido en todos los sistemas sanitarios del mundo una importante sobrecarga de uso de servicios de salud, con especial énfasis durante el periodo de vacunación, en la atención primaria1. Se ha utilizado de forma casi constante el uso de la telemedicina, con una pérdida del contacto directo profesional-usuario que las tecnologías informáticas no pueden sustituir 2. Las actividades a demanda han superado cualquier planificación que tienen repercusión en la implementación de las actividades preventivas o en las barreras de accesibilidad tecnológica de ciertos colectivos socioculturales 1,2.
La eficacia de las intervenciones preventivas, se incrementa con elementos como la empatía, calidad de la relación profesional-paciente y calidez de la comunicación clínica, aspectos que se alteran con la atención a través de herramientas electrónicas2. También se abren oportunidades para la prevención que nos permiten orientar los servicios sanitarios hacia los principales problemas de salud de la comunidad y prestar los servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación necesarios para resolver esos problemas 3.
Por otra parte, la pandemia, de naturaleza comunitaria, ha favorecido el compromiso de los ciudadanos con la corresponsabilidad y la importancia del empoderamiento en el control de la enfermedad, junto con la percepción de que el sistema sanitario por sí solo es insuficiente para evitar las enfermedades 3. El desarrollo tecnológico tiene grandes ventajas como el avance en los registros de las historias clínicas que permiten monitorizar estilos de vida y mejorar los sistemas de información sanitaria de las personas, tanto en sus domicilios como en su entorno social, favoreciendo intervenciones selectivas y muy dirigidas a prevenir enfermedades 4.
Las pandemias pueden tener impactos diferenciados en mujeres y hombres que varían desde el riesgo de exposición y la susceptibilidad biológica a la infección hasta las implicaciones sociales y económicas; igualmente, es probable que las experiencias de las personas varíen según sus características biológicas, de género y su interacción con otros determinantes sociales de salud 5,6.
La respuesta global a COVID-19 se ha descrito como «demasiado poca y tarde», con esfuerzos nacionales e internacionales a un ritmo no planificado, ante numerosos aspectos de esta situación que siguen siendo inciertos 7,8. No obstante, esto debe servir para implementar protocolos mundiales que preparen escenarios futuros y nos permitan estar listos ante situaciones similares. La Organización Mundial de la Salud (OMS) insta a sus Estados miembros y a todos los actores mundiales a orientar las inversiones en investigación de calidad y sensible al género sobre los impactos adversos en la salud, sociales y económicos del COVID-19 7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16. Avanzar en propuestas de mejora incluye profundizar en investigaciones relacionadas como la que se presenta en este estudio que tiene como objetivo Analizar la percepción de la salud en los pacientes de atención primaria del departamento de salud 21 durante el período epidémico de la COVID-19.
MÉTODOS
Diseño y sujetos a estudio
Se realizó un estudio observacional de carácter transversal, en una zona básica de salud, que atiende a una población total de 26.195 habitantes de perfil rural situada al sur de la Comunidad Valenciana (España). Se realizó en los meses del 23 de febrero de 2021 al 15 de mayo de 2021. El tamaño muestral alcanzado fue de n= 234 pacientes, el tipo de muestreo fue aleatorio estratificado proporcional por tipo de asistencia/consulta en atención primaria.
Criterios de inclusión
Personas mayores de 18 años que fueron atendidas en la zona básica de salud de estudio durante la pandemia COVID-19 desde el 23 de febrero del 2021 hasta 15 de mayo de 2021 y que desearon participar en el estudio. Criterio de exclusión: Tener discapacidad cognitiva y que no fueran capaces de responder.
Procedimiento
La atención sanitaria desde marzo del 2020 se vio modificada debido a la pandemia y se procedió a un cambio de modelo asistencial, consensuado a través de protocolos que indicaban como debía de ser la asistencia sanitaria. Se dividieron a los pacientes para su atención, en pacientes que presentaban clínica respiratoria y pacientes que presentaban otras patologías. Estos fueron seleccionados según iban apareciendo en las agendas de enfermería y la disposición a participar en el estudio.
Variables
Se utilizó una entrevista semiestructurada, tomando como referencia la información del cuestionario de salud de la Comunidad Valenciana Adaptado 17. Para complementar la información se utilizó la Historia Clínica digital de donde se extrajo la comorbilidad, talla y peso. Se consideró la percepción de la salud en los pacientes durante la pandemia COVID-19 como variable resultado, y el sexo, edad y características sociodemográficas como variables explicativas. Además, se tuvieron en cuenta las siguientes covariables: consultas sanitarias y recursos sociales utilizados.
Consideraciones éticas
Tras el informe favorable del Comité Ético de Investigación (CEI) del departamento 21, con el código de registro TFM-2021-010, se les entregó una hoja informativa del estudio a los participantes y se les solicitó el consentimiento informado. Se consideraron los principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos, dispuestas por la “Declaración de Helsinki como modo de participación en el estudio y el uso de datos personales según la Ley orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de protección de datos personales y garantía de los derechos digitales. Los datos están protegidos de uso y no permitido a personas ajenas a la investigación y por tanto son considerados estrictamente confidenciales.
Análisis de los datos
Se realizó un análisis descriptivo de todas las variables mediante el cálculo de frecuencias y porcentajes por sexo. Se calculó los grupos hombre/mujer mediante Tablas de contingencia, aplicando el test Chi-cuadrado para comparar según sexo las variables objeto de interés. Para calcular la magnitud de asociación se calculó la Odds Ratio (OR) con su IC95%. Todos los test se consideraron significativos si p<0.05. Se han utilizado los programas: base de datos (Excel) y estadísticos SPSS 25.0.
RESULTADOS
La muestra total fue de 243 usuarios/as, distribuidos 103 hombres y 140 mujeres. Las edades estuvieron comprendidas entre los 20 y 94, años con una media de 64,55 años (DE 19,97). El tipo de ocupación más frecuente en las mujeres fue jubilado en un 46%, seguida de ama de casa en un 18,6%. En los hombres la ocupación más frecuente fueron un 52,4 % los jubilados, seguido de los agricultores en un 12,6 %.
En la Tabla 1, se observan las características sociodemográficas y comorbilidad en hombres y mujeres atendidos en la zona básica de salud de estudio. Se observó asociación significativa por sexo en el índice de masa corporal (p<0,001) con mayores porcentajes de sobrepeso y obesidad en las mujeres. También se encontró asociación significativa en las enfermedades coronarias (p<0,005), enfermedades pulmonares (p<0,027) y tabaquismo (p<0,001).
Tabla 1. Características sociodemográficas y comorbilidad.
aNº: número de hombre en zonas básicas de salud;
bNº:número de mujeres en zonas básicas de salud;
*Test ji al cuadrado.
p≤ 0,05.
Con respecto a las cuestiones que hacen referencia a la percepción de la salud, destacamos el grupo de las mujeres donde refieren tener una peor salud (69%) durante los últimos 12 meses y mayores problemas para caminar (59,2%). En la Figura 1 se describe la valoración de la salud auto percibida por sexo.
Respecto al grado de satisfacción con los servicios sanitarios, destacan como satisfactoria el 67% de las mujeres y el 52% de los hombres.
La siguiente Tabla 2, muestra los resultados obtenidos tras la consulta médica en las 4 últimas semanas. Destacan los consejos, las pruebas complementarias y la prescripción de medicamentos como los resultados con mayores porcentajes, derivados de la consulta médica.
A continuación, la Tabla 3, muestra los recursos sociales utilizados en los 12 últimos meses. Se observo asociación significativa en las actividades de la vida cotidiana (p<0,001) y la teleasistencia (p<0,043).
DISCUSIÓN
El objetivo de este estudio fue analizar la percepción de la salud en los pacientes de atención primaria del departamento de salud 21 durante el período epidémico de la COVID-19. A través de la encuesta de salud de la comunidad valenciana 201617 se analizaron las siguientes dimensiones: nivel de salud auto percibido, consultas sanitarias y recursos sociales utilizados.
Con relación a las características de los participantes, destacamos la elevada edad media de participación (65 años), dato que está en consonancia con la esperanza de vida. Al igual que otros estudios como el resumen ejecutivo de informe anual del sistema nacional de salud del 2019 18, donde sitúan la esperanza de vida para la población española se sitúa en 83,4 años, con 80,4 años en los hombres y 86,2 años en las mujeres, lo que supone un aumento de 4 años desde el año 2001.
En consonancia a otros estudios 17, el sexo, tienen un claro impacto en el sobrepeso y la obesidad en las mujeres. En nuestro estudio se observó asociación significativa por sexo en el índice de masa corporal. En relación con las comorbilidades y en similitud con los resultados de la encuesta de la comunidad valenciana del 2016, se observó asociación significativa en el sexo, destacando a los hombres con mayores valores obtenidos respecto a las enfermedades coronarias, enfermedades pulmonares y tabaquismo.
Con respecto a la dimensión de percepción de la salud, las mujeres refieren tener una peor salud y problemas moderados para caminar. Si comparamos nuestros resultados con la encuesta de salud de la Comunidad Valenciana 2016 17 observamos similitud en que los hombres declaran un mejor estado de salud que las mujeres. Al igual que otros estudios como el de Abufaraj et al., 19 donde las mujeres jordanas experimentaron peores resultados en términos de bienestar. Por el contrario, pese a observar valores bajos en la percepción de la salud, destacamos que al igual que otros estudios 17,20, los buenos resultados que se obtienen con respecto a la satisfacción de los servicios sanitarios independientemente de la edad y sexo.
Observamos cómo la utilización de los servicios sanitarios durante la pandemia de COVID-19 ha experimentado una tendencia creciente en lo que se refiere a las consultas de atención médica, donde como resultado de estas, predominaban las recetas de medicamentos, las pruebas complementarias y los consejos médicos. También disminuyó las consultas de atención especializada y los servicios de urgencias. Este fenómeno se podría deber al miedo a contagiarse en los servicios asistenciales por coronavirus durante la pandemia. Por el contrario, si lo comparamos con otros estudios 17 prepandémicos, predominaba la atención especializada y los servicios de urgencias hospitalarias.
El envejecimiento en la población lleva asociado en ocasiones la necesidad de apoyo y atención en su domicilio. Con respecto a los recursos sociales utilizados en domicilio, nuestros datos muestran asociación significativa por sexo en las actividades de la vida diaria y la teleasistencia. Al igual que otros estudios, destaca la necesidad de ayuda en las actividades de la vida diaria, la teleasistencia y el apoyo para el aseo y el cuidado personal 17,21. Otros estudios también mencionan la desconexión social entre los ancianos con una mayor demanda de las actividades de la vida diaria y la teleasistencia como consecuencias particularmente perjudiciales de la pandemia COVID-19 (22,23).
Entre las limitaciones destacamos las inherentes al tipo de diseño de estudio y la muestra correspondiente a un único departamento de salud. No hemos estudiado el problema principal por el cual consultan, ni la gravedad. Destacamos como posibles sesgos el de selección de la muestra y el de información de los entrevistadores.
CONCLUSIÓN
A nivel práctico, si tenemos en cuenta la esperanza de vida en la población, las comorbilidades asociadas y la asistencia sanitaria en el periodo pandémico, podemos decir que la percepción de la salud es peor en las mujeres. A pesar de todos estos factores, la satisfacción con los servicios sanitarios en periodo pandémico es satisfactoria.
Finalmente, parece necesario concienciar a los profesionales sanitarios e implementar protocolos que preparen escenarios futuros y nos permitan estar listos ante situaciones similares, incorporando un enfoque integral en sus respuestas al COVID-19. Estos protocolos deben garantizar que las políticas y medidas de salud pública sean capaces de frenar la epidemia teniendo en cuenta el sexo y las barreras al acceso sanitario.
