Capacitación, implementación de protocolos, diagramas de flujo y algoritmos

La mayoría de las acciones educativas identificadas en esta categoría estaban relacionadas con la capacitación, implementación de protocolos, diagramas de flujo y algoritmos.

Un estudio realizado en una UCI en Texas demostró que hubo una reducción del 78% en las posibilidades de delirio después de capacitar al personal e implementar un Bundle de prevención de delirio. Los investigadores organizaron el Bundle para el flujo de cuidados de enfermería en una UCI y capacitaron a las enfermeras para utilizar el Bundle y las herramientas CAM-ICU (Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit) y RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale) necesarias para aplicar el Bundle, y observaron que hubo una disminución de la incidencia de delirio¹¹.

Otro estudio buscó estudiar el impacto de un programa de sensibilización y de una herramienta de notificación de errores de medicación. La acción educativa utilizada fue la capacitación de los médicos y enfermeros, los autores demostraron que era eficaz para mejorar la seguridad de los medicamentos¹².

Un estudio realizado en cinco UCI italianas tuvo como objetivo investigar los cambios en las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con los catéteres venosos, después de la implementación de un programa educativo dirigido a profesionales de la salud. Los resultados demostraron que el cumplimiento de los procedimientos de higiene de manos y las precauciones estándar mejoraron durante la intervención en todos los grupos del personal¹³.

Se observaron reducciones significativas (21-55%) en infecciones sanguíneas asociadas con la inserción y el mantenimiento de catéteres venosos centrales después de la intervención. También se observaron pequeñas mejoras en la tendencia mensual de infección. Dichos datos indican que la implementación de un programa educativo centrado en buenas prácticas generales de control de infecciones, en lugar de paquetes de cuidados para el uso de catéteres venosos centrales, provocó una reducción de la tasa de infecciones del torrente sanguíneo, incluso si la mejora no se sostiene en el tiempo¹³.

Las acciones que se implementaron durante la capacitación del equipo para la intervención propuesta fueron materiales didácticos como carteles colocados en lugares dentro o fuera de cada UCI. Además, se realizaron capacitaciones continuas y retroalimentación del desempeño por medio de reuniones mensuales. Las sesiones de capacitación consistieron en una breve revisión de la literatura, seguida de demostraciones prácticas y videos, así como también de discusiones sobre el uso del catéter venoso central (CVC) en pacientes en la sala, de los procedimientos que requieren atención al usar el CVC y la viabilidad de nuevas prácticas¹³.

Otro estudio basado en la acción educativa capacitación demostró efectividad a corto plazo en la adherencia a la elevación del decúbito por encima de los 30 grados para prevenir la neumonía asociada a la ventilación mecánica. La acción educativa fue realizada con el equipo de profesionales de la UCI, incluyó a los médicos, al equipo de enfermería, fisioterapia y estudiantes de grado y posgrado, además de colocar carteles en las cabeceras de las camas para alertar a los profesionales sobre el ángulo de decúbito ideal¹⁴.

Los autores observaron que hubo un aumento en la angulación media del decúbito con una adherencia del 44,8% y que el primer mes después de la actividad educativa la tasa de adherencia fue del 62,1%, esa media registró una reducción progresiva en los períodos posteriores¹⁴. Se concluye que la falta de persistencia en la adherencia a mantener la elevación del decúbito probablemente refleja la ausencia de programas de auditoría y retroalimentación asociados a las capacitaciones implementadas¹⁴.

Además, el uso de protocolos y diagramas de flujo demostraron ser estrategias educativas efectivas en la prevención de eventos adversos, como señala un estudio realizado en una UCI de un hospital de Estados Unidos, cuyo objetivo fue evaluar la eficacia de implementar protocolos para reducir el estreñimiento, la diarrea y la realización de exámenes inadecuados para detectar la infección por Clostridium difficile. El estudio demostró que después implementar los protocolos intestinales se registró un aumento en los volúmenes de dietas enterales totales de hasta el 78% del volumen objetivo (80%); una reducción del 54% de exámenes inadecuados para detectar infecciones hospitalarias por Clostridium difficile y una reducción del 43% en la infección¹⁵.

También se crearon algoritmos de protocolo para ayudar a orientar a los profesionales para que identifiquen correctamente el estreñimiento o la diarrea, e incluso una posible infección por Clostridium difficile¹⁵.

Se observó que algunas actividades educativas fueron eficaces por un corto período de tiempo después de las intervenciones educativas, ello demuestra que para mantener la adherencia a las buenas prácticas de salud es necesario que se implementen estrategias tales como educación continua, auditoría continua y retroalimentación.

Clases y discusiones interactivas de casos

Es necesario que los servicios y profesionales de la salud cuenten con perfeccionamiento y actualización constante mediante discusiones de las prácticas, y con acciones constantes de desarrollo personal y colectivo para los profesionales que se desempeñan en las unidades de salud¹⁶.

La discusión interactiva y las clases con especialistas en cuidados intensivos son una estrategia prometedora cuando el objetivo es implementar un nuevo sistema o programa dirigido a mejorar la calidad de la atención y reducir los eventos adversos en la UCI^17,18.

En un estudio realizado en un hospital universitario se implementó un sistema electrónico de gestión de medicamentos con especialistas de cuidados intensivos en dos momentos. En un primer momento se impartieron clases presenciales de ocho horas de duración, que abarcaban los fundamentos del sistema electrónico, el flujo de trabajo y contenidos relacionados con los cuidados intensivos, además de prácticas con escenarios de casos reales. Para continuar con su educación, durante la transición del sistema implementado, siete especialistas estuvieron disponibles como personal de apoyo de la UCI a tiempo completo¹⁷.

Para comprobar dicha estrategia, otros autores utilizaron la videoconferencia, conocida como teleeducación, afirmando que las simulaciones de video a distancia y el entrenamiento basado en una plataforma estructurada por teleeducación son métodos de aprendizaje eficientes para enseñarles habilidades clínicas a los profesionales de la salud¹⁸.

Mediante clases a distancia, los autores evaluaron el impacto del aprendizaje y del refuerzo en la práctica clínica de la UCI en Bosnia y Herzegovina. En las clases a distancia, además de impartir contenidos, se elegía el caso de un paciente, en función de su gravedad y complejidad, para ser evaluado y discutido en la sesión. Después de 2 años, la teleeducación se asoció con una reducción de la mortalidad en la UCI (del 43 % al 27 %) y hospitalaria (del 51 % al 44 %), de la duración de la estancia (de 8,3 a 3,6 días), y con una reducción de los costos y un alto nivel de satisfacción y compromiso de los empleados con el programa de teleeducación¹⁸.

El uso de la estrategia de telesalud garantiza y amplía el acceso a las acciones y cuidados de salud a través de clases a distancia entre prestadores de servicios y usuarios, mediante tecnologías de la información y la comunicación¹⁹.

Apoyo profesional específico

El Apoyo profesional específico surgió como una acción educativa en la UCI, como práctica elegible y eficiente para la prevención de incidentes^17)(20)(21.

En pro de mejorar la seguridad del paciente, se observó que los errores de medicación alcanzan el 61% en la UCI, la mayoría está en la prescripción. Alrededor de un tercio de los errores de transcripción se identifican y corrigen antes de la administración, pero solo se intercepta el 2% de los errores que ocurren en la fase de administración. Por ello, se propuso el uso de un sistema electrónico de gestión de medicamentos, en lugar de un sistema basado en papel¹⁷.

Para la implementación de dicho sistema, los autores optaron por algunas estrategias educativas y por seleccionar miembros clave del equipo de la UCI para desarrollar el sistema, denominados “campeones”. Las experiencias y opiniones del equipo fueron analizadas, incorporadas y se incluyeron las demandas en el sistema. La estrategia fue importante para promover un sistema eficaz y útil, además de generar un sentido de propiedad y fomentar el espíritu de adhesión¹⁷.

Otro estudio también utilizó el reclutamiento de “campeones” dentro del equipo para que fueran la fuerza impulsora del cambio mediante el desarrollo de relaciones positivas con los enfermeros y, de esa forma, desafiar las barreras, educar y apoyar a los líderes de enfermería para que utilicen el instrumento²⁰.

Los autores intentaron implementar y evaluar un instrumento con un conjunto mínimo de datos electrónicos (eMDS) para ayudar en el traspaso del cuidado (handover) del equipo líder de enfermería de la UCI. Por lo tanto, se creó un eMDS de traspaso clínico utilizando el software MetaVision, que recupera información del sistema de información clínica del hospital, con el fin de recopilar información de cada paciente.

Después de tres meses de haber implementado el eMDS, 49 handovers mostraron que el 82% de los traspasos se realizaron con el instrumento. También se realizó una encuesta de implementación con los enfermeros, los mismos dijeron que, a pesar de ser extenso, el eMDS les ahorraba tiempo, les brindaba información actualizada, oportuna, con suficiente contenido y fácil de seguir²⁰.

Además, otra investigación utilizó como estrategia elegir profesionales del equipo para que implementaran el programa SafetyLEAP, las etapas fueron “Liderazgo y compromiso”, “Auditoría y retroalimentación” e “Intervención planificada para mejorar la calidad”. Después de la implementación de esta intervención, se observó una leve reducción en la proporción general de eventos adversos durante la inserción profunda del catéter, del 27,2 % al 15,7%²¹.

Información breve utilizando instrumentos tecnológicos

Un estudio realizado en un hospital en Irán procuró evaluar la influencia de un programa de mensajes de texto para mejorar el conocimiento de los profesionales de la salud sobre las infecciones nosocomiales. Fueron elaborados 46 mensajes de texto, cada uno compuesto por 15 a 25 palabras y enviados en un horario predefinido en días hábiles, de lunes a viernes, con excepción de los fines de semana durante un período de 2 meses²².

Este método de aprendizaje e-learning de capacitación para el servicio fue calificado por el 94% de los participantes como una estrategia educativa adecuada. Los resultados mostraron que el conocimiento, la actitud y la práctica de los participantes aumentaron en un 17 %, 3 % y 9 %, respectivamente, desde el inicio hasta el seguimiento. Los conocimientos en aspectos como higiene de manos, seguridad en el trabajo y equipos de protección aumentaron menos del pretest al postest que los conocimientos en otros aspectos²².

Otro estudio, realizado en una UCI de un hospital terciario de Australia, mostró el uso de tecnología por medios electrónicos a través de la implementación y evaluación de un instrumento con un conjunto mínimo de datos electrónicos (eMDS) para colaborar en el traspaso del cuidado (handover) del equipo líder de enfermería de la UTI²⁰.

El conjunto electrónico de datos mínimos se creó en el software MetaVision y se estructuró utilizando el mnemotécnico ISBAR (Identificar-Situación-Evaluación-Recomendación de Fondo). Se agregaron elementos de contenido considerados relevantes para el traspaso, como alertas sobre alergias, estado infeccioso e incidentes con pacientes, además de estrategias de manejo de pacientes, como plan de la etapa final de la vida e investigaciones. También se agregó información gerencial sobre admisiones y egresos de materiales de la UCI²⁰.

Fomentar el uso de dispositivos e instrumentos tecnológicos es una herramienta potencial para la educación debido a las diferentes posibilidades de uso que ofrece. Se sabe que la creación de estas herramientas aún es un desafío para la enfermería, dado que requiere la intervención de múltiples profesionales para su elaboración y permanente evaluación y comentarios de los usuarios para mejorar el producto²³.

Video

La práctica pedagógica asociada al avance de la tecnología ha cambiado la forma en que se transmite la información, dado que la sociedad actual está sumamente ligada al uso de las tecnologías, la videoconferencia es un diferencial en el proceso de enseñanza-aprendizaje que cumple un rol académico que facilita la absorción de contenidos, que se adecua a los intereses y capacidades de los estudiantes²⁴.

La estrategia diferencial del uso de video interactivo se identificó en un estudio en el que los autores realizaron sesiones educativas de 30 minutos para abordar los déficits de conocimiento, centrándose en los estándares de seguridad nacional en el traspaso, las pautas de handover en la UCI, los recursos y los escenarios de traspaso de la vida real en la UCI²⁰.

La tecnología de información y comunicación por video educativo facilita el aprendizaje, dado que promueve el dinamismo de la enseñanza porque ofrece acceso rápido al contenido, disponibilidad de métodos de aprendizaje en casa y promueve la autonomía del alumno²⁴.

La videoclase como estrategia es beneficiosa, tanto por su accesibilidad como por su lenguaje en los diversos grados de comprensión, pero debe ser utilizada correctamente. Es común que se utilice de forma incorrecta, por ejemplo, el uso rutinario sin apoyo de otras herramientas didácticas desgasta el método y cansa a los alumnos. Por lo tanto, es evidente que el uso del video y ejercitar el cerebro para mantener la atención totalmente enfocada en el momento actual, para que el alumno permanezca enfocado en sus estudios, implica un desafío pedagógico²⁵.

La duración de los videos educativos es fundamental para mantener la atención del alumno. Las lecciones en video deben ser breves, de entre 5 y 15 minutos, ello se basa en el tiempo de retención promedio de 10 minutos que se detectó en el Youtube Analytics. Los autores afirman que las clases que no superan los 30 minutos tienen una mayor adherencia y que para contenidos más densos y complejos se recomienda dividir el tema en subtemas, realizando una serie de videos cortos ⁽²⁶.

Actividad lúdica

Un estudio demostró que la actividad lúdica favoreció la motivación del equipo, la libertad de expresión, la espontaneidad y fortaleció el compromiso de los profesionales con la atención que brindan. Los resultados revelaron que dicha estrategia incentiva la participación activa de los profesionales, fomenta el compromiso con la actividad, el placer y la curiosidad en un tema determinado, llena los déficits de conocimiento y minimiza el carácter formal de la transmisión del conocimiento de la forma tradicional²⁷.

La acción educativa fue realizada a través de un juego de dados con el objetivo de mejorar la adherencia a la higiene de manos (HM) de los profesionales de la salud, durante el horario de trabajo de los mismos, con una duración de 30 a 40 minutos²⁷.

Un dado tenía en cada uno de sus lados seis actividades: “jugar con pintura gouache”, “probar con luz ultravioleta”, “tipos de higiene de manos”, “cinco momentos de higiene”, “motivos que influyen en la adherencia a la higiene de manos” y “retroalimentación sobre los índices de adherencia a la higiene de manos en el sector”²⁷.

La actividad con pintura gouache tenía como objetivo preparar al profesional con una venda de tela sobre los ojos para garantizar que no viera lo que estaba desarrollando. Una estrategia adoptada, sin el conocimiento previo del profesional, fue la sustitución del jabón por el envase de pintura gouache multipropósito (marca Acrilex®, no tóxica y lavable), y la medición del tiempo que emplea para realizar el procedimiento de higiene de manos. Cuando el profesional finalizó la técnica de HM, se le retiró la venda de los ojos y se le indujo a revisar su procedimiento y se reforzó la necesidad de mejora²⁷.

La segunda actividad, que consistió en el uso de luz ultravioleta, utilizó, sin que el profesional lo supiera, una crema que imitaba microorganismos con característica fluorescente; luego, se le solicitó al profesional que realizara la HM y se evaluaron las manos del profesional con ayuda de luz ultravioleta, se enfatizó la importancia de utilizar la técnica correcta para la fricción antiséptica²⁷.

La tercera actividad tuvo como objetivo identificar el tipo de higiene de manos, la indicación y el tiempo que requiere el procedimiento recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la cuarta abordó los cinco momentos para la higiene de manos estipulados por la OMS. La quinta actividad consistió en un espacio para que los profesionales describieran las razones que consideraban que influyeron en la adhesión a la HM, factores positivos y negativos, con el fin de comprender las particularidades de la institución y de cada trabajador²⁷.

La sexta y última actividad consistió en la retroalimentación para el equipo sobre los índices de adherencia a la higiene de manos en el sector. Se verificó si los profesionales tenían conocimiento sobre los índices de adherencia a la HM en el sector en el que se desempeñaban, y luego, se les informaron los valores de esos índices²⁷.

Cuando concluyeron las actividades, se observó que reconocían las falencias sobre el tema, y no se sintieron agotados por la repetición de capacitaciones enfocadas en la transmisión de conocimientos, lo que puede potenciar la adherencia a la higiene de manos en la atención del paciente²⁷.

Las actividades lúdicas potencian el proceso de enseñanza-aprendizaje. De esta manera, se han creado juegos en el ambiente educativo sobre el área de la salud como una herramienta diferenciada para el aprendizaje. La creación de los llamados Serious Games, cuya traducción literal es juegos serios, va más allá de la diversión y el entretenimiento y busca a través de los juegos, que se realice el aprendizaje sobre un tema determinado de forma dinámica. La relevancia de este tipo de abordaje es que le permite al usuario adquirir conocimientos teóricos y prácticos, específicos y dinámicos, pero tiene poca difusión en la formación de enfermería y hay pocas publicaciones sobre el tema⁹.