Treinamento, implementação de protocolos, fluxogramas e algorítimos

A maioria das ações educativas identificadas nesta categoria relacionaram-se a treinamento, implementação de protocolos, fluxogramas e algorítimos.

O estudo em uma UTI no Texas demonstrou redução das chances de delírio em 78% após o treinamento da equipe e implementação de um Bundle de prevenção de delírio. Os pesquisadores organizaram o Bundle para fluxo de cuidados de enfermagem em uma UTI e treinaram as enfermeiras para a utilização do Bundle e das ferramentas CAM- ICU (Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit) e RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale), necessárias à aplicação do Bundle, observando a diminuição da incidência de delírio¹¹.

Outro estudo, buscou estudar o impacto de um programa de sensibilização e de uma ferramenta de notificação de erros de medicação. Os autores mostraram a eficácia na melhoria da segurança medicamentosa, tendo como ação educativa um treinamento para médicos e enfermeiros¹².

Um estudo realizado em cinco UTI italianas teve como objetivo investigar mudança nas infecções de corrente sanguínea relacionadas a cateteres venosos, após a implementação de um programa educacional voltado para os profissionais de saúde.

Os resultados demonstraram que o cumprimento dos procedimentos de higiene das mãos e precauções padrão melhorou durante a intervenção para todos os grupos de funcionários¹³.

Foram observadas reduções significativas (21-55%) nas infecções sanguíneas associadas a inserção e manutenção de cateteres venosos centrais após a intervenção. Também foram observadas pequenas melhorias na tendência mensal de infecção. Tais dados indicam que a realização de um programa educacional com foco em boas práticas gerais de controle de infecções, em vez de pacotes de cuidados com o cateter venoso central, levou a redução da taxa de infecção da corrente sanguínea, mesmo que a melhora não tenha sido sustentada ao longo do tempo¹³.

As ações utilizadas durante o treinamento da equipe para a intervenção proposta foram materiais didáticos como pôsteres exibidos em locais dentro ou fora de cada UTI. Além disso, o treinamento contínuo e o feedback de desempenho foram realizados via reuniões mensais. As sessões de treinamento foram compostas por uma breve revisão de literatura, seguida de demonstrações práticas e vídeos, além de discussões sobre o uso de cateter venoso central (CVC) em pacientes na enfermaria, procedimentos que requerem atenção durante a utilização do CVC e a viabilidade das novas práticas¹³.

Outro estudo baseado na ação educativa em forma de treinamento demonstrou eficácia a curto prazo na adesão da elevação do decúbito acima de 30 graus para prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica. A ação educativa foi realizada com a equipe de profissionais da UTI, incluindo médicos, equipe de enfermagem, fisioterapia e alunos de graduação e pós-graduação, além da fixação de cartazes na cabeceira dos leitos para alertar os profissionais quanto à angulação ideal do decúbito¹⁴.

Os autores observaram aumento da média de angulação do decúbito com 44,8% de adesão e o primeiro mês pós atividade educativa com taxa de 62,1 % de adesão, apresentando redução progressiva dessa média nos períodos subsequentes¹⁴.

Conclui-se que a falta de persistência na adesão em manter decúbito elevado, provavelmente reflete a ausência de programas de auditoria e feedback associados ao treinamento implementado¹⁴.

Ademais, a utilização de protocolos e fluxogramas demostraram ser estratégias educativas eficazes na prevenção de eventos adversos, como por exemplo, o estudo realizado em uma UTI de um hospital nos Estados Unidos da América, cujo objetivo foi avaliar a eficácia da implementação de protocolos para diminuir a prisão de ventre, diarreia e testes inadequados para infecção por Clostridium difficile. O estudo demonstrou que após a implementação dos protocolos intestinais houve aumento de volumes de dietas enterais totais de até 78% do volume da meta (80%); redução de 54% dos testes inadequados para infecções hospitalares por Clostridium difficile e diminuição de 43 % da infecção¹⁵.

Foram criados também, algoritmos de protocolo para ajudar a orientar os profissionais na identificação adequada de constipação ou diarreia, ou ainda potencial infecção por Clostridium difficile¹⁵.

Percebe-se que algumas atividades educativas mostraram eficiência em curto período de tempo após as intervenções educativas, demonstrando e reforçando a mecessidade de educação continuada, auditoria e feedback contínuos como estratégia de manutenção da adesão as boas práticas em saúde.

Aulas e discussões interativas de caso

Os serviços e os profissionais de saúde necessitam constantemente do aperfeiçoamento e atualização por meio das discussões das práticas e uma necessidade constante de ações de desenvolvimento pessoal e coletivo dos profissionais que estão inseridos nas unidades de saúde¹⁶.

A discussão interativa e aulas com especialistas em terapia intensiva é uma estratégia promissora quando o objetivo é implementar um novo sistema ou programa visando a melhora da qualidade assistencial e a diminuição dos eventos adversos na UTI^17,18.

A implementação de um sistema eletrônico de gerenciamento de medicamentos utilizou especialistas em terapia intensiva em dois momentos em um estudo realizado em um hospital universitário. No primeiro momento, foram realizadas aulas presencias de oito horas que cobriram fundamentos do sistema eletrônico, fluxo de trabalho e conteúdos relacionados a cuidados intensivos, além de praticarem com cenários de casos reais. Seguindo a linha de educação, durante a transição do sistema implementado, sete especialistas ficaram disponíveis para suporte à UTI em tempo integral¹⁷.

Ratificando essa estratégia, outros autores utilizaram video-conferência, conhecida com tele-educação, afirmando que simulações remotas por vídeo e treinamentos com base em uma plataforma estruturada por tele-educação são eficientes métodos de aprendizagem para disseminar habilidades clínicas aos profissionais de saúde¹⁸.

A partir das aulas remotas, os autores avaliaram o impacto da aprendizagem e reforço na prática clínica de UTI na Bósnia e Herzegovina. Nas aulas remotas, além do conteúdo ministrado, o caso de um paciente era escolhido, baseado em sua gravidade e complexidade para ser avaliado e discutido na sessão. Após 2 anos, a tele-educação foi associada a redução da mortalidade na UTI (de 43% para 27%) e hospitalar (de 51% para 44%), tempo de internação (de 8,3 para 3,6 dias), além da economia de custos e um alto nível de satisfação e engajamento dos funcionários com o programa de teleducação¹⁸.

O uso da estratégia de telessaúde garante e amplia o acesso as ações e cuidados em saúde por meio de aulas à distância entre prestadores de serviços e usuários, através das tecnologias de informação e comunicação¹⁹.

Apoio profissional direcionado

O apoio profissional direcionado surgiu como ação educativa em UTI como uma prática elegível e eficiente para prevenção de incidentes^17)(20)(21.

Na busca pela segurança do paciente percebeu-se que erros de medicação chegam a 61% na UTI, sendo a maioria na prescrição. Cerca de um terço dos erros de transcrição são identificados e corrigidos antes da administração, mas apenas 2% dos erros ocorridos na fase de administração são interceptados. Assim, o sistema eletrônico de gerenciamento de medicamento foi proposto, em vez de um sistema baseado em papel¹⁷.

Para a implementação de tal sistema, os autores optaram por algumas estratégias educativas, e a seleção de membros chave da equipe da UTI para o desenvolvimento do sistema, denominados de “campeões”, foi uma delas. As experiências e opiniões da equipe foram analisadas, absorvidas e as demandas foram incluídas no sistema. A estratégia foi importante para promover um sistema eficaz e útil, além da criação de um senso de propriedade e desenvolvimento do espírito de adesão¹⁷.

Nessa perspectiva, outro estudo também utilizou o recrutamento de “campeões” dentro da equipe para serem a força estimuladora da mudança através do desenvolvimento de relacionamentos positivos com os enfermeiros, e assim, desafiando as barreiras, educando e apoiando os líderes de enfermagem para usarem o instrumento²⁰.

Os autores objetivaram a implementação e avaliação de um instrumento com um conjunto de dados eletrônicos mínimos (eMDS) para auxiliar na transferência de cuidado (handover) da equipe líder de enfermagem da UTI. Assim, foi elaborado um eMDS de transferência clínica através do software MetaVision, que resgata informações do sistema de informação clínica do hospital, com a finalidade de reunir informações de cada paciente.

Após três meses de implementação do eMDS, 49 handovers mostraram que 82% das transferências foram realizadas usando o instrumento. Também foi realizado uma pesquisa de implementação com os enfermeiros, em que estes informaram que apesar de extenso, o eMDS economizou tempo, forneceu informações atualizadas, oportunas e com conteúdo suficiente e fácil de seguir²⁰.

Colaborando nessa análise, outra pesquisa utilizou a estratégia de escolha de profissionais da equipe para implementar o programa SafetyLEAP, com etapas de “Liderança e engajamento”, “Auditoria e feedback” e “Intervenção de melhoria de qualidade planejada”. Após a implementação desta intervenção observou-se uma redução modesta na proporção geral de EA durante a inserção de cateter profundo de 27,2% para 15,7%²¹.

Informações curtas com uso de instrumentos tecnológicos

Um estudo realizado em um hospital do Irã buscou avaliar a influência de um programa de mensagens de texto para melhorar o conhecimento dos profissionais de saúde quanto as infecções nosocomiais. Foram desenvolvidas 46 mensagens de texto, compostas cada uma por 15 a 25 palavras e enviadas em um horário predefinido nos dias de trabalho, de segunda a sexta feira, com exceção dos finais de semana durante um período de 2 meses²².

Este método de aprendizagem de e-learning de treinamento em serviço foi avaliado por 94% dos participantes como uma apropriada estratégia educacional. Os resultados mostraram que o conhecimento, a atitude e a prática dos participantes aumentaram 17%, 3% e 9%, respectivamente, da linha de base para o acompanhamento. O conhecimento nos aspectos como higiene das mãos, segurança do trabalho e equipamentos de proteção aumentaram em menor grau de pré-teste para pós-teste, em comparação com outros aspectos²².

Outro estudo, realizado em uma UTI de um hospital terciário na Austrália, mostrou o uso da tecnologia por meio eletrônico através da implementação e avaliação de um instrumento com um conjunto de dados eletrônicos mínimos (eMDS) para auxiliar na transferência de cuidado (handover) da equipe líder de enfermagem da UTI²⁰.

O conjunto eletrônico de dados mínimos foi construído dentro do software Meta Vision e estruturado utilizando o mnemônico ISBAR (Identificar-Situação-Avaliação-Recomendação de Fundo). Foram adicionados itens de conteúdo considerados pertinentes ao handover, como alertas sobre alergias, status infeccioso e incidentes com pacientes, bem como estratégias de gestão do paciente, tais como plano de fim de vida e investigações. Ademais, foram incrementadas informações gerenciais sobre admissões e descargas de materiais da UTI²⁰.

Fomentando a utilização de dispositivos e instrumentos tecnológicos como uma ferramenta potencial para a educação devido as diversas possibilidades de uso, sabe-se que a construção dessas ferramentas ainda é um desafio para a enfermagem com necessidade de multiprofissionais para a sua confecção e uma permanente avaliação e feedback dos usuários para melhorias os dos produtos²³.

Vídeo

A prática pedagógica associada ao avanço da tecnologia mudou a maneira em que as informações estão sendo veiculadas, tendo uma sociedade atual extremamente atrelada ao uso de tecnologias, a aula expositiva em vídeo é um diferencial no processo ensino-aprendizagem para desempenhar um papel acadêmico que facilite a absorção do conteúdo, alinhado aos interesses e capacidades dos alunos²⁴.

A estratégia diferencial da utilização de vídeo interativo foi identificada em um estudo que os autores realizaram sessões educacionais de 30 minutos para direcionar os déficits de conhecimento, focando em padrões de segurança nacional na transferência, diretrizes de handover na UTI, recursos e cenários de transferência da vida real nas UTI²⁰.

A tecnologia de informação e comunicação por vídeo educativo facilita a aprendizagem, pois promove a dinamização do ensino com o acesso rápido aos conteúdos, com a disponibilidade de métodos de aprendizagem em domicílio e a promoção da autonomia do aluno²⁴.

A estratégia da aula por vídeo é benéfica, tanto pela sua acessibilidade, quanto sua linguagem nos mais variados graus de entendimento, mas deve ser utilizada corretamente. Alguns modos de uso inadequado são bem frequentes, como o uso rotineiro e sem apoio de outras ferramentas didáticas que desgasta o método e cansa os alunos. Com isso, identifica-se que existe um desafio pedagógico em utilizar o vídeo e exercitar o cérebro para manter a atenção totalmente voltada ao momento atual, de maneira que o aluno se mantenha concentrado em seus estudos²⁵.

O tempo de duração dos vídeos educativos é essencial para manter a atenção do aluno. As videoaulas devem ser de curta duração, com cerca de 5 a 15 minutos de duração, baseado no tempo de retenção de 10 minutos em média percebido no Youtube Analytics. Os autores afirmam que existe uma melhor adesão as aulas que não ultrapassam a marca de 30 minutos e para os conteúdos mais densos e complexos é indicado dividir o assunto em tópicos, fazendo uma série de vídeos curtos²⁶.

Atividade lúdica

Um estudo mostrou que a atividade lúdica favoreceu a motivação da equipe, liberdade de expressão, espontaneidade e fortaleceu o compromisso dos profissionais com a assistência prestada. Os resultados mostraram que tal estratégia incentiva a participação ativa dos profissionais, estimulando o envolvimento na atividade, prazer e a curiosidade em determinado tema, preenchendo déficits de conhecimentos e minimizando o caráter formal da transmissão de conhecimento da forma tradicional²⁷.

A ação educativa foi realizada através de um jogo de dado com o objetivo de melhorar a adesão à higienização das mãos (HM) entre profissionais de saúde, durante a jornada de trabalho dos profissionais com duração de 30 a 40 minutos²⁷.

Um dado elaborado apresentava em cada um dos seus lados seis atividades: “brincadeira com tinta guache”, “teste com luz ultravioleta”, “tipos de higienização das mãos”, “cinco momentos de higienização”, “motivos que influenciam a adesão à higienização das mãos” e “feedback das taxas de adesão à higienização das mãos no setor” ⁽²⁷.

A atividade com tinta guache visava preparar o profissional com uma venda de tecido nos seus olhos de forma a garantir que ele não enxergaria o que estava sendo desenvolvido. Uma estratégia adotada, sem o conhecimento prévio do profissional, foi a substituição do sabonete pelo frasco da tinta guache multiuso (marca Acrilex®, atóxica e lavável), bem como a cronometragem do tempo gasto para a realização do procedimento de higienização das mãos. Ao concluir a técnica de HM por parte do profissional, a venda dos olhos era retirada e o mesmo era incentivado a conferir seu procedimento e reforçado a necessidade de melhorias²⁷.

A segunda atividade que consistia na utilização da luz ultravioleta, utilizou sem o conhecimento do profissional, um creme simulador de microorganismos com característica fluorescente; em seguida, foi solicitado que o profissional realizasse a HM e avaliado com o auxílio da luz ultra violeta as mãos do profissional e salientando a importância da utilização da técnica correta para a fricção antisséptica²⁷.

A terceira atividade teve o objetivo de identificar o tipo de higienização das mãos, indicação e tempo gasto com o procedimento conforme a recomendação da Organização Mundial de Saúde (OMS) e a quarta, abordava os cinco momentos para a higienização das mãos estipulados pela OMS. A quinta atividade, consistia em um espaço para que os profissionais descrevessem quais os motivos eles consideravam que influenciavam na adesão à HM, fatores positivos e negativos, a fim de entender as particularidades da instituição e de cada trabalhador²⁷.

A sexta e última atividade, consistia em um feedback à equipe sobre as taxas de adesão à higienização das mãos no setor. Foi verificado se os profissionais dispunham do conhecimento sobre as taxas de adesão à HM no setor em que trabalhavam, e dessa forma, proporcionado a eles um retorno a respeito dos valores dessas taxas²⁷.

Ao final das atividades percebeu-se o reconhecimento de fragilidades sobre o tema, sem provocar uma sensação de cansaço proveniente da repetição de treinamentos focados na transmissão de conhecimento, o que pode potencializar a adesão da higienização das mãos na assistência ao paciente²⁷.

As atividades lúdicas potencializam o processo de ensino aprendizagem. Desta forma, tem sido criado jogos no meio educacional na área da saúde como uma ferramenta diferenciada para o aprendizado. A criação dos chamados Serious Games, em sua tradução literal, jogos sérios, perpassa a diversão e o entretenimento e busca através dos jogos, aprendizado sobre um determinado assunto de forma dinâmica. A relevância deste tipo de abordagem é que permite ao usuário conhecimentos teóricos e práticos, específicos e dinâmicos, porém tem pouca difusão no ensino da enfermagem com escassas publicações sobre o assunto⁹.