Adolescente em situação de vulnerabilidade ao HIV/Aids

A adolescência é a fase da vida em que ocorrem inúmeras transformações biopsicossociais, culturais e espirituais, nas quais os comportamentos de risco são frequentemente subestimados e refletem em outras fases da vida ⁸.

Isso acontece pelo somatório de diversos fatores como a inexperiência, instabilidade emocional, início precoce da vida sexual, múltiplos parceiros, o não uso de preservativo nas relações sexuais, influências provenientes dos meios de comunicação e necessidade de aceitação em grupos, o que pode aumentar a vulnerabilidade ao HIV/Aids ^2,10.

Além disso, as condições de vida, moradia, escolaridade, relações familiares e sociais fragilizadas são também potenciais influenciadores no desenvolvimento de situações de vulnerabilidade ao HIV/Aids ².

Os adolescentes conseguem hoje ter um amplo acesso as fontes e estratégias de informações, bem como a políticas públicas de saúde sexual e reprodutiva em várias esferas do ciclo de vida, porém, mesmo com o conhecimento sobre o HIV/Aids, alguns se expõem ao risco por confiar no parceiro sexual, por não gostar de fazer uso do preservativo, por “achar” que o parceiro não tem HIV, persistindo a falsa ideia de invulnerabilidade às infecções transmitidas via sexual ^8,11.

Nesse sentido, a vulnerabilidade à Aids se destaca por possuir um conceito complexo que abrange diversas dimensões que envolvem o estado de ser/estar em perigo ou exposto a potenciais danos associados às situações e contextos individuais, coletivos, subjetivos e adversos, particularidades e especificidades que variam de acordo com a população abordada ¹².

Souza et al⁸ destacam, por exemplo, que a população feminina se torna mais vulnerável ao HIV/Aids, por existir ainda uma grande relação de desigualdade entre os sexos, permeadas pelas construções culturais estereotipadas de dominação, inferioridade e descaso, o que por sua vez, negam à mulher o direito de exercer sua sexualidade plena.

Além disso, essa exposição ao vírus acontece devido a alguns fatores como a precocidade na sexarca, facilidade de acesso ao uso/abuso de álcool e outras drogas, a baixa adesão ao preservativo, associados a uma maior liberdade sexual, instabilidade emocional, falta de informações, iniquidade de gênero, cultura predominante de masculinidade e machismo, violência de gênero e carência de definições de políticas públicas de saúde eficazes e que possuam aplicabilidade a realidade existente ⁸.

A inserção do adolescente vulnerável ao HIV/Aids na Atenção Primária à Saúde

A Atenção Primária à Saúde possui um importante papel na identificação dos problemas existentes dentro da comunidade, na resolutividade, prevenção, promoção e reabilitação da saúde. Sendo, portanto, a principal porta de entrada para adolescentes vulneráveis ao HIV através da captação precoce, da visita domiciliar, consulta da equipe multiprofissional, do acompanhamento de rotina e atividades educativas ¹³.

A inserção do adolescente na APS se torna evidente por meio de ações educativas como oficinas de atividade lúdica, metodologias ativas, focando no esclarecimento da temática, formas de transmissão e prevenção. Para isso, a escola torna-se o lugar ideal para proporcionar oferta de conhecimentos e meios de aprendizagem que contribuem para melhorar a saúde e evitar doenças ^13,14.

A identificação de problemas como prioridade para o acompanhamento e a flexibilização na forma de atuar com o adolescente podem ser consideradas um meio para consolida-lo na APS, tornando-o corresponsável quanto a prevenção do HIV/Aids. A diversidade de assuntos durante o atendimento também é necessária para propiciar o envolvimento com o adolescente, formar vínculo e identificar possíveis aspectos de vulnerabilidade ¹³.

Além disso, para facilitar a visita do cliente à unidade básica de saúde, outro meio encontrado é a utilização da caderneta de saúde do adolescente de forma a torná-lo participativo, não apenas cliente passivo na escuta ¹³. Essa caderneta implementada no território brasileiro pelos profissionais da APS, constitui um material educativo, atrativo e prático, que informa o adolescente sobre as principais descobertas e mudanças dessa fase da vida, abordando assuntos pertinentes que os tornam gradativamente responsáveis pela sua própria saúde ¹⁴.

Vale destacar que é frequente o relato de profissionais que esta clientela tem resistência em procurar a APS, o que corrobora para que a assistência fique limitada. Isso emerge na necessidade de fomentar-se junto aos adolescentes estratégias de ação-reflexão acerca de seu limiar de vulnerabilidade, empoderamento e corresponsabilidade, uma vez que indivíduos que não se sentem vulneráveis a determinado agravo não buscam aderir às medidas preventivas ¹³.

Sendo primordial que os agentes comunitários de saúde realizem a captação e orientação deste público, oferecendo uma atenção mais pormenorizada, e que, demais membros da equipe colaborem com o acolhimento, estabelecendo um diálogo mais aberto e próximo das necessidades dos adolescentes, seja de forma individualizada ou em grupos na comunidade ou escolas, por meio de educação por pares ou outras metodologias participativas, mantendo uma escuta sensível e livre de princípios discriminatórios ¹⁵.

Assistência de enfermagem ao adolescente em situação de vulnerabilidade ao HIV/Aids na Atenção Primária a Saúde

Na APS, o papel do enfermeiro se destaca na consulta de enfermagem, atendimentos domiciliares, ações educativas, atividades sobre sexual e reprodutivo, além de intermediar na prevenção de doenças e na promoção, recuperação e reabilitação da saúde. Essa atividade profissional complexa busca atingir os processos socioculturais, institucionais, familiares, subjetivos e comportamentais geradores de vulnerabilidades para enfrentamento dos problemas relacionados ao HIV/Aids ⁸.

No que se refere aos adolescentes em situação de vulnerabilidade, observa-se que o enfermeiro utiliza suas habilidades interpessoais para envolver esse público no serviço de saúde, incentivando o raciocínio crítico-reflexivo, bem como, tornando-os importantes protagonistas da sua saúde ^8,16.

Nota-se que as atividades realizadas pelos enfermeiros são organizadas de acordo com as necessidades de atendimento a esse grupo, que acontece esporadicamente durante a visita do adolescente a unidade de saúde ou na visita às escolas pelos enfermeiros ¹³.

A consulta de enfermagem deve constituir uma oportunidade de captação de necessidades, estar voltada para a intervenção através de um olhar clínico e educativo, buscando-se evitar a prática tradicional, verticalizada e transmissora. Além de consistir em um meio de troca e crescimento mútuo para a construção de novos valores que dinamizem a assistência ¹³.

Vale ressaltar que nem todos os profissionais possuem habilidades para trabalhar com esse publico. Para que seja facilitador nesse processo, o enfermeiro necessita também de capacitação para a transmissão de conhecimento adequado, de tal modo a propiciar a efetiva captação dessa clientela ^2,13.

Essa problemática não está apenas na receptividade da assistência do enfermeiro, pois durante a formação acadêmica não existe um ensino direcionado para essa abordagem ao adolescente, o que se torna um desafio para o profissional no que tange aos cuidados relacionados às vulnerabilidades ¹³.

A articulação entre a temática em questão e a assistência de enfermagem na atenção básica tem uma urgência de acontecer, pois isso permite superar a lógica da especialização e da fragmentação do cuidado através da responsabilização compartilhada, onde o usuário poderá ser assistido na sua comunidade e compreendido inserido na sua complexidade.

Politicas públicas voltadas para adolescentes em situação de vulnerabilidade ao HIV/Aids

Os cuidados à saúde dos adolescentes são considerados um processo complexo e multifatorial, uma vez que o contexto social influencia os padrões de comportamento e as condições de acesso à informação e à saúde. Pensando-se nesse sentido, o Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV/Aids (UNAIDS), buscou implementar estratégias de prevenção combinada como uma maneira de intervir de forma simultânea em diferentes abordagens de prevenção (biomédica, comportamental e estrutural), aplicada no indivíduo ou comunidade, de acordo com o contexto social ao qual está inserido ¹⁷.

Além disso, em 2007, foi instituído o Programa Saúde na Escola (PSE), que é uma estratégia de integração da saúde e educação para o desenvolvimento da cidadania e da qualificação das políticas públicas brasileiras ¹⁸. E em 2010, foram criadas as Diretrizes Nacionais de Atenção Integral à Saúde de Adolescentes que monitoram e avaliam ações e programas, bem como contribuem para a sua consolidação enquanto política pública de saúde ¹⁹.

Associada a essas políticas, surge à importância de incorporação de outras politicas publicas de saúde para complementar e fornecer um atendimento ao adolescente vulnerável ao HIV/Aids de forma integral/holística, uma vez que o acolhimento, politicas sociais, de saúde sexual, reprodutiva e educacional representam alguns desses eixos.

Mesmo com a existência de políticas públicas e estratégias aplicáveis aos adolescentes, estas ainda se encontram em fase incipiente quando comparado às demais políticas públicas voltadas a outros ciclos vitais, como a saúde da criança, da mulher e do idoso ¹⁵.

Além disso, as condições precárias de vida e saúde de adolescentes denunciam sua vulnerabilidade, o que exige um olhar ampliado, integral e não verticalizado, de políticas publicas que efetivamente os cuidem e os protejam da infecção pelo HIV/Aids ^13,15.

A população adolescente constitui um grupo com pouco investimento na saúde, não sendo ainda uma prioridade para a saúde publica brasileira. A falha já pode ser identificada na formação acadêmica de profissionais de saúde, onde há pouca ou inexistente qualificação para a atenção específica às necessidades dos adolescentes em situação de vulnerabilidade ao vírus da imunodeficiência adquirida ¹³.

Dessa forma, o Brasil precisa realizar mais investimentos em politicas de saúde que envolva o contexto da vulnerabilidade em adolescentes, com o intuito de resolver os principais problemas de saúde e sociais identificados, tendo em vista que inibindo essas lacunas reduz-se a vulnerabilidade, e consequentemente, o número de adolescentes infectados pelo HIV/Aids.

E o enfermeiro, enquanto membro da equipe de saúde responsável pela condução de politicas públicas e assistência a diversos serviços, torna-se peça fundamental para o direcionamento e controle do HIV, para intervir nos fatores que influenciam a vulnerabilidade, de forma a compreender a complexidade do adolescente portador do vírus.

Por se tratar de uma revisão narrativa de literatura o processo de seleção dos estudos pode apresentar um possível viés de seleção e de avaliação, uma vez que essa metodologia não exige um detalhamento dos dados, o que caracteriza um limitante desse estudo. Entretanto, esta pesquisa aborda uma temática extremamente relevante por envolver todos os aspectos contextuais do adolescente portador do vírus da imunodeficiência adquirida, cujas publicações cientificas ainda são escassas.