INTRODUCCIÓN

La pandemia ocasionada por el virus SARS-CoV2 y su enfermedad asociada, la COVID-19, ha conllevado cambios en todas las esferas de la vida de las personas, incluyendo los espacios y condiciones de trabajo, tanto en las áreas de promoción y prevención, como en las áreas asistenciales. Estos cambios han sido reportados en diversos estudios a nivel internacional ^1)(2)(3, evidenciando como la crisis derivada de la pandemia, ha generado cargas laborales aumentadas que pueden afectar la vida de los profesionales en múltiples formas.

Las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) son una de las áreas que más modificaciones han sufrido, ya que se ha cambiado la forma de relacionarse entre profesionales, pacientes y familias^4,5. Sumado a lo anterior, se han acrecentado las variables que previamente se había descrito influenciaban la salud psíquica y física del profesional sanitario como las cargas de trabajo (cantidad de pacientes a cargo), contacto con la muerte y la duración de las jornadas laborales, por mencionar algunas, sumándoseles en este contexto, la ansiedad, el estrés, miedo a enfermar e infectar a la familia, derivando inclusive en mayor riesgo de suicidio ^5,6. Lo anterior, debilita los sistemas y servicios de salud al influir sobre el presentismo, presenteísmo, minimiza la seguridad brindada al paciente durante su internación, entre otros ^7)(8)(9)(10.

Estudios como los de Garouste-Orgeas et al. ¹¹ y Shanafelt et al. ¹² han establecido la relación entre las condiciones laborales y la salud del trabajador, así como el impacto de estas sobre las esferas personales del profesional como la relación con la familia y la pareja, el tiempo que destinan a actividades de ocio y los hábitos de sueño, mientras, a nivel institucional han mostrado incidir en la morbilidad y mortalidad hospitalaria, mayor estancia de pacientes, sobrecostos en la atención y derivados de la mayor cantidad de licencia por enfermedad, discapacidad relacionada con el trabajo y jubilación anticipada.

Estudios como el de Canova-Barrios y Oviedo-Santamaría ¹³ han reportado en el personal que se desempeña en las UCI, un deterioro de los componentes mentales de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS), mientras, de cara a la pandemia, Bueno Ferrán y Barrientos Trigo ⁶ han referido que estos profesionales experimentan una alta tensión movilizada por la presión asistencial, falta de elementos de protección personal, derivando en la presencia de niveles elevados de estrés, trastornos del sueño y síntomas depresivos, y estos aspectos han sido identificados como presentes en pandemias previas como la de SARS-COV en 2003 y la influenza AH1N1 en 2009 ¹⁴.

La pandemia por COVID-19 en Colombia ha tenido un efecto devastador al convertirse en la primera causa de muerte durante EL 2020 y 2021 según el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) ¹⁵. Lo anterior, ha derivado en un aumento en la demanda de camas de UCI, organización de áreas COVID y no COVID, ajuste de turnos, suspensión de licencias (vacaciones, por estudios, entre otras), pero no se ha descrito a ciencia cierta cómo se relacionan estas dinámicas de trabajo con la CVRS de los trabajadores ^16,17.

La CVRS es definida como “la evaluación subjetiva de la influencia del estado de salud, los cuidados sanitarios y la promoción de la salud, sobre la capacidad del individuo para mantener un nivel de funcionamiento que le permite realizar las actividades que le son importantes, y que afectan a su estado general de bienestar”¹⁸, y está integrada por aspectos como el funcionamiento social, físico y cognitivo, el cuidado personal y el bienestar emocional; otros autores como Trujillo et al. ¹⁹ la han definido como “la satisfacción de un individuo con los aspectos físicos, sociales, y psicológicos de su vida, en la medida en que estos se afectan o se ven afectados por su salud”. La medición de la CVRS se ha convertido en un fenómeno emergente en la literatura médica en las últimas tres décadas, derivando en un incremento progresivo de publicaciones y estudios orientados a medirla en población tanto sana como enferma, no estando exentos los profesionales sanitarios ¹³.

Para los profesionales de enfermería, la medición de la CVRS se considera relevante, y muestra de ello, son las contribuciones de teóricos como Peplau, Leininger, Rogers, King y Parse, quienes han abordado la calidad de vida como un conjunto de elementos contextuales, subjetivos, intangibles y relacionados como la salud misma²⁰. La mayoría de los teoristas mencionados, refieren que la calidad de vida varía de acuerdo con las circunstancias cambiantes, con lo cual, es una situación dependiente del tiempo y las circunstancias en que se midan, así, siguiendo el propósito del presente trabajo, en una misma población en los momentos pre, intra y pos pandémico, se encontraría una percepción diferente de esta variable. Asimismo, elementos culturales, espirituales, medioambientales y las expectativas y experiencias de vida, influirán en este proceso subjetivo ²⁰.

Por lo anterior, se planteó el presente estudio con el objetivo de determinar la relación entre las condiciones de trabajo y las dimensiones que integran la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) durante la pandemia COVID 19 en los trabajadores de enfermería y medicina en las UCI de Santa Marta.

MÉTODO

RESULTADOS

La muestra estuvo integrada por 110 profesionales sanitarios, con una edad media de 35.8 años (DE: 9), con un mínimo de 19 y un máximo de 58 años. Los encuestados fueron mayormente de sexo femenino (69.09%), con hijos (64.54%), conviven con su familia nuclear (90.00%), de profesión auxiliar de Enfermería (59.09%), seguido por enfermeros(as) (23.63%) y médicos (17.27%), de estos, 13.63% tienen formación de posgrado, 14.54% tienen una enfermedad crónica, 34.54% tienen más de un trabajo y 93.63% realizan turnos rotativos. La media de antigüedad laboral de los encuestados fue de 10.28 años (DE: 7.47), la antigüedad en el servicio de 7 años (DE: 6.44) y trabajan en promedio 12 hora por día (DE: 4, Min: 6, Max: 24) (Tabla 1).

Tabla 1: Caracterización sociodemográfica. 

Fuente: Elaboración propia.

Al analizar las dimensiones de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud, se encontró que la Función Física presentó la media más alta con 85.69 (DE: 19.04, IC95%: 82.90-89.28), seguido de Rol Emocional con 81.79 (DE: 33.92, IC95%: 75.38-88.20), mientras, Vitalidad, fue la dimensión con la media más baja con 59.95 (DE: 17.51, IC95%: 56.69-63.25) (Tabla 2).

Tabla 2: Comportamiento de las dimensiones de la CVRS. 

Fuente: Elaboración propia.

DE: Desvío estándar, Q1: Cuartil 1, Q3: Cuartil 3.

En la dimensión Transición del Estado de Salud, se halló que el personal considera que su salud en comparación a la de hace un año es mucho mejor (14.54%), algo mejor (15.45%), más o menos igual (54.54%), algo peor (11.81%) y mucho peor (3.63%).

Al categorizar los puntajes de las dimensiones de la CVRS, se encontró que las dimensiones con mayor proporción de puntajes bajos fueron Vitalidad y Función Social con 29.10% de los encuestados con puntajes ≤50, mientras, la Función Física, mostró ser la menos afectada con solo un 8.19% de la muestra con puntajes bajos (Figura 1).

Fuente: Elaboración propia.

Figura 1: Nivel de afectación de las dimensiones de la CVRS. 

Se encontró que el sexo se encuentra relacionado con el puntaje de la dimensión Rol Emocional, hallando medias superiores en las mujeres (85.36 vs 68.63, p:0.026). Se halló que la tenencia de hijos mostró estar relacionada con medias inferiores en las dimensiones Función Física (80.00 vs 93.59, p:<0.001), Rol Físico (72.18 vs 88.46, p:0.045), Dolor Corporal (61.87 vs 73.38, p:0.001), Salud General (65.17 vs 74.56, p:0.019), Vitalidad (56.13 vs 65.00, p:0.009), Función Social (67.08 vs 75.00, p:0.046), y Salud Mental (64.51 vs 75.28, p:0.001).

Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las medias de las dimensiones Rol Físico (Médico: 51.32, Enfermera: 81.73, Auxiliar: 84.23; p:0.004) y Función Física (M: 73.95, E: 90.96, A: 85.54; p:0.035) en el personal médico mostrando un claro deterioro en las dimensiones evaluadas, mientras, un mejor comportamiento de la dimensión Rol Emocional se asoció con el cargo de Auxiliar de Enfermería (M: 45.61, E: 82.05, A: 90.26; p:<0.001). Respecto al formato de contratación se encontró que el personal con contrato Término Indefinido mostró mayores puntuaciones en las dimensiones Rol Emocional (Indefinido: 85.84 vs Otros: 70.27; p:0.014) y menores en Salud General (Indefinido: 65.63 vs Otros: 74.16, p:0.039). Asimismo, aquellos trabajadores que realizaban labores en más de una institución mostraron medias inferiores en la dimensión Rol Emocional (64.04 vs 89.35; p:0.001). No se encontró asociación entre las variables turno de trabajo y con quien conviven, con la CVRS.

La tenencia de una enfermedad crónica mostró estar relacionada con medias inferiores en todas las dimensiones evaluadas (p:<0.05) (Figura 2).

Fuente: Elaboración propia.

Figura 2: Enfermedad Crónica vs media de las dimensiones de la CVRS. 

Al aplicar la prueba de Correlación de Spearman, se identificaron correlaciones negativas bajas entre las variables edad, cantidad de hijos, antigüedad laboral, antigüedad en el servicio y las dimensiones que integran la CVRS. No se halló correlación entre la carga horaria semanal de trabajo y la CVRS (Tabla 3).

Tabla 3: Correlación entre variables sociodemográficas y laborales y CVRS. 

Fuente: Elaboración propia.

NS: No significativo.

DISCUSIÓN

Los profesionales de salud que laboran en las Unidades de Cuidados Intensivos constituyen el talento humano indispensable para soportar el cuidado en las situaciones críticas que amenazan la vida del paciente; las experiencias de cuidar a los pacientes en tiempos de pandemia por COVID 19 han situado a los profesionales en un entorno hostil, con una mayor exposición a estresores en los espacios laborales así como a los denominados factores de riesgo psicosocial, lo cual ha afectado la salud del cuidador en diversas medidas. Instrumentos como el cuestionario MOS-36 (también llamado SF 36), permiten mediante el auto reporte dar cuenta de la percepción del profesional respecto a su salud e identificar los determinantes de su calidad de vida, para poder diseñar intervenciones tendientes a su minimización y/o control.

En el personal encuestado para el presente estudio, se identifica una antigüedad laboral elevada, con un promedio de 10 años, de los cuales, al menos 7 se han desempeñado en la UCI, con una inversión de tiempo de 12 horas diarias. Se puede inferir, que la jornada laboral elevada, y factores como el poco reconocimiento y satisfacción con los ingresos, que deriva en la tenencia de más de un empleo, derivando en un deterioro en la CVRS, a su vez, que el rol que se desempeña en el servicio y la carga de responsabilidad, inciden negativamente sobre las dimensiones asociadas. Al respecto, un estudio realizado en China encontró que, al comparar los puntajes de la CVRS entre médicos y enfermeros, estos últimos tuvieron puntuaciones más altas en todos los dominios ²⁵, aunque se contrasta con otros estudios que indican una mayor afectación en la salud mental del personal de enfermería ^26,27.

Por otro lado, según los hallazgos, tener enfermedades crónicas mostró relación con las bajas puntuaciones de la CVRS, lo cual es consistente con estudios realizados en Argentina ¹³ y Vietnam ²⁸. Respecto a este último, se encontró que durante el pico del brote COVID 19 los trabajadores de la salud que tenían enfermedades crónicas aumentaron la probabilidad de presentar angustia psicológica y problemas de sueño, derivado del miedo a enfermar gravemente y morir, entre otras alteraciones de salud mental, lo cual deteriora significativamente su calidad de vida. Tener una enfermedad crónica se ha relacionado con una menor calidad de vida en general, debido a que es una preocupación personal constante y simultánea del trabajador de la salud sobre su propio cuidado, además, del de los pacientes, sumado a los efectos y las complejidades asociadas a cada patología. Si a lo anterior se suman elementos derivados de la pandemia como la alta presión laboral, el aumento en la carga de trabajo, la incertidumbre sobre una enfermedad poco conocida y mortal, las condiciones de trabajo deshumanizadas, el tiempo más corto para las interacciones sociales con los pacientes, aumento en la exposición al dolor y la muerte en las UCI y las prohibiciones de visitas familiares, se evidencia una suma de factores con el potencial de afectar física, psicológica y emocionalmente a los trabajadores, deteriorando su CVRS ²⁹.

Relativo a la alta afectación del componente mental del instrumento, y en especial, de la dimensión salud mental, en la cual se incluyen los episodios de depresión y ansiedad, así como la percepción de autocontrol y bienestar general, se evidencia un alto impacto en los trabajadores encuestados, lo cual se manifiesta con expresiones de desánimo y temor, conllevando en algunos casos al aislamiento de su núcleo familiar. Tal como lo evidencia Canova-Barrios & Oviedo-Santamaria ¹³, el peligro observado por los trabajadores de UCI es congruente con el cansancio emotivo lo cual sucede por lo complicado de las funciones desarrolladas y la amenaza del fallecimiento de los pacientes a su cuidado. Es así, que el hallarse vinculado a estas circunstancias influyen la manifestación/experimentación de emociones nocivas en el personal de salud como la incertidumbre y la angustia que junto a las grandes obligaciones profesionales consiguen ocasionar un deterioro emotivo y obliga a una mayor demanda para no agobiarse y que no se perturbe su salud mental.

La percepción de la vitalidad se entiende como el sentimiento de vigor y la condición de tener vida para afrontar el cansancio y el desánimo. En los participantes de la presente investigación se muestra esta dimensión afectada por la antigüedad en el servicio y el número de hijos, dando cuenta de la disminución de la calidad de vida no solo relacionada con variables laborales sino también familiares, llevando al trabajador a percibir agotamiento físico y emocional, aunado a la ausencia de sensación de logro. Algunos estudios coinciden con los resultados del presente trabajo ^{9)(25)(28)(30}, identificándose que durante la pandemia por COVID-19, los profesionales sanitarios a menudo desarrollaron desgaste profesional, diversos trastornos de salud mental y una afectación importante en su vitalidad, lo cual conduce al ausentismo laboral y altera las dinámicas laborales.

Además, en los resultados de la investigación se evidencia que en algunos participantes permanece el dolor corporal, principalmente asociado con la edad, con la cantidad de hijos, la antigüedad laboral y la antigüedad en el servicio de cuidados intensivos, lo cual conduce a pensar en la afectación del desarrollo de sus actividades diarias, por la limitación en la funcionalidad corporal. En estudios previos se ha encontrado que las personas con bajos o nulos niveles de dolor presentan una mejor calidad de vida, y en los espacios laborales sanitarios, la intensidad del dolor musculo-esquelético se asocia con una reducción en la capacidad para el trabajo ¹³.

Finalmente, al analizar la Función Social, entendida como el grado en el que los problemas de salud física o emocional interfieren en la vida social habitual, se encontró una afectación en el 30% de los profesionales encuestados. A raíz de la pandemia, hubo durante un tiempo considerable un periodo de aislamiento y posteriormente, distanciamiento social, sumado a que el componente de estigmatización, y el miedo a contagiar a otros, también redujeron la búsqueda de espacios de esparcimiento con amigos y con la familia no nuclear, aunado por los sentimientos de depresión, ansiedad y estrés. Este aspecto es confirmado por diversos estudios y revisiones sistemáticas que hallaron alto grado de afectación en el componente social durante el periodo de pandemia ^5,28, y se ha referido a la interacción con amigos y familia, y la percepción de soporte social como un elemento protector para el estrés y el desgaste profesional ⁵.

CONCLUSIÓN

A manera de conclusión, aunque de forma general se encontró una buena CVRS, es importante resaltar la afectación de los dominios Dolor Corporal, Vitalidad, Rol Emocional y Función Social durante la pandemia, lo cual evidencia una afectación preponderantemente del componente mental del constructo. Asimismo, se identificaron relaciones entre menores puntajes en las dimensiones de la calidad de vida y las variables sexo (mujer), tenencia y cantidad de hijos, profesión (médico), formato de contratación (término fijo), poliempleo, tenencia de enfermedades crónicas, y mayor antigüedad laboral y en el servicio.

Poco más de la mitad de los encuestados, refieren notar pocos o nulos cambios en su salud en comparación con del año anterior (54.54%), mientras, una décima parte refiere un deterioro en su salud en general en sus distintos grados de afectación (15.45%). Sin embargo, al analizar los datos de la valoración de la salud general, el 12.72% menciona tener una salud regular y sólo el 14.54% la categoriza como excelente.

Operativamente en las instituciones de salud donde se realizó el estudio, se considera necesario crear y poner en marcha un programa de cuidado que incluya las estrategias de promoción de la salud y prevención de la enfermedad orientados a aumentar la percepción de CVRS en este grupo de profesionales sanitarios, así como intervenir los factores de riesgo laboral que pueden afectar negativamente a la salud del trabajador. Los resultados presentados alertan sobre una población vulnerable o en riesgo de presentar problemas de salud los cuales tienen el potencial de afectar la calidad y continuidad de los cuidados brindados.

Los resultados permiten dimensionar la necesidad de desarrollar un programa de especialidad en cuidados intensivos para médicos y enfermeras con un énfasis territorial y centrado en el bienestar laboral, que permita tener más talento humano en salud, a la vez que se garantizan mejores condiciones laborales, de tal forma que se avance en fomentar la calidad de vida de aquellos profesionales que cuidarán la salud y vida de la población en los momentos más críticos.