INTRODUCCIÓN

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud¹, en el mundo existen 422 millones de personas con diabetes tipo 2 (DT2), la cual es una enfermedad crónico-degenerativa caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre, que con el tiempo conduce a daños graves. La Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico menciona que México tiene las cifras más altas de DT2 en adultos (13.1%); las complicaciones que presentan son ceguera, insuficiencia renal, accidente cerebrovascular y amputaciones, asimismo se han reportado 1.5 millones de muertes por este problema de salud².

El International Working Group on de Diabetic Foot³, establece que las personas con DT2 que presentan neuropatía diabética y reducción del flujo sanguíneo, aumentan el riesgo de presentar úlceras e infecciones que generan la destrucción de tejidos blandos en miembros inferiores, causa principal del pie diabético (PD), el cual tiene gran impacto en la morbilidad y mortalidad en el paciente con DT2, de acuerdo con Leciñena et al.⁴, uno de cada cinco pacientes presentará un cuadro de PD en el transcurso de su vida, asimismo, cada 30 segundos se produce una amputación, está situación lo convierte en un problema que va a requerir largos periodos terapéuticos ya que la mitad de ellos tendrán un intervalo de curación superior a los seis meses por lo que es la complicación que mayor costo genera en el Sistema de Salud.

El 80% de las úlceras, PD y amputaciones del pie se podrían prevenir con actividades focalizadas en la anticipación de las complicaciones con educación sanitaria y un examen clínico periódico, cuyos tiempos están marcados en función de la presencia de factores de riesgo. Sin embargo, el déficit de autocuidado de los pacientes con DT2 es un problema latente limitado por la prevención y actuación oportuna por parte de los profesionales de la salud⁵.

En este sentido los profesionales de enfermería juegan un papel protagonista en acciones de cuidado de la personas con DT2, a partir de la identificación de factores de riesgo y la prevención de sus complicaciones, principalmente en el PD a través del reconocimiento de cambios en la piel, sensibilidad y percepción distal, en el cuidado de los pies, y en la aplicación y utilización de tecnologías emergentes, así como en el desarrollo de conocimientos, actitudes y habilidades para identificar de manera oportuna condiciones que puedan originar complicaciones, por lo que requiere el uso de indicadores empíricos válidos y confiables^6,7.

De acuerdo con la revisión de literatura se identificaron dos instrumentos que miden el conocimiento hacia la prevención de pie diabético, el primero propuesto por Abdullah et al.,⁸ que mide el nivel de conocimiento y práctica hacia la prevención de las complicaciones del pie diabético, el cuestionario consiste en una entrevista estructurada y una lista de verificación de observación los cuales se desarrollaron con base a la revisión de la literatura relacionada con la prevención de las complicaciones del pie diabético en pacientes con diabetes, asimismo usaron el modelo KAP, el cual se utilizó en la década de 1950 en el campo de la planificación familiar y los estudios de población, es un modelo ilustrativo realizado sobre una población específica para determinar los conocimientos (K), actitudes (A) y prácticas (P) de una población sobre un tema en particular^9,10.

El segundo instrumento es de Kaya y Karaka¹¹, realizaron un instrumento que mide el nivel de conocimiento de las enfermeras sobre el manejo del pie diabético el cual contiene 68 preguntas con una escala dicotómica (verdadero/falso), divididas en 4 secciones: “Factores de riesgo”, “Examen del pie”, “Complicaciones del pie” y “Selección de calzado”; los instrumentos antes mencionados se han utilizado en países como Arabia Saudí, Etiopía, Malasia, Pakistán y Sri Lanka. Sin embargo, en México no se han identificado escalas para la medición de este fenómeno, por lo que es necesario contar con un indicador empírico que permita medir el conocimiento y actitud en el personal de enfermería hacia la prevención del pie diabético, en el contexto mexicano y que este sea válido y confiable, realizar la medición de estas variables es de trascendencia, ya que permitirá identificar estrategias de cuidado y programas de intervención focalizados en la atención de las personas con DT2. Por lo anterior, el objetivo fue adaptar y validar el instrumento de conocimiento y actitud de enfermería para la prevención del Pie diabético⁸.

MATERIAL Y MÉTODO

De acuerdo con lo propuesto por Ramada-Rodilla, Serra-Pujadas y Delcós-Clanchet¹²⁾ en los meses de enero a agosto de 2022, se realizó el proceso de traducción, adaptación cultural y validación (TACV), el cual, es fundamental cuando se requiere utilizar instrumentos de medición desarrollados en otros países; este proceso se llevó a cabo a traves de dos etapas: 1). Traducción y adaptación cultural, en donde se llevaron a cabo cinco pasos, el primero, consistió en la traducción de inglés a español, participaron dos traductores (A-B), el traductor A, con experiencia en la traducción de textos técnicos y su segunda lengua es el idioma inglés, además conocía los objetivos y los conceptos referentes al instrumento; el traductor B, su lengua materna es el inglés, el cuál desconocía los conceptos y objetivos del instrumento. Para el segundo paso, a partir de las traducciones elaboradas y se realizó la primera versión en español del instrumento (síntesis de la traducción). En el tercer paso, se realizó la retro traducción, donde participaron dos traductores, quienes desconocían los conceptos del instrumento, y como resultado se integró la primera versión.

En el cuarto paso se envió de manera digital a siete expertos en el cuidado de las personas con heridas, un formato de evaluación para la validez de contenido; a través de una escala de respuesta tipo Likert con una calificación de cinco puntos (0= Definitivamente no está relacionado, 1 = No relacionado, 2 = No seguro de su relación, el reactivo requiere más revisión, 3 = Relacionado, pero es necesario realizar pequeñas modificaciones y 4= Extremadamente relacionado, sin alteración); se compararon y analizaron las puntuaciones y comentarios de cada experto, obteniendo como resultado la segunda versión del instrumento.

En el quinto paso, se realizó una prueba piloto en 34 profesionales de Enfermería que laboran en instituciones de salud del primer nivel de atención en el estado de Puebla. En seguimiento y atención de los resultados, se realizó la prueba final, mediante un diseño descriptivo, transversal, con un muestreo por conveniencia, con una muestra total de 148 profesionales de enfermería de un Centro de Salud con Servicios Ampliados del Estado de Puebla, la recolección de datos se realizó en formato virtual con el uso de la plataforma Google Forms; se solicitó la autorización de los participantes a través de un consentimiento informado y participación voluntaria y confidencial.

Para la etapa 2). Se realizó la validación del instrumento a través del paquete estadístico SPSS versión 24, se calculó la validez interna, así como la matriz de componentes rotados, la Prueba de esfericidad de Bartlett y Kaiser-Meyer Olkin (KMO) y la prueba estadística Coeficiente Alfa de Cronbach.

Se obtuvo la aprobación del proyecto de investigación por el Comité de Investigación y Estudios de Posgrado de la Facultad de Enfermería-BUAP, con número de registro SIEP/051/2022, el estudio se apegó al Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación¹³.

Figura 1: Adaptación cultural y validación del instrumento. 

RESULTADOS

La muestra estuvo representada por 148 enfermeras(os) que laboran en un Centro de Salud con Servicios Ampliados del Estado de Puebla, la edad promedio fue de 34.47 años, el 77.7% son mujeres. En cuanto a la experiencia laboral la media corresponde a M=6.86 años (DE:5.3); (Tabla 1).

Tabla 1. Datos Sociodemográficos del personal de enfermería. 

Fuente: Creación de los autores

De acuerdo a la validación de contenido del instrumento, una vez obtenida la primera versión del cuestionario en el idioma español, el instrumento de Conocimiento y Actitud para la prevención del pie diabético, el cual contiene en total 27 preguntas, fue enviado a revisión por parte de jueces expertos en el área de Cuidado de personas con Heridas, los cuales contestaron un instrumento en escala tipo Likert que permitió identificar la consistencia de cada uno de los ítems. A su vez, se empleó la razón de validez de contenido propuesta por Lawshe¹⁴ que permite obtener un puntaje para cada pregunta, así mismo el índice propuesto por Davis¹⁴, donde menciona que debe ser superior a .80 para que los ítems sean adecuados dentro del instrumento, el resultado fue .84 que se traduce en un puntaje aceptable para la validez interna.

Una vez obtenida la validez de contenido se realizaron las modificaciones propuestas por los expertos, se añadió el ítem número 2 al cuestionario de conocimiento (la neuropatía se valora con el diapasón, monofilamento de Semmes-Weinstein y martillo), asimismo, se agregó el ítem 8 a la subescala de actitud (No es mi responsabilidad educar a los pacientes con úlceras diabéticas) se integra la segunda versión del instrumento, y se realiza la prueba piloto en 34 enfermeros(as), de acuerdo a los resultados se realizó un ajuste en las opciones de respuesta (tipo likert), en la subescala de conocimiento para la prevención del pie diabético quedando “nada de acuerdo”, “medianamente de acuerdo” y “totalmente de acuerdo”.

En la subescala de Conocimiento en la prevención de pie diabético, de acuerdo con Kumarasinghe et.al.¹⁵, se describen cuatro componentes, de acuerdo al análisis factorial, en el presente estudio se identificaron tres: factores predisponentes y características de las úlceras (1,3,4,5,8,10,12 y14), complicaciones de úlceras (6,9 y11) y cuidado de úlceras diabéticas (2,7,13 y 15), (Tabla 2).

Tabla 2. Matriz de Componentes Rotados, Subescala de Conocimiento en la prevención de pie diabético. 

Fuente: Creación de los autores

En la subescala de actitud en la prevención de pie diabético, se obtuvo cuatro componentes a diferencia de los autores principales que no realizaron este análisis en está subescala Kumarasinghe et.al.¹⁵, para este estudio se proponen las siguientes: Falta de atención a las personas con úlceras diabéticas (2,7,8,9), negación en la atención a las úlceras diabéticas(10,11), atención de las úlceras diabéticas (1,3,4), prioridad en el cuidado de las úlceras diabéticas (5,6); (Tabla 3).

Tabla 3. Matriz de Componentes Rotados, Subescala de Actitud en la prevención de pie diabético. 

Fuente: Creación de los autores

Se obtuvo un instrumento que consiste en 27 preguntas, en el cual, 16 ítems corresponden a la subescala de Conocimiento y 11 a la Actitud, de los datos obtenidos de la prueba de esfericidad de Bartlett¹⁴⁾ y de adecuación de Kaiser-Meyer Olkin (KMO)¹⁶⁾ en cada una de las subescalas, de acuerdo con los resultados, son significativos (Tabla 4).

Tabla 4. Prueba de esfericidad de Bartlett y Kaiser-Meyer Olkin (KMO). 

Fuente: Creación de los autores

Posteriormente se procedió a determinar la fiabilidad del instrumento a través del Coeficiente de Alfa de Cronbach, que determina el grado de correlación existente entre las variables, así como la consistencia interna de la escala, en este sentido, se analizaron las subescalas Conocimiento y actitud para la prevención del pie diabético y se obtuvo un Alfa de Cronbach de .84 y .62 respectivamente¹⁷, por lo que se considera una consistencia interna aceptable.

DISCUSIÓN

El objetivo de este estudio fue realizar una adaptación cultural y validación del instrumento Conocimiento y Actitud para la prevención de pie diabético⁸, porque la Diabetes tipo 2 tiene un impacto significativo en la calidad de vida de las personas que la padecen, además las complicaciones como el pie diabético tiene un efectos importantes en la calidad de vida de las personas y presentan un impacto en la atención en el sistema de servicios de salud, por lo que, la prevención del PD es uno de los desafíos más importantes para los profesionales de enfermería, por lo que al no contar con una herramienta en el contexto mexicano para la medición de estas variables, se enfatiza en la importancia de realizar la adaptación cultural, a través de la metodología propuesta por Ramada-Rodilla et al.^12).

La evaluación por parte del comité de expertos permitió obtener un mayor análisis y entendimiento de los ítems, como lo refiere Kaya y Karaka¹¹, porque aportan sugerencias para mejorar, cambiar o adaptar los ítems del instrumento; para este estudio participaron siete expertos en el cuidado a personas con heridas, se encontró un acercamiento con Abdullah et al.⁸, en el cual, se consideraron cinco expertos, los cuales dos son miembros del personal académico de los campos médico quirúrgico y enfermería de salud comunitaria y tres profesionales del departamento de estadística; en el estudio realizado por Kaya y Karaka¹¹, se obtuvo la opinión de cinco expertos en fundamentos de enfermería y enfermería quirúrgica para evaluar los ítems en términos de afirmación y validez de contenido.

Se identifica un acercamiento con la propuesta original del instrumento en los resultados de los componentes de la subescala de conocimiento para la prevención de pie diabético, en el cual se fusionan los factores predisponentes y características de las úlceras, para el resto de los componentes se mantienen igual (complicaciones de úlceras y cuidado de úlceras diabéticas)¹⁵. En el caso de la subescala de actitud para la prevención de pie diabético, a diferencia de Kumarasinghe et.al.,¹⁵ se realiza una contribución al determinar cuatro componentes, asimismo, en relación a la confiabilidad del instrumento original¹¹, se encontraron diferencias respecto a los resultados del estudio, identificándose un Alfa de Cronbach mayor, lo cual, permite mayor precisión en la aplicación del instrumento en el contexto mexicano.

CONCLUSIONES

La adaptación cultural y validación del instrumento Conocimiento y Actitud para la prevención de pie diabético está dirigido al personal de enfermería en el contexto mexicano, debido a que son parte primordial en la promoción y prevención de la salud de las personas con DT2; tener un instrumento válido y confiable es una herramienta necesaria y útil, porque permite mejorar las intervenciones realizadas en el cuidado de la persona, asimismo establecer estrategias de mejora continua, en el conocimiento y actitud de los profesionales en la prevención del PD, lo anterior, permite impulsar la práctica basada en evidencia para la detección oportuna del PD.