INTRODUÇÃO

O período neonatal consistente aos primeiros 28 dias de vida, é considerado uma fase de grande fragilidade, pois esta relacionado a fase correspondente a adaptação extrauterina ⁽¹. Ele é evidenciado como o mais vulnerável para a sobrevivência do recém- nascido (RN)², assim, a assistência de qualidade que é iniciada desde o pré-natal bem como os serviços oferecidos do nascimento até a alta hospitalar, possibilitam a diminuição de agravos e uma melhor qualidade de vida aos neonatos³.

Dentro desse período podem ocorrer alterações influenciadas pelos riscos ambientais, biológicos, socioeconômicos, culturais, como também as condições maternas⁴. Os óbitos neonatais chegam a aproximadamente 3 milhões no mundo, sendo a prematuridade a principal causa, onde 46% das mortes de menores de cinco anos ocorre em seus primeiros dias de vida ^1)(2)(3)(4.

Destarte, entre as unidades que atende aos recém-nascidos (RNs) que necessitam de cuidados especiais, estão as Unidades Neonatais, que são constituídas por UTIN (Unidade de Terapia Neonatal), UCINCo (Unidade de Cuidados Intermediários Neonatal Convencional) e UCINCa (Unidade de Cuidado Intermediários Canguru) ⁵.

A UCINCo é uma unidade neonatal semi-intensiva na qual são admitidos RNs classificados com médio risco de complicações. Nestas unidades de menor complexidade quando comparada as UTIN's, são desenvolvidas a continuidade do tratamento de neonatos que necessitam de cuidados complementares como a Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) ou FiO2 abaixo de 30%; recém-nascidos de baixo peso (entre 1.000g e 1.500g) estáveis e sem acesso venoso central, para ganho de peso e acompanhamento clínico⁶.

Nesse contexto, é comum ser observado, uma maior incidência de estudos que englobam recém-nascidos com periodo de internação hospitalar compativeis entre dois a três meses, sendo menos prevalente aqueles que fazem alusão a longos períodos, isto é , aqueles com quantitativos superiores a quatro meses, ou inferiores a um mês internação hospitalar³.

Destarte, diante desta problemática, é imperativo destacar que o tempo de permanência nas unidades neonatais podem variar e estar relacionado ao diagnóstico e prognóstico do bebê, assim, faz-se necessário conhecer as características dessa população, em decorrência da limitação dos estudos com recém-nascidos da UCINCo, para que possam ser desenvolvidas ações assistências, técnicas e administrativas, e consequentemente, melhoria da qualidade do serviço realizado. Diante deste cenário, o estudo objetiva caracterizar o perfil de saúde de recém-nascidos admitidos uma Unidade de Cuidados Intermediários Neonatais Convencionais de Maternidade de referência do Estado do Piauí.

MÉTODO

Trata-se de estudo descritivo, exploratório e analítico, com abordagem quantitativa de dados. A coleta dos dados foi realizado no período de janeiro a agosto de 2021 em uma Unidade de Cuidados Intermediários Neonatais Convencionais de maternidade de referência do Estado do Piauí. Esta por sua vez,conta com 30 leitos de UTI neonatal, 37 leitos de cuidados intermediários para o atendimento dos recém-nascidos prematuros ou que necessitem de cuidados especiais. Atualmente possui 248 leitos adultos, 167 leitos neonatais, e têm em média mensalmente 1.200 internações e 900 partos ⁷.

A população do estudo é composta por todos os recém- nascidos admitidos na UCINCo da Instituição de Saúde (IS) coparticipante, no período de janeiro de 2018 à janeiro de 2021. Para tanto, a definição do recorte temporal para obtenção dos dados até janiero de 2021 deu-se em decorrência da Pandemia Covid19, objetivando que não houvesse interferência relacionadas as repercussões da doença nos participantes elegíveis. Foram incluidos todos os recém-nascidos internados na unidade no periodo elegido, e foram excluídos readmissões (mais de uma internação do mesmo RN), registros incompletos, inconclusivos ou fora do recorte temporal.

O estudo foi desenvolvido por meio de avaliação e análise de checklist próprio de admissão de recém-nascidos da unidade. A coleta dos dados foi realizado por meio de formulário elaborado e testado para esto estudo, possibilitando a coleta das seguintes variáveis: data de admissão, unidade de origem, data de nascimento, procedência da mãe, tipo de parto, peso ao nascer, sexo, idade gestacional (IG), classificação quanto ao peso e a idade gestacional, estatura, perímetro cefálico (PC), perímetro torácico (PT), índice de Apgar no 1º e no 5º minuto e identificação quando partos múltiplos.

Os dados foram tabulados e analisados eletronicamente, apresentados em Tabelas com o auxílio de programa estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 20.0. Foram realizadas análises estatísticas uni e bivariada, bem como estratificação descritiva simples, com uso de frequências absolutas, médias, máximos, mínimos e percentagens para avaliar as características dos participantes do estudo.

As variáveis numéricas foram avaliadas pelo teste Kolmogorov-Smirnov para verificar a aderência à distribuição normal, atendendo o pressuposto de normalidade. Para as variáveis categóricas, utilizou-se o teste Qui-quadrado para verificar as associações. A análise de Variância (ANOVA) foi usada para verificar se houve diferença estatística nas variáveis: tipo de parto, classificação da idade gestacional, classificação do peso, sexo, setor de origem, classificação Apgar no 1º e no 5º minuto de vida, em seguida foi utilizado o teste de Tukey para comparações múltiplas. O nível de significância adotado foi de α = 0,05 e nível de confiança de 95%.

A pesquisa dispensou Comitê de Ética, por usar dados secundários e sem possibilidade de identificação individual, conforme recomendado pela Resolução CNS 466/2012 nos termos da lei nº 12.527/2011⁸.

RESULTADOS

A amostra foi compostoa por 1.251 recém-nascidos admitidos na UCINCo da maternidade estudada. Conforme a caracterização da amostra, 37,3 % foram admissões do ano de 2020, sendo 60,4% que correspondem a maioria das mães provenientes do interior do Estado, com 75,0% de parto cesáreo, com 72,8% neonatos pré-termo (Tabela 1).

Tabela 1: Características gerais das variáveis dos recém-nascidos da Unidade de Cuidados Intermediários Convencionais Neonatais (n=1.251). Teresina, Piauí, Brasil, 2021. 

Fonte: Dados obtidos a partir da pesquisa.

^Legenda:PIG: pequeno para a IG; AIG: adequado para a IG; GIG: grande para a IG.

A Tabela 2 é relativa às características antropométricas apresentados pelos recém- nascidos. O peso de nascimento obteve média de 2.212,9 gramas (DP = 864,1).

Tabela 2: Características antropométricas dos recém-nascidos admitidos na Unidade de Cuidados Intermediários Convencionais Neonatais(n=1.251). Teresina, Piauí, Brasil, 2021. 

Fonte: Dados obtidos a partir da pesquisa.

^Legenda:DP: desvio padrão.

A Tabela 3, mostra associação entre os tipos de parto e as variáveis, onde observa- se relação positiva nas variáveis entre setor de origem (p = 0,028) e a classificação de peso (p <0,001), sendo o parto cesárea prevalente em todas as variáveis, mesmo nas relações não positivas.

Tabela 3: Associação entre os tipos de parto (normal, cesárea e fórceps) e as variáveis. (n=1.251). Teresina, Piauí, Brasil, 2021. 

Fonte: Dados obtidos a partir da pesquisa.

^Legenda:*Teste Qui-quadrado.

Da Tabela 4, foram obtidas quatro associações entre as variáveis: tipo de parto, classificação da idade gestacional e peso, e o APGAR no primeiro e quinto minutos com os setores de origem dos neonatos.

Para tanto, na associação dos setores de origem com as variáveis, ocorreu relação positiva com todas as variáveis: parto (p = 0,028); classificação da IG (p < 0,001); classificação do peso (p = 0,005); Apgar no 1º minuto (p < 0,001); Apgar no 5º minuto (p < 0,001). A classificação prevalente por variável deu-se: parto: cesárea (75%); classificação da IG: pré-termo (72,8%); classificação do peso: AIG (64,9%); Apgar 1º minuto: 8-10(48,8%); Apgar 5º minuto: 8-10 (90,2%).

Tabela 4:  Associação entre os setores de origem (sala de parto, alojamento conjunto, UTIN e regulados de outras IS) e as variáveis. (n=1.251). Teresina, Piauí, Brasil, 2021. 

Fonte: Dados obtidos a partir da pesquisa.

^Legenda:*Teste Qui-quadrado.

DISCUSSÃO

Identificou-se neste estudo um enorme variedade de RNs admitidos na UCINCo, oriundas de diversas unidades neonatais. Para tanto, os dados obtidos sobre esta população, tem a intenção de demonstrar a realidade e as necessidades enfrentadas nos serviços hospitalares para a construção de dados reais, possibilitando um melhor planejamento das ações, assim como estabelecimento de plano terapêutico e assistencial ⁹.

Constatou-se que o ano de 2020 concentrou o maior número das admissões no cenário estudado, entretanto, isso não significa que o número de nascimentos seja proporcional as admissões, pois tem-se também o quesito da rotatividade dos leitos, decorrentes de transfências de unidade ou óbito. Segundo dados nacionais e internacionais observa-se que pouco se conhece sobre as características da oferta de leitos neonatais no SUS, no entanto, há um predomínio de estudos clínicos, sendo raros os que caracterizavam a oferta do cuidado neonatal¹⁰.

Nesse interim, umas das diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS) é a regionalização que descentraliza os serviços de saúde para que os usuários tenham acesso aos serviços especializados na referência pela escassez de leitos em municípios do interior ¹¹. A infraestrutura não é adequada, os recursos físicos e tecnológicos precários não suprindo a demanda, além da ausência de assistência neonatal de alta complexidade, que é uma carência por todo o país. A unidade objeto deste estudo, é a referência pública do Estado, sendo realidade desta, o crescente aumento de admissões de neonatos provenientes de mães que residem em zona rural¹².

Ao analisar características dos neonatos quanto ao nascimento, este estudo aponta a predominância de 56,6% do sexo masculino, 75% nascidos de parto cesáreo e classificados quanto a idade gestacional em pré-termo (72,8%). Em estudo realizado em uma Unidade Neonatal pública na cidade de Curitiba (PR), obteve também uma prevalência maior de partos cesáreos, assim como a predominância de neonatos prematuros do sexo masculino ¹³.

Partos cesáreos geram maiores custos ao setor público, além do alto risco de mortalidade e morbidade evitável. O Brasil possui uma das maiores taxas de cesáreas do mundo, contrapondo-se aos 15% preconizado pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Pesquisa que realizou comparativo de cesáreas realizadas em 21 países, evidenciou aumento crescente das taxas, porém, este fato só teve diferença nas unidades de internção do Japão¹⁴.Assim, as consequências negativas do parto cesárea são ínumeras e podem ser tanto maternas, como neonatais, tais como: hemorragias, infeções, embolia pulmonar e complicações anestésicas. Quando observada as repercussões nos recém-nascidos, apresentam: disfunções respiratórios, icterícia, prematuridade iatrogénica, anoxia, mortalidade neonatal e aumento do risco de internação em uma Unidade Neonatal ^14,15.

Nesta pesquisa, houve associação significativa entre a classificação da idade gestacional e o tipo de parto, com a prevalência do parto cesáreo em todas as classificações: pré-termo (74,8%), termo (75,4%) e pós-termo (100%), assim também como apresentou correlações positivas com o setor de origem e as classificações de peso do neonato. Às admissões da UCINCo foram 54,9% originadas da sala de parto vaginal, com 64,9% de neonatos classificados quanto ao peso, como adequado para a idade gestacional (AIG), mesmo com altos índices de prematuridade. Em conformidade com estes dados, uma maternidade de referência de Santa Catarina que apesar das admissões nas Unidades Neonatais possuírem a classificação dos neonatos com peso adequado para a idade gestacional, direcionam a necessidade de maior atenção aos recém-nascidos prematuros com muito baixo peso e extremo baixo por serem mais suscetíveis a infeções decorrentes do prolongamento do tempo de internação¹⁶.

A UCINCo é um ambiente direcionada aos RNs que necessitam de assistência contínua de menor complexidade, enquadramdo-se como suporte das unidades de terapia intensivas neonatais. A demanda maior estimada devem ser das UTINs, dado diferente do demonstrado neste estudo, contrariando tabém a recomendação das diretrizes e objetivos do Ministério da Saúde⁵. Para tanto, esta unidade é responsável principalmente pelo atendimento de neonatos transferidos da UTIN e que ainda necessitam de cuidados complementares, como assistência diante do desconforto respiratório leve, vigiliancia diante da oferta da nutrição enteral, bem como para acompanhamento clínico e ganho de peso¹⁷.

Como limitação do estudo e embora quantiosa, atrihui-se a amostragem não ser considerada representativa de todo o território nacional. Porém, como contribuição do estudo, é evidende o aspecto atual e caracterizador do perfil de recém-nascidos admitidos em Unidade de Cuidados Intermediários Neonatal Convencional de uma Maternidade de referência do Estado do Piauí. Por fim, acredita-se que as informações aqui apresentadas possam servir de complemento para a literatura vigente na tentativa de incrementar a produção científica sobre a assistência em unidades neonatais de menores complexidades e auxiliar médicos e enfermeiros na assistência de saúde neonatal tomando como base suas caracteristicas desde o nascimento.

CONCLUSÃO

Os resultados desta pesquisa permitiram caracterizar o perfil dos recém-nascidos, por meio dos dados coletados na admissão de uma Unidade de Cuidados Intermediários Neonatais Convencionais, favorecendo a análise e o desenvolvimento de medidas gerenciais capazes de corresponder ao perfil traçado.

Os achados indicam que para assistência qualificada faz-se necessário conhecer o e o perfil do recém-nascido correspondente a Unidade de destino, para que se tenham recursos necessários para o atendimento dessa população que exige um cuidado específico e direcionado.

Ressalta-se a importância de outros estudos nacionais e internacionais que permitam a caracterização do perfil dos RNs, para que sejam classificados na sala de parto, de acordo com a sua complexidade e direcionados a unidade neonatal correspondente, possibilitando um manejo adequado e reduzindo assim a morbimortalidade neonatal e tempo de internação.