INTRODUCCIÓN

Los estilos de vida saludables (EVS) se asocian con mejor estado de salud al disminuir la mortalidad, aumentar la esperanza de vida⁽¹⁾ mejorar el bienestar psicológico y reducir los síntomas de depresión, ansiedad⁽²⁾ y el riesgo de desarrollar de enfermedades crónicas no trasmisibles⁽³⁾. Por lo que se consideran una de las principales estrategias para la promoción de la salud y la prevención de enfermedades.

Si bien la promoción de EVS es importante en todos los grupos etarios, la disponibilidad de estrategias de abordaje y medición son variables entre ellos. Uno de los grupos más relevantes por la etapa de desarrollo en que se encuentran para la consolidación de hábitos y comportamientos son los jóvenes, específicamente los estudiantes universitarios mexicanos, en quienes se han identificado estilos de vida (EV) que pueden ocasionar alteraciones en el estado de salud⁽⁴⁾, principalmente inadecuada alimentación, bajos niveles de actividad física, mala calidad del sueño, niveles elevados de estrés y consumo de tabaco o alcohol⁽⁵⁾.

Por otro lado, al comparar los EV según el estado nutricional, se observa que los estudiantes universitarios que viven con exceso de peso presentan niveles bajos de apreciación por la vida y peores hábitos de alimentación, estudio y descansando, sobre todo cuando son comparados con estudiantes que viven con peso normal⁽⁶⁾.

Durante la pandemia por la COVID-19, los EV que implican riesgos para la salud de los jóvenes se acentuaron. El tiempo de exposición a pantallas de dispositivos electrónicos superó las 10 horas continuas, disminuyó la actividad física⁽⁵⁾ y aumentaron los comportamientos sedentarios⁽⁷⁾. Adicionalmente, mientras las mujeres aumentaron el número de comidas al día, los hombres aumentaron el consumo de alimentos dulces y postres⁽⁵⁾. Estas diferencias encontradas entre hombres y mujeres ya se exhibían en investigaciones previas a la pandemia por la COVID-19, las mujeres presentaban menor consumo de sustancias, mientras que los hombres presentaban mejor alimentación, estudio y descanso⁽⁶⁾.

Esta situación es grave considerando el estado de salud de la población mexicana antes de la pandemia. En 2018 la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad en población de más de 20 años fue de 75,2% (39,1% sobrepeso y 36,1% obesidad), siendo mayor en mujeres (76,8%)⁽⁸⁾. Mientras que en 2021 durante la pandemia, la prevalencia fue de 72,4% (75,0% en mujeres y 69,6% en hombres) y aunque existió una disminución de 3% en población general y casi 2% en el grupo de las mujeres⁽⁹⁾ sigue siendo un problema de salud. Por otra parte, en estudiantes universitarios, se ha reportado prevalencias combinadas de sobrepeso y obesidad mayores en hombres (42,9% a 45,75%) que en mujeres (36,27% a 37,2%)⁽⁶⁾,⁽¹⁰⁾, mientras que otras investigaciones han reportado prevalencias de exceso de peso de 41,1% en mujeres⁽¹¹⁾. Como se puede observar, el exceso de peso sigue siendo un problema de salud pública que enfrenta el país y en especial los estudiantes universitarios, mismo que es determinado en gran medida por los inadecuados EV.

Los EVS no solo se relacionan con la salud física, han sido vinculados con factores psicológicos que influyen en la salud mental como el bienestar psicológico⁽¹¹⁾,⁽¹²⁾ y la autorregulación de hábitos alimentarios⁽¹³⁾, que serían componentes centrales del proceso de cambio hacia estilos de vida más saludables.

Sin embargo, el estudio de los EVS ha priorizado la alimentación, el ejercicio y el consumo de sustancias, dejando de lado la exploración de otras dimensiones como responsabilidad en salud, apoyo social, manejo de estrés y apreciación por la vida^{(5) (6) (7)}. Esto puede estar especialmente relacionado con la limitada disponibilidad de instrumentos que permiten su evaluación integral.

En México se dispone de cinco instrumentos: el FANTASTIC lifestyle check-list⁽¹⁴⁾, el Instrumento para Medir el Estilo de Vida en Diabéticos⁽¹⁵⁾, el Instrumento Para Evaluar el Estilo de Vida de los Adolescentes Mexicanos⁽¹⁶⁾, la Health-Promoting Lifestyle Profile-II⁽¹⁷⁾ y la Escala de Estilo de Vida Saludable para Estudiantes Universitarios (EEVSUV)⁽¹⁸⁾,⁽¹⁹⁾, sin embargo, solo las últimas dos han sido validadas en estudiantes universitarios y ninguna consideró la equivalencia de medida entre hombres y mujeres, debido a que existen componentes culturales y conductuales que podrían prever diferencias en la forma de medir el constructo.

En el caso de la Health-Promoting Lifestyle Profile-II cuenta con seis dimensiones que a través de 46 ítems explican 49,9% de la varianza⁽¹⁷⁾. Sin embargo, los procedimientos de validación tienen algunas limitaciones, entre ellas no considerar que la escala fue creada para adultos de entre 18 y 92 años de edad, no reportar el proceso de traducción al español y de adaptación cultural para población mexicana, incluir a estudiantes de educación media superior y superior, cuando social, educativa y psicológicamente son diferentes y en cuanto a los resultados, presentar inadecuados índices de ajuste de magnitud inadecuada (e.g., RMSEA = 0.08), conservar ítems con baja carga factorial (0.273), estimar la confiabilidad únicamente mediante el coeficiente alfa de Cronbach sin considerar sus intervalos de confianza y no realizar análisis de invarianza de medición por sexo⁽¹⁷⁾.

Por su parte, la EEVSEU fue creada para estudiantes universitarios chinos, desde el modelo teórico de promoción de la salud de Pender, a través de 38 ítems distribuidos en ocho dimensiones⁽¹⁹⁾. Esta escala fue adaptada para mujeres estudiantes universitarias mexicanas, haciendo el procedimiento de traducción al español y adaptación cultural⁽¹⁸⁾. Posteriormente se evaluó el modelo original bajo un análisis factorial confirmatorio (AFC) y al no recibir respaldo se ejecutó un análisis factorial exploratorio (AFE). Entonces, luego de sucesivos AFEs, se propuso un nuevo modelo con 14 ítems distribuidos en cuatro dimensiones que explican el 64,4% de la varianza⁽¹⁸⁾, en ese sentido, en vista de que esta versión de la EEVSEU tiene mejor respaldo psicométrico, parece ser una escala más prometedora para su uso en población mexicana, además de que ya fue utilizada en investigaciones previas en la población de interés presentando adecuados niveles de medición⁽⁶⁾,⁽¹¹⁾.

Por lo anterior el principal objetivo de la presente investigación fue conocer las propiedades psicométricas de la EEVSEU en hombres y mujeres estudiantes universitarios mexicanos.

MATERIAL Y MÉTODO

Se trata de un estudio transversal, de tipo instrumental para revisar las propiedades psicométricas de la EEVSEV.

RESULTADOS

Al analizar los índices de bondad de ajuste de los primeros dos modelos de medición en hombres y mujeres (por separado), se encontró que M1 presentó un adecuado ajuste en mujeres (CFI = 0,923; RMSEA = 0,050, IC90% [0,044 - 0,055]; WRMR = 1,158), pero no en hombres (CFI = 0,890; RMSEA = 0,057, IC90% [0,051 - 0,063]; WRMR = 1,176). Por otro lado, con respecto a M2, se obtuvo un buen ajuste en el grupo de mujeres (CFI = 0,961; RMSEA = 0,080, IC90% [0,066 - 0,093]; WRMR = 0,983) evidenciando cargas factoriales aceptables (Tabla 1), pero en el grupo de hombres no se obtuvo resultados debido a que el modelo presentó problemas de estimación asociados a los ítems 13 (Beber alcohol en exceso) y 14 (Fumar o consumir tabaco o marihuana), por lo que no recibió respaldo en ese grupo.

Entonces, de forma más específica, en el M1 los ítems de la dimensión de comportamientos de riesgo para la salud (CRPS; ítems 13, 14, 15 y 16) evidenciaron dificultades. En primer lugar, los ítems 15 (Escuchar con audífonos de forma continua por más de 30 minutos) y 16 (Usar la computadora de forma continua durante más de una hora), presentaron cargas factoriales bajas (λ < 0,50). A su vez, los ítems 13 (Beber alcohol en exceso) y 14 (Fumar o consumir tabaco o marihuana) presentaron cargas factoriales negativas en los hombres y positivas en las mujeres (Tabla 1). De este modo, la dimensión CRPS se excluyó del análisis.

En ese sentido, se concibió un nuevo modelo que considera todas las dimensiones del modelo original excepto dimensión CRPS (M3) evidenció un ajuste aceptable tanto en hombres (CFI = 0,893; RMSEA = 0,063, IC90% [0,056 - 0,069]; WRMR = 1,175) como en mujeres (CFI = 0,928; RMSEA = 0,053, IC90% [0,048 - 0,059]; WRMR = 1,132), aunque el ítem 4 (Realizar ejercicio vigoroso 30 minutos después de comer) y el ítem 26 (Hablar con los demás acerca de mis problemas) también presentaron cargar factoriales inadecuadas (λ ≤ 0,50) (Tabla 1).

Tabla 1: Cargas factoriales de cada ítem por modelo de medición, en hombres y mujeres. 

λ: carga factorial; H: hombres; M: mujeres; M1: modelo de medición 1; M2: Modelo de medición 2; M3: modelo de medición 3; NE: No estimado.

Luego de esto, se obtuvo evidencia favorable de invarianza de medición con relación al M3 (Tabla 2).

Tabla 2: Invarianza de medición con respecto al sexo. 

RMSEA: error cuadrático medio de aproximación; CFI: índice de ajuste comparativo; Δ: variación.

Entonces, considerando que M3 es invariante entre hombres y mujeres, se analizó el grupo de forma conjunta, obteniendo índices de ajuste adecuados (CFI = 0,912; RMSEA = 0,059, IC90% 0,055, 0,062; WRMR = 1,385) y cargas factoriales aceptables en la mayoría de los casos, así como coeficientes de confiabilidad adecuados.

Con relación a la fiabilidad de las puntuaciones, en la mayoría de los casos se encontró una magnitud aceptable, excepto en responsabilidad en salud. Por otro lado, con respecto a la fiabilidad del constructo, en todos los casos las magnitudes fueron adecuadas (Tabla 3).

Tabla 3: Cargas factoriales y confiablidad del M3 en la muestra total. 

Por último, se observan asociaciones entre las dimensiones de la EEVSEU con bienestar psicológico y autorregulación de los hábitos alimentarios, aunque en menor grado con la dimensión de autoevaluación. (Tabla 4).

Tabla 4: Correlaciones entre los estilos de vida saludable, el bienestar psicológico y la autorregulación de hábitos alimentarios. 

^Nota.En cursiva: correlaciones no significativas (< .20)

DISCUSIÓN

La EEVSEU muestra adecuadas propiedades psicométricas para su uso en población universitaria mexicana, la cual permitirá fortalecer la investigación en este grupo poblacional, y, sobre todo, la implementación y mejora de estrategias para la promoción de EVS desde el primer nivel de atención de la salud y en general con miras a la atención primaria de la salud.

Esta versión resulta más breve que el modelo original, ya que al eliminar la dimensión de comportamientos de riesgos para la salud por presentar inadecuado ajuste se pierden cuatro ítems. Esta pérdida de ítems se observó también en la versión iraní por bajas cargas factoriales de los ítems 15 y 16, además de bajos valores de confiabilidad de las puntuaciones⁽¹⁹⁾,⁽²⁵⁾. En la validación mexicana también fueron eliminados estos ítems⁽¹⁸⁾.

Estos dos ítems se relacionan con efectos negativos para la salud⁽²⁶⁾,⁽²⁷⁾, sin embargo, los procesos derivados de la pandemia por COVID-19 pueden estar relacionados con su pérdida, ya que ambos están dirigidos a comportamientos muy vinculados a la modalidad de clases en línea o a distancia (15: Escuchar con audífonos de forma continua por más de 30 minutos; ítem 16: Usar la computadora de forma continua durante más de una hora). Entonces, es probable que el comportamiento psicométrico de esos ítems se origine porque lo que antes de la pandemia podría considerarse como un comportamiento no saludable, actualmente es valorado como una herramienta más para acceder a la educación.

Con respecto a los ítems 13 y 14 (beber alcohol en exceso y fumar o consumir tabaco o marihuana, respectivamente) que también pertenecen a la dimensión eliminada, si bien son conductas relacionados directamente con los EVS, en la actualidad se disponen de diferentes cuestionarios para su medición^{(28) (29) (30))} que pueden ser utilizados en conjunto con este cuestionario para estudiar y explicar a mayor profundidad los EV de los estudiantes universitarios mexicanos.

Por otro lado, el análisis de invarianza de medición con respecto al sexo, no ha sido reportado en las investigaciones previas^{(17) (18) (19) (25)} lo que representa una de las principales fortalezas de esta investigación y de este modelo de medición, sobre todo porque brinda la posibilidad de usarlo como herramienta estandarizada para medir los EV tanto de mujeres como de hombres estudiantes universitarios mexicanos, y con ello la posibilidad de hacer en el presente o a posteriori comparaciones justas, que reflejen las diferencias o similitudes, sobre todo cuando se hagan análisis diferenciados por sexo.

Por último, la relación de los EVS con el bienestar psicológico y la autorregulación de hábitos alimentarios brinda mayor sustento teórico al modelo de medición propuesto en esta investigación, principalmente porque al parecer puntuaciones elevadas de bienestar psicológico y autorregulación ayudan al desarrollo, consolidación y mantenimiento de EVS o viceversa⁽⁶⁾,⁽¹¹⁾. No obstante, esto podría refrendarse con futuros estudios empíricos de carácter multivariado.

Sin embargo, y pese a las fortalezas, una de las principales limitaciones del trabajo es que participan únicamente jóvenes estudiantes universitarios, mientras que en México en ese grupo de edad muchos jóvenes se encuentran insertos en el mercado laboral formal e informal por lo que estudios posteriores debieran considerar su inclusión.

Finalmente, se recomienda el uso de la escala en investigaciones que busquen su asociación con otras variables y su adaptación para otros grupos poblacionales, especialmente en jóvenes no estudiantes o en población general.

CONCLUSIONES

Los hallazgos brindan una propuesta integral de medición de los EVS de forma estandarizada para medir objetivamente la variable de interés. Con potenciales implicaciones en la investigación en enfermería e incluso en las intervenciones desde el primer nivel de atención de la salud donde uno de los principales objetivos es la educación para la salud y la prevención de enfermedades a partir de la mejora de los estilos de vida, así como medida de seguimiento durante el proceso de recuperación del usuario del servicio de salud.