Referencial teórico-metodológico

Utilizou-se a Teoria do Autocuidado proposta por Dorothea E. Orem. Esse referencial foi desenvolvido pela autora a partir de uma ampla análise relacionada ao déficit de autocuidado e abarca uma gama de significados, principalmente no que se refere aos cuidados de qualidade em Enfermagem⁽⁵⁾. Além disso, o estudo se valeu da interface com o campo da Psicologia da Saúde para assinalar que o autocuidado ultrapassa a lógica da saúde-doença, sendo resultado sensível de mecanismos psicológicos (autorregulação, por exemplo) e processos sistêmicos (rede de apoio e cuidados de terceiros, por exemplo)^(9,10).

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo qualitativo e exploratório. O instrumento COnsolidated criteria for REporting Qualitative research (COREQ)⁽¹¹⁾⁾ orientou a estruturação desse relato da pesquisa.

Cenário do estudo

O estudo foi desenvolvido em uma escola pública do interior do Estado de São Paulo. A escola oferecia aos estudantes as três séries do Ensino Médio no formato integral. O campo foi selecionado por conveniência, considerando a abertura e receptividade da coordenação e o contato prévio da pesquisadora responsável (ACC) com a instituição. A pesquisadora não mantinha contato rotineiro com os estudantes, mas apenas esporádico, mediante convite para participar de atividades educativas promovidas pela escola.

Participantes

Participaram da pesquisa 17 adolescentes, sendo 15 do sexo feminino, com idade entre 15 e 17 anos, matriculados nas três séries do Ensino Médio integral. Foram incluídas alunas(os) regularmente matriculadas(os) e que frequentavam regularmente a escola, bem como aqueles que obtiveram o consentimento dos pais para participarem da pesquisa e que também assinaram o termo de assentimento. Observa-se que estavam matriculados na escola, em 2022, 273 estudantes. Não foram incluídos adolescentes que apresentavam condição crônica de saúde ou adoecimento declarado.

Observa-se que, inicialmente, 40 estudantes se voluntariaram para participar da investigação, mas alguns não retornaram com o termo de consentimento dos pais/responsáveis, outros não devolveram o instrumento de coleta de dados, um estudante teve o consentimento dos pais/responsáveis retirado durante a coleta de dados, totalizando 23 perdas.

Procedimentos metodológicos

Após contato inicial com o cenário da pesquisa, apresentação dos objetivos da proposta à direção e aos potenciais participantes, mediante divulgação entre os estudantes, a coleta de dados ocorreu em dois momentos: novembro/dezembro de 2021 e fevereiro de 2022. No primeiro momento de coleta de dados foram convidados para aderirem ao estudo os estudantes identificados como representantes de salas. Esse momento coincidiu com o retorno das atividades presenciais nas escolas públicas do estado de São Paulo, Brasil. Os estudantes que se voluntariaram receberam o instrumento de coleta de dados e permaneceram de posse do material por 30 dias. Após esse período houve o recolhimento do material e avaliação dos pesquisadores sobre a adequação da quantidade de dias preenchidos pelos participantes. A partir dessa avaliação preliminar do procedimento utilizado decidiu-se por uma nova coleta de dados, mas com redução do número de dias para preenchimento do instrumento. Assim, no segundo momento de coleta de dados todos os estudantes do Ensino Médio foram convidados para aderirem ao estudo e aqueles que aquiesceram participar ficaram com o instrumento de coleta de dados por 15 dias. Durante todos os momentos da coleta de dados os estudantes foram monitorados e estimulados pela pesquisadora responsável (ACC) por meio de mensagens enviadas por meio do aplicativo WhatsApp.

Coleta e organização dos dados

Os dados foram coletados utilizando-se a Técnica de Diário Pessoal. Tal técnica é caracterizada pela utilização de material simples, de baixo custo e fácil de manusear, o que torna exequível a aplicação em populações com diferentes estratos socioeconômicos, além de possibilitar ao participante da pesquisa insights ricos em informações⁽¹²⁾. Cabe ressaltar que a técnica de diário pessoal é diferente da técnica de diário de campo, já que nesta segunda modalidade as anotações utilizadas são elaboradas pelo próprio pesquisador, de acordo com a finalidade da pesquisa por ele proposto⁽¹²⁾.

Para este estudo foi construído um diário no qual os participantes relataram suas atividades diárias, os cuidados com a saúde, além de informações que julgaram pertinentes (emoções, sentimentos, reflexões pessoais, entre outras). Os diários foram constituídos de cinco blocos, impressos em papel, e foram preenchidos individualmente. Os blocos que compunham o instrumento de coleta de dados eram: bloco 1 de preenchimento único - perguntas sobre saúde e autocuidado; bloco 2 de preenchimento diário - espaço para registro de atividades cotidianas realizadas; bloco 3 de preenchimento diário - registro de atividades de autocuidado físico; bloco 4 de preenchimento diário - registro de atividades de autocuidado psicológico e emocional; bloco 5 de preenchimento opcional - espaços para registro de reflexões pessoais. Os diários continham 15 ou 30 páginas (uma página por dia). No total os participantes preencheram 260 páginas dos diários manualmente e foram totalizadas 60 páginas de transcrição (fonte Arial, tamanho 12, espaçamento entre linhas 1,5).

Análise dos dados

Foi utilizado o software Iramuteq (versão 0,7, alpha 2) para organização do material transcrito e operacionalização da análise temática⁽¹³⁾. Para a realização da Análise Temática foram operacionalizadas seis fases: 1) familiarização com os dados (leitura exaustiva do material, anotações e ideias preliminares foram destacadas); 2) geração de códigos iniciais (69 códigos relacionados a conteúdos semânticos ou latentes foram identificados); 3) busca por temas; 4) revisão dos temas; 5) definição e nomeação dos temas; 6) produção do relatório que deu origem a este artigo. O processo de análise resultou em quatro categorias: Concepções de autocuidado de adolescentes; Capacidade, disposição e comportamentos para o autocuidado; Antecedentes do autocuidado ou sua ausência em nível individual; Déficit de autocuidado e ausência de antecedentes familiares ou comunitários. Todo processo de análise foi operacionalizado por uma pesquisadora (ACC), sob supervisão e conferência de outro pesquisador (WAO), de forma independente.

Aspectos éticos

O estudo foi conduzido de acordo com as diretrizes de ética nacionais e internacionais e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Pontifícia Universidade Católica de Campinas, cujo parecer está anexado à presente submissão. Os participantes foram denominados na pesquisa por códigos compostos por número, idade e sexo declarado (Participante 1, 16 anos, mulher, por exemplo).

Concepções de autocuidado

As adolescentes demonstraram compreender o autocuidado como um conjunto de ações que eles devem adotar para preservar a saúde física e mental. Nas definições apresentadas pelos participantes, ficou patente a percepção de responsabilidade individual pelo autocuidado como característica principal. Essa compreensão pode ter sido influenciada pelo momento da pandemia da COVID-19, que estimulou, em alguma medida, a responsabilização individual pelo próprio cuidado e evitação do adoecimento. Esses aspectos podem ser ilustrados a partir dos fragmentos a seguir.

É quando se tem autonomia de cuidar de si mesmo (Participante 2, 16 anos, mulher).

Aquilo que você faz por si mesmo dando a intenção de ter uma melhor qualidade de vida (Participante 4, 16 anos, homem).

É quando você faz algo que te faça bem que te “desligue” dos problemas (Participante 9, 17 anos, mulher).

Para mim, autocuidado é tudo relacionado ao seu bem-estar, Coisas como ir à academia, se alimentar bem, se hidratar, buscar apoio psicológico etc. (Participante 5, 16 anos, mulher).

A pessoa ser limpa, tomar um belo banho, se vestir bem (Participante 14, 16 anos, mulher).

Para mim, na teoria, autocuidado é saber se cuidar e controlar pensamentos e sentimentos, saber o que realmente quer, o que precisa e, o mais importante, o que merece. Mas na prática, eu não sei fazer isso (Participante 15, 17 anos, mulher).

Observou-se, ainda, que as atividades da vida diária e ajustes necessários na alimentação ou na prática de atividades físicas foram utilizadas como exemplos para que os adolescentes ilustrassem a compreensão que possuíam sobre o autocuidado. Outros aspectos considerados como elementos relevantes para o autocuidado foram a higienização das mãos e o uso de máscaras faciais de proteção. Esse movimento pode indicar como a evocação de elementos da realidade concreta ainda se faz necessária para compreender um construto que é, essencialmente, abstrato (autocuidado).

Capacidade, disposição e comportamentos para o autocuidado

Algumas reflexões dos adolescentes indicam a crença de que é preciso ter capacidade de cuidar de si, seguida da disposição para tal, e que isso se consegue por meio do agir. Ou seja, esse aspecto reflete a definição apresentada por eles sobre o autocuidado - muito calcada no empirismo e recorrendo a hábitos cotidianos. Assim, mesmo para a reprodução de atividades básicas da vida diária, como higiene e alimentação, são requeridas capacidades cognitivas e funcionais, conhecimento prévio, experiência e consciência bem desenvolvida de si mesmo e do mundo. Essa capacidade, em termos de autocuidado, seria um recurso para manter a própria saúde. Nesse sentido, os fragmentos a seguir ilustram as condutas de autocuidados elencadas por alguns dos participantes.

Acho que seria fazer coisas básicas, tomar banho todo dia, comer reguladamente, sem exageros, ter horas de lazer, dormir bem... (Participante 2, 16 anos, mulher).

Falando sobre [as dificuldades que enfrento] com meus amigos. Na prática de esporte, boa alimentação (tento) ou beber muita água (Participante 5, 16 anos, mulher).

Acordando cedo, escovando os dentes, lavando o rosto, fazendo make, arrumando o cabelo (Participante 14, 16 anos, mulher).

Entrementes, observa-se que, muitas vezes, no registro das atividades do dia a dia, não havia uma nítida consciência sobre os comportamentos de autocuidado em si, que eram vividos de maneira automática, sem uma avaliação cognitiva ou elaboração reflexiva sobre eles. As ações eram ativadas quando necessário em termos físicos (em resposta à fome, por exemplo) ou emocionais (sentimentos de tristeza, solidão, por exemplo).

Nota-se ainda que, para que os comportamentos de autocuidado aconteçam, o componente disposição para o autocuidado também deve ser acionado. Esse componente é baseado na avaliação que os adolescentes fazem em termos de motivação, autorregulação e autoeficácia dos seus comportamentos. Além disso, ao abordarem sintomas ou desfechos específicos relacionados ao cenário da pandemia da COVID-19, o benefício percebido da atenção à saúde pode ser interpretado como uma forte influência para a ação de autocuidado, segundo os próprios adolescentes.

Antecedentes do autocuidado ou sua ausência em nível individual

Em relação com o tema analítico apresentado anteriormente, observa-se que a boa percepção de si e do momento vivido é um dos primeiros aspectos a influenciar na adoção de comportamentos de autocuidado no nível individual. Essas percepções positivas, como autoeficácia, autorregulação e crenças de que o autocuidado funciona, foram expressas pelos adolescentes.

Tento ver o lado bom do acontecimento ruim do dia a dia (às vezes até hilário). Por exemplo: meu carro quebrou; pelo menos agora você vai caminhar e não vai colaborar tanto com a poluição (Participante 7, 17 anos, mulher).

Busco fazer algo que me traga tranquilidade, mas não sei se isso entra em autocuidado (Participante 9, 17 anos, mulher).

Nos registros diários também foram verificadas atividades que remetiam a uma perspectiva positiva sobre a vida, aspecto que pode ter influenciado na adoção de comportamentos de autocuidado. Infere-se que esse tipo de abordagem da existência e dos momentos vividos podem funcionar como elemento reforçador para o autocuidado, contribuindo para a preservação de uma expectativa otimista em relação ao futuro e maior confiança nas próprias capacidade de superação das adversidades. Essa postura pode se estender ao longo da vida. Também apareceram nesse tema vivências de religiosidade/espiritualidade. O autocuidado espiritual é o conjunto de práticas baseadas na espiritualidade nas quais as pessoas se envolvem para promover o desenvolvimento pessoal contínuo e o bem-estar, aspectos mencionados pelos adolescentes.

Fui para igreja com minha mãe e meu namorado, voltamos para casa e depois de jantar eu estou aqui falando com você ‘diário’ (Participante 1, 16 anos, mulher).

Fui para escola e só voltei de tarde e fui no PG, que é um pequeno grupo para jovens da minha igreja (Participante 10, 16 anos, mulher).

Manifestações de sentimentos ou emoções negativas foram as principais barreiras, em nível individual, identificadas para efetivação do autocuidado. Incluem muitas vezes alterações funcionais, cognitivas, psicológicas ou fisiológicas. Alguns registros dos participantes nessa direção são apresentados a seguir.

Hoje comi bem pouco e besteiras por conta da ansiedade (Participante 3, 16 anos, mulher).

Acordei tarde de novo, tive crise de ansiedade, assisti brigas em casa, saí chorando, dei aulas, fui à santa ceia, fui na minha prima e fui dormir na casa da minha amiga (Participante 7, 17 anos, mulher)

Foi um dia calmo, meio alegre, mas também: desânimo, preocupação, medo, ansiedade, tristeza e remorso. Eu tive uma discussão com meu namorado de madrugada (Participante 15, 17 anos, mulher).

Hoje acho que continuei tensa por toda essa situação [mensagens enviadas pelos colegas sobre tarefas da escola], e um pouco triste por não ter ido no aniversário do meu amigo e não curtindo com ele e nossos colegas (Participante 17, 16 anos, mulher).

Déficit de autocuidado e ausência de antecedentes familiares ou comunitários

Esse tema inclui aspectos sociais e da cultura que podem contribuir para a adoção de comportamentos de autocuidado, numa perspectiva de que ele pode ser aprendido e reforçado positiva ou negativamente ao longo do ciclo vital. Contudo, a partir dos registros dos adolescentes nos diários, verificaram-se aspectos apreendidos ou incentivados que se referem mais ao déficit de autocuidado. Alguns adolescentes revelaram a percepção de serem desprovidos de alguns dos atributos mencionados anteriormente.

Não tenho costume de praticar autocuidado não. Acho que sou mais de cuidar de outros do que de mim mesma (Participante 1, 16 anos, mulher).

Fico na "meia fase" [praticar ou não autocuidado], nunca estou 100%. Lido com as dificuldades do dia a dia chorando (Participante 6, 16 anos, mulher).

Eu tento, porém, não é sempre que consigo. Algumas vezes só tento fingir que não existe problema e aí, automaticamente, ocupo a mente com outras coisas (Participante 6, 16 anos, mulher).

Eu tento cuidar da minha pele, do cabelo, da minha saúde e bem-estar. Mas geralmente não pratico por falta de ânimo. [Diante de dificuldades] geralmente eu choro no meu canto sozinha, desenho para me acalmar, tento me afastar dos problema, barulhos (Participante 12, 15 anos, mulher).

Eu não sei como praticar [o autocuidado], nem por onde começar, nunca tentei, o jeito que eu me trato é o mesmo desde sempre e não sei mudar (Participante 15, 17 anos, mulher).

Muitas vezes eu acabo surtando por não conseguir lidar [com as dificuldades do cotidiano], outras vezes eu tento me organizar e analisar bem a situação para achar a melhor solução para aquele problema (Participante 17, 16 anos, mulher).

Hábitos de vida negativos podem indicar uma ausência de instrução ou formação para o cuidado consigo mesmo (antecedentes familiares). Considerando que os participantes são adolescentes, o cuidado com a alimentação e a rotina de sono parecem não serem reguladas por figuras paternas ou de cuidado em casa, como se percebe nos fragmentos a seguir.

Foi um dia cansativo. Quando meu pai trabalha em casa deixa eu e minha mãe com a cabeça cheia porque não deixa a gente quieta nem um segundo (Participante 1, 16 anos, mulher).

Fui para a escola, a hora que eu cheguei ajudei minha mãe [com atividades domésticas], fui dormir e só acordei pra jantar (Participante 6, 16 anos, mulher).

[Hoje tive muito] Estresse, eu e minha mãe brigando (Participante 10, 16 anos, mulher).

Acordei às 8 horas [da manhã] com meus pais gritando, levantei tomei banho, fui para igreja e voltei. Almocei, sai com A. [meu namorado] e depois fiquei desanimada (Participante 12, 15 anos, mulher).

Observou-se, no geral, que os adolescentes permaneciam grande parte do tempo sozinhos, com condições mínimas de adaptação para o cuidado domiciliar, considerando a qualidade do ambiente e das relações com os membros familiares. Não foram identificados registros de exemplos ou referência ao incentivo dos pais para comportamentos relativos à alimentação, prática de atividade física ou lazer, por exemplo.

Os adolescentes também não reconheceram, no registro de suas rotinas cotidianas, a presença de políticas públicas que poderiam facilitar ou ajudar no processo de autocuidado. Esse reconhecimento não ocorreu nem quando se referiam às atividades escolares em uma instituição pública de ensino. As menções à escola se referiram ao volume de atividades acadêmicas e aos encontros com amigos/colegas. Relações positivas com os professores também foram mencionadas, principalmente quando os adolescentes necessitavam de algum tipo de auxílio, porém não foram apreciadas como propulsoras para adoção de comportamentos de autocuidado.