Avances en el proceso formativo

El análisis de los artículos, agrupados por similitud de contenidos deja ver que en el componente de avances en los procesos formativos del enfermero especialista en cuidado critico se han superado los métodos tradicionales utilizados en la formación, tales como la clase magistral basada en el rol de profesor, la pasividad de los participantes y la memorización de contenidos, dando paso a estrategias y metodologías activas en la enseñanza de enfermería en cuidados críticos, orientadas a adquirir y entrenar en competencias; se destacan: el “aprendizaje basado en problemas”(ABP) y la “simulación”^(12,13), promoción de vivencias, mapas conceptuales de cuidado ^(12,14) que posibilitan el aprendizaje crítico y reflexivo de los cuidados enfermeros en terapia intensiva, además del trabajo colaborativo procurando así que los cuidados rutinarios de enfermería den paso a cuidados de enfermería orientados por las necesidades de cada paciente y su situación clínica particular. Se cita también que la orientación profesional previa al posgrado favorece el conocimiento, orientación que el profesional de enfermería puede recibir desde el nivel de pregrado desde la opción de los cursos electivos y de profundización.

La legislación de la OCDE y la Unión Europea propusieron que las competencias eran un componente primordial de los procesos de aprendizaje de los alumnos, de la formación del profesor y de la evaluación de la calidad de las instituciones. La enseñanza-aprendizaje en la universidad debe ser capaz de formar a las personas para el aprendizaje permanente. En la sociedad del conocimiento, cada persona ha de asimilar una base de conocimientos y estrategias eficaces; tiene que saber qué pensar y cómo actuar ante las situaciones realistas de la vida.

A lo largo de la historia, la enfermería venía trabajando con una visión biomédica-positivista, pero ha venido incorporando, aspectos holísticos del cuidado del ser humano, como ente social, con los aportes de las ciencias sociales de corte constructivista. Para ello, la disciplina enfermera ha recibido influencias de corrientes epistemológicas y sus aportes desde una mirada más compleja para enfrentar los desafíos en salud.

La necesidad de mejorar el desarrollo de un pensamiento crítico sigue en auge con la finalidad de que ganen competencia en la capacidad de desarrollar y aplicar la teoría en la práctica, fomentando así la identidad profesional, la visibilidad de la disciplina y atender los retos de la agenda global de salud, desde una perspectiva humanística.

En Europa consideran que en la unidad de terapia intensiva por su creciente complejidad y naturaleza holística del cuidado, el rol de enfermería es imprescindible para ofrecer cuidados basados en la evidencia, para ello es necesario que el profesional de enfermería tenga una combinación específica de habilidades, conocimientos y actitudes. Es decir, competencias del saber, el hacer y el ser ^(15,16) que pueden estar relacionadas con los patrones de conocimiento descritos por Bárbara Carper y ser evidenciadas en las rúbricas aplicadas durante las prácticas formativas.

El enfoque de principiante a experto, conlleva a una formación por competencias, las cuales se verán reflejadas en el quehacer de enfermería o en el crecimiento personal y profesional. Existen habilidades que solo se podrán fijar al saber práctico en este ámbito, donde el profesional entra en contacto directo con el paciente, aplicar los valores, aptitudes y actitudes ya que el desarrollo personal se basa en estos tres grandes factores que evidencian la extraordinaria capacidad que tiene el enfermero para la solución de cualquier conflicto o problema que pueda presentarse en el área clínica, enfrentar situaciones conflictivas y dilemas éticos en el cuidado de la salud, de la vida, de la enfermedad y de la muerte ⁽¹⁷⁾.

Por otra parte, entre los métodos y estrategias de enseñanza-aprendizaje para adquisición de competencias y logro de los objetivos de aprendizaje, la realidad virtual (RV) se constituye en un instrumento para la enseñanza, que provee un entorno inmersivo, multisensorial y ambientado en lo que se quiere mostrar. Hoy en día la educación de los profesionales de la salud pasa por el cambio de la educación virtual y por tanto los educadores y estudiantes deben adaptarse a nuevas herramientas tecnológicas que permitan suplir las necesidades prácticas propias de la formación^(18,19,20). La realidad virtual involucra la realidad virtual tridimensional inmersiva y basada en inteligencia artificial⁽²¹⁾, realidad mixta⁽²²⁾, la realidad aumentada⁽²³⁾. Se puede considerar la realidad aumentada como un complemento para el aprendizaje, pues permite al alumno construir su conocimiento mediante la visualización de fenómenos abstractos obtenidos de un mundo digital, pero requiere todo un andamiaje pedagógico para que el conocimiento sea reforzado⁽²⁴⁾.

Si bien la RV no es una tecnología nueva, es hasta hace poco que se empezó a conocer, dado que solo las grandes empresas e instituciones utilizaban estas herramientas. Con el surgir de nuevas tecnologías como celulares inteligentes (Smartphone), televisores y computadores “inteligentes”, se empezó a integrar la RV en estos dispositivos, haciendo que sea más accesible la utilización de RV ⁽²⁵⁾.

Aplicación de modelos y teorías en cuidado crítico

El uso y aplicación de modelos de enfermería en las unidades de cuidado intensivo sigue siendo escaso, debido a la sobrecarga de trabajo, sobrevaloración del modelo biomédico y el desconocimiento de su utilidad en la práctica ⁽²⁴⁾. Los modelos de atención de enfermería apoyan en el desarrollo de habilidades para los procesos cognitivos en el proceso formativo y por ende aportan a un ejercicio profesional reflexivo y autónomo. Entre los modelos aplicables en la práctica formativa se citan: el modelo Primary Nursing o "enfermera de cabecera", creado por Marie Manthey, este modelo propone cuidados de enfermería centrados en el paciente a través de una relación interpersonal y humana , además promueve cuatro principios fundamentales: 1) Responsabilidad del cuidado integral de un grupo de pacientes de acuerdo a sus necesidades; 2) Método de caso, mediante la asignación de un número determinado de pacientes, de quienes organiza y coordina todos los cuidados; 3) Comunicación, como interlocutora de los cuidados de sus pacientes con el equipo de salud, con el paciente y su familia; 4) Continuidad en el cuidado⁽²⁶⁾. El modelo de Virginia Henderson orientado principalmente al rol asistencial de la enfermera, esTablece 14 componentes a evaluar en la atención de los pacientes, lo que permite una valoración integral de la persona tomando en cuenta su entorno y recuperación, es un modelo aplicable a través del Proceso de Enfermería (PE), y de la descripción de una relación enfermera-paciente como "sustituta" cuando el paciente es totalmente dependiente, esTablece un rol docente para enfermería y además considera la atención digna en el proceso de la muerte. El modelo de adaptación de Roy y la teoría organizacional de Weick, son otros modelos de aplicabilidad para el cuidado de pacientes en la UCI. El modelo de Judy Davidson pretende disminuir los efectos psicológicos como la depresión, stress y trauma post traumático del familiar al incluirlo como miembro del cuidado y contribuir con el bienestar de su ser querido, la teoría ha permitido esTablecer guías de prácticas clínicas. Por su parte, la teoría de la comprensión facilitada consolida un modelo de atención integral que favorece la visibilidad, continuidad, eficiencia, calidad y excelencia del cuidado, disminuye la hostilidad que para los familiares de los pacientes genera la experiencia del cuidado intensivo.

Entre otros pensadores influyentes en el desarrollo de la teoría y práctica, se destaca la reflexión en la acción de Schön o “practicum reflexivo de Schön” que cuestiona la estructura del conocimiento en acción y permite ajustarla reestructurando nuevas estrategias de acción. La acción pasa a ser el objeto de reflexión. La intervención de aprendizaje reflexivo de Gross-Forneris y Peden-McAlpine y del procesamiento dual como guía de la práctica clínica de Jefford et al, se destacan también ⁽²⁶⁾.

Tendencias y retos

La tendencia es lograr una educación más centrada en la auto-regulación del estudiante, pero supervisado por un mediador (profesor o enfermero de servicio), para formar especialistas más críticos y reflexivos, más humanos y solidarios, próximos a las realidades y personas a quienes posiblemente cuidarán. La utilización de la investigación y la competencia cultural son requisitos básicos para la práctica profesional, de manera que enfermería desde el área de especialización en cuidado crítico, estará dispuesta a comprender y proporcionar un cuidado de enfermería de calidad a personas de diversos orígenes y estilos de vida, en un contexto altamente tecnificado.

No obstante, siendo la UCI una unidad cerrada, con cupos limitados, y personal altamente especializado, está haciendo que sus funciones se limiten a ella, de manera que las unidades más básicas se queden sin esta cobertura, y permite que el paciente en vía de descompensación tenga un rápido deterioro en salas de menor complejidad por déficit de personal con formación en el área de atención específica. Se plantean por ello como novedad los Servicios de Extensión de Cuidados Críticos los cuales se aplican ya en Europa, Canadá, Australia y Argentina ⁽²⁷⁾.

La implementación de los equipos de extensión incluye atención y soporte de enfermería, siendo el profesional de enfermería especialista en cuidado crítico, el líder del grupo para ofrecer "cuidado crítico sin muros" con acciones que impacten en la mortalidad de los pacientes, previenen el deterioro clínico y proporcionan manejo clínico avanzado para el deterioro de los pacientes. Se constituyen así en el primer eslabón en los sistemas de respuesta rápida. Son un organismo autónomo, que efectúa seguimiento activo de la evolución del paciente en sala y servicios de urgencia, incluso es una estrategia que también puede impactar en la atención primaria en salud.

Entre otros retos a tener en cuenta en el proceso de formación se encontró: