Insertion of a simultaneous implant in the extraction of an upper included canine

Flores-Ruiz R*, Infante-Cossío P**, Llamas-Carreras JM***, Martínez-de-Fuentes R****, Magallanes Abad N*, Gutiérrez-Pérez JL*****

* Becario/a de Investigación. Alumno/a del Máster de Cirugía Bucal. Universidad de Sevilla
** Profesor Asociado de Cirugía Bucal. Facultad de Odontología. Universidad de Sevilla.
*** Profesor Asociado de Ortodoncia. Facultad de Odontología. Universidad de Sevilla.
**** Profesor Asociado de Prótesis Estomatológica. Facultad de Odontología. Universidad de Sevilla.
***** Profesor Titular Vinculado de Cirugía Bucal. Facultad de Odontología. Universidad de Sevilla.

Dirección para correspondencia

RESUMEN

Presentamos el caso clínico de una paciente adulta con un canino superior incluido, en la que se llevó a cabo un plan de tratamiento multidisciplinar y secuencial quirúrgico-ortodóncico-protésico. En un primer tiempo, se instauró un tratamiento ortodóncico con el que disponer de un espacio intercalar adecuado para la posterior reposición del canino superior. En un segundo tiempo, se realizó la extracción del canino incluido junto con un tratamiento combinado de regeneración ósea e inserción inmediata de un implante, para finalizar con la restauración protésica mediante una corona implantosoportada. Se revisa además la literatura al respecto y el estado actual del problema.

Palabras clave: Canino incluido, implante simultáneo.

ABSTRACT

We present a clinical case of an adult patient with an impacted upper canine, a multidisciplinary and sequential surgical-orthodontist-prosthetic treatment plan was made. In a first time, an orthodontic treatment was established in order to have a suitable space to a later upper canine replacement. In a second instance, the extraction of the canine was done, including a combined treatment of bone regeneration, with an immediate insertion of an implant. To conclude the treatment a prosthetic restoration with a crown supported on an implant was completed. Review of the literature was done in order to present the actual situation of the problem.

Key words: Included canine, Simultaneous implant.

Introducción

El objetivo de este artículo es presentar un caso clínico poco común de un tratamiento combinado y secuencial para solucionar un canino superior incluido en una paciente adulta mediante ortodoncia, extracción, inserción inmediata de un implante y restauración implantoprotésica. Se revisa además la literatura al respecto y el estado actual del problema.

Una paciente de 50 años de edad sin antecedentes patológicos médicos de interés, acudió remitida por su odontólogo a la consulta del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla, para la extracción de un canino superior izquierdo incluido. La paciente refería que hacía 6 meses se le había exfoliado el canino superior caduco espontáneamente. Tras realizar una radiografía panorámica y una radiografía lateral, se comprobó la situación del canino incluido en el cuadrante superior izquierdo, impactado entre el incisivo lateral y central, con el desarrollo radicular y del foramen apical completo (Figuras 1A y 1B). A la exploración intraoral, se observó la ausencia del segundo premolar superior derecho y el primer molar inferior izquierdo, de largo tiempo de evolución. Presentaba diastemas en el sector anterior y una distancia del tramo edéntulo inferior a 5 mm (Figura 1C). Tras valorar las distintas opciones terapéuticas, se le planteó a la paciente realizar en primer lugar un tratamiento ortodóncico con el que disponer del espacio necesario para la reposición protésica en la región canina, y en un segundo lugar tras la inserción de un implante osteointegrado en el mismo tiempo quirúrgico que la extracción del canino incluido proceder a la restauración protésica.

En una primera fase se llevó a cabo el tratamiento ortodóncico para conseguir un espacio mesiodistal de 7 mm y cierre de diastemas. Una vez finalizado éste se planificó la extracción del canino incluido y la inserción de un implante. Mediante anestesia local, se levantó un colgajo mucoperióstico por palatino para acceder al canino incluido. Tras llevar a cabo la mínima osteotomía, se realizó la odontosección del diente, su extracción y legrado del lecho (Figura 2A). A continuación se levantó un colgajo mucoperióstico vestibular para exponer la cresta y la cortical vestibular. Se colocó un implante cilíndrico de hidroxiapatita de 3,25 mm de diámetro y 15 mm de longitud, procurando el anclaje crestal hasta el suelo de las fosas nasales, consiguiendo muy buena fijación de éste. Se colocó una membrana reabsorbible de colágeno y se procedió a una regeneración ósea guiada del defecto con hueso de banco desmineralizado (Figura 2B). También en la misma sesión se insertaron de forma convencional implantes en la posición del segundo premolar superior derecho y primer molar inferior izquierdo. La evolución postoperatoria cursó sin complicaciones.

Tras un periodo de osteointegración de 6 meses, se llevó a cabo la segunda cirugía y colocación del pilar transepitelial sin incidencias (Figura 2C). La reconstrucción protésica se realizó con una corona implantosoportada cementada. A partir de este momento la paciente fue remitida al ortodoncista para finalizar el tratamiento de ortodoncia. Tras siete años de evolución, la evolución es favorable sin haber presentado pérdida ósea periimplantaria y con mantenimiento de la estética y funcionalidad (Figura 3).

La gran predictibilidad de los implantes dentales ha permitido que pueda establecerse una estrecha interrelación entre la implantología y la ortodoncia para solucionar caso complejos de ausencias dentarias. El ortodoncista puede requerir la inserción de implantes antes de iniciar el tratamiento ortodóncico para ser utilizados como unidades de anclaje que posteriormente servirán para soportar prótesis, o la inserción al finalizar los casos para reponer dientes ausentes. En otras ocasiones, la ortodoncia se indica con carácter previo a la colocación de los implantes para crear las condiciones de espacio adecuadas o para solucionar ciertos defectos óseos y de tejidos blandos que nos mejoren tanto las posibilidades de inserción de los implantes como los resultados estéticos finales.

Ante la ausencia de un diente en el sector anterior de maxilar superior las alternativas terapéuticas incluyen la rehabilitación protésica mediante prótesis removible, puente fijo convencional, prótesis parcial fija tipo Maryland o prótesis sobre implantes. Sin embargo, una de las situaciones más difíciles y complejas de rehabilitar con implantes es el sector anterior, pues se ha de colocar el implante en la situación ideal en función de las características biomecánicas y oclusales del canino superior. Pero también se ha de asegurar la estética de la restauración final consiguiendo unos tejidos blandos que simulen la papila interdentaria. Las ventajas de la rehabilitación de un canino con una corona unitaria sobre implante frente al resto de prótesis fija tradicional incluyen la conservación de la estructura dentaria de los dientes adyacentes, el máximo respeto pulpar y periodontal, la posibilidad de conseguir mayor estética y mantener el patrón oclusal del canino.

El seguimiento clínico durante 7 años y los resultados obtenidos en nuestro paciente han sido óptimos. No obstante, en la actualidad, como consecuencia de la aparición de nuevos diseños en la morfología de los implantes roscados y de tratamientos específicos sobre la superficie de los mismos, se están utilizando con gran predictibilidad procedimientos de carga inmediata que pueden suponer una alternativa a la secuencia del tratamiento como el caso que se ha presentado en este trabajo. En este sentido, se podría haber realizado la extracción del canino incluido, la regeneración ósea y la colocación de una prótesis provisional que el ortodoncista pudiera modificar durante la fase de tratamiento ortodóncico, y a los 2-4 meses insertar un implante y colocar una corona implantosoportada en el mismo día.

Conclusiones

El enfoque multidisciplinar de este caso, planificando un tratamiento ortodóncico previo y un tratamiento combinado de regeneración ósea junto con la inserción de un implante tras la exodoncia de un canino incluido, nos permite una reducción del tiempo de tratamiento y plantear otra alternativa al tratamiento de prótesis fija convencional.

La inserción inmediata de implantes postextracción dentaria es una técnica en auge, la cual se puede desarrollar en los casos favorables teniendo la misma tasa de éxito que los implantes diferidos.

Agradecimientos

Al técnico en prótesis dental D. Salvador González Guerrero.

1. Magheri P, Cambi S, Grandini R. Restorative alternatives for the treatment of an impacted canine: surgical and prosthetic considerations. Pract Proced Aesthet Dent. 2002;14:659-64; quiz 666.         [ Links ]

2. Mazor Z, Peleg M, Redlich M. Immediate placement of implants extraction sites of maxillary impactes canines. JADA 1999;130:1767-70.         [ Links ]

3. Schwartz-Arad D, Chaushu G. The ways and wherefores of inmediate placement of implants into fres extraction sites: a literature review. J Periodontol 1997;68:915-23.         [ Links ]

4. Block MS, Kent JN. Placement of endosseous implants into tooth extraction sites. J Oral Maxillofac Surg 1991; 49:1269-76.         [ Links ]

5. Gher ME, Quitero G, Assad D, Monaco E, Richarson AE. Bone grafting and guided bone regeneration for immediate implants in humans. J Periodontol 1994;65:881-91.         [ Links ]

6. Augthum M, Yildirim M, Spiekermann H, Biesterfeld S. Healing of bone defects in combination with inmediate implants using the membrane tecnique. Int J Oral Maxillofac Implants 1995;10:421-8.         [ Links ]

7. Kent JN, Block MS. Simultaneous maxillary sinus floor bone grafting and placement of hydroxylapatite-coated implants. J Oral Maxillofac Surg 1989;47:238-42.         [ Links ]

8. Adell R, Lekholm U, Rockler B, Branemark PI. A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Int J Oral Surg 1981;10:387-416.         [ Links ]

9. Van Steenberghe D, Lekholm U, Bolender C, et al. Applicability of osseointegrated oral implants in the rehabilitation of partial edentulism: a prospective multicenter study on 558 fixtures. Int J Oral Maxillofac Implants 1990;5:272-81.         [ Links ]

Dirección para correspondencia:
Rafael Flores Ruiz
Av. Kansas City 92, 8ºB
41007 SEVILLA
E-mail: rafaelfloresruiz@yahoo.es

Recibido: Septiembre 2006
Aceptado: Octubre 2006