Proteínas expresadas durante la periodontitis crónica. Revisión de la literatura

Expression of proteins in chronic periodontitis. Literature review

 

 

Díaz Caballero A.*; Arévalo Tovar L.**; Simancas Pallares M.***

* Odontólogo. Profesor titular Facultad de Odontología Universidad de Cartagena.
** Odontóloga. Profesora Titular Universidad de Cartagena. Decana Facultad de Odontología Universidad de Cartagena.
*** Odontólogo Consultor. Integrante Grupo Interdisciplinario de Tratamientos Odontológicos (GITOUC). Facultad de Odontología Universidad de Cartagena.

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

La periodontitis resulta en un daño tisular complejo en las estructuras de soporte dentario debido al efecto de la respuesta inmune. Sin embargo, la naturaleza de los componentes de este proceso son interés de muchos investigadores y se determinaron a través de estudios experimentales algunas moléculas de carácter proteínico que activan y/o regulan otras sustancias y/o células para el desarrollo de la lesión. El objetivo de esta revisión de literatura es conducir un análisis crítico de la evidencia disponible sobre las proteínas expresadas durante la periodontitis crónica y su correlación con los cambios clínicos producidos en las lesiones. Se identificaron las publicaciones más relevantes a través de una búsqueda en bases de datos electrónicas como MEDLINE, EBSCO-HOST y "The Cochrane Database of Systematic Reviews". Para ser incluidos en la revisión, los estudios debieron definir la proteína investigada, en pacientes con periodontitis crónica. Los experimentos que investigaban proteínas expresadas en gingivitis y tumores fueron excluidos. De los 1210 artículos obtenidos en la fase inicial de la revisión, sólo 175 estaban disponibles en full text y de éstos sólo cumplieron los requisitos de inclusión 25 artículos, los cuales fueron confrontados, analizados y discutidos posteriormente. La evidencia disponible demuestra que las proteínas juegan un papel importante en la transducción de señales y que utilizan diversas vías para activar compuestos químicos y así contribuir al desarrollo de lesiones periodontales crónicas.

Palabras clave: Periodontitis, inflamación, bacterias, proteínas.

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SUMMARY

Periodontitis is a complex tissue damage to the supporting structures of teeth due to the effect of the immune response. However, the nature of the components of this process are of interest to many researchers and were determined through experimental studies of some molecules that activate a protein or regulating other substances and cells for the development of the lesion. The aim of this literature review is to conduct a critical analysis of available evidence on the expressed proteins in chronic periodontitis and its clinical correlation with the changes produced in the lesions. We identified relevant publications through a search of electronic databases such as MEDLINE, EBSCO HOST, and The Cochrane Database of Systematic Reviews. The search was conducted by two of the authors. To be included in the review, studies had to define the protein investigated in patients with chronic periodontitis. Experiments investigating protein expressed in gingivitis and tumors were excluded. Of the 1210 articles retrieved from the initial phase of the review, only 175 were available in full text and they only met the requirements including 25 articles, which were confronted, analyzed and discussed later. Available evidence shows that proteins play an important role in signal transduction pathways that use various chemicals to activate and thereby contribute to the development of chronic periodontal lesions.

Key words: Periodontitis, inflammation, bacteria, proteins.

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Introducción

La periodontitis es reconocida por una inflamación que se extiende en profundidad en los tejidos y causa pérdida de tejido se soporte conectivo y hueso alveolar. Resulta en la formación de bolsas periodontales o surcos profundizados patológicamente entre la encía y la raíz del diente (1). El mecanismo fisiopatológico por el cual ocurre esta sucesión de fenómenos tiene explicación en la respuesta inmune del hospedero frente a los microorganismos productores de toxinas (endotoxinas bacterianas) conocidos ampliamente como periodontopatógenos. Estas endotoxinas estimulan las células defensivas de los tejidos periodontales a que expresen varios mediadores inflamatorios entre los cuales están la interleuquina 1 (IL-1), el factor de necrosis tumoral alfa (FNT-α) o receptor activador del factor κβ ligando (RANKL) (2). En adición a estos mediadores inflamatorios también se liberan otros productos endógenos como las proteínas de choque térmico 60 (HSP60), proteína C reactiva (CRP), lactoferrina, calprotectina, defensinas, lamininas, proteína quimioatrayente de monocitos, entre otras sustancias potencialmente citotóxicas.

En la fase aguda de respuesta a las bacterias patógenas, los "toll-like receptors" (TLR) activan vías de transducción en ambas respuesta inmune innata y adaptativa, así como también las HSP60 regulan a los macrófagos en el tejido local para producir citoquinas proinflamatorias. Una de éstas citoquinas es la interleuquina 1β (IL-1β), asociada con la pérdida de inserción de tejido conectivo periodontal y reabsorción de hueso alveolar (3-5). Cuando la respuesta inflamatoria aguda es insuficiente, estas citoquinas estimulan los hepatocitos a la secreción de proteínas de fase aguda tales como la proteína C reactiva (CRP) durante el proceso de respuesta inflamatoria crónica sistémica no específica (6).

 

Materiales y métodos

Se condujo una búsqueda electrónica de literatura a través de bases de datos como: MEDLINE (Ovid), Cochrane database of systematic reviews, Dentistry & Oral Sciences Source (EBSCO-Host) desde 1960 hasta julio de 2009; con palabras clave como: proteins, periodontitis, lactoferrin, defensin, calprotectin, laminin. La búsqueda se limitó a documentos en inglés en donde se definiera claramente la metodología usada, que incluyera pacientes con periodontitis crónica.

Posterior a esto se procedió a realizar un tamizaje de los artículos encontrados en las bases de datos, con lo cual se seleccionaron 25 artículos que cumplieron con los criterios de inclusión, que fueron posteriormente analizados y discutidos.

 

Resultados y discusión

Existen varios compuestos de carácter proteínico expresados durante el desarrollo de la periodontitis, específicamente, interviene la proteína quimioatrayente de monocitos 1 (MCP-1), también conocida como citoquina pequeña inducible A2 (SCYA2) o CCL2. Esta proteína estimula ambos eventos; la quimiotaxis de monocitos y algunos procesos celulares asociados con la quimiotaxis, incluyendo el flujo de calcio y la expresión de integrinas (7-9). Es también, un inductor débil de la expresión de citoquinas en monocitos y, en concentraciones altas, provoca una interrupción respiratoria que conlleva a la generación de radicales libres. En adición, se demostró que la MCP-1 es sintetizada en la encía inflamada por las células del endotelio vascular y fagocitos mononucleares (10). La MCP-1 también puede ser sintetizada por otras células tales como leucocitos, queratinocitos y osteoblastos, en respuesta a estímulos endógenos o exógenos. Se demostró que la IL-1β y el FNT-α inducen y estimulan mancomunadamente la expresión de MCP-1 en fibroblastos de ligamento periodontal humano, así estas citoquinas potentemente proinflamatorias contribuyen al infiltrado leucocitario (11).

Tonetti et al, en 1994, demostraron la presencia de ARNm para MCP-1 en biopsias de tejidos tomadas de sitios con enfermedad periodontal. La MCP-1 fue detectada en el epitelio oral especialmente en la capa basal así como en el infiltrado inflamatorio en el tejido periodontal enfermo (12).

Pradeep, Daisy y Hadge en 2009, en un estudio para determinar los niveles de MCP-1 en el fluido crevicular gingival (FCG) por medio de ELISA, concluyen que los niveles de MCP-1 incrementan progresivamente con la progresión de la enfermedad y disminuyen después del tratamiento. Los niveles de MCP-1 se correlacionan positivamente con los parámetros clínicos como el índice gingival, profundidad al sondaje y nivel de inserción clínica, así este puede ser considerado como un biomarcador en enfermedad periodontal y también merece consideraciones futuras como enfoque de tratamiento (13).

La proteína C reactiva (CRP: C - Reactive Protein), como se mencionó anteriormente es producida en el hígado ante influjo de otras citoquinas y también contribuye a la respuesta no específica en la mayoría de las formas de inflamación, infección y daño tisular (14). Algunos estudios experimentales demostraron que la CRP se une a sus ligandos expuestos en tejido enfermo y de esta manera activa el sistema de complemento, el cual puede inducir exacerbación (mediada por el complemento) de la injuria tisular.

 

En una revisión sistemática de la literatura aplicando metaanálisis Paraskevas et al, en 2007, concluyen que existe amplia evidencia señalando que la periodontitis provoca una respuesta de fase aguda a moderada con elevación de los niveles de CRP comparados con los controles sanos; debido a que existen otros factores de base que a menudo se relacionan con la aparición de CRP como infecciones crónicas, enfermedades inflamatorias, tabaquismo, obesidad y trauma, quienes pueden actuar como factores de confusión. Sin embargo los estudios de tratamiento disponible son insuficientes. También sugieren que los estudios posteriores deben enfocarse a investigar los cambios en los marcadores moleculares y celulares en sangre periférica.

Recientemente se comprobaron los efectos de la actividad física en la disminución de la respuesta inflamatoria, demostrado en el estudio de Sanders et al en 2009, que en un estudio de casos y controles anidado de 751 pacientes con periodontitis crónica moderada y severa obtienen como resultados que los individuos que emprenden actividad física cerca de 30 minutos diariamente o más, tienen niveles más bajos de biomarcadores proinflamatorios como CRP e IL-1β en GCF que aquellos menos activos. Esta situación aplica a todos los individuos independientemente de su caso de periodontitis (15).

Linden et al, en 2008, en un estudio de asociación de niveles de CRP con enfermedad periodontal severa, tomaron 806 hombres con 6 o más dientes con niveles altos (> 3 mg/l) o con niveles bajos de CRP en ambos puntos de inicio del tiempo de medición. Obtienen como resultado 67 hombres con un nivel > 3 mg/l y 739 hombres con un nivel < 3 mg/l en ambos puntos de tiempo. Concluyen que existe una asociación entre los niveles de CRP y la periodontitis en el grupo de pacientes europeos entre los 60-70 años de edad (16).

Otra macromolécula expresada durante la enfermedad periodontal es la calprotectina; que es una proteína citosólica mayor derivada de los granulocitos, detectada en monocitos macrófagos (constituye cerca del 50-60% del citosol) y células epiteliales (17-18). Esta proteína de unión de calcio de 36,5 kDa encaja en la familia de las proteínas S100 y está compleja y heterogéneamente compuesta de subunidades ligeras (MRP8, S100A8, calgranulin A) y pesadas (MRP14, S100A9, calgranulin B) las cuales son llamadas también "proteína relatada del factor inhibitorio de la migración de macrófagos 8 y 14" (MRP8/MRP14: macrophage migration inhibitory factor-released protein 8 and 14). Se conoce que los niveles de calprotectina incrementan en pacientes con algunas enfermedades incluyendo infecciones, tumores malignos y reacciones alérgicas. En particular, las concentraciones de calprotectina en plasma, orina y líquido sinovial de pacientes con enfermedades inflamatorias p. ej.: neumonía, meningitis, infección de vías urinarias, artritis reumatoide y fibrosis quística, se encontraron altos que aquellos líquidos de pacientes sanos (19).

Recientemente se demostró que la calproctetina está en niveles considerables no sólo en pacientes con cálculo dental; sino también en el fluido crevicular gingival (GCF-Gingival Crevicular Fluid) y que esa concentración fue significativamente más alta en pacientes con periodontitis (20-22). Schlegel et al (23), demostraron que la calprotectina es fuertemente expresada en el área de células inflamatorias en el tejido gingival de pacientes con periodontitis. En la enfermedad periodontal incrementan los neutrófilos, monocitos/macrófagos y linfocitos en el tejido de soporte inflamado y desempeñan un papel importante en la respuesta inmune del hospedero (24).

Esta proteína, también puede contribuir a la respuesta inmune en la enfermedad periodontal debido a que posee actividad antimicrobiana contra Candida albicans, Capnocitophaga sputigena, y Escherichia coli, actividad protectora contra Porphyromonas gingivalisen el epitelio gingival y una acción inhibitoria en el crecimiento de macrófagos y linfocitos (25-26). Su origen y los factores que regulan su liberación de las células inmunes siguen sin aclarar en la periodontitis. Miyasaki et al. Sugirieron que la mayor fuente de calprotectina en el fluido crevicular gingival eran los neutrófilos, basados en la correlación entre la los niveles de calprotectina y lactoferrina en el fluido crevicular gingival.

Actualmente se descubrió que la calprotectina existe en los tejidos gingivales con un infiltrado inflamatorio de células y lipopolisacáridos de P. gingivalis (P-LPS) induciendo a la liberación de calprotectina por parte de los neutrófilos (27). Es conocido que la P. gingivalis es el mayor patógeno de la periodontitis y que el P-LPS afecta las funciones de los leucocitos estimulando la producción de citoquinas inflamatorias incluyendo IL-1β, FNT-α, e IL-6 de los leucocitos y monocitos (28). En la transducción de señales de LPS, éste se une a la proteína de unión al LPS en el suero e interactúa con el CD14, el principal receptor entonces con los TLR, con un receptor de transmembrana el cual activa a la transcripción al factor nuclear κβ (NF-κβ) (29). Gracias a este mecanismo de CD14-TLR y NF-κβ, el P-LPS induce la producción de IL-1 y la expresión de RNAm de IL-6 e IL-8 en los neutrófilos y fibroblastos humanos; además el P-LPS puede regular la viabilidad, apoptosis y funciones fisiológicas de los neutrófilos (30-32).

Kido et al, en 1999 en un estudio de correlación entre los niveles de calprotectina en el fluido gingival crevicular e indicadores clínicos (profundidad al sondaje y sangrado al sondaje) y los niveles de IL-1β o PGE₂ en el fluido gingival crevicular, recolectaron las muestras de individuos con enfermedad periodontal crónica y se realizaron pruebas de ELISA para determinar los niveles de IL-1β, PGE₂ y calprotectina. Obtienen como resultados que los niveles de calprotectina se relacionan significativamente en los sitios del sangrado a sondaje positivos, que en los sitios de sangrado al sondaje negativos. Estos resultados indican que los niveles de calprotectina en el fluido gingival crevicular se correlacionan bien con los marcadores clínicos y bioquímicos en la enfermedad periodontal por lo cual puede ser usada para evaluar la extensión de la inflamación periodontal (33).

Kojima et al, en el 2000, en una investigación para la determinación de la presencia de péptidos de la calprotectina (S100A8 - S100A9) comparando sujetos sanos y/o con enfermedad periodontal a través de la realización de electroforesis en gel de poliacrilamida bidimensional (2-D SDS-PAGE), secuenciación aminoacídica N-terminal, espectrometría de masa y western blot; obtienen como resultado que a través de la secuenciación se pudo identificar a los péptidos, además la presencia de MRP8 y MRP14 en el fluido crevicular gingival fue confirmado a través de western blot con anticuerpos monoclonales. Por tanto, se deduce que pueden jugar un papel importante en el surco gingival y que pueden representar posibles marcadores para la enfermedad periodontal.

Las lamininas son glicoproteínas de alto peso molecular (900 κDα) y componentes mayores de la membrana basal, las cuales poseen múltiples roles estructurales y funcionales en la diferenciación, proliferación, adhesión y migración de células (34, 35); específicamente en las células del epitelio de unión en los procesos de formación de bolsas periodontales (36). Estas proteínas intactas son proteínas adhesivas ampliamente conocidas, derivadas de las células epiteliales, localizadas en el anclaje de los filamentos dentro del espacio de lámina lúcida del epitelio gingival y de unión (37). Son secretadas por las células epiteliales y se encuentran conformadas por tres cadenas de polipéptidos (α3, β3 y γ2), por tanto se sugirió que tiene forma de heterotrímero cruzado: de los cuales el último es específico para laminina-5 (38).

Puede estimular la migración celular, como se comentó anteriormente, después de unir las enzimas proteolíticas, mientras que esta misma proteína pero intacta, sirve como anclaje de las células epiteliales en la membrana basal. Ciertas metaloproteinasas de la matriz (MMPs) puede procesar la cadena γ2 de la laminina-5, produciendo fragmentos de 40 y 70 κDα. Esta cadena unida a su enzima puede mediar reacciones inflamatorias para la regulación de la adhesión celular, migración y proliferación de fibroblastos, células epiteliales; los fragmentos sirven como quimioatrayentes leucocitarios. En resumen, estos fragmentos cumplen funciones activas, fisiológicas y/o patológicas en los procesos de remodelado tisular e inducción epitelial (39-41).

Pirilä et al, en 2001 (40), mostró que las cadenas γ2 de la laminina-5 humana, estaba unida con las MMPs dentro del área de la membrana basal en la encía humana en los sitios de inflamación periodontal. Así mismo, Figueredo y Gustafsson, en 2000 (42), examinaron la presencia de lamininas en el fluido crevicular gingival (GCF) de pacientes con diferentes enfermedades periodontales y encontraron una elevación total de los niveles de laminina en el GCF de estos pacientes.

Las defensinas son un grupo pequeño de péptidos catiónicos ricos en cisteína con actividad antimicrobiana potente contra las bacterias gram negativas y gram positivas (43-44) (hBD-1: débil contra gram negativos, hBD2 es más activo contra gram negativos, y hBD3 es efectivo contra gram positivos), hongos y virus. Se encuentran de dos formas: las α defensinas (de origen intestinal y neutrofílico) y β defensinas (de origen epitelial). Existen por lo menos seis (6) formas de α defensinas identificadas; incluyen cuatro péptidos neutrofílicos, HNP1-4, y otros dos tipos conocidos defensinas humanas 5 y 6 (HD-5 y HD-6) (45-46). La HNP1-3 es expresada por los neutrófilos como parte de su mecanismo no oxidativo antimicrobiano. Son identificadas en las células de Paneth en el intestino así como también en la saliva (47). Diversos estudios usando anticuerpos y técnicas de hibridación in situ detectaron a defensinas en neutrófilos en el epitelio de unión indiferenciado.

Son péptidos antimicrobianos (AMPs: Antimicrobial Peptides) pequeños, catiónicos, expresados principalmente en las células epiteliales y todos los epitelios humanos (48), secretadas en fluidos biológicos, incluyendo, orina, fluidos bronquiales, secreciones nasales, saliva y fluido crevicular gingival (GCF) (49). En la cavidad oral, son expresadas en encía, lengua, glándulas salivales, mucosa y encontradas principalmente en condiciones inflamatorias y carcinomas (50). Las hBDs-1 son expresadas en tejidos epiteliales, mientras que hBDs-2 y 3 son típicamente expresadas cuando los epitelios son estimulados por bacterias u otros mediadores inflamatorios (51).

En tejidos gingivales sanos, se encuentra expresión de ARNm de las hBD-1 y 2 en la capa espinosa de los tejidos, mientras que los péptidos pueden ser detectados en las capas espinosas superiores, granular y queratinizadas. Sin embargo la expresión más fuerte es en el margen gingival, cerca de donde ocurre la mayor formación de placa bacteriana y en el epitelio del surco inflamado (52).

Con relación a la expresión de este péptido en tejidos enfermos, se comprobó que la expresión de genes de hBD-1 y 2 es menos frecuentemente detectada en tejidos con gingivitis que en encía sana por medios de reacción de cadena en polimerasa de tiempo real (RT-PCR). El ARNm de hBD-1 y 2 fue solamente detectado en el 66% y 86%, respectivamente, de biopsias de pacientes con gingivitis, mientras que el ARNm de hBD-3 se encontró en el 100% de todas las muestras de gingivitis (53); sin embargo el ARNm de β-defensinas fue también detectado en menor frecuencia en muestra de pacientes con periodontitis. En comparación con las biopsias de tejidos gingivales sanos, la expresión de ARNm de hBD-1 fue vista en 60% de las muestras de periodontitis, mientras que las hBD-2 y 3 fue detectada en menos del 40% de las muestras.

Otro estudio reciente, analizó la expresión de β defensinas humanas 1 y 2 en encía de pacientes con gingivitis, periodontitis agresiva y periodontitis crónica a través de RT-PCR. Este estudio demostró, que la expresión de hBD-1 en el grupo de pacientes con periodontitis crónica fue significativamente mayor que aquellos con gingivitis y periodontitis agresiva (54); sin embargo la expresión de hBD-3 es reportada en la capa basal celular en muestras de tejido sano, y en las capas celulares espinosas y basales en muestras de pacientes con enfermedad periodontal (55).

Alguna evidencia sugiere que los comensales y patógenos usan mecanismos diferentes de regulación para la inducción de hBD-2 y que su regulación puede diferir en la mucosa oral a otros tejidos. La regulación de hBD-2 por las bacterias comensales cómo F. nucleatum, es independiente de otras respuestas inmunes innatas, tales como expresión de IL-8; un quimioatrayente de neutrófilos. No obstante, los LPS de P. gingivalis, F nucleatum y E. coli son pobres estimulantes de hBD-2 en células epiteliales gingivales cultivadas, sugiriendo la inclusión de vías de señalización más que activación de la señalización de los TLR-4 por los LPS (56). La evidencia sugiere que los TLR 2 y 4 no juegan un rol mayor en la inducción de hBD-2 por bacterias orales y sugieren que la inducción de hBD-2 por bacterias patogénicas pueden utilizar algo más que la vía de la señalización de LPS-TLR4 como los PARs (receptores activados por proteasas) (57).

La regulación de la expresión de hBD-3 difiere de la de hBD-2 en que la hBD-3 está presente en células epiteliales gingivales estimuladas y no estimuladas, además, no responden a P. gingivalis o a los activadores de los PARs. Las hBD-3 son ampliamente expresadas en tejidos orales inflamados y no inflamados, sugiriendo un rol importante de la hBD-3 así como de la hBD-2 en la respuesta inmune innata en la cavidad oral.

Lu et al, en 2005 (57), en un estudio para determinar los niveles de β defensinas tipo 3, en biopsias gingivales de sujetos con periodontitis crónica vs sujetos sanos, a través de técnicas de inmunohistoquímica in situ; reportan que el péptido hBD-3 se detectó en el 88% de las muestras, que se encuentra confinado al epitelio gingival. En sujetos de control el hBD-3 fue más frecuente en la capa basal al comparar con los sujetos enfermos (53% vs 18% respectivamente). Lo cual sugiere que la expresión apropiada de hBD-3 puede contribuir al mantenimiento de la homeostasis periodontal, posiblemente a través de su efecto antimicrobiano y promoción de la respuesta inmune adaptativa.

También es ampliamente conocido el papel de las proteínas de choque térmico-60 (hsp60) que se definen como moléculas antigénicas expresadas durante los procesos periodontales crónicos; pertenecen a la familia de proteínas que se consideran durante la evolución. A pesar de la alta homología de las defensinas en las células eucarióticas y procarióticas, las hsp60 son fuertemente inmunogénicas, y se especula que inician las enfermedades inflamatorias crónicas en las cuales la respuesta autoinmune a la hsp60 puede ser central en el proceso patogénico (58).

Se evidencia, también, que las bacterias periodontopatógenas tales como P. gingivalis (59-61), A. actinomycetemcomitans (62), F. nucleatum, P. intermedia, B. forsythus (63) y C. rectus (64) producen homólogos al GroEL (chaperonina - antígeno exógeno) de E. coli.

Este tipo de proteínas, juegan papeles importantes en la relación causal entre las infecciones microbianas y la autoinmunidad debido a la conservación de la secuencia de aminoácidos durante la evolución de la enfermedad demostrada y su fuerte inmunogenicidad. Se demuestran anticuerpos séricos para las bacterias periodontopatógenas derivados de hsp60; estos anticuerpos son frecuentemente detectados en pacientes con periodontitis (65). Aunque los mecanismos precisos por los cuales los anticuerpos antihsp60 se encuentran elevados no se comprenden perfectamente, aquellos con altos títulos de anticuerpos pueden ser sensibilizados con otras bacterias más que con periodontopatógenos.

Existe también evidencia que sugiere que la inflamación resulta de una mayor regulación de hsp y un número de hsp60 expresadas en las células puede ser encontrada en los infiltrados celulares inflamatorios y en el tejido gingival inflamado. Como resultado de ésta mayor regulación, las células T-específicas para autohsp60 puede ser activado como una parte de la respuesta inflamatoria normal. Sin embargo, considerando la expresión de hsp60 en las lesiones inflamatorias de periodontitis y la presencia de anticuerpos antihsp60, no solamente ejerce efectos patogénicos en el sitio de la inflamación y contribuye a la progresión de destrucción periodontal a través de la fijación del sistema de complemento, así como también citotoxicidad T, dependiente de los anticuerpos.

Se reconocen también estas proteínas debido a que estimulan los monocitos para que produzcan citoquinas proinflamatorias (2) o para regular la expresión de moléculas de adhesión. Recientemente se demostró que las hsp60 humanas pueden también activar el sistema inmune innato. Sumado a lo anterior, Ueki et al (66), en 2002, determina que las hsp60 humanas pero no bacterianas (periodontopatógenos) puede inducir a la producción de FNT-α, en los macrófagos y que esta actividad es mediada, por lo menos, en parte por los CD14 y TLR4; los cuales se conocen son receptores de LPS. Por tanto, las hsp60 de P. gingivalis y A. actinomycetemcomitans, pueden tener menor efecto en la inducción de citoquinas proinflamatorias que otras bacterias. Sin embargo el hallazgo sorprendente fue que la hsp60 humana es un potente inductor de TNF-α en los macrófagos. También fue posible confirmar en ese estudio que los receptores CD14 y TLR4 son vías importantes en la mediación de la activación de macrófagos en respuesta a la hsp60 humana. El rol de las hsp60 en la patogénesis de la enfermedad periodontal no está totalmente dilucidado, sin embargo, considerando la abundante expresión de TLR4 y hsp60 por varios tipos de células en las lesiones periodontales y los efectos estimulantes en el sistema inmune, se espera un rol patológico de la hsp60.

Otros estudios también reportan que las hsp60, estimulan significativamente la producción de IFN- y en pacientes con periodontitis, sugiriendo entonces, que la respuesta proliferativa a las hsp60 humana son probablemente selectivas en el estímulo de células T específicas con un perfil tipo-1 de citoquinas. Alternativamente es concebible que las hsp60-específicas de células T pueden estar incluidas en los procesos de destrucción tisular a través de la producción de citoquinas proinflamatorias por los macrófagos y otros mediadores como la PGE₂. La razón más probable para la alta reactividad frente a las hsp60 en los pacientes con periodontitis sigue sin esclarecer. Se requieren estudios posteriores para dilucidar el rol de las hsp60-específica para células T en los procesos inflamatorios crónicos tales como periodontitis.

Tal y cómo fundamenta ampliamente este documento, el papel de las macromoléculas proteínas en el desarrollo de la enfermedad periodontal se resume entonces en mediadores de expresión de otras moléculas, cambios en la morfología celular, activación de células para secreción de sustancias y de esta manera establecer o exacerbar el daño tisular. Toda esta evidencia, sugiere que se debe analizar la patología periodontal ampliando su concepto a la inclusión de las proteínas como reguladores de los procesos fisiológicos y metabólicos, de allí, la fundamentación para establecer en la literatura científica, el papel de las proteínas expresadas en la periodontitis, como facilitadores de vías de exploración de este tipo de enfermedades desde su naturaleza, la respuesta inmune.

 

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Dirección para correspondencia:
Antonio José Díaz Caballero
antoniodiazc@yahoo.com

Fecha de recepción: 2 de julio de 2009.
Fecha de aceptación: 10 de julio de 2009.