INTRODUCCIÓN

En la década de los 60 comienza a surgir el ahora tradicional sistema de dispensación de medicamentos en dosis unitaria, como método logístico efectivo para la disminución de los errores existentes en la prescripción, dispensación y administración de medicamentos¹,². Este sistema ha ido evolucionando en los últimos años al mismo ritmo que los avances tecnológicos, siendo estos incorporados en la logística de distribución de los medicamentos a los pacientes hospitalizados, a través de los sistemas automatizados de dispensación (SAD).

Los SAD, difieren con respecto al sistema tradicional, entre otros muchos aspectos, en la inmediatez en la que se dispone del medicamento prescrito². La implantación de la prescripción electrónica (PE), y junto con ella la automatización de los procesos, nos ha permitido a los Servicios de Farmacia realizar grandes avances en materia de seguridad en el paciente3. En este sentido los SAD, han servido para complementar a la PE, proporcionando un buen equilibrio entre seguridad, accesibilidad y gestión de medicamentos, las cuales son características de alta importancia en un sistema de distribución⁴,⁵.

La funcionalidad esencial de estos dispositivos es la conexión directa con el programa de PE, de forma unidireccional, pudiendo visualizar el tratamiento actualizado de cada paciente. Estos sistemas han demostrado disminuir el riesgo de errores de medicación, a diferentes niveles. En primer lugar, al estar sincronizados con la prescripción electrónica, las actualizaciones de los tratamientos se materializan de forma inmediata en el dispositivo, y por tanto los cambios o suspensiones son advertidos por el personal de enfermería de forma temprana, evitando administraciones innecesarias. Por otra parte, disminuye el error de selección a la hora de administrar o preparar la medicación, ya que únicamente se abrirá el cajón del medicamento que esté prescrito, impidiendo errores de dosis o de medicamentos sound-alike o look-alike. Claro está, que aparecen nuevos errores asociados al uso de las tecnologías, los cuales no podemos ni debemos obviar⁶.

Otra de las ventajas que presenta la implantación de los SAD es que automatizan el sistema de reposición de los medicamentos a través de un sistema de estocaje de máximos y mínimos establecidos según el consumo y la frecuencia de reposición, evitando tener que revisarlos manualmente para realizar posteriormente los pedidos manuales. De esta manera el stock de planta pasa a ser totalmente controlado por el Servicio de Farmacia⁷,⁸. Así mismo, permiten conocer el inventario de medicamentos en las diferentes unidades donde estén implantados, así como controlar las caducidades de los medicamentos almacenados en ellos, mediante el registro y actualización de la fecha de caducidad en el dispositivo durante el proceso de reposición. A su vez, generan registros de control contínuo de temperaturas gracias a la incorporación de sondas de temperatura interna en las neveras de estos armarios de dispensación automática, asegurando la trazabilidad y con ello facilitando garantizar la correcta conservación de los medicamentos⁹,¹⁰.

Por último, y adicional a todo lo anteriormente descrito, es que son unas herramientas muy eficaces para suministrar datos que faciliten información acerca de la utilización de medicamentos, costes y consumos asociados a pacientes, permitiendo el diseño de estrategias de mejoras en la utilización de recursos¹¹,¹².

El objetivo principal de este estudio ha sido evaluar el impacto en el consumo de medicamentos de una Unidad de Quemados tras la implantación de la PE y la instalación de un SAD, comparando los consumos de la unidad 11 meses pre-implantación frente a los 11 meses post-implantación, ponderando los consumos de la unidad a la actividad de la misma. Así como la valoración por parte del personal de enfermería de las ventajas del SAD con respecto a la mejora en la seguridad y en la calidad de la asistencia, a través de una encuesta.

Como objetivos secundarios hemos querido describir el cambio en el patrón de uso de medicamentos, sobre todo especialidades farmacéuticas, en la fase post-implantación con respecto a la fase pre-implantación, y las implicaciones que ello tiene en la seguridad al paciente.

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio pre-post implantación, de análisis del consumo de medicamentos, de la Unidad de Quemados durante los meses enero 2017-noviembre 2017, previos a la implantación del SAD y de la PE, y durante el periodo enero 2018-noviembre 2018, post-implantación. En el estudio se incluyeron todos los medicamentos consumidos en la unidad en ambos periodos a excepción de las nutriciones enterales y suplementos. Las variables de estudio en cada periodo fueron:

Los datos del consumo y gasto de medicamentos se obtuvieron a través del programa de gestión de medicamentos (ATHOS® STOCK) y del sistema informático de los armarios automáticos de dispensación ATHOS-Dosys®.

Se realizó un análisis descriptivo de los datos. Se analizaron a través de una hoja de cálculo de Excel®.

Se diseñó una encuesta dirigida al personal de enfermería y auxiliar de la planta de hospitalización de la Unidad de Quemados. La encuesta constaba de 24 preguntas (Anexo I), con 5 posibles respuestas (Muy de acuerdo, de acuerdo, en desacuerdo, muy en desacuerdo, no sabe/no contesta). Las preguntas iban dirigidas a analizar la calidad del trabajo del personal, la percepción en la seguridad en el uso de los medicamentos y el funcionamiento del dispositivo. En la encuesta se recogieron también datos de sexo, años de experiencia laboral y turno de trabajo (fijo o rotativo).

RESULTADOS

Se consumieron un total de 878 presentaciones diferentes, 670 en el periodo pre y 806 durante el periodo post-implantación del SAD. De las anteriores, solo 598 fueron consumidas en ambos periodos. En 2017, se usaron 72 presentaciones adicionales no consumidas durante el periodo 2018. En el periodo post-implantación, se consumieron 208 presentaciones adicionales a las consumidas en ambos periodos, de las que sólo 78 de ellas, correspondían a principios activos nuevos, el resto correspondían a presentaciones de diferentes dosificaciones y/o vía de administración. Durante el periodo pre-implantación, el 43,46% de las unidades consumidas fueron de administración tópica, el 32,56% de administración oral y el 20,7% parenteral, frente al 40,39%, 32,87% y 25% de unidades consumidas respectivamente en el periodo post-implantación (vertabla 1).

Tabla 1.  Porcentaje de distribución de la presentaciones consumidas por vía de administración y periodo 

El consumo global de medicamentos en ambos periodos del estudio fue el siguiente, durante el periodo 2017 se consumieron un total de 106.281,46 unidades de medicamentos, frente a 100.156,58 unidades de medicamentos. Lo cual supuso una disminución de 6.124 unidades consumidas durante 2018, con respecto a 2017 (tabla 2).

Tabla 2.  Consumo (unidades) y gasto (€) total y desglosado en vías de administración en ambos periodos 

Los datos de consumo según las distintas vías de administración, así como el gasto global, gasto por vías de administración, y las diferencias entre ambos periodos, están reflejados en latabla 2. Del análisis de las variables se objetivó una reducción tanto en las unidades consumidas como en el gasto en medicamentos de forma global. El detalle de consumos y gasto se especifica en latabla 2 y la comparación de los consumos por subgrupos se representa en lafigura 1.

Fig 1.  Comparación de unidades de medicamentos consumidas en ambos periodos según vía de administración 

Tabla 3.  Gastos y consumos ponderados por actividad asistencial en el periodo estudiado 

La diferencia en el gasto en medicamentos entre ambos años fue de 3.647,42 € más en 2018 que en 2017. Sin embargo el consumo de unidades de medicamentos fue de 6.125 unidades menos consumidas durante el periodo post-implantación.

En el análisis de subgrupo, el aumento del gasto en 2018 con respecto a 2017 en las presentaciones de administración tópica fue debido al consumo de bromelaína tópica, la cual supuso el 38% del gasto en presentaciones de administración tópica durante el periodo 2018 (tabla 2).

El coste por unidad de medicamentos durante el periodo 2017 fue de 0,7254 € frente a 0,7912 € durante el periodo 2018, lo que supone un incremento en el coste de unidad de medicamento del 9,07%.

La actividad asistencial hospitalaria de la Unidad de Quemados durante el periodo enero-noviembre 2017 fue de 163 ingresos con una estancia media de 20,4 días. La actividad para el periodo 2018 fue de 186 ingresos con una estancia media de 22 días. El gasto por ingreso durante el periodo de 2017 fue de 473 € frente a 426 € por ingreso que supuso el periodo 2018. El gasto ponderado por día de estancia estuvo en 23 € al día durante el periodo 2017 frente a los 19 € al día durante el periodo 2018.

El impacto económico de la implantación supuso un ahorro de 15.656 €. Si aplicamos al precio de la estancia de 2017 el aumento del 9,07% que supuso el incremento del precio del medicamento de un periodo a otro, el impacto de la implantación podría estimarse en 24.260,12 € de gasto evitado.

En cuanto a las encuestas distribuidas al personal de enfermería, se recogieron un total de 14, 12 fueron contestadas por mujeres y 2 por hombres. 9 de los profesionales que contestaron tenían turno rotativo frente a 5 con turno fijo (Anexo II).

Latabla 4muestra los resultados que evaluaban la percepción del aumento de seguridad con la implantación de los SAD fueron las preguntas de la 2 a la 8. Latabla 5muestra las preguntas.

Tabla 4.  Resultados de las preguntas 2-8 de la encuesta repartida 

Tabla 5.  Preguntas de la encuesta relativas a seguridad en el paciente 

DISCUSIÓN

Diferentes estudios²,³,⁴,⁵han sido publicados con el objetivo de dar a conocer las diversas ventajas de los SAD tanto para los profesionales, instituciones, y pacientes, sin embargo los resultados en la implantación de estas tecnologías está condicionada también por la forma en la que ésta se realiza más que en la tecnología en sí, como pone de manifiesto la revisión de Tsao NW et al.¹³.

Varios estudios económicos, han demostrado que la inversión inicial se ve compensada a medio-largo plazo por la reducción en los costes derivados de una distribución y almacenamiento inadecuados, incluso por los errores de medicación evitados. Nuestro estudio consigue demostrar una reducción en el gasto en medicamentos, ponderado por actividad del 16,5%. Valor que obtenemos al comparar el gasto ponderado por estancias en ambos periodos del estudio. Nuestro resultado, está dentro los rangos reportados por otros autores, cuyos gastos en medicamentos disminuyeron entre el 12 y el 35%²,¹²,¹⁴,¹⁵. Sin embargo, está condicionado por el uso en 2018 de bromelaína tópica, que supuso un aumento del coste por unidad de medicamento, y generó el 21% del gasto total de medicamentos en ese periodo. Para evitar posibles sesgos, se revisaron en ambos periodos medicamentos que hubiesen podido generar una desviación importante del gasto, y pudiesen dar lugar a sesgos. No se observaron desviaciones de interés, salvo el caso de la bromelaína en el periodo 2018. Si la excluimos del cálculo, y consideramos que al igual que en 2017 no se consumió bromelaína tópica en la Unidad de Quemados, el resultado sería muy diferente, suponiendo una reducción del 29% en el gasto en medicamentos ponderado por ingreso en 2018 con respecto a 2017, una dato muy cercano al reportado por Fernández Zafra¹⁴, que obtuvo una disminución del 30% del coste ponderado por ingreso. Parece claramente demostrada la mejora en la eficiencia en el consumo de los medicamentos tras la implantación de los SAD.

En este trabajo hemos querido analizar el consumo y gasto global de todas las presentaciones en ambos periodos. El cambio del sistema tradicional de distribución de medicamentos, de reposición por botiquín a la implantación de sistemas informatizados tanto en la PE como en la dispensación del paciente hospitalizado, genera una transformación en el patrón de las presentaciones consumidas, tal y como hemos podido comprobar en nuestro estudio. La implantación de estos sistemas favorece una mejor adaptación de las presentaciones disponibles a las prescripciones, y viceversa. En nuestro trabajo, observamos un 20,3% mas de presentaciones farmacéuticas diferentes durante el periodo post-implantación, sin embargo este incremento de presentaciones no va ligado a un incremento en el consumo total de unidades de medicamentos, por lo que se asocia a una mejor adaptación a la prescripción y, por tanto, a las necesidades del paciente. En esta adaptación, la participación del farmacéutico, mediante el proceso de la validación de la PE es fundamental, ya que es el que mejor conoce las presentaciones disponibles en la GFT, así como la seguridad e idoneidad a la hora de manejar/manipular las mismas en caso de necesidad de administración por vías no comunes, como puede ser la selección de una presentación en solución cuando el paciente tenga sonda nasogástrica, entre otras. Todo lo comentado anteriormente, se traduce en un amento de la seguridad en el uso del medicamento, ya que una mejor adaptación de la presentación farmacéutica va a evitar potenciales errores de medicación. Cottney A¹⁶, en 2014 publicó un estudio en el que encontró una reducción de entre el 7-8,9% en los errores de administración de medicamentos tras la implantación de los SAD, al mismo tiempo que lo corroboran otros estudios y/o revisiones¹³. Nosotros no hemos medido la incidencia en reducción de errores pero podemos deducir que al menos el riesgo se reduce por adaptación de la presentación farmacéutica a la prescripción médica.

La implantación de estos sistemas y la formación del personal implicado en su uso supone también una importante planificación y un cambio en la organización del trabajo tanto del Servicio de Farmacia como de las enfermeras de las diferentes plantas donde estos están implantados. La aceptación del personal ante estas nuevas tecnologías es fundamental para el correcto engranaje del nuevo sistema, tal como hace referencia también a la importancia de enfermería en la implantación de estos sistemas en su estudio, Tarek E¹⁷. Los resultados de las encuestas nos muestran que un alto porcentaje del personal de enfermería ve en los SAD una herramienta eficaz para mejorar la seguridad en el uso de los medicamentos, disminuyendo los errores de selección, administración y los asociados a las alergias, ya que concretamente nuestro software tiene una sistema de alertas muy visible antes de seleccionar el medicamento a administrar. Sin embargo, se evaluaron otras cuestiones como el tiempo en la preparación, disponibilidad, accesibilidad, etc., donde los resultados no fueron tan concluyentes, a diferencia de otros estudios que sí han demostrado claras ventajas²,⁵. De esto, se deduce que la adaptación al nuevo sistema aún está en proceso y que necesita un tiempo para ir limando los posibles inconvenientes o discrepancias que esta nueva forma de trabajo pueda estar ocasionando en la unidad. Es importante resaltar que más de la mitad del personal encuestado contaba con mas 20 años de experiencia laboral, y la implementación de las nuevas tecnologías o nuevas formas de trabajo asociadas a sistemas tecnológicos, tienen mejor aceptación entre personal mas familiarizado con las nuevas tecnologías que, al mismo tiempo, suelen ser profesionales con menos experiencia profesional¹⁸.

Una de las limitaciones de nuestro trabajo es que no ha habido aleatorización en la selección de la unidad a analizar, ni cegamiento por parte del investigador. Además debemos añadir que número de personas que trabaja en la unidad es pequeño con respecto a otras unidades, de ahí que el número de encuestas contestadas haya sido baja. Sin embargo, la Unidad de Quemados es una unidad de alta complejidad, donde la variabilidad de los pacientes que ingresan en la misma, a pesar de tener un común denominador, ya que son quemados, es muy amplia tanto en edad, sexo y patologías de base y esto es lo que al mismo tiempo hace que la unidad tenga gran interés en su análisis.

Sería conveniente, a raíz de estos resultados, ampliar el análisis de aceptación a través de las encuestas a un mayor número de unidades donde estén implantados estos sistemas, con el objetivo de poder ir identificando áreas de mejora y conseguir optimizar los resultados de estas inversiones en innovación.

CONCLUSIÓN

Nuestro trabajo demuestra la mejora en la eficiencia tras la implantación de la PE y un SAD. El aumento en el número de presentaciones diferentes consumidas de un mismo principio activo, demuestra una mejor adaptación a la prescripción y podría suponer una mejora en la seguridad y calidad de la administración de los medicamentos. La función del farmacéutico en el proceso de validación es fundamental para mejorar la eficiencia de estos sistemas, tanto desde el punto de vista de la eficiencia como de la seguridad en el uso de los medicamentos. El personal de enfermería reconoce a este nuevo sistema como más seguro que el sistema tradicional de botiquín.