INTRODUCCIÓN

Según el informe de resultados del Sistema de Cuentas de Salud (SCS) 2019¹, elaborado por el Ministerio de Sanidad, el gasto del sistema sanitario español ascendió en 2019 a un total de 115.458 millones de euros, lo que representa un 9,3% del Producto Interior Bruto (PIB) y un incremento de un 5% respecto al año 2018. De este importe, el 15,7% fue destinado a farmacia.

El uso de terapias de alto impacto en la salud²,³, se ha identificado como uno de los mayores retos a los que se enfrentan los servicios de salud en el mundo. Estas terapias son utilizadas habitualmente en un número limitado de pacientes; y la suspensión de este tipo de tratamientos puede hacer que un hospital disponga de un stock inmovilizado sin posibilidad de uso, que puede acabar caducando en muchas ocasiones.

Por todo ello, cualquier estrategia que favorezca el ahorro al sistema, supone un aporte positivo en lo que se refiere al mantenimiento de la sostenibilidad financiera del Sistema Nacional de Salud (SNS).

La implantación de una plataforma web sanitaria accesible para farmacéuticos hospitalarios de Castilla La Mancha (CLM), Comunidad Autónoma (CCAA) de España, ha permitido una red de intercambios de recursos, de forma que fármacos que no tengan utilidad en un centro puedan ser usados en otro con tratamientos activos. Esta estrategia de ahorro con importante impacto económico, permite que se eviten nuevas compras de medicamentos de los que se dispone stock que no está siendo utilizado en otros centros de la misma red sanitaria.

DISEÑO E IMPLANTACIÓN DEL PROYECTO

El proyecto de intercambio de medicamentos de alto coste fue ideado en diciembre de 2016. Inicialmente, los farmacéuticos hospitalarios de los diferentes hospitales del Servicio de Salud de Castilla La Mancha (SESCAM), contactaban entre sí mediante listas de correo, donde exponían los fármacos disponibles para su intercambio. El proyecto quedó frenado durante la segunda mitad de 2017, por causas ajenas a él, y volvió a retomarse a principios de 2018. Desde entonces ha tenido continuidad, salvando el año 2020, en el que disminuyó notablemente la actividad debido a los estragos que supuso a todos los niveles la pandemia por Covid-19.

En sus inicios, el proyecto constaba de una fase preweb (diciembre 2016 – octubre 2020), donde se trabajó mediante los citados correos electrónicos. En ellos, se reflejaban los medicamentos de alto coste disponibles en cada centro, y ofertados para su utilización en cualquier otro hospital que tuviese algún paciente candidato a tratarse con ellos.

Desde noviembre de 2020 (fase WEB), se encuentra disponible la plataforma web Farmatrueque®⁴, de financiación privada y acceso restringido, desde la que operan quince hospitales del SESCAM y dos hospitales de la red sanitaria privada de CLM.

RESULTADOS

Durante la fase preWEB (diciembre 2016 - octubre 2020), nuestro centro estuvo involucrado en 52 intercambios con 7 hospitales del SESCAM (correspondientes a 11.381 unidades de 71 medicamentos diferentes) lo cual supuso un ahorro de 224.184 €.

Desde la creación de Farmatrueque®, un total de 17 hospitales (2 de ellos pertenecientes a la red sanitaria privada) se han registrado en la web, y 12 hospitales la están utilizando actualmente. Durante su primer año de uso (hasta octubre 2021), se registraron 77 intercambios, correspondientes a 6.251 unidades de 86 medicamentos diferentes, por un importe total de 266.782 €.

La cantidad total (fase preWEB + WEB) ahorrada al sistema regional de salud asciende a 490.967 € desde el inicio del proyecto. En la figura 1 se refleja claramente la tendencia al alza de la utilización de este sistema de intercambios, y más notoriamente desde la puesta en marcha de la plataforma web. La evolución del ahorro supuesto al sistema sanitario de CLM durante el primer año de funcionamiento de la web se muestra en la figura 2.

Figura 1. Importe ahorrado desde el inicio del proyecto (Fase Preweb + web. 

Figura 2. Importe intercambiado en el primer año de funcionamiento de la web. 

La distribución del total de fármacos intercambiados (en ambas fases) corresponde a: 32,11% quimioterápicos, 17,43% antirretrovirales, 11,93% antihipertensivos pulmonares, 9,63% otros, 8,72% biológicos, 4,59% inmunosupresores, 3,21% fármacos para la esclerosis múltiple, 3,21% antianémicos, 2,75% antihepatitis C, 2,75% antibióticos, 1,83% fármacos para la fibrosis pulmonar idiopática y 1,83% tratamientos de fertilidad.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El gasto farmacéutico global en España supone una importante parte del gasto sanitario público⁵,⁶. Es por ello por lo que el farmacéutico hospitalario tiene una implicación clave en la optimización de recursos. La tecnología actual puede facilitar este cometido, permitiendo la interconexión entre centros y profesionales⁷,⁸.

Farmatrueque® permite una red de intercambio de medicamentos de alto impacto presupuestario entre hospitales, de tal manera que fármacos que no tengan utilidad en un centro puedan ser usados en otro. Ello supone una estrategia de ahorro con importante impacto económico. Se trata de la primera red de intercambio de medicación entre centros hospitalarios de una CCAA, con el objetivo de la optimización de recursos.

Entre las limitaciones encontradas se incluyen que el programa informático de gestión utilizado por los hospitales del SESCAM, no permite saldar préstamos de medicamentos diferentes entre sí (esto es, el centro que recibe un medicamento, debe devolver el mismo medicamento). Otra es que, en la fase preWEB sólo se tiene registros de los intercambios en los que estaba involucrado nuestro centro, y no disponemos de la información relativa a lo que intercambiasen otros centros entre sí. La última limitación gira en torno a no disponer de un concurso público de trasporte entre hospitales para toda CLM, así que cada hospital dispone de una tarifa diferente acordada con empresas de trasporte para desarrollar actividades de este tipo. Estas limitaciones son motivo de mejoras a medio y largo plazo.

El apoyo de iniciativas como ésta por parte de las administraciones sanitarias, serviría para publicitarlas e impulsarlas y poder obtener beneficios probablemente a mayor escala.

Este proyecto es extensible a otras regiones del país, a otros ámbitos como es el de los productos sanitarios, e incluso a la red privada (como ya viene iniciándose).