IMAGEN PROBLEMA

 

Lesiones nodulares y placas no pruriginosas

Nodular lesions and non-pruriginous plaques

 

 

Bodega Quiroga I.¹, Sáenz Casco L.², Peraza Casajús J.³, García-Oria M.⁴, Tejedor Togores P.⁵, Fe Marqués A.⁶, Serrano Muñoz Á⁷

¹ Cte. Médico. Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo.
² Cte. Médico. Servicio de Medicina Intensiva.
³ Cap. Médico. Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo.
⁴ Médico Civil. Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo.
⁵ Estudiante de Medicina. Universidad de Alcalá de Henares.
⁶ Tte. Col. Médico. Servicio de Medicina Interna.
⁷ Col. Médico. Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo.
Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla. Madrid. España.

Dirección para correspondencia

 

 

Paciente mujer de aproximadamente 10 años de edad, natural de Herat (Afganistán). Vista en el ROLE 2E en varias ocasiones por cuadro de deformación facial con lesiones nodulares de consistencia dura, de diferentes tamaños y formas, formando placas. En algunos lugares como cara y dorso de la mano son ulceradas, con bordes elevados y un fondo lesional cubierto por costra con exudado de aspecto seroso. Las lesiones son múltiples, indoloras, no pruriginosas, con mayor predominio por la cara y el dorso de las manos. Existen también nódulos en espalda, tórax y ambas extremidades inferiores, y se respeta el cuero cabelludo, la planta de los pies y las palmas de las manos.

 

 

 

Diagnóstico: Leishmaniasis cutánea

La leishmaniasis humana es una enfermedad causada por un protozoo intracelular del género Leishmania, del cual existen distintas especies que provocan las diferentes formas clínicas de la enfermedad: visceral (conocida como kala-azar), mucocutánea y cutánea. El parásito, en forma promastigota (flagelado, móvil) interacciona con la membrana celular, es fagocitado por los macrófagos de la piel del huésped, se diferencia a amastigote (ovoide, inmóvil) y prolifera^1,2.

Se estima que la incidencia a nivel mundial es de 2 millones de casos anuales, correspondiendo un millón y medio de casos a Leishmaniasis cutánea^3,4. Esta forma es la más frecuente, afecta aproximadamente a 12 millones de personas y se divide en Leishmaniasis del Viejo Mundo (aparece en el Sur y el Este de Europa, en Asia y en África) y Leishmaniasis del Nuevo Mundo (Estados Unidos y América Latina)^3,5. Más del 90 % de los casos de Leishmaniasis cutánea se dan en los siguientes 8 países: Afganistán, Pakistán, Siria, Arabia Saudí, Nigeria, Irán, Brasil y Perú^6,7.

Los dos subtipos de leishmaniasis cutánea están causados por dos especies diferentes de Leishmania y son transmitidos por distintas especies del vector (Phlebotomus y Lutsomya), pero ambos se caracterizan por pápulas eritematosas y no dolorosas en la piel, que comienzan en el lugar de inoculación tras un periodo de incubación que puede durar de semanas a meses. Curan dejando cicatrices despigmentadas⁵.

Para el diagnóstico de Leishmaniasis se pueden emplear múltiples métodos, incluyendo el Test de Montenegro (intradermorreacción de Montenegro), Polymerase Chain Reaction (PCR), métodos moleculares, inoculación en animales o citología de biopsias (éste último, a pesar de ser el más sencillo y económico, tiene hallazgos histopatológicos demasiado inespecíficos). Según estudios realizados, parece que el método más sensible y específico para la detección del parásito es la PCR (detección del ADN parasitario); no obstante, no existe una prueba considerada "gold standard" para el diagnóstico de leishmaniasis⁸.

El fármaco de primera línea, empleado desde hace más de 50 años, consiste en antimoniales pentavalentes, con dosis de 10-20 mg/kg/día de administración parenteral durante al menos 20 días; en caso de intolerancia o resistencia a este medicamento se recurre al tratamiento de segunda línea, que incluye fármacos como anfotericina B o pentamidina^3,4,6. No obstante, todos ellos obtienen pobres resultados y mala tolerancia³ y pueden generar efectos secundarios tales como dolores musculoesqueléticos, náuseas, diarrea, dolor abdominal, astenia, elevación de enzimas hepáticas y pancreáticas, alteraciones en el electrocardiograma y disfunción renal^6,7,9. A pesar de conseguir la resolución de la clínica de la enfermedad, se ha demostrado la posterior persistencia de parásitos en el lugar inicial de la infección y en los nódulos linfáticos circundantes. Por este motivo es tan importante continuar con la investigación para el descubrimiento de fármacos con resultados verdaderamente satisfactorios o de una vacuna que prevenga dicha enfermedad^9,10.

 

Bibliografía

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Dirección para correspondencia:
Ignacio Bodega Quiroga
Servicio de Cirugía General
Hospital Central de la Defensa
Glorieta del Ejército 1
28047 Madrid.
ibodqui@oc.mde.es

Recibido: 20 de febrero de 2012
Aceptado: 22 de noviembre de 2012