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INTRODUCCIÓN
El patrón micronodulillar bilateral implica múltiples posibilidades diagnósticas que incluyen las patologías inflamatorias, infecciosas, neoplásicas, intersticiales y autoinmunes, entre otras. La anamnesis detallada y exploración física adecuada nos orientan en el posible diagnóstico, pero es necesario realizar pruebas complementarias que nos ayuden para establecer el diagnóstico definitivo.
CASO CLÍNICO
Mujer de 65 años, sin alergias conocidas ni patologías médicas, nunca fumadora ni expuesta a tóxicos, ama de casa y sin medicación habitual crónica. Acudió a consulta por cuadro de inicio insidioso de disnea progresiva de leve a moderada intensidad y perdida de 2 kg de peso en los últimos dos meses, sin astenia ni otros síntomas.
Exploración física: Normal, no signos semiológicos que sugieran patología. Contantes vitales normales. SatO2: 97% basal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Radiografía de tórax: Patrón intersticial difuso bilateral de aspecto micronodular.
Tomografía axial computarizada de alta resolución (TACAR): Extenso patrón intersticial bilateral y difuso micronodulillar. Nódulo mal delimitado en LII. Adenopatía hiliar izquierda. Derrame pleural bilateral.
Toracocentesis guiada con Ecografía: Exudado linfocítico. No células malignas.
Micobacterias: Baciloscopia, cultivo y PCR TBC: Negativo.
VIH: Negativo.
Estudio de Autoinmunidad: Normal.
Fibrobroncoscopia: No lesiones endoluminales. BAL en LM: S. maltophila, tratada con Trimetropim/Sulfametoxazol según antibiograma. Citología: Negativa para malignidad. Predominio PMN. Cociente CD4/CD8: 0,4%
Tomografía por emisión de positrones (PET-TAC): Patrón micronodular pulmonar bilateral con captación patológica medida por valor estandarizado de captación máxima (Suv-max): 3,9. Imagen nodular mal definida en LII con Suv-max: 4,5. Adenopatías mediastínicas e hiliares bilaterales, la más hipermetabólica hiliar izquierda Suv-max: 4,7. Siguieren: Patología inflamatoria-infecciosa tipo Sarcoidosis sin poder descartar procesos neoplásico.
Ecobroncoscopia Lineal (EBUS): Adenopatías puncionadas: 4R, 11R, 4L y 11L: Resultados preliminares: Carcinoma pulmonar No microcítico. No se realiza EBUS radial del nódulo.
DISCUSIÓN
Tras evaluar las diferentes opciones diagnósticas, se dirigió el estudio mediante exploraciones complementarias inicialmente encaminadas a descartar patología infecciosa y autoinmune, por la mayor prevalencia de las mismas en relación con los hallazgos obtenidos en las pruebas de imagen1. Tras descartar estas opciones diagnósticas, fue preciso la toma de muestras de anatomía patológica mediante biopsia ganglionar, llegando al diagnóstico definitivo de: Linfangitis carcinomatosa por cáncer pulmonar no microcítico tipo Adenocarcinoma de pulmón estadio IV. La paciente está en la actualidad recibiendo tratamiento quimioterápico.
La presentación del adenocarcinoma pulmonar mediante un patrón micronodular bilateral en las pruebas de imagen, además asociado a una escasa sintomatología clínica como ocurre en este caso, aunque está descrita es extremadamente infrecuente2. Recomendamos tener presente esta opción diagnóstica debido a las implicaciones pronósticas que conlleva3.
