DISCUSIÓN

En la TC abdominal se observa la completa ocupación del lóbulo hepático izquierdo por una masa multiquística de 15x15x15 cm con lesiones de características radiológicas similares en el lóbulo caudado, con dimensiones de 7x6x7 cm y en el segmento VII-VIII de 4x4x3 cm. La masa del lóbulo hepático izquierdo comprime y desplaza el estómago.

Con el diagnóstico de presunción de hidatidosis hepática complicada el paciente ingresa a cargo del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo y se inicia tratamiento con albendazol a dosis de 400 mg/12 h vía oral. Durante su estancia en planta evoluciona favorablemente, desapare el dolor abdominal, pero manteniene febrícula durante las 72 horas posteriores al ingreso. Se realiza ColangioRMN que descarta fistulización de los quistes a la vía biliar (estadio CE2 de WHO/IWG). La hemaglutinación para hidatidosis da un resultado positivo. El paciente es dado de alta al 7º día del ingreso, afebril y asintomático, con Albendazol vía oral y con las consideraciones para el tratamiento posterior que se analizarán a continuación.

La equinococosis quística o hidatidosis es una zoonosis producida por la larva del cestodo Echinococcus siendo el subtipo granulosis el que infecta a los humanos con mayor frecuencia. Estos corresponden a huéspedes intermediarios en el ciclo del parásito que maduran en el intestino delgado de ciertos cánidos y se reproducen en las vísceras sólidas de algunos herbívoros como las ovejas. Los humanos se infectan fundamentalmente por contacto con las heces de los perros infectados¹.

El último informe epidemiológico del Instituto Carlos III informa que, en España, se declararon 42 casos autóctonos en el año 2019 (Tasa de Incidencia [TI] de 0,12), 33 casos en 2020 (TI: 0,11) y 15 casos en 2021 (TI: 0,05). Además, se notificaron 10 casos importados en ese trienio. Solo 10 CCAA presentaron casos entre 2019 y 2022, siendo Castilla y León y Castilla la Mancha las que registraron las mayores cifras, 25 y 15 respectivamente, en términos absolutos².

La clínica es silente la mayoría de las veces, no existiendo manifestaciones hasta que el tamaño produce compresión de órganos vecinos (el estómago en nuestro caso) o se manifiestan complicaciones como la fistulización a la vía biliar o la ruptura del quiste a la cavidad peritoneal.

La prueba de imagen de elección es la ecografía abdominal y las clasificaciones más ampliamente utilizadas son la de Gharbi y la de WHO/IWG³. En nuestro caso se llegó al diagnóstico por las pruebas serológicas y la TC abdominal, siendo ésta de elección en aquellas lesiones múltiples, en presencia de complicaciones como fístulas o abscesos y para los quistes en otras localizaciones extraabdominales⁴.

El manejo de la hidatidosis hepática incluye el tratamiento médico, el drenaje percutáneo con aspiración, inyección de sustancias escolicidas y reaspiración (PAIR) y tratamiento quirúrgico.

Aunque no existe consenso en la literatura, la opción de tratamiento que parece imponerse es la de utilizar un benzimidazol, de preferencia el albendazol sobre el mebendazol, previo al tratamiento quirúrgico.

De acuerdo con la revisión realizada por Gómez i Gavara et al.⁵ (2015), el tratamiento con albendazol es superior a mebendazol. De igual modo, la administración de albendazol durante tres meses es superior a la administración durante un mes. La única opción que muestra tasas de curación de más del 90 % es la que combina el tratamiento preoperatorio con albendazol tres meses y la intervención quirúrgica posterior.

Siguiendo este esquema, el paciente recibió tratamiento con albendazol durante tres meses con control evolutivo estrecho en consultas externas, posteriormente, se realizó intervención quirúrgica por un equipo con experiencia contrastada en Cirugía Hepato-bilio-pancreática dadas las lesiones de difícil acceso, principalmente la que se localizaba en el lóbulo caudado. Para minimizar el riesgo de recidiva se le administró otro ciclo de tres meses de albendazol.