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Revista de Osteoporosis y Metabolismo Mineral

versión On-line ISSN 2173-2345versión impresa ISSN 1889-836X

Rev Osteoporos Metab Miner vol.11 no.2 Madrid abr./jun. 2019  Epub 20-Ene-2020

http://dx.doi.org/10.4321/s1889-836x2019000200006 

IMÁGENES DE OSTEOLOGÍA

Fractura vertebral transversal metastásica por cáncer de pulmón

C. Molina Almela1  1, M. Sánchez Pardo1  2, A. Rueda Cid1  1, C. Campos Fernández1  1, J. Calvo Català1  1

1Consorcio Hospital General Universitario de Valencia - Valencia (España)

Paciente de 58 años con artritis reumatoide en remisión con metotrexate a dosis de 10 mg/semanales. Acude a Urgencias hospitalarias en varias ocasiones por episodio de lumbalgia aguda de un mes de evolución. En la radiografía lumbar hay una fractura transversal L4 con retropulsión de muro posterior (Figura 1) que pasa desapercibida. La lumbalgia se hace incapacitante con pérdida de función de la pierna izquierda. Se realiza resonancia magnética lumbar en T2 y STIR (Figuras 2a y 2b), que muestra fractura aguda-subaguda de soma vertebral L4 con edema de pedículos y moderado desplazamiento intracanal de la mitad inferior del muro posterior que comprime la raíz nerviosa eferente izquierda y ocupa parcialmente el receso lateral. Con la sospecha de etiología tumoral, ingresa para estudio. En el TAC torácico aparece una gran tumoración cavitada en lóbulo superior derecho que comunica con bronquio principal ipsilateral asociado a neumonitis y bronquiectasias perilesionales (Figura 3). El estudio histológico de la lesión pulmonar fue de carcinoma de pulmón de célula grande PD-L1 positivo 80%. Se realizó vertebroplastia. Inició tratamiento con pembrolizumab con buena respuesta hasta el momento. La artritis reumatoide se mantiene en remisión a pesar del tratamiento con anti PDL1.

Figura 1 Radiografía lumbar lateral. Se observa una fractura transversal L4 con retropulsión de muro posterior 

Figuras 2a y 2b RMN lumbar en T2 y STIR que muestra fractura aguda-subaguda de soma vertebral L4 con edema de pedículos y moderado desplazamiento intracanal de la mitad inferior del muro posterior que comprime la raíz nerviosa eferente izquierda y ocupa parcialmente el receso lateral 

Figura 3 TAC torácico que muestra una gran tumoración cavitada en lóbulo superior derecho 

Presentamos un caso de fractura vertebral transversal secundaria a metástasis por cáncer de pulmón. Estas fracturas son muy infrecuentes y a menudo pasan desapercibidas. Pueden aparecer en pacientes con una espondilitis anquilosante y fusión vertebral1, pero fuera de este contexto son altamente sugestivas de neoplasia subyacente. Los principales tumores a considerar son mieloma o metástasis de próstata, mama o pulmón. Otros tumores primarios menos frecuentes son riñón, colon, piel o tiroides2,3.

Bibliografía

1 Glace B, DubostJJ, Riston JM, Irthum B, Chazal J, Soubrier M. Transversal fractures in spinal ankylosis: a case series of 17 patients. Rev Med Interne. 2011;32(5):283-6. [ Links ]

2 Resnick D, Kransdorf M. Skeletal metastases (Chapter 72). En: Resnick D, Kransdorf M, Eds. Bone and Joint imaging. Philadelphia: Saunders-Elsevier; 2004. p.1249-1267. [ Links ]

3 Civantos Modino S, Navea Aguilera C, Pavón de Paz I, Almodovar Ruiz F, Elviro Peña MR. Metástasis óseas y compresión medular como debut de carcinoma folicular de tiroides. Rev Osteoporos Metab Miner. 2012;4(4):141-4. [ Links ]

Recibido: 25 de Abril de 2019; Aprobado: 31 de Mayo de 2019

Correspondencia: Clara Molina Almela (molina_claalm@gva.es)

1

Servicio de Reumatología

2

Servicio de Neurocirugía

Conflicto de intereses: Lo autores declaran no tener conflicto de intereses.

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