INTRODUCCIÓN

El presente artículo expone un caso clínico referente a una intervención desarrollada en el 2019 con un grupo de personas adultas trabajadoras enmarcada en el curso “EE-0413 Módulo de Intervención de Enfermería con la adultez sana”, perteneciente al plan de estudios de la carrera de Licenciatura de Enfermería de la Universidad de Costa Rica (UCR).

El mismo se fundamentó en la aplicación teórica, el desarrollo del Proceso de Enfermería (PE) y el uso de lenguaje estandarizado de Enfermería permitiendo fortalecer el ser, el saber y el hacer de la profesión a partir de la prestación de cuidados de forma racional, crítica y sistémica.

En este sentido, la Enfermería a través de la historia ha avanzado de ser una práctica empírica a una profesión que utiliza modelos o teorías que se encarga de dirigir la atención para comprender a las personas en su ciclo de vida, no solo prodigando cuidados dependientes o interdependientes, sino también cuidados independientes en los diferentes escenarios donde se desarrolla ¹.

Según Raile y Marriner, “Las teorías de Enfermería se han convertido en un tema importante, estimulando el crecimiento notable y la inmensa expansión de la educación y la bibliografía de la Enfermería. Desarrollar un conocimiento enfermero sobre el que pudiera basarse la práctica fue un objetivo principal propuesto por las líderes de la profesión enfermera en el siglo XX, porque buscaban mejorar la práctica y obtener el reconocimiento de la Enfermería como una profesión” ².

Gracias a esto, el conocimiento de la profesión permitió justificar las acciones que se realizan dentro del trabajo enfermero, otorgándole autonomía en su ejercicio profesional al brindar cuidados en el proceso de salud de las personas.

Este caso clínico se enmarcó desde el concepto de salud entendida como un estado dinámico en el ciclo vital, que implica una adaptación permanente al estrés en el entorno interno y externo mediante el uso óptimo de los recursos de cada uno para conseguir el máximo rendimiento para la vida diaria ³. También como un derecho humano fundamental, donde todos y todas deben gozar del mayor grado posible sin ningún tipo de prejuicio o discriminación ⁴. Además, como un estado de bienestar determinado por múltiples ámbitos como sociales, económicos, físicos, políticos, desarrollo sociohistórico y laborales ⁽⁵.

Según Vélez ⁶⁾ los determinantes de la salud se entienden como las condiciones sociales en que las personas viven, trabajan y tienen un impacto en la salud. Para el desarrollo de la intervención fue clave comprender el desarrollo sociohistórico y el trabajo como determinantes de la salud debido a que la experiencia los conjugó para reflejar las necesidades atendidas de la población y a los que Enfermería debió ser sensible para posicionarse de manera empática y compasiva promulgando un cuidado humanizado ⁽⁷.

Por un lado, la adultez se entiende como una etapa de la vida que está moldeada por la sociedad y la cultura. Se refiere a la existencia de una persona quien, desde diferentes puntos de vista, se encuentra orgánicamente desarrollada, podría gozar de independencia y solvencia; es capaz de responsabilizarse por sus actos y realizar un aporte al medio social en el que se desarrolla, al tiempo que presenta cualidades psicológicas con independencia de criterio ^8,9.

Por otro lado, el trabajo para la población adulta temprana, media y tardía implica un aspecto que influye en la salud propiamente dicha, en la calidad de vida, en la productividad y en la motivación laboral. Un lugar de trabajo saludable promueve una buena salud, que es un recurso primordial para el desarrollo personal así como una dimensión importante de los ambientes laborales ⁽¹⁰.

En este sentido, las enfermeras, a través de la promoción de la salud, promueven entornos laborales saludables fomentando el desarrollo personal, familiar y social en la adultez. La promoción ha sido definida como el proceso de capacitar a las personas para que aumenten el control sobre su salud y para que la mejoren. Esta se consigue a través de tres mecanismos intrínsecos de las personas.

Según lo planteado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS), estos son:

Por lo tanto, a partir de estos mecanismos y siguiendo el proceso de cuidado, la Enfermería apoya el cumplimiento de las metas definidas por empleadores y trabajadores, logrando centros de trabajo con condiciones dirigidas hacia el bienestar, las buenas relaciones personales, la organización positiva y la salud emocional ⁽¹⁰.

De esta forma, se comprende la trascendencia de la intervención de Enfermería en el ámbito laboral con el fin de potenciar la salud en el trabajo siendo de gran importancia para la satisfacción de las necesidades de los trabajadores que en ocasiones se ve perjudicada por las condiciones de trabajo, la sobrecarga, el sedentarismo, entre otros factores de riesgo.

Así se evidencia que las funciones del profesional en Enfermería van más allá del área hospitalaria, posicionándose en otras como parte del proceso de atención integral ⁽⁹. Debido a lo anterior, este documento tiene como objetivo analizar la intervención de Enfermería con una población adulta trabajador.

MATERIAL Y MÉTODO

El presente caso clínico se enmarcó en la metodología de estudio de caso ya que buscó comprender un fenómeno particular dentro de su entorno específico, siendo así la salud de un grupo de adultos en su lugar de trabajo ¹². Además, se realiza un análisis secundario de los datos obtenidos en la experiencia de intervención de Enfermería en el escenario propiamente dicho ¹³.

Su desarrollo se fundamentó en el PE. Este se define como el sistema de la práctica de Enfermería, en el sentido de que proporciona el mecanismo por el que el profesional utiliza sus opiniones, sus conocimientos y sus habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del cliente a los problemas reales o potenciales de la salud ⁽¹⁴.

Dicho proceso se asemeja al método científico, ya que a partir del contexto, datos y experiencias se valora una situación de salud. A partir de ella se plantea una problemática que se diagnostica realizando una revisión del tema basado en la evidencia científica. Se formula una meta que se asemeja a la hipótesis, se realiza una planeación y ejecución de acciones. Por último, se analizan y evalúan los resultados para finalmente registrarlos ⁽¹⁴.

El PE tuvo una duración de 8 semanas distribuidas de la siguiente manera:

Semanas 1-4. Para la etapa de valoración, se aplicó la entrevista de Enfermería basada en los patrones funcionales de Marjory Gordon, además la valoración física, antropométrica, de signos vitales, de agudeza visual, de audiometría y de medida de la circunferencia abdominal. Se trabajó con un grupo de 12 adultos trabajadores inmersos en un escenario laboral. A nivel grupal se utilizó la estrategia “Buzón de necesidades”, para la identificación de necesidades y elementos inmersos en este escenario mediante la respuesta a diversas preguntas anónimas.

Semanas 4-5. En la fase diagnóstica, se realizó un análisis crítico y reflexivo de la información obtenida durante la valoración. A partir de ello, se determinaron los diagnósticos haciendo uso del lenguaje estandarizado NANDA, y posterior definición de NIC y NOC para el desarrollo de planes de cuidados haciendo uso de la plataforma NNNConsult. Incluso se determinó la puntuación inicial de los indicadores NOC elegidos.

Además, se plantearon 3 sesiones grupales, las cuales se realizaron con el fin de abordar las temáticas propuestas por los mismos funcionarios según el método diagnóstico grupal utilizado.

Semanas 5-7. En la etapa de ejecución, se expuso y negoció con la persona el plan de cuidados. Posteriormente, se implementaron las estrategias individuales para la atención de los patrones alterados y en riesgo. También, se desarrollaron las sesiones grupales sobre los temas: higiene del sueño y manejo del estrés; actividad física y pausa activa; e hidratación y alimentación saludable.

Semanas 7-8. Finalmente, en la etapa de evaluación se estableció la puntuación final según los indicadores NOC. Se reconocieron los cambios y los objetivos logrados por las personas mediante la realización de las actividades propuestas en la implementación.

RESULTADOS

DISCUSIÓN

Durante el proceso de atención individual y grupal se tomó como base a la propuesta de Dorothea Orem, la cual etiquetó su teoría del déficit de autocuidado como una teoría general compuesta por las siguientes tres teorías relacionadas: teoría del autocuidado, que describe el porqué y cómo las personas cuidan de sí mismas; teoría de déficit de autocuidado, que describe y explica cómo la Enfermería puede ayudar a las personas; y teoría de sistemas enfermeros, que describe y explica las relaciones que hay que mantener para que se produzca el cuidado enfermero ⁽².

Además, para aplicar este modelo fue necesario conocer cómo se definen los metaparadigmas con el propósito de crear un marco que dimensionara esta intervención ⁽²¹. El ser humano se concibe como un organismo biológico y racional; los seres humanos tienen la capacidad de reflexionar sobre sí mismos y su entorno, capacidad para simbolizar lo que experimentan y usar creaciones simbólicas (ideas, palabras) para pensar, comunicarse y guiar los esfuerzos para hacer cosas que son beneficiosas para sí mismos y para otros ⁽²¹. En este sentido, se comprendió que la persona tiene las capacidades necesarias para cuidar de su salud y de la de otros; o para adquirirlas en los casos donde no las tiene.

Los cuidados de Enfermería se refieren a la ayuda que se le ofrece al individuo para llevar a cabo y mantener acciones de autocuidado que conserven la salud y la vida. Al mismo tiempo, que le permitan recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de ésta ²¹. Por lo tanto, la Enfermería se posicionó como una facilitadora del empoderamiento que apoya la recuperación, el mantenimiento y la rehabilitación de la salud de las personas.

En cuanto al entorno, es entendido en este modelo como todos aquellos factores físicos, químicos, biológicos y sociales, ya sean familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar con la persona ⁽²¹. Lo que permitió comprender que existen múltiples causas que pueden influir en el bienestar personal o grupal teniendo una visión moderna de los factores que influyen en el goce de la salud.

Finalmente, el concepto de salud es definido como un estado cambiante determinado por las características humanas y biológicas ⁽²¹. Sin embargo, se vislumbró que las características sociales, económicas y políticas en las que viven las personas, igualmente impactan el dinamismo de la salud.

Una vez elaborada la dimensión en la que se desarrolló esta intervención fue importante acercarse al concepto de autocuidado, el cual es clave para entender la teoría que fundamentó las acciones de Enfermería. Orem se refiere al autocuidado como “la práctica de actividades que las personas inician y hacen por sí mismas para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar” ⁽²². Además, según Orem, el autocuidado no es innato sino que se aprende a lo largo de la vida a través de las relaciones interpersonales y la comunicación en la familia, la escuela y amigos” ⁽²³.

El autocuidado va encaminado a la modificación de hábitos higiénicos, alimentarios, tóxicos, del comportamiento sexual entre otros, y a los cambios ambientales dirigidos al ambiente físico ²³.

En referencia a esto, en el escenario de intervención se encontraron necesidades grupales e individuales de autocuidado reflejadas en conductas que afectaban o podrían afectar el mantenimiento de la salud. Dichas necesidades estuvieron relacionadas con la higiene del sueño; hábitos alimentarios saludables debido a la alta incidencia de sobrepeso y obesidad encontradas en las valoraciones; y el manejo del estrés que se abordó mediante la promoción de actividad física y la pausa activa, así como la relajación por medio de la meditación.

El autocuidado tiene su razón de ser, es la acción que tiene un modelo, un desarrollo y, cuando se realiza eficazmente, contribuye de forma específica a la integridad estructural, funcionamiento y desarrollo humano ⁽²². Las intervenciones realizadas, se llevaron a cabo con el fin de direccionar los cambios sobre este eje, mediante el refuerzo de actividades relacionadas al autocuidado.

Los propósitos para obtener los tipos de acción de autocuidado se llaman requisitos de autocuidado ⁽²². Un requisito de autocuidado es un consejo formulado y expresado sobre las acciones que se deben llevar a cabo, ya sea de manera continua o bajo unas circunstancias y condiciones específicas. Los requisitos formulados y expresados, representan los objetivos formalizados del autocuidado. Son las razones por las que se emplea el autocuidado ya que expresan los resultados deseados a través del objetivo del autocuidado ⁽².

En la institución pública, se deseaba cumplir el objetivo de promover los hábitos saludables en el grupo de adultos mediante las intervenciones realizadas. Dichas actividades tuvieron el propósito de concientizar a los participantes sobre temas de salud que satisficieran las necesidades de autocuidado de los mismos según se identificaron en los requisitos universales.

Los objetivos requeridos universalmente que deben alcanzarse mediante el autocuidado o el cuidado dependiente tienen sus orígenes en lo que se conoce y lo que se valida o lo que está en proceso de ser validado sobre la integridad estructural y funcional humana en las diversas etapas del ciclo vital. Orem ², propone ocho requisitos comunes a todo ser humano:

Uno de los requisitos universales a los que se les dio prioridad en esta intervención fue el mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos, debido a la necesidad de educación en temas referentes a la nutrición balanceada, la lectura de etiquetas y la cantidad de porciones diarias requeridas; así como los hábitos alimentarios inadecuados que se identificaron en las valoraciones individuales. Los funcionarios expresaron interés en esta temática, además los datos valorados indicaron que el 41.66% de los participantes presentaba sobrepeso u obesidad.

Adicional a esto, la información recolectada en la entrevista de Enfermería evidenció la necesidad de priorizar el requisito universal del mantenimiento de un aporte suficiente de agua, ya que la mayoría de los participantes consumía menos de 1L de agua diaria relacionado a falta de tiempo, de interés o de conocimiento de los beneficios que conlleva el consumo de la misma. Se dispuso a intervenir individualmente a las personas que lo ameritaban, a nivel grupal se realizó una sesión que incluyó esta temática, importancia, beneficios y situaciones que afectan la salud debido al no consumo de agua.

Igualmente, los funcionarios mostraron necesidad de mantener un equilibrio entre la actividad y el descanso, ya que en su mayoría mantienen un estilo de vida sedentario y altos niveles de estrés por motivos como sobrecarga de trabajo, horarios poco flexibles, vida urbana, cansancio laboral, entre otros. Mediante sesiones grupales se abordaron dichos temas, resultados favorables como la contratación de una instructora de acondicionamiento físico.

El déficit de autocuidado en una persona aparece cuando la demanda es superior a la capacidad del individuo para realizar el autocuidado. Es aquí cuando tiene acción el profesional de Enfermería para compensar la demanda de cuidados ²³. Los requisitos descritos anteriormente, mostraron la necesidad de agenciar la capacidad del individuo para afrontarlos a partir de las acciones de Enfermería que lograran satisfacer sus demandas.

La idea central de la teoría del déficit de autocuidado es que las necesidades de las personas que precisan de la Enfermería se asocien a la subjetividad de la madurez y de las personas maduras relativa a las limitaciones de sus acciones relacionadas con su salud o con el cuidado de su salud. Estas limitaciones vuelven a los individuos completa o parcialmente incapaces de conocer los requisitos existentes y emergentes para su propio cuidado regulador o para el cuidado de las personas que dependen de ellos. El déficit de autocuidado es un término que expresa la relación entre las capacidades de acción de las personas y sus necesidades de cuidado ²³.

La Enfermería en este contexto es protagónica ya que la capacidad del profesional se refleja al establecer relaciones interpersonales legítimas para reconocer, actuar y ayudar a las personas implicadas en cubrir las necesidades terapéuticas de autocuidado requeridas. Además, ayuda a regular el desarrollo o el ejercicio de la actividad de autocuidado de la persona por medio del diseño enfermero. El diseño enfermero es una actividad profesional desarrollada tanto antes como después del diagnóstico y la prescripción enfermera. Surge a partir de los juicios prácticos de reflexión sobre las condiciones existentes para sintetizar los elementos de una situación concreta de relaciones ordenadas a unidades operativas de estructura ⁽².

El objetivo del diseño enfermero se constituye con el fin de ofrecer una guía para alcanzar los resultados necesarios y previstos hacia el logro de las metas establecidas de acuerdo a cada caso mediante el desarrollo de los métodos de ayuda ².

Un método de ayuda es una serie secuencial de acciones que resolverá o compensará las limitaciones asociadas a la salud de las personas que se comprometen a realizar acciones para regular su propio funcionamiento y desarrollo, o el de sus dependientes. Las enfermeras utilizan todos los métodos, los seleccionan y los combinan en relación con las necesidades de acción de las personas que reciben tratamiento enfermero y en relación con las limitaciones de acción asociadas con su estado de salud. Los métodos de ayuda son: actuar o hacer por cuenta de otro; guiar y dirigir; ofrecer apoyo físico o psicológico; ofrecer y mantener un entorno que fomente el desarrollo personal; y enseñar ⁽².

En el caso de esta intervención se hizo uso del método de ayuda de enseñar a otro ya que se ajustó a la dinámica del lugar, siendo la mejor estrategia posible para compensar los requisitos de autocuidado que demandaron atención de Enfermería. Enseñar a otro es un método válido para ayudar a una persona o a un paciente que necesita instrucción para desarrollar conocimientos o habilidades específicas. Es necesario que el ayudante sepa muy bien qué es lo que necesita conocer la persona a la que le va a enseñar ²². Este permitió formar al grupo de funcionarios en el desarrollo de competencias que favorecieran el empoderamiento de su autocuidado.

Sumado a esto, la teoría de los sistemas enfermeros señala que la Enfermería es una acción humana; los sistemas enfermeros son sistemas de acción deliberada, que abarcan las intenciones y las actividades de diagnóstico, la prescripción y la regulación en función de las necesidades terapéuticas para proteger y regular el ejercicio o desarrollo de la actividad de autocuidado ².

Los sistemas enfermeros pueden ser elaborados para personas y para familias u otros grupos multipersonales ²⁾ como en el caso de esta intervención. Cuando existe el déficit de autocuidado, los profesionales de Enfermería pueden compensarlo por medio de algunos de los sistemas enfermeros, los cuales pueden ser:

El tipo de sistema determina el grado de participación del individuo para ejecutar su autocuidado, regularlo o rechazar el cuidado terapéutico. Una persona o grupo puede pasar de un sistema de Enfermería a otro en cualquier circunstancia, o puede activar varios sistemas al mismo tiempo ²⁵.

Por este motivo, al identificar la agencia de autocuidado del grupo de funcionarios, sus capacidades y sus necesidades, se trabajó en base al sistema de apoyo educativo, el cual fomentó la práctica de acciones en favor de la salud tanto física como mental por medio de intervenciones efectivas enfocadas en el método de ayuda basado en la enseñanza. El sistema de apoyo educativo fue el pilar de la intervención, ya que todas las actividades grupales e individuales se realizaron bajo esta línea debido a las necesidades presentes en esta población.

Por su parte, según Orem ²², el profesional de Enfermería debe ser capaz de lograr que el individuo participe de forma activa en la planificación e implementación de su propia atención de salud, teniendo en cuenta los factores básicos condicionantes del autocuidado los cuales de acuerdo a Naranjo, Concepción y Rodríguez ²⁶, hacen referencia a los factores que condicionan o alteran el valor de la demanda de autocuidado terapéutico y/o actividad de autocuidado de un individuo en momentos concretos y bajo circunstancias específicas.

Entre estos se encuentran la edad, el sexo, el estado de desarrollo, estado de salud y los conocimientos que poseen de ésta, la pertenencia al grupo social, factores familiares, y los hábitos del medio sociocultural, disponibilidad de recursos, la falta de habilidades y hábitos, el concepto de sí mismo y la madurez de la persona ^22,26.

En este caso, los participantes se caracterizan por ser adultos, con una situación de salud favorable, comprometidos e interesados en realizar un cambio en sus hábitos de vida para mejorar. Los mismos expresan que estos espacios son efectivos ya que les permiten compartir opiniones e ideas y aprender de manera sustancial sobre estos temas de salud; y realizar autoanálisis introspectivos sobre su propio estado de salud físico y mental.

De esta manera, la intervención de Enfermería, además de enfocarse en el apoyo educativo, busca que los participantes identifiquen sus necesidades y logren planificar una acción en pro al cambio de actitudes negativas y hábitos perjudiciales, y al fomento del autocuidado.

En la intervención realizada, el sistema de apoyo educativo se individualizó y concretó en función de cada persona o situación, a través de una valoración que facilitó la determinación de los principales diagnósticos, las intervenciones y las actividades específicas a realizar, así como la evaluación de los resultados mediante el uso de la clasificación taxonómica de NANDA, NOC, NIC ²⁵.

CONCLUSIONES

La intervención de Enfermería dentro del ambiente laboral está enfocada a la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad mediante el apoyo educativo.

Las necesidades de la población adulta sana van en dirección a estilos de vida saludables, relacionados con aspectos de nutrición, manejo del estrés y equilibrio entre el trabajo y la actividad física.

El abordaje que se realizó se fundamentó en el sistema de apoyo educativo, tratando el autocuidado, dónde se pretende que los individuos aprendan a adaptarse a las diferentes situaciones, con las herramientas que le provee el personal de Enfermería y sus propias capacidades para mejorar su agencia de autocuidado.

Por medio de las sesiones individuales, se logró crear un espacio de confianza y respeto, mediante el cual se trataron los temas más individualizados a cada situación personal, y a través del planeamiento de actividades e implementación se logró cumplir con los objetivos propuestos, al resultar exitosas las evaluaciones realizadas de los indicadores.

Mediante las sesiones grupales se logró que los participantes, a través de los espacios educativos, así como los de expresión y compartir de opiniones, tomaran conciencia sobre el tema de autocuidado.