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Introducción
Los servicios profesionales farmacéuticos asistenciales [1,2] desarrollados dentro de su capacitación y competencias contribuyen a garantizar el derecho de la población a un uso efectivo, seguro y responsable de los fármacos disponibles para el cuidado de su salud [1-3].
La mejora y la actualización de conocimientos y la adquisición de nuevas habilidades para el ejercicio de la actividad diaria en un entorno de progreso científico incesante conllevan la necesidad de que el farmacéutico comunitario participe en programas de formación continuada [4,5] que faciliten una permanente puesta al día de su preparación profesional para la prestación de los servicios profesionales farmacéuticos asistenciales.
Aunque la obligatoriedad de la obtención de créditos de formación continuada está contemplada en la legislación [4], de momento no se ha aplicado, por lo que la imprescindible actualización de los farmacéuticos comunitarios españoles queda a expensas de sus inquietudes profesionales personales y de su compromiso ético con las necesidades de sus pacientes. Las sociedades científicas, la organización colegial, las cooperativas y la industria farmacéutica son sus principales proveedores de formación continuada [6].
La dispensación de medicamentos y productos sanitarios es el servicio profesional farmacéutico asistencial básico que supone el mayor porcentaje de actuaciones del farmacéutico comunitario. Se orienta a garantizar, tras una evaluación individual, que los pacientes reciban y utilicen los medicamentos de forma adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis precisas según sus requerimientos individuales y durante el período de tiempo adecuado [3].
El Colegio de Farmacéuticos de Pontevedra (COFPO) organiza numerosas acciones formativas orientadas a mejorar la práctica profesional de los farmacéuticos colegiados. En 2018 puso en marcha, en colaboración con el Grupo Berbés de Investigación y Docencia de este colegio, un programa destinado a optimizar el servicio de dispensación de medicamentos, fomentando una implicación más proactiva del farmacéutico en el proceso con el fin de mejorar su utilización y resultados.
La evaluación es parte fundamental del programa formativo y tiene como finalidad determinar el grado de aprendizaje conseguido y certificar la adquisición de competencias [7,8]; por lo tanto, en el presente trabajo, se pretende evaluar los resultados de un curso sobre el servicio de dispensación de medicamentos, cuantificando la mejora de conocimientos y habilidades conseguidas por los alumnos y su nivel de satisfacción.
Material y métodos
Diseño
Es un estudio cuasi experimental (antes/después) sin grupo control con intervención formativa consistente en un curso semipresencial.
Participantes
Son farmacéuticos comunitarios colegiados en el COFPO que se inscribieron a través de la web para realizar un curso semipresencial sobre el ‘Servicio de dispensación de medicamentos’. Se impartieron siete ediciones del curso desde octubre de 2018 hasta octubre de 2019, con sesiones presenciales alternando entre las sedes colegiales de Pontevedra y Vigo.
Intervención formativa
Estructura
Se impartió un curso semipresencial acreditado por el sistema acreditador de la formación continuada de las profesiones sanitarias de Galicia con 4,5 créditos, de 32 horas de duración, de las cuales 26 horas correspondieron al estudio del contenido formativo no presencial, disponible en la plataforma de e-learning Moodle de la web del COFPO. Las seis horas restantes correspondieron al taller práctico presencial con formato eminentemente participativo en el que los alumnos entrenaban los procedimientos de actuación aprendidos y aplicaban los conocimientos adquiridos en representaciones de role-playing, que a continuación se comentaban y se valoraban por los demás alumnos dirigidos por los docentes.
Contenido
A los alumnos se les proporcionó un manual, elaborado por el Grupo Berbés de Investigación y Docencia, en formato de módulos lectivos que se activaban mensualmente en la plataforma de enseñanza en línea, en los que se desarrollaban los contenidos teóricos, cuestionarios y ejemplos de casos prácticos para entrenamiento y autoevaluación. En la tabla I se presenta un resumen de los contenidos del curso. El eje fundamental del programa formativo consistió en el procedimiento de actuación, adaptado del que propone el panel de expertos de Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria [9] y la Guía de Buenas Prácticas de Dispensación [10] (Figura). Los casos prácticos y el entrenamiento en el taller presencial mediante simulaciones escenificaban situaciones en las que se aplicaba este procedimiento con el fin de reforzar y homogeneizar una actitud profesional activa en la dispensación de los medicamentos a los pacientes.
Tabla I. Contenidos del curso de formación sobre el servicio de dispensación de medicamentos.
| Contenidos | |
|---|---|
| 1.a unidad didáctica | Introducción a los servicios profesionales farmacéuticos de carácter asistencial. Conceptos básicos |
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| |
| 2.a unidad didáctica | El servicio de dispensación de medicamentos. Procedimiento de actuación |
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| 3.a unidad didáctica | Elaboración de un protocolo para el servicio de dispensación en la farmacia comunitaria |
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| 4.a unidad didáctica | Comunicación farmacéutico-paciente en el servicio de dispensación de medicamentos |
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| |
| 5.a unidad didáctica | Dispensación de medicamentos al paciente diabético |
|
| |
| Todas las unidades didácticas se completan con un cuestionario de autoevaluación de diez preguntas y dos casos prácticos. | |
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| |
| Taller práctico presencial | Resolución de dudas sobre los contenidos del curso Planteamiento y resolución de casos prácticos Ejercicios de role-playing de la interacción farmacéutico-paciente durante el servicio de dispensación desarrollados por los alumnos Evaluación final. Cuestionario de satisfacción |
Evaluación de la formación
Se basó en los modelos más utilizados en el campo de la formación de posgrado y continuada de las profesiones sanitarias, los modelos de evaluación de la competencia profesional de Kirkpatrik [11] y Miller-Van der Vleuten [8,12]: nivel 1, reacción (satisfacción), y nivel 2, competencia (conocimientos y actuación clínica). Los alumnos cumplimentaron antes de iniciar el curso, en la plataforma Moodle, un cuestionario de conocimientos de 20 preguntas con cuatro posibles respuestas, sólo una correcta, y resolvieron cuatro casos prácticos con múltiples respuestas posibles. En ambos casos se cuantificó el porcentaje de aciertos individual. El mismo cuestionario y los casos prácticos se repitieron al finalizar el taller presencial con el fin de evaluar la posible mejora obtenida.
La satisfacción se evaluó también al finalizar la sesión presencial mediante un cuestionario de 12 preguntas cerradas de tipo Likert con cuatro posibilidades: muy de acuerdo (4 puntos), de acuerdo (3 puntos), en desacuerdo (2 puntos) y muy en desacuerdo (1 punto). Para la valoración de cada ítem se utilizó la fórmula:
s = (n4 × 4 + n3 × 3+ n2 × 2 + n1 × 1)/N.
s: valor del ítem.
n4: número de alumnos que marcaron la opción ‘muy de acuerdo’.
n3: número de alumnos que marcaron la opción ‘de acuerdo’.
n2: número de alumnos que marcaron la opción ‘en desacuerdo’.
n1: número de alumnos que marcaron la opción ‘muy en desacuerdo’
N: número total de alumnos.
El grado de satisfacción corresponde al valor medio de las puntuaciones resultantes en cada uno de los ítems. Su proximidad al valor máximo (4 puntos, equivalente a un 100% de satisfacción) dará la medida de la satisfacción global lograda con la formación.
Variables
Principales: porcentaje medio de preguntas correctas final/inicial, porcentaje medio de resolución correcta de los casos prácticos final/inicial. Grado de satisfacción.
Secundarias: demográficas, sexo, edad, tipo de ejercicio (titular/adjunto), localidad (rural, semiurbana y urbana), años de ejercicio.
Cálculo del tamaño muestral
El tamaño de la muestra se calculó teniendo en cuenta que en el estudio se analizaba la mejora esperada de resultados de los cuestionarios de conocimiento y resolución de casos prácticos antes/después de realizar el curso, con un riesgo α establecido igual a 0,05 y una potencia estadística del 80%. A la vista de anteriores resultados en cursos similares desarrollados por el grupo investigador [13], se esperaban encontrar una mejora del 50% en la puntuación del cuestionario. El tamaño necesario fue de 92 participantes. Contando con unas pérdidas posibles por no conclusión del curso de un 20% [13], el tamaño final objetivo de la muestra fue de 115 alumnos.
Análisis estadístico
Para el análisis de los datos se utilizó el programa estadístico SPSS© 17.0 para Windows©. Los datos cualitativos se expresan como porcentajes y los cuantitativos como media ± desviación estándar (DE) y rango (mín.-máx.). Los intervalos de confianza se calculan al 95%, utilizando los test de χ2 para el análisis de variables cualitativas y de la t de Student para datos pareados, o sus alternativas no paramétricas en el caso de que los datos no sigan una distribución normal. La significación estadística se fijó en p < 0,05.
Resultados
El número de farmacéuticos inscritos en las siete ediciones fue de 153, pero lo completaron 114 (74,5%) alumnos, 88 (77,2%) de los cuales eran adjuntos y 89 (78,1%), mujeres. La media de edad fue de 39,3 (DE = 10,1) años, con una media de 14,3 (DE = 9,9) años desde que finalizaron la carrera. La localidad de ejercicio fue un 8% rural, un 32% semiurbana y un 60% urbana.
Cuestionario de conocimientos
El porcentaje medio de respuestas correctas por participante en el cuestionario de conocimientos al inicio fue del 44,5% (DE = 14,1%; 15-85%) y al final del 69,3% (DE = 16,8%; 25-100%), mejora global que resultó significativa (p < 0,01). En todas las preguntas se observó un aumento significativo de las respuestas correctas, excepto en las preguntas 7 y 12, en las que no hubo mejoría, y en la 8, en que no resultó significativa (Tabla II).
Tabla II. Número y porcentaje de alumnos que contestan correctamente a las preguntas al inicio y al final.
| Pregunta | Respuestas correctas: n (%) | Valor de p | |
|---|---|---|---|
|
| |||
| Inicio | Final | ||
| 1 | 99 (86,8) | 111 (97,4) | 0,0032 |
|
| |||
| 2 | 36 (31,6) | 84 (73,7) | < 0,0001 |
|
| |||
| 3 | 22 (19,3) | 75 (65,8) | < 0,0001 |
|
| |||
| 4 | 29 (25,4) | 80 (70,2) | < 0,0001 |
|
| |||
| 5 | 62 (54,4) | 88 (77,2) | 0,0003 |
|
| |||
| 6 | 28 (24,6) | 72 (63,2) | < 0,0001 |
|
| |||
| 7 | 52 (45,6) | 52 (45,6) | 1 |
|
| |||
| 8 | 97 (85,1) | 100 (87,7) | 0,5621 |
|
| |||
| 9 | 35 (30,7) | 59 (51,8) | 0,0012 |
|
| |||
| 10 | 55 (48,3) | 90 (79) | < 0,0001 |
|
| |||
| 11 | 12 (10,5) | 56 (49,6) | < 0,0001 |
|
| |||
| 12 | 72 (63,2) | 72 (63,2) | 1 |
|
| |||
| 13 | 83 (72,8) | 108 (94,7) | < 0,0001 |
|
| |||
| 14 | 56 (49,1) | 84 (73,7) | < 0,001 |
|
| |||
| 15 | 21 (18,4) | 44 (38,6) | < 0,001 |
|
| |||
| 16 | 36 (31,6) | 67 (58,8) | < 0,001 |
|
| |||
| 17 | 29 (25,4) | 54 (47,4) | 0,0013 |
|
| |||
| 18 | 33 (29) | 85 (74,6) | < 0,0001 |
|
| |||
| 19 | 69 (60,5) | 90 (79) | 0,0025 |
|
| |||
| 20 | 88 (77,2) | 108 (94,7) | < 0,001 |
El número de alumnos que superaron el 70% de respuestas correctas (punto de corte para el aprobado) pasó de 5 (4,4%) a 63 (55,3%). En el cuestionario inicial de siete preguntas, el 35% de las 20 las contestaron correctamente más de la mitad de los alumnos, y en el cuestionario final fueron 16 preguntas (80%).
No se encontraron diferencias en las contestaciones correctas en relación con la edad, el sexo, la modalidad de ejercicio (titular/adjunto) ni la localidad de ejercicio.
Resolución de casos prácticos
El porcentaje medio de aciertos en la resolución de los casos prácticos por alumno, sobre cuatro casos planteados, fue del 73,2% (DE = 9,8%; 43-91%) al inicio y del 85,6% (DE = 7%; 55-98%) al final, diferencia que también resultó significativa (p < 0,0001). El número de alumnos que superaron el 70% de respuestas correctas en la resolución de los casos pasó de 83 (72,8%) a 113 (99,1%).
El porcentaje medio de mejora en la resolución de casos no fue estadísticamente diferente por sexo, edad, ni localidad, pero el porcentaje medio de aciertos al inicio fue mayor en los adjuntos, 74,3% (DE = 9,4%; 43-91%), que en los titulares, 69,6% (DE = 10,5%; 45-83%), p = 0,0317, igualándose al final: el 85,8% (DE = 6,7%; 71-98%) frente al 84,7% (DE = 7,9%; 88-92%), p = 0,4477.
Cuestionario de satisfacción
El grado de satisfacción medio fue de 3,5 (DE = 0,12) puntos sobre 4 (3,3-3,7), equivalente en porcentaje de satisfacción (considerando 4 puntos = 100%) al 87,2% (DE = 3,1%; 81,6-91,4%). Las preguntas mejor valoradas fueron: ‘El nivel de conocimientos sobre el tema impartido por los ponentes fue bueno’, 3,7 (91,4%); ‘El curso es útil para la actividad profesional diaria’, 3,6 (91%); y ‘La capacidad para explicar y transmitir esos conocimientos fue la adecuada’, 3,6 (90,4%). Las menos valoradas fueron: ‘El número de horas lectivas del curso es adecuado’, 3,3 (83,6%); y ‘Las condiciones del local y el material audiovisual me parecieron idóneos’, 3,3 (81,6%).
En la tabla III se muestran los resultados en cada una de las preguntas del cuestionario anónimo de satisfacción.
Tabla III. Resultados del cuestionario de satisfacción.
| Muy de acuerdo n (%) | De acuerdo n (%) | En desacuerdo n (%) | Muy en desacuerdo n (%) | Puntos sobre un máximo de 4 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1. El curso proporciona conocimientos adecuados y actualizados | 61 (53,5) | 52 (45,6) | 1 (0,9) | 0 (0) | 3,5 |
|
| |||||
| 2. El número de horas lectivas del curso es adecuado | 41 (36) | 71 (62,3) | 2 (1,8) | 0 (0) | 3,3 |
|
| |||||
| 3. El curso es útil para la actividad profesional diaria | 75 (65,8) | 37 (32,5) | 2 (1,8) | 0 (0) | 3,6 |
|
| |||||
| 4. El material de estudio no presencial me parece apropiado | 53 (46,5) | 57 (50) | 3 (2,6) | 1 (0,9) | 3,4 |
|
| |||||
| 5. Las simulaciones de casos prácticos me parecen útiles para el aprendizaje | 66 (57,9) | 45 (39,5) | 2 (1,8) | 1 (0,9) | 3,5 |
|
| |||||
| 6. El formato mixto, no presencial + taller práctico presencial, es adecuado | 67 (58,8) | 45 (39,5) | 2 (1,8) | 0 (0) | 3,6 |
|
| |||||
| 7. Las condiciones del local y el material audiovisual me parecieron idóneos | 40 (38,9) | 65 (57) | 8 (7) | 1 (0,9) | 3,3 |
|
| |||||
| 8. El nivel de conocimientos de los ponentes sobre el tema impartido fue bueno | 75 (65,8) | 39 (34,2) | 0 (0) | 0 (0) | 3,7 |
|
| |||||
| 9. La capacidad para explicar y transmitir esos conocimientos fue la adecuada | 72 (63,2) | 41 (36) | 0 (0) | 1 (0,9) | 3,6 |
|
| |||||
| 10. El curso satisface las expectativas del alumno cuando se inscribió | 55 (48,2) | 52 (45,6) | 6 (5,3) | 1 (0,9) | 3,4 |
|
| |||||
| 11. ¿Crees que será posible modificar tu manera de realizar la dispensación a la vista de lo entrenado en este curso? | 56 (49,1) | 56 (49,1) | 2 (1,8) | 0 (0) | 3,5 |
|
| |||||
| 12. ¿Vas a intentar implicar a todo el equipo de la farmacia para que modifique su manera de actuar a la vista de lo entrenado en este curso? | 52 (45,6) | 55 (48,2) | 7 (6,1) | 0 (0) | 3,4 |
Las preguntas ‘¿Cree que será posible modificar su manera de actuar a la vista de lo entrenado en este curso?’ y ‘¿Va a intentar implicar a todo el personal de la farmacia para que modifique su manera de actuar a la vista de lo entrenado en este curso?’ obtuvieron una valoración positiva similar: 3,5 (86,8%) y 3,4 (84,9%).
Discusión
En la actualidad, el rápido progreso científico, técnico y social tiene una influencia decisiva en el ejercicio de las profesiones sanitarias. Por ello, la formación de los profesionales es un factor fundamental que debe extenderse más allá del período de pregrado, identificando necesidades de aprendizaje, desarrollando y evaluando programas específicos de formación continuada en la práctica profesional [14-17].
Sin embargo, a pesar de que en otras profesiones sanitarias son frecuentes, en el ámbito del farmacéutico comunitario se encuentran pocos estudios que evalúen la calidad de los programas formativos específicos sobre formación continuada para el desarrollo de la práctica profesional. Utilizaremos como herramientas comparativas las pocas existentes y algunas acciones formativas incluidas entre las actividades de nuestro equipo investigador y docente.
Características de los participantes
La proporción de mujeres y de farmacéuticos adjuntos es superior a la que corresponde al perfil demográfico de los farmacéuticos comunitarios españoles (el 72% mujeres y el 53% adjuntos) [18], pero se aproxima notablemente al perfil de los participantes en una encuesta sobre preferencias de formación realizada en el COFPO en 2018/2019 [6]. Junto con los datos de edad media y años de ejercicio profesional, indican un mayor interés de las mujeres, los adjuntos y los más jóvenes en las actividades de formación continuada acreditadas, lo que, en el caso de los farmacéuticos no titulares, se justifica por la importancia de los créditos de formación en los baremos para la participación en concursos de adjudicación de nuevas farmacias.
Mejora de los conocimientos
Corresponde al primer nivel de evaluación de Miller-Van der Vleuten [8,12], ‘saber’ (knows-knowledge). En la acción formativa que estudiamos, el nivel de conocimientos previo no llegó a lo que podríamos considerar un aprobado, y se obtuvo una mejora muy considerable tras la intervención formativa, equivalente al 24,8% sobre el nivel de partida, resultado estadísticamente significativo. Fue menor que el obtenido en el estudio de García-Corpas et al [19], en el que la puntuación pasó de 3,65 a 7,33 (sobre un máximo de 10), pero mayor que el conseguido por nuestro grupo en una acción formativa con metodología similar en Portugal [13], en que el porcentaje de respuestas correctas pasó del 59,5 al 74,7%. En el primer caso se trataba de un curso sobre una patología concreta (asma) [19] y en el segundo sobre otro servicio profesional farmacéutico (indicación farmacéutica) [13], lo que podría explicar la disparidad de resultados.
Tan sólo en tres de las 20 preguntas no hubo aumento significativo de respuestas correctas, lo que podría deberse a algún problema de redacción en el material de estudio o de las preguntas del cuestionario. Al igual que en los dos estudios referenciados [13,19], no se encontraron diferencias significativas en función del sexo, la modalidad de ejercicio o la localidad.
La resolución de casos prácticos equivale al segundo nivel de la pirámide de Miller-Van der Vleuten [8,12], el ‘saber cómo’ (knows how-competence), en el que se evalúa el saber contextualizado, incluyendo habilidades de razonamiento clínico y toma de decisiones. Consideramos que se ha conseguido la adquisición por los alumnos de las correspondientes habilidades, al haber mejorado el nivel con respecto al ejercicio previo mediante la intervención formativa, el entrenamiento en la resolución de casos prácticos autoevaluativos durante la formación no presencial y en el taller práctico presencial. El porcentaje de resolución de los casos pasó del 73,2 al 85,6% (p < 0,0001), a pesar de que el punto de partida era ya alto, lo que indica que algunos aspectos del procedimiento de actuación y los conocimientos necesarios para la resolución de los casos formaban parte de la formación previa de los participantes, con una diferencia significativa a favor de los farmacéuticos adjuntos en el porcentaje inicial de resolución de los casos (74,3 frente 69,6%), no así al final ni en el resto de las variables.
Como complemento formativo en el taller práctico presencial para la resolución de casos, se utilizó el entrenamiento mediante representaciones de situaciones clínicas simuladas (role-playing). Se trata de un recurso de gran utilidad en la formación orientada a los sistemas de evaluación de la práctica profesional real [20]. Permite poner en práctica los conocimientos teóricos adquiridos y las competencias en comunicación para el manejo en situaciones próximas a la realidad adaptadas a los pacientes y su entorno. Su empleo proporciona una retroalimentación directa con los participantes de manera análoga, aunque menos completa, a la que proporciona otro recurso educativo utilizado para evaluar la competencia clínica [21-23]. Creemos que esta herramienta, la evaluación clínica objetiva estructurada, en un futuro próximo debe generalizarse en la formación continuada en nuestro ámbito.
Satisfacción
La satisfacción, constituye el nivel 1 de evaluación de la formación en el modelo de Kirkpatrick [11]. Es también un buen indicador de la calidad y el correcto funcionamiento del proceso educativo [24], e imprescindible para lograr que la formación tenga impacto, pues, si no se consigue, no tendrá repercusión en el mantenimiento de los efectos o mejoras [24]. El cuestionario con que se evaluó, con pequeñas variaciones, ha sido utilizado en acciones formativas previas por los autores y es análogo a otros utilizados para valorar este nivel 1 [25-27].
El grado de satisfacción global obtenido en la acción formativa que analizamos es alto, del 87,2%, ligeramente inferior al 90% obtenido en la acción formativa en Portugal [13]. Las preguntas mejor valoradas se agrupan en el contenido y formato, el conocimiento y la capacidad didáctica de los docentes, con un grado de satisfacción mayor del 90%, y las menos valoradas, aunque también positivas (satisfacción superior al 80%), se refieren al material y la duración del curso.
Creemos que, pese a la buena acogida y los resultados del curso, debemos potenciar aún más los contenidos no presenciales con el fin de facilitar el acceso a la formación continuada de profesionales cuyos horarios y compromisos familiares no siempre les permiten participar con la intensidad requerida, especialmente, tal como señalan Abreu-Hernández et al [28], en situaciones como la que vivimos en la actualidad, con grandes dificultades para todas las actividades formativas presenciales y una enorme repercusión de la situación sanitaria en la educación [29]. Las tecnologías de la información y la comunicación actuales permiten conseguir interacciones que se aproximan mucho a las existentes en la formación presencial, con excelentes resultados en aprendizaje y satisfacción, como muestran experiencias que utilizan herramientas análogas, aunque en áreas temáticas o situaciones académicas diferentes [30,31].
Como hemos comprobado, el nivel de conocimientos, evaluado mediante un cuestionario de tipo test, y el acierto en la resolución de casos prácticos aumentaron de manera altamente significativa y el grado de satisfacción manifestado por los participantes fue elevado. A la vista de estos resultados, consideramos que la metodología empleada es efectiva para la formación teórico/práctica de los farmacéuticos comunitarios.
Consideramos también que el curso puede tener una influencia real en su ejercicio profesional, tal como manifiestan en las contestaciones a las dos últimas preguntas del cuestionario de satisfacción, en que los alumnos consideran posible trasladar a su ejercicio profesional lo aprendido en el curso. Será interesante comprobar, transcurrido un cierto tiempo, mediante el método del paciente simulado (shows how), si se ha conseguido incorporar de manera efectiva los métodos y procedimientos entrenados a la práctica diaria.
Conclusiones
El curso sobre el servicio de dispensación de medicamentos impartido a los farmacéuticos comunitarios en el COFPO consiguió una mejora de conocimientos significativa, así como una satisfactoria valoración por los alumnos participantes.
Creemos que las herramientas utilizadas, formato semipresencial a través de una plataforma de enseñanza en línea, ejercicios de resolución de casos y simulaciones para entrenamiento de los procedimientos de actuación, contribuyeron al logro de los objetivos del curso.
