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Introducción
El sobrepeso y la obesidad se han convertido en un problema de salud pública en países desarrollados y en vías de desarrollo. En 2016 había más de 340 millones de niños y adolescentes (de 5 a 19 años) con sobrepeso u obesidad. La prevalencia del sobrepeso y la obesidad en este grupo de edades ha aumentado del 4% en 1975 a más del 18% en 2016, y este aumento ha sido similar en ambos sexos1. En España, la Encuesta Nacional de Salud 2011-2012 mostró que el sobrepeso afectaba al 19,2% y 16,4%, y la obesidad al 3,7% y 1,9% de los niños y adolescentes entre 10-14 años y 15-17 años, respectivamente2.
El sobrepeso y la obesidad en los adolescentes es una condición causada por múltiples factores, con tres componentes principales: factores de riesgo biológicos, de estilo de vida y ambientales3. Sin embargo, los factores dietéticos son los principales determinantes del sobrepeso y obesidad en adolescentes4-7. Varios estudios reportaron que la ingesta excesiva de energía, la frecuencia de las comidas diarias, el comer solo, el consumo de refrigerios y bebidas azucaradas se asociaron con el sobrepeso y la obesidad4-7.
El sedentarismo es otro de los factores de riesgo de sobrepeso y obesidad en los adolescentes3,4. Los niveles de actividad física han disminuido sustancialmente con el paso de los años, con previsiones de retroceso muy severas8. A nivel mundial, en 2016, el 81% de los adolescentes de entre 11-17 años (84% chicas y 78% chicos) no eran suficientemente activos9. En España, datos recientes del estudio ANIBES indican que el 55,4% de los niños y adolescentes de entre 9-17 años no cumplían las recomendaciones internacionales de actividad física, siendo mayor el porcentaje en las chicas comparado con los chicos10.
El sobrepeso y la obesidad en la adolescencia pueden tener complicaciones a largo plazo. La más importante radica en la aparición del síndrome metabólico en adultos, además de las enfermedades cardiovasculares, la aparición de diabetes mellitus tipo 2, artrosis, problemas psicológicos e incluso algunos tipos de cáncer, como el de colon, mama y endometrio11,12. El importante impacto sobre las enfermedades crónicas, el coste sanitario, la calidad de vida y sus crecientes dimensiones configuran al sobrepeso y la obesidad como un importante problema de salud pública.
Es por ello que desde etapas tempranas se deben de conocer los posibles factores de riesgos dietéticos y niveles de actividad física, de esta manera podríamos detectar tempranamente y establecer estrategias de prevención del sobrepeso y obesidad y sus complicaciones en etapas pediátricas. Expertos coinciden en que las estrategias de prevención deben aplicarse en los diferentes ámbitos: escolar, sanitario, comunitario y familiar. Además, deben estar orientadas a un cambio permanente en los hábitos dietéticos y el estilo de vida del adolescente: incremento de la realización de la actividad física (mínimo 60 minutos diarios en actividades físicas de intensidad moderada a vigorosa), disminución del tiempo de ver TV, duración y calidad de las horas de sueño, etc.13.
De acuerdo a la situación nutricional de los adolescentes y las posibles repercusiones reflejadas en la edad adulta, el propósito de este estudio fue evaluar los hábitos dietéticos, y los niveles de actividad física, y su asociación con el índice de masa corporal (IMC) en adolescentes entre 12-18 años. Los resultados permitirán orientar y establecer acciones de prevención, como la promoción de estilos de vida saludables en esta población.
Material y métodos
Diseño del estudio y participantes
Se trata de un estudio transversal sobre los estilos de vida (dietéticos y actividad física) en adolescentes escolares de un Instituto de Educación Secundaria (IES) de Zaragoza. La escuela fue elegida por conveniencia de un total de 52 públicas registradas en el ciclo escolar 2019-2020 del Ministerio de Educación, año en que se realizó el estudio. El IES, es un centro público situado en Zaragoza, en una zona densamente poblada y constituida por familias de un nivel económico medio.
El reclutamiento y la selección de los participantes se llevaron a cabo durante los meses de septiembre y octubre de 2019. Debido a limitaciones de financiamiento y recursos humanos, se acordó seleccionar la mitad del total de los adolescentes matriculados en el ciclo escolar. Para ello, el equipo de investigación realizó una asignación aleatoria simple, siguiendo el esquema de una tabla de número aleatorios generada por un programa computarizado (https://www.random.org). De un total de 300 adolescentes, se seleccionaron 150 adolescentes de entre primero de secundaria y segundo de bachillerato. A cada participante se le explicó los objetivos del estudio y aquellos que decidieron participar de manera voluntaria y contaban con el consentimiento informado firmado por sus padres o tutores, fueron incluidos en el estudio.
Durante los meses de octubre a diciembre del 2019, una dietista-nutricionista, previamente capacitada y estandarizada, realizó las evaluaciones (evaluación clínica, estilos de vida y toma de medidas antropométricas) en los adolescentes.
Variables
Características sociodemográficas y clínicas: Se recogieron datos sociodemográficos como la edad (años), el sexo (chico, chica), tabaquismo (no, sí) y horas de sueño al día.
Medidas antropométricas: El peso (kg) fue medido con una balanza Xiaomi Mi body Composition Scale Model: XMTZC02HM de capacidad máxima hasta 150kg y precisión de lectura de 50g. La medida se realizó durante la mañana, en ayunas, con el adolescente de pie, descalzo y con el mínimo de ropa.
La talla (cm) fue medida con un metro Fischer Darex Magnet de capacidad máxima hasta 300cm de longitud y precisión de lectura de 0,1cm. La medida se realizó con el adolescente descalzo, con los talones unidos, espalda y glúteos tocando a la superficie vertical del tallímetro y colocándose en el plano de Frankfurt.
El IMC se calculó dividiendo el peso en kilogramos (kg) entre la talla en metros al cuadrado (m2). Para establecer el estado nutricional, los resultados se compararon con las curvas de IMC estandarizadas por edad y sexo de la Organización Mundial de la Salud (OMS)14. Los adolescentes fueron clasificados como normopeso si el IMC se encontró por debajo del percentil 85 para edad y sexo, con sobrepeso si el percentil de IMC era ≥85 y ≤95, y obesidad si el percentil de IMC era ≥95.
La circunferencia de la cintura (cm) fue medida con una cinta métrica de la marca ExeQianming con escala de 1 a 150cm y precisión de lectura de 1mm. La medida se realizó en el punto más estrecho entre el lado inferior de la costilla y el lado superior de la cresta ilíaca, en la línea media axilar, al final de la expiración.
Estilos de vida
Hábitos dietéticos: La calidad de la dieta se valoró mediante un breve cuestionario previamente validado en población Española15. El Short Diet Quality Screener (sDQS) consiste en un cuestionario sobre la frecuencia del consumo de los principales grupos de alimentos. Este cuestionario permitió calificar la dieta en tres categorías en función de la puntuación obtenida según las respuestas a las preguntas: a) Dieta "inadecuada" (<38 puntos); b) Dieta "adecuada en algunos aspectos" (38 - 43 puntos); y c) Dieta "adecuada" (≥44 puntos).
Hábitos de actividad física: La actividad física se midió mediante un cuestionario previamente validado en población Española16. Este cuestionario recogió información sobre 17 tipos de actividades físicas (como andar, correr, pasear en bicicleta, etc.) y el tiempo medio expresado en horas a la semana en que se practicaba dicha actividad. Los tipos de actividad física fueron clasificados de acuerdo a su intensidad y en base a los puntos de corte propuestos por la OMS17: actividad física moderada (actividad con un gasto energético entre 3 y 6 MET) y actividad física vigorosa (actividad con gasto energético >6 MET). Para obtener los equivalentes metabólicos o MET en hora a la semana de cada tipo de actividad física, se promedió la duración (horas/semana) y se multiplicó por una constante según su gasto energético18. El total de actividad física se obtuvo mediante la suma de los METs/horas/semana de cada tipo de actividad física.
Se crearon las siguientes categorías para el análisis de los datos: 1) estado nutricional normopeso y exceso de peso (sobrepeso y obesidad); 2) calidad de la dieta inadecuada (<38 puntos) y adecuada (≥44 puntos).
Variables asociadas al exceso de peso
En base a la literatura científica, existen factores de riesgo no modificables y factores de riesgo modificables, asociados al exceso de peso3. En este estudio, los factores de riesgo no modificables evaluados fueron el sexo y la edad; mientras que los factores de riesgo modificables evaluados fueron la calidad de la dieta, la actividad física, horas de sueño y el tabaquismo.
Análisis Estadísticos
Las variables cuantitativas fueron expresadas en media y desviación estándar, y las variables categóricas en porcentajes. Se utilizaron las pruebas estadísticas de T de Student y χ2, según las características de las variables. Mediante la prueba Kolmogórov-Smirnov se comprobó si la distribución de las variables se ajustaba a la normalidad.
Se realizaron Modelos de Regresión Lineal Múltiple (RLM) para valorar la asociación entre los estilos de vida (calidad de la dieta (puntos) y actividad física total (METs/horas/semana)) (variables independientes), y el IMC (kg/m2) (variable dependiente). Se incluyeron las siguientes covariables asociadas al exceso de peso, como posibles factores de confusión: sexo (chico, chica), edad (años), horas de sueño (horas/día) y tabaquismo (no, sí).
La significación estadística se estableció en un valor p<0,05. Se utilizó el software estadístico SPSS para Windows versión 22.0 para el análisis de datos.
Consideraciones éticas
Para la realización del estudio, se solicitó la aprobación del Comité de Ética de la Universitat Oberta de Catalunya (UOC). Además, el estudio se llevó a cabo de acuerdo con las normas éticas de la Declaración de Helsinki y las recomendaciones de las guías de Buenas Prácticas Clínicas. Se obtuvo el permiso por parte de las autoridades directivas de la escuela y del consejo de padres de familia.
RESULTADOS
Un total de 150 adolescentes fueron seleccionados e invitados a participar en el estudio, aceptaron 129 adolescentes (86%), siendo el 51,94% chicos y el 48,06% chicas, con una media de edad de 14,88 años. Este estudio recogió toda la información para el 100% de los participantes. La Tabla 1 muestra las características generales del total de los adolescentes, y con respecto al sexo.
Tabla 1. Características generales del total de los adolescentes, y con respecto al sexo.
| Sexo | ||||
|---|---|---|---|---|
| Total (n=129) | Chico (n=67) | Chica (n=62) | p-valor | |
| Edad (años) | 14,88 (1,76) | 14,78 (1,73) | 15,00 (1,80) | 0,474 |
| Antropometría | ||||
| Peso (kg) | 58,88 (11,32) | 60,90 (11,6) | 56,70 (10,3) | 0,035 |
| MC (kg/m2) | 21,65 (3,45) | 21,35 (3,13) | 21,98 (3,77) | 0,304 |
| Circunferencia de cintura (cm) | 73,87 (9,70) | 75,12 (9,75) | 72,51(9,54) | 0,128 |
| Estado nutricional | ||||
| Normopeso (%) | 67,2 | 51,2 | 48,8 | 0,011 |
| Exceso de peso (%) | 32,8 | 54,8 | 45,2 | |
| Estilos de vida | ||||
| Calidad de la dieta (puntos) | 38,25 (3,03) | 38,01 (3,28) | 38,50 (2,74) | 0,366 |
| Dieta adecuada (%) | 59,7 | 58,2 | 61,3 | 0,858 |
| Actividad física total (METs/h/semana) | 78,67 (66,74) | 101,20 (75,89) | 54,29 (44,17) | 0,001 |
| Actividad física total (h/día) | 1,97 (1,40) | 2,33 (1,63) | 1,35 (1,17) | 0,001 |
| Actividad física >60 min/día* (%) | 71,1 | 59,1 | 40,9 | 0,009 |
| Horas de sueño al día (h/día) | 7,72 (1,16) | 7,91(1,01) | 7,50 (1,27) | 0,041 |
| Tabaquismo (%) | 7 | 44,4 | 55,6 | 0,737 |
Los datos se presentan en media (DE) y (%); IMC: Índice de masa corporal; MET: Equivalentes metabólicos; *Recomendaciones de la OMS de actividad física en niños y jóvenes de 5-17 años.
En relación con la antropometría, se observó una media del peso de 58,88kg, siendo mayor en los chicos comparados con las chicas (60,90kg vs. 56,70kg) (p-valor=0,035). La prevalencia de exceso de peso fue del 32,80%, y de normopeso del 67,20%. El exceso de peso mayor en los chicos con respecto a las chicas (54,80% vs. 45,20%) (p-valor=0,011).
Respecto a los estilos de vida, la puntuación media de la calidad de la dieta fue de 38,25 puntos. El porcentaje de adolescentes con una dieta adecuada fue del 59,70%. En relación con los niveles de actividad física, los chicos realizan mayor actividad física total comparado con las chicas (p-valor=0,001). Además, los chicos duermen más horas al día comparado con las chicas (7,91 horas vs. 7,50 horas) (p-valor=0,041). Por otro lado, el porcentaje de adolescentes con tabaquismo positivo es del 7,00%.
La Tabla 2 reporta la antropometría y estilos de vida de los adolescentes de acuerdo con el estado nutricional. Los adolescentes con exceso de peso presentaron menor puntuación de la calidad de la dieta, en comparación con los de normopeso (37,69 puntos vs. 38,49 puntos) (p-valor=0,047). Con relación a la actividad física total, los adolescentes con normopeso realizan mayor actividad física total que aquellos con exceso de peso (p-valor=0,034).
Tabla 2. Antropometría y estilos de vida de los adolescentes de acuerdo al estado nutricional.
| Estado Nutricional | p-valor | ||
|---|---|---|---|
| Normopeso (n=87) | Exceso de peso (n=42) | ||
| Antropometría | |||
| Peso (kg) | 54,81 (8,84) | 67,85 (10,13) | 0,001 |
| IMC (kg/m2) | 20,03 (2,06) | 25,18 (2,88) | 0,001 |
| Circunferencia de cintura (cm) | 70,17 (6,49) | 81,95 (9,99) | 0,001 |
| Estilos de vida | |||
| Calidad de la dieta (puntos) | 38,49 (3,12) | 37,69 (2,79) | 0,047 |
| Dieta Adecuada (%) | 64 | 50 | 0,179 |
| Actividad física total (METs/h/semana) | 80,02 (66,15) | 77,36 (68,85) | 0,034 |
| Actividad física total (h/día) | 2,01 (1,45) | 1,94 (1,56) | 0,798 |
| Actividad física >60 min/día* (%) | 76,2 | 72,6 | 0,83 |
| Horas de sueño al día (h/día) | 7,73 (1,05) | 7,67 (1,37) | 0,187 |
| Tabaquismo | 22,2 | 77,8 | 0,717 |
Los datos se presentan en media (DE) y (%); IMC: índice de masa corporal; MET: equivalentes metabólicos; *Recomendaciones de la OMS de actividad física en niños y jóvenes de 5-17 años.
En la Tabla 3 se muestra la asociación entre los estilos de vida y el peso en los adolescentes, mediante una Regresión Lineal Múltiple ajustada con variables relacionadas con las variables de estudio. El IMC de los adolescentes está asociado significativamente con la calidad de la dieta, sexo y horas de sueño al día (R2c x 100=74,9%; F6,129=50,83; p-valor<0,001): por cada punto de incremento en la calidad de dieta y por cada hora de sueño, el IMC disminuye 0,13kg/m2 (p-valor=0,013) y 0,05kg/m2 (p-valor=0,032), respectivamente; en el mismo sentido, las chicas disminuyen el IMC 1,58kg/m2 (p-valor<0,001). No se observaron asociaciones significativas respecto a la edad, actividad física total y el tabaquismo.
Tabla 3. Asociación entre el peso corporal y los estilos de vida en los adolescentes.
| b | Error estándar | 95% Intervalo de confianza | p-valor | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Modelo sobre peso corporal (kg) | |||||
| Calidad de la dieta (puntos) | -0,135 | 0,054 | -0,241 | -0,029 | 0,013 |
| Actividad física (METs/h/semana) | 0,002 | 0,003 | -0,003 | 0,008 | 0,361 |
| Edad (años) | 0,025 | 0,099 | -0,172 | 0,221 | 0,805 |
| Sexo (chica) | -1,589 | 0,352 | -2,285 | -0,893 | <0,001 |
| Horas de sueño al día (h/día) | -0,054 | 0,157 | -0,365 | -0,007 | 0,032 |
| Tabaquismo (sí) | 0,187 | 0,728 | -1,255 | 1,629 | 0,798 |
Modelo de Regresión Lineal ajustado a las siguientes variables: calidad de la dieta (puntos), actividad física (METs/h/semana), edad (años), sexo (chico, chica), horas de sueño al día (h/día) y tabaquismo (no, sí).
Discusión
En el presente estudio hemos observado que los adolescentes escolares de entre 12-18 años de un IES en Zaragoza, presentaron una amplia prevalencia de exceso de peso, siendo mayor en los chicos. Este grupo con exceso de peso tuvo una menor calidad de la dieta y realizan menor actividad física, comparado con los adolescentes con normopeso. Además, el IMC estuvo asociado a la calidad de la dieta, las horas de sueño al día y el sexo. Estos datos podrían sugerir, el realizar acciones de prevención en los adolescentes, principalmente fomentando estilos de vida saludable.
La prevalencia de exceso de peso en nuestro estudio es inconsistente con lo observado en otros estudios de ámbito nacional. La Encuesta Nacional de Salud 2011-2012 mostró que el sobrepeso afectaba al 19,2% y 16,4%, y la obesidad al 3,7% y 1,9% de los sujetos entre 10-14 años y 15-17 años, respectivamente2. El estudio enKid reportó una prevalencia de sobrepeso del 14,6% en sujetos de entre 10-13 años, y un 9,3% entre 14-17 años19. Ambos estudios reportaron una menor prevalencia de exceso de peso comparado con el nuestro. Aunque Aranceta et al. observaron una prevalencia más alta -comparado con nuestros resultados- de sobrepeso del 34,1% y de obesidad del 10,3% en sujetos entre 3-24 años20. Sin embargo, resultados similares fueron observados en otros estudios: Sánchez-Cruz et al. observaron en sujetos de 8-17 años una prevalencia de sobrepeso del 26% y de obesidad del 12,6%21; García et al., una prevalencia de sobrepeso del 18,4% y de obesidad del 4,9% en adolescentes de 12-18 años22.
Nuestro estudio observó una mayor prevalencia de exceso de peso en los chicos comparado con las chicas, coincidiendo con lo observado en los estudios anteriormente citados19-21. De igual forma, Rosa et al. reportaron que, en 1993, el 7,0% de los chicos tenían sobrepeso, pero en 2011 esta cifra había aumentado a 13,2%. En el caso de las chicas, las cifras fueron del 6,0% y el 10,2%, respectivamente. Además, en 1993, el 13,8% de los chicos y el 8,7% de las chicas eran obesos, mientras que, en 2011, el 13,6% de los chicos y el 9,9% de las chicas eran obesos23. Datos similares fueron encontrados en un estudio realizado en Castilla y León y otro en Barcelona, había un 25,3% - 26,1% de sobrepeso en los chicos y un 18,5% - 20,6% en las chicas, respectivamente22,24.
En nuestro estudio encontramos que el 40,3% de los adolescentes no sigue una dieta adecuada, no observándose diferencias significativas entre sexos. La mayoría de los estudios previos evaluaron la calidad de la dieta, en base a la adherencia a la dieta mediterránea, aplicando el instrumento KIDMED. Es difícil realizar comparaciones debido a las diferencias metodológicas aplicadas, pero la gran mayoría coincide con lo observado en nuestro estudio: la falta de adherencia a una dieta adecuada en los adolescentes.
Un estudio realizado en Granada reportó que el 34% de los adolescentes entre 12-13 años tuvieron una mala adherencia a la dieta mediterránea25. Aunque otros estudios reportaron un porcentaje más alto de sujetos con una mala adherencia, Mariscal et al., Díaz et al. y Grao et al. encontraron que el 53,1%, 57,1% y 60,1% de los adolescentes tuvieron una mala adherencia a dieta mediterránea, respectivamente26-28; mientras que Tapia A. reportó que el 80,4% de los adolescentes necesitaba acometer cambios en su dieta para mejorar al patrón dietético y adecuarlo a la dieta mediterránea29.
A pesar de lo anteriormente descrito, existe escasa información respecto a la calidad de la dieta y estado nutricional de los adolescentes. Nuestro estudio observó menor calidad de la dieta en los adolescentes con exceso de peso respecto a los normopeso; datos similares a lo encontrado por Rosa et al., los adolescentes con sobrepeso y sedentarios tuvieron un menor seguimiento de la dieta mediterránea que sus pares normopeso y activos23. Resultados contradictorios fueron reportados por Vernetta et al. y Grao et al., quienes no observaron significación entre la adherencia a la dieta mediterránea y el estado nutricional de los adolescentes25,26.
Por otro lado, nuestros resultados corroboran que el incremento en la puntuación de la calidad de la dieta, las horas al día de sueño y el ser chica, disminuye el IMC, en modelos multivariantes ajustados a la variable principal. Estos resultados son inconsistentes con los reportados en otros estudios realizados en adolescentes. Rosa et al. observaron que la dieta mediterránea no se asociaba significativamente con el peso y el sexo, pero sí mantenía una asociación con la edad y el nivel de actividad física23. Mera et al. no encontraron ninguna asociación entre la puntuación de la calidad de la dieta mediterránea y el IMC, perímetro de cintura o peso corporal30.
Otro aspecto interesante que resaltar, que se ha observado en nuestro estudio, es la asociación entre las horas de sueño al día y su relación con el IMC. Los resultados reportaron que el incremento en las horas de sueño al día disminuye el IMC. La corta duración del sueño es un factor de riesgo para el incremento del exceso de peso, como lo ya mencionado en la literatura científica31. Además, en nuestro estudio se reporta el incumplimiento de los hábitos de sueño recomendados por la National Sleep Foundation, que indica que los adolescentes entre 14-17 años deben dormir entre ocho y 10 horas32.
Respecto a los niveles de actividad física, un 71,70% de los adolescentes cumplen con las recomendaciones de actividad física de la OMS (>60 minutos de actividad moderada-vigorosa al día), igual que ocurre en un estudio en Madrid donde el 82,2% de los chicos y el 60,7% de las chicas cumplieron con las recomendaciones. Sin embargo estos resultados no concuerdan con otros estudios en los que se alerta de un alto nivel de inactividad entre los adolescentes33-35. Además, nuestro estudio observó que los chicos realizan mayor actividad física comparado con las chicas. Datos recientes del estudio ANIBES, que evaluó los niveles de actividad física en niños y adolescentes de entre 9-17 años, indicaron que el 55,4% no cumplían las recomendaciones internacionales de actividad física, siendo mayor el porcentaje en las chicas comparado con los chicos10, tal y como es reportado en otros estudios de ámbito nacional22,33-36.
Cabe destacar que, en nuestro estudio, los adolescentes con normopeso reportaron que realizaban mayor actividad física comparado con los de exceso de peso. Tal y como ocurrió en un estudio realizado en Barcelona, los adolescentes con normopeso fueron más activos físicamente, comparado con aquellos con sobrepeso y obesidad22. Por el contrario, Mera et al., en adolescentes de 12 a 17 años, no encontraron una relación significativa entre la actividad física y el IMC, aunque en el grupo de edad de 14 y 15 años el porcentaje de adolescentes con mayor actividad física presentaban un IMC menor30.
Algunas limitaciones merecen ser mencionadas, por ejemplo, la naturaleza inherente de los estudios transversales no permite abordar la causalidad, y por ende los resultados de este estudio no podrían extrapolarse a otras poblaciones. Por otro lado, la selección a conveniencia del IES pudiera ser un sesgo de selección cometido. Con relación al tamaño de la muestra, debido a limitaciones presupuestales y recursos humanos, la evaluación se realizó en una submuestra (50%) de los alumnos inscritos en el ciclo escolar 2019-2020. Además, en la recolección de datos, algunas variables potencialmente confusoras, de acuerdo con la literatura científica, no fueron recogidas, como el nivel socioeconómico o nivel estudios de la madre.
Conclusiones
Este estudio observó una prevalencia amplia de adolescentes con exceso de peso, mayor en los chicos comparada con las chicas. Además, los adolescentes con exceso de peso reportaron una menor calidad de la dieta y niveles bajos de actividad física, comparado con los adolescentes con normopeso. Estos resultados corroboran que existe una asociación entre la calidad de la dieta, horas de sueño al día y sexo, y el IMC.
