COMUNICACIONES ORALES - HEMODIÁLISIS

 

Buttonhole como técnica de elección para evitar la pérdida del acceso vascular complejo

 

 

Carmen Grau Pueyo, Xavi Vinuesa García-Ciaño, Carmen Moya Mejía, Raquel García Moreno, Elena Viudes Flores, José Antonio Ibeas López

Corporació Sanitària Parc Taulí. Sabadell. Barcelona

 

 

Introducción:

La técnica Buttonhole va asociada a menor número de complicaciones, sobre todo a nivel de dolor, hemostasia y problemas de punción. Sin embargo, últimas publicaciones la ponen en duda relacionándola a infecciones e incluso dolor. En este contexto no está establecida la indicación sistemática en la fístula de alto riesgo.

Objetivo:

Valorar la eficacia y seguridad de la técnica Buttonhole en fístula de punción compleja.

Material y método:

Diseño: dentro de un estudio casos-control para valorar la técnica Buttonhole, se realiza un estudio anidado valorando la eficacia y seguridad de ésta en fístula de punción compleja.

Metodología: Formación de enfermería en Hospital de Referencia en la técnica (St Luc Hospital, Bruselas).

Ámbito: Unidad hospitalaria de hemodiálisis con 145 pacientes.

Duración estudio: septiembre/2009 hasta la actualidad. Criterios de inclusión: fístula incidente o prevalente, incluyendo acceso de alta complejidad de punción.

Población: 23 pacientes. Variables principales: supervivencia del acceso, función (flujo medio, recirculación), tiempo de maduración túnel, complicaciones (infecciones locales y sistémicas, extravasación, hematoma, dolor, aneurismas, pseudoaneurismas), indicación y fin de uso. Supervivencia por Kaplan-Meier.

Casos censurados: éxitus, trasplante, cambio de técnica o abandono de seguimiento. Se considera evento el fin de uso de la técnica por complicaciones relacionadas.

Monitorización: Adecuación de diálisis, exploración física, monitorización ecográfica del acceso vascular y túnel.

Resultados:

Características muestra: 9 mujeres y 15 hombres. Edad media 56'91 años. Patología asociada: 95,65% HTA y 34,8% Diabetes Mellitus. El 69,5% son fístulas humerales y el 30,5% radiales. 17 pacientes (73,9%), presentan punción compleja y 10 pacientes (43,47%), han sido portadores de 3 ó más Accesos Vasculares previos. La supervivencia por Kaplan-Meier es 86% a 6 meses y 80% al primer, segundo y tercer año. Motivo fin de técnica: 2 por dificultad técnica en creación del túnel y 2 por dolor.

Parámetros de funcionamiento de la fístula: flujo medio 333,15 ml/min. y recirculación 1,6%. La indicación de la técnica fue mayoritariamente (65,2%) por tramo de punción escaso y 17,39% por dolor. El cambio de aguja estándar a roma se realizó en 15,8 días en el túnel arterial y 16,6 en el venoso. 5 pacientes realizan autopunción, 3 de ellos presentan fístula compleja. No han aparecido aneurismas ni pseudoaneurismas durante este periodo. Únicamente hemos tenido un episodio de infección local. Sólo en una ocasión puede relacionarse extravasación y hematoma a aguja roma. No hemos constatado aumento de dolor durante el uso de la técnica.

Conclusiones:

1. La técnica de Buttonhole sería la mejor opción en la fístula de punción compleja, dada la supervivencia y ausencia de complicaciones significativas conseguidas.

2. No se han constatado infecciones de modo significativo.

3. El Buttonhole facilita la autopunción incluso en fístulas complejas.

4. La monitorización del túnel por ecografía puede ayudar a evitar complicaciones en la punción.

5. El ahorro en la realización de pruebas diagnostico terapéuticas agresivas e incluso la preservación de accesos vasculares teóricamente perdidos justificaría su uso.

 

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