COMUNICACIONES ORALES - HEMODIÁLISIS

 

Punción del acceso vascular mediante catéter-fístula: efecto sobre el dolor del paciente y la adecuación de hemodiálisis

 

 

Raúl Darbas Barbé, Celia Balada Sancho, M.^a Jesús Taboada Sánchez, Cristina Domínguez Orgaz, Lourdes Moliner Calderón, Laura Román García

Fundació Privada Hospital de Mollet. Barcelona. España

 

 

Introducción:

El uso de los nuevos diseños de agujas para la punción del acceso vascular (AV) puede mejorar la calidad de vida de los pacientes (pts) y los parámetros de eficacia hemodiálisis (HD).

Objetivo:

Evaluar si hay diferencias en la intensidad del dolor percibido por los pacientes y la adecuación de HD (índice Kt) después de la punción de la fístula arteriovenosa humeral (FAV) a través de catéter-fístula (CF) o aguja estándar (AS).

Pacientes y métodos:

Se realizó un estudio controlado, prospectivo, randomizado durante 4 meses (48 sesiones) para comparar la punción mediante CF (casos) versus a AS (controles) en pts HD prevalentes dializados por FAVI humeral. El mismo paciente era el caso y el control cuando se utilizaron el CF (24 sesiones) y la aguja 15G convencional (24 sesiones), respectivamente.

La CF es una cánula de punción biocompatible compuesto por una aguja de metal interna destinado al pinchazo de la FAVI humeral y un catéter de fluoroplástico externo (15G) que permanece en el interior de la vena arterializada. El dolor relacionado, ya sea con punción o con la retirada de la aguja, se cuantificó mediante una escala validada visual analógica (EVA) y la escala McGill Pain Questionnaire Short Form (SF-MPQ).

Resultados:

Analizamos 14 pacientes prevalentes en HD (edad media 68,4 ± 10,43 años; 71% varones; 28,6% nefropatía diabética, tiempo medio en HD 36,57 ± 18,28 meses) a través de fistulas humerocefálicas (50%), humerobasílica (21%) o humeroperforante (29%). Durante la punción y despunción de la FAVI, la EVA fue significativamente menor para el CF (2,07 ± 0,73 y 0,76 ± 0,39) en comparación con AS (2,88 ± 0,99 y 1,85 ± 0,95) (para ambas comparaciones, p < 0,001).

No se encontraron diferencias significativas en la escala SF-MPQ durante la sesión de HD entre CF y AS (0,03 ± 0,07 frente a 0,11 ± 0,26, p = 0,13).

La presión venosa (mmHg) registrada durante la primera y la última hora de la sesión de HD fue significativa inferior para CF (171,2 ± 15,5 y 174,4 ± 16,7) en comparación con AS (194.9 ± 15.1 y 198.0 ± 20.1) (para ambas comparaciones, p < 0,001). El índice Kt obtenido fue significativamente mayor para CF (51,1 ± 3,6 L) en comparación con AS (48,4 ± 3,1 L) (p < 0,001). No hubo episodios de extravasación con CF y sólo uno con AS (p = NS).

Conclusión:

En relación con la AS, la utilización de CF mejora la calidad de vida del paciente mediante la disminución del dolor percibido durante la punción o la retirada de la aguja (escala analógica visual) y la adecuación HD (índice Kt).